Name: Un protocolo detallado de parámetros fisiológicos de adquisición y análisis en pacientes críticos neuroquirúrgicos (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-10-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 1 s
Description: Aprenda a adquirir y analizar parámetros fisiológicos en pacientes críticos neuroquirúrgicos mediante un sistema de monitoreo multimodal. Este protocolo permite la recopilación continua de datos de alta frecuencia para mejorar la toma de decisiones clínicas.

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Nos gustaría reconocer a todos los colegas en la UCIN para su trabajo.

este protocolo fue aprobado por el institucional de Junta de Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine.
 1. preparación del paciente Nota: ICP sensor es colocado en el paciente por una intervención quirúrgica ( figura 1). El sensor se coloca en el espacio epidural, el espacio subdural, el parénquima o el sistema ventricular.
<ol><li>Conectar la máquina de monitoreo ICP con el monitor de la cabecera mediante un cable de comunicación.</li>
	<li>Ajustar la referencia de paciente &#39; monitor de cabecera s, para que los datos desde el monitor de la cabecera son según el ICP monitoreo máquina.</li>
	<li>Realizar una colocación de línea arterial en paciente &#39; s izquierda o arteria radial derecha 20.</li>
	<li>Conectar la línea arterial con el barorreceptor.</li>
	<li>Conectar el transductor de presión con el paciente &#39; monitor de cabecera s mediante un cable de comunicación.</li>
	<li>Cero ajuste el monitor de la cabecera de modo que la presión de sangre medida coincide con el valor real.</li>
</ol> 2. Registro de parámetros fisiológicos <ol><li>Conecte el paciente &#39; monitor de s la cabecera con los datos que recoge y almacena el dispositivo a través de un cable de red.</li>
	<li>Presione el botón power para encender el dispositivo de recogida de datos.</li>
	<li>Espere unos segundos hasta que se ejecuta automáticamente el software de monitoreo de la multimodalidad.</li>
	<li>Introduzca la información del paciente, incluyendo el nombre, identificación, diagnóstico y escala de Coma de Glasgow inicial (GCS).</li>
	<li>Haga clic en el &#34; guardar y comience a controlar &#34; botón para iniciar la reunión de datos y almacenamiento de.</li>
	<li>Haga clic en el &#34; apagar &#34; botón en la pantalla al final de la adquisición de datos ( figura 2).</li>
	<li>Entrar en la GCS final.</li>
</ol> 3. Análisis del parámetro <ol><li>los datos almacenados en un disco U a través de interfaces de bus serie universal (USB) en el host de descarga.</li>
	<li>Ingresar un nombre de usuario y contraseña para iniciar sesión el servidor de análisis.</li>
	<li>Haga clic en el &#34; crear nuevo registro &#34; botón y seleccione el archivo de datos en el disco de U para empezar a subir.</li>
	<li>Espere alrededor de 10 a 20 minutos antes de que los datos son analizados (dependiendo del tamaño de los datos).</li>
	<li>Haga clic en la &#34; detalle &#34; botón de cada registro para ver el resultado.</li>
	<li>Haga clic en el &#34; ver tabla &#34; para ver el diagrama final.</li>
	<li>Arrastre la línea de tiempo para ver más detalles.</li>
	<li>Haga clic en el &#34; scattergram &#34; botón para ver la distribución de los parámetros de.</li>
</ol>

