Name: Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna: Holmium láser enucleación de la próstata (HoLEP). (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Aprende la enucleación prostática con láser de holmio para tratar la hiperplasia prostática benigna. Este protocolo mínimamente invasivo permite una recuperación rápida y ha demostrado excelentes resultados en más de 2000 pacientes.

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Los autores no tienen nada que revelar.

Se obtuvo aprobación ética de Hospital ética Comité de Shanghai novena popular y el consentimiento informado de cada paciente se obtuvieron en nuestro estudio.
1. pacientes y materiales quirúrgicos
Notas: Pacientes diagnosticados con HPB y necesita tratamiento quirúrgico siguiendo las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU) puede ser incluido10. Este procedimiento quirúrgico requiere de experiencia y una larga curva de aprendizaje. La experiencia del cirujano es uno de los factores más importantes para llevar a cabo esta técnica, especialmente para la próstata con un volumen superior a 100 g. El efecto de micro explosiones de láser de holmio es conveniente para la enucleación.
<ol><li>Preparación pre quirúrgica<ol>
<li>Evaluar a pacientes con HPB que requieren tratamiento quirúrgico según la directrices EAU del10.</li>
		<li>Excluir a aquellos con las siguientes condiciones: infección urinaria severa, severa enfermedad pulmonar o del corazón, alteración de la función renal, trastorno hemorrágico grave, control de la presión arterial mala, disfunción neurogénica de la vejiga, cáncer de vejiga, próstata anterior cirugía de cáncer de próstata, estrechez uretral y otras contraindicaciones quirúrgicas mencionadas en nuestros anteriores informes11.</li>
		<li>Realizar las evaluaciones preoperatorias y realizar cierto tratamiento perioperatorio según los resultados.</li>
		<li>Administrar anestesia lumbar o general al paciente y colocar al paciente en la posición de lithotomy.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Evaluación pre quirúrgica Notas: Para la evaluación preoperatoria, realizar los análisis siguientes incluyendo la comprobación regular de la cirugía: Análisis de dinámica de flujo de orina, análisis de ultrasonido prostático, análisis del nivel de antígeno prostático específico (PSA) y el análisis urethroscopy.<ol>
<li>HoLEP realizar usando una fibra de láser 550 μm disparo final y un laser de holmium W Versa pulso 100, ajustes de energía de 80-100 Wat 1.6-2 J/s y 40-50 Hz. realizan morcellation transuretral con un nefroscopio F 26 usando un morcellator mecánico. Use aproximadamente 1 L de solución salina normal (0,9%) como el ﬂuid de riego.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. enucleación procedimientos
Notas: Para esterilizar los instrumentos y poner los instrumentos en envases asépticos hasta usar la esterilización de plasma. Administrar anestesia lumbar o general a los pacientes y colocar al paciente en la posición de litotomía durante la cirugía.
<ol><li>Observación de la próstata y la uretra<ol>
<li>Inserta el cistoscopio de flujo continuo, asegurando daño tisular mínimo y observando cuidadosamente la próstata, la uretra y la vejiga.</li>
		<li>Ubique los orificios ureterales con el uso de un obturador visual para una evaluación general, incluyendo el volumen del lóbulo medio y la cantidad de tejido intravesical.</li>
		<li>Identificar el verumontanum que es uno de los hitos más importantes de la enucleación. Inserte las piezas de mano con una fibra de láser conectada a la máquina de láser con el poder de la máquina del laser para 80-100 W a J 1.6-2 por segundo y 40-50 Hz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Túnel de la incisión alrededor de la posición de 6:00 de la próstata con los pacientes en la posición de litotomía.<ol>
<li>Usando un láser de holmio, hacer una incisión horizontal corta alrededor de la posición de 6:00 frente el verumontanum (como se muestra en la figura 1A) para localizar la cápsula quirúrgica de la próstata.</li>
		<li>Exponer la próstata cápsula quirúrgica desde el verumontanum hasta el cuello de la vejiga. En la capa de la cápsula quirúrgica, crear un túnel desde el ápice hacia la parte posterior del cuello de la vejiga, como se muestra en la figura 1A y 1D.</li>
		<li>Cuando la operación está cerca del cuello de la vejiga, garantizar la protección de la mucosa y el músculo para facilitar la eficiente control urinario.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Retiro de lóbulo lateral Notas: La cápsula se caracteriza por un tejido blanco liso con suficientes vasos sanguíneos en la superficie. Sangrado de los vasos puede aislarse también usando el láser con un poco más distancia que la que utilizan anucleadas proceso (mayor distancia es conveniente para la hemostasia, mientras que la distancia más pequeña es conveniente para cortar). Durante el procedimiento, vuelva al ápice prostático sin dudarlo para asegurarse de que la cápsula quirúrgica exacta se encuentra, que es útil para no perderse en el procedimiento, cuando el operador no puede encontrar la vista clara.<ol>
<li>En primer lugar, enuclear la izquierda lóbulo lateral de la 6:00 a las 12:00 la posición a nivel de la cápsula quirúrgica y luego enuclear el otro lóbulo lateral similar.</li>
		<li>Durante el procedimiento, uso desenfoque de separación mediante el uso de una vaina de alcance combinada con corte láser.</li>
		<li>Cuelgue el agrandamiento de la próstata en la posición 12:00 del cuello de la vejiga sin cortar.</li>
		<li>Cortar el tejido del cuello de la vejiga y empuje dentro de la vejiga al final del procedimiento de enucleación.</li>
		<li>Vuelva a revisar la cápsula de la próstata para asegurar que no hay sangrado activo se produce. Eliminar todo agrandamiento de las glándulas y detener los puntos de sangrado severos (ilustrado en la figura 1A-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. morcelación
Notas: Hay dos cambios en el qué, que puede ser cambiado de puesto según la presión aplicada. La primera marcha ligera presión se utiliza para absorber agua y tejido, mientras que el segundo engranaje se utiliza para la morcelación. Para prevenir complicaciones y mejorar la eficiencia del procedimiento, hemos desarrollado procedimientos y habilidades tradicionales morcelación. El enfoque a aplicar en este caso se discute en detalle en nuestro anterior estudio12. El tejido de la vejiga se muestra en la figura 2.
<ol><li>Procedimiento de morcelación<ol>
<li>Equiparse con el qué y el tubo de partido según la instrucción de qué, independientemente de la clase de qué utilizada. Quitar el tejido de la próstata de la vejiga mediante un morcellator eficientemente.</li>
		<li>Durante el procedimiento, tratar el tejido de la vejiga con gran precaución13. Mantener suficiente agua de riego en la vejiga para mantener la vejiga engorged, evitando la lesión de la vejiga y para mantener el qué lejos de la pared de la vejiga queda dentro de la vejiga, para una máxima protección de la pared de la vejiga.</li>
		<li>Por último, observar el estado general de la vejiga y asegurar que ningún tejido reservado queda en la vejiga.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Habilidades de morcelación<ol>
<li>Como se informó en nuestro anterior estudio12, antes de morcelación, evaluar la textura de los tejidos de la glándula.</li>
		<li>Cavar hoyos usando el láser para proporcionar la fricción a la superficie de la glándula y así obtener una superficie lisa.</li>
		<li>Utilizar la técnica inversa