<ol><li>Hawthorne, C., Piper, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monitoring+of+intracranial+pressure+in+patients+with+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Neurol%22%5BJournal%5D)">Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury.</a> Front Neurol. 5, 121(2014).</li>
<li>Cooper, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decompressive+craniectomy+in+diffuse+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury.</a> N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).</li>
<li>Jiang, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020138312003567">Head trauma in China.</a> Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).</li>
<li>Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Forecasting+ICP+elevation+based+on+prescient+changes+of+intracranial+pressure+waveform+morphology%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Trans+Biomed+Eng%22%5BJournal%5D)">Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology.</a> IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).</li>
<li>Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+intracranial+pressure%3A+past%2C+present%2C+and+future%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroscientist%22%5BJournal%5D)">Analysis of intracranial pressure: past, present, and future.</a> Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).</li>
<li>Czosnyka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+pressure%3A+more+than+a+number%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Intracranial pressure: more than a number.</a> Neurosurg Focus. 22 (5), 10(2007).</li>
<li>Lu, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complexity+of+intracranial+pressure+correlates+with+outcome+after+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Brain%22%5BJournal%5D)">Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury.</a> Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).</li>
<li>Nucci, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+pressure+wave+morphological+classification%3A+automated+analysis+and+clinical+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).</li>
<li>Eide, P. K., Sorteberg, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+among+intracranial+compliance%2C+intracranial+pulse+pressure+amplitude+and+intracranial+pressure+in+patients+with+intracranial+bleeds%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+Res%22%5BJournal%5D)">Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds.</a> Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).</li>
<li>Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age+dependence+of+cerebrospinal+pressure-volume+compensation+in+patients+with+hydrocephalus%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus.</a> J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).</li>
<li>Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+evaluation+of+three+measures+of+intracranial+compliance+in+traumatic+brain+injury+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients.</a> Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).</li>
<li>Schuhmann, M. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Value+of+overnight+monitoring+of+intracranial+pressure+in+hydrocephalic+children%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Value of overnight monitoring of intracranial pressure in hydrocephalic children.</a> Pediatr Neurosurg. 44 (4), 269-279 (2008).</li>
<li>Czosnyka, M., Pickard, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monitoring+and+interpretation+of+intracranial+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurol+Neurosurg+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Monitoring and interpretation of intracranial pressure.</a> J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).</li>
<li>Sorrentino, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Critical+thresholds+for+cerebrovascular+reactivity+after+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocrit+Care%22%5BJournal%5D)">Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury.</a> Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).</li>
<li>Carrera, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+shapes+pulse+amplitude+of+intracranial+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurotrauma%22%5BJournal%5D)">What shapes pulse amplitude of intracranial pressure.</a> J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).</li>
<li>Eide, P. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pressure-derived+versus+pressure+wave+amplitude-derived+indices+of+cerebrovascular+pressure+reactivity+in+relation+to+early+clinical+state+and+12-month+outcome+following+aneurysmal+subarachnoid+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Pressure-derived versus pressure wave amplitude-derived indices of cerebrovascular pressure reactivity in relation to early clinical state and 12-month outcome following aneurysmal subarachnoid hemorrhage.</a> J Neurosurg. 116 (5), 961-971 (2012).</li>
<li>Lazaridis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient-specific+thresholds+of+intracranial+pressure+in+severe+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Patient-specific thresholds of intracranial pressure in severe traumatic brain injury.</a> J Neurosurg. 120 (4), 893-900 (2014).</li>
<li>Czosnyka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monitoring+and+interpretation+of+intracranial+pressure+after+head+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+Suppl%22%5BJournal%5D)">Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury.</a> Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).</li>
<li>Steiner, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+monitoring+of+cerebrovascular+pressure+reactivity+allows+determination+of+optimal+cerebral+perfusion+pressure+in+patients+with+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury.</a> Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).</li>
<li>Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Videos+in+Clinical+Medicine.+Placement+of+an+arterial+line%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line.</a> N Engl J Med. 354 (15), 13(2006).</li>
<li>Chesnut, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+trial+of+intracranial-pressure+monitoring+in+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury.</a> N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).</li>
</ol>

No se recibió ningún apoyo financiero.

Este objetivo de este artículo es introducir el nuevo seguimiento de multimodalidad y analizar sistema para neurocirugía pacientes críticos, que se puede utilizar para vigilar los parámetros fisiológicos, analizar el estado clínico actual y, ojalá, predecir el pronóstico de los pacientes neuroquirúrgicos críticos. Hoy en día, el foco de la monitorización de la PIC es principalmente en el valor ICP del medio mientras se ignoran otros parámetros, que pueden llevar a riesgos de imprecisión o demora4<...

Monitorización de la PIC es ampliamente utilizado para evaluar el estado intracraneal en el Departamento de Neurocirugía, especialmente en pacientes críticos neuroquirúrgicos1,2,3. Además de valor medio de ICP, ICP deriva parámetros tales como ICP forma de onda, AMP, RAP, PRx, IAAC y así sucesivamente, pueden reflejar el estado de la circulación intracerebral, cerebroespinal reserva compensatoria y cerebro cumplimiento4,5, 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. pueden ser indicativos de deterioro neurológico inminente y hasta resultado de pacientes14,15,16,17,18. También puede utilizarse como guía de tratamiento adecuado19. Sin embargo, la mayoría de los clínicos centrarse sólo en el valor medio de ICP ignorando estos parámetros al mismo tiempo. Esto es en parte porque hay pocos dispositivos específicos que son adecuados para los médicos en su trabajo clínico diario.
Para solucionar estos inconvenientes, hemos desarrollado recientemente un sistema de monitoreo del multimodality. Utilizamos una recogida de datos automáticos y dispositivo de almacenamiento continuamente adquirir información fisiológica de pacientes tales como presión arterial, ICP y saturación de oxígeno y analizar estos parámetros fisiológicos para revelar el estado clínico actual y, que predicen el pronóstico de los pacientes neuroquirúrgicos críticos. Este sistema de monitoreo de la multimodalidad tiene varias ventajas: (1) se puede recopilar datos en tiempo real en alta frecuencia, (2) puede grabar múltiples parámetros, es decir, ICP forma de onda, PRx, RAP y CAAI, (3) puede alcanzar el largo término monitoreo continuo y (4) es portátil y fácil de aprender.
Por lo tanto, el objetivo de este artículo, es mostrar un método detallado de cómo utilizar el sistema de monitoreo de la multimodalidad para registrar distintos parámetros fisiológicos en pacientes neuroquirúrgicos críticos.

<table><tbody><tr><td>Monitor de cabecera</td><td>Philips</td><td>IntelliVue MP40 M8003A</td><td>Con módulo de interfaz</td></tr><tr><td>Máquina de monitoreo ICP</td><td>&nbsp; Johnson & Cánula arterial Johnson o Sophysa</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>Transductor</td><td>de</td> presión BD REF682245 <td></td></tr><tr><td>Haisheng Medical</td><td>DBPT-0103</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dispositivo de recopilación de datos</td><td>Shanghai Haoju</td><td>Neumatic</td><td></td></tr><tr><td>Computer</td><td></td><td></td><td>Requiere sistema operativo Windows</td></tr></tbody></table>

un protocolo detallado de parámetros fisiológicos de adquisición y análisis en pacientes críticos neuroquirúrgicos

A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients

Monitoreo de la presión intracraneal (ICP) ahora es ampliamente utilizado en pacientes neuroquirúrgicos críticos. Además de medio valor ICP, ICP deriva parámetros tales como presión de forma de onda de ICP, amplitud de pulso (AMP), la correlación de la amplitud ICP y de ICP media (RAP), índice de reactividad (PRx), ICP y correlación de amplitud de onda de la presión arterial (ABP) (IAAC) y así puede reflejar estado intracraneal, predecir el pronóstico y también puede ser utilizado como guía de tratamiento adecuado. Sin embargo, la mayoría de los clínicos centrarse sólo en el valor medio de ICP mientras se ignoran estos parámetros debido a las limitaciones de los dispositivos actuales. Recientemente hemos desarrollado una sistema para hacer frente a estos inconvenientes la multimodalidad. Este sistema portátil, fácil de usar utiliza una recolección de datos y almacenar el dispositivo a adquirir continuamente parámetros fisiológicos del paciente en primer lugar, es decir, ABP, ICP y saturación de oxígeno y luego analizar estos parámetros fisiológicos. Esperamos que el sistema de monitoreo de la multimodalidad se aceptará como una medida clave para vigilar los parámetros fisiológicos, para analizar el estado clínico actual y predecir el pronóstico de los pacientes neuroquirúrgicos críticos.

Este nuevo sistema de vigilancia la multimodalidad se aplicó en 22 pacientes críticos neuroquirúrgicos (15 hombres). 12 de ellos (54.55%) habían sufrido lesión cerebral traumática (TBI), 9 de ellos (40.91%) tenían hemorragia intracraneal y 1 (4.55%) tenía grave infarto cerebral. El total control de tiempo es más de 1.900 h (88 h aproximadamente por paciente). Después de la cirugía exitosa, continuamente monitoreado y había analizado su ICP, BP, CPP, PRx, RAP y CAAI. L...

Recientemente, hemos desarrollado un sistema de monitoreo para el seguimiento de diferentes parámetros fisiológicos en pacientes críticos neuroquirúrgicos del multimodality portátil. Aquí se presentan protocolos detallados sobre cómo utilizar este sistema de monitoreo del multimodality.

Un protocolo detallado de parámetros fisiológicos de adquisición y análisis en pacientes críticos neuroquirúrgicos

Intracranial pressure (ICP) monitoring is now widely used in neurosurgical critical patients. Besides mean ICP value, the ICP derived parameters such as ...

El objetivo general de este procedimiento es adquirir y analizar múltiples parámetros fisiológicos en pacientes críticos neuroquirúrgicos. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el seguimiento de datos clínicos y el análisis del rendimiento, como el valor medio de Icp, ABP y los parámetros derivados de Icp. La principal ventaja de esta técnica es que puede lograr la adquisición y el análisis de datos de monitor de alta frecuencia a largo plazo.Tuvimos la idea de este método cuando intentábamos recopilar y analizar datos fisiológicos continuos a largo plazo de pacientes neuroquirúrgicos críticos y nos dimos cuenta de que hay pocos dispositivos específicos que sean sencillos para los clínicos en su trabajo clínico diario. Comience conectando la máquina de monitoreo Icp con el monitor de cabecera a través de un cable de comunicación específico. Ajuste la referencia en el monitor de cabecera del paciente para que los datos del monitor de cabecera coincidan con la máquina de monitorización ICP.Realizar la colocación de una línea arterial en la arteria radial izquierda o derecha del paciente. A continuación, conecte la línea arterial con el barorreceptor. A continuación, conecte el transductor de presión con el monitor de cabecera del paciente a través de un cable de comunicación.Por último, ajuste a cero el monitor de cabecera para que la presión arterial medida coincida con el valor real. Comience conectando el monitor de cabecera del paciente con el dispositivo de recopilación y almacenamiento de datos a través de un cable de red. Presione el botón de encendido para encender el dispositivo de recopilación de datos.A continuación, introduzca la información del paciente, incluido el nombre, la identificación, el diagnóstico y la escala de coma de Glasgow inicial, o GCS. Haga clic en el botón Guardar e iniciar monitoreo para comenzar a recopilar y almacenar datos. Finalmente, haga clic en el botón de apagado en la pantalla al final de la adquisición de datos e ingrese el GCS final.Primero, volque los datos almacenados a un disco U a través de interfaces de bus serie universal, o USB, en el host. A continuación, introduzca un nombre de usuario y una contraseña para iniciar sesión en el servidor de análisis. Haga clic en el botón Crear nuevo registro y seleccione el archivo de datos en el disco U para comenzar a cargar.A continuación, espere entre 10 y 20 minutos antes de analizar los datos, dependiendo del tamaño del archivo de datos. A continuación, haga clic en el botón Detalle de cada registro para ver los resultados. Haga clic en la visualización del gráfico para ver el diagrama final.Arrastre la línea de tiempo para ver más detalles. Finalmente, haga clic en el botón Scattergram para ver la distribución de los parámetros. Este nuevo sistema multimodal de monitorización y análisis es capaz de registrar y trazar parámetros clave del paciente crítico neuroquirúrgico.A medida que se ajusta la línea de tiempo, se pueden mostrar más detalles para cada parámetro. Además, este sistema puede analizar la relación entre dos parámetros cualesquiera, por ejemplo, Icp y PRx, como se muestra aquí. La PRx de este paciente tiene una variación de menos 0,7 a uno y la PRx más baja se alcanza cuando su Icp es de 10 milímetros de mercurio.Al intentar este procedimiento, es importante recordar realizar el ajuste a cero correctamente para asegurarse de que los datos recopilados coincidan con el valor real. Tras su desarrollo, esta técnica abrió el camino para que los clínicos de las unidades de cuidados críticos neuroquirúrgicos pudieran monitorizar los parámetros fisiológicos, analizar el estado clínico actual y predecir el pronóstico en los pacientes críticos neuroquirúrgicos. Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de cómo adquirir y analizar múltiples parámetros fisiológicos en pacientes críticos neuroquirúrgicos.

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Inducción de un estado isoeléctrico cerebro para investigar el impacto de la actividad endógena sináptica neuronal en la excitabilidad<em&gt; En Vivo</em

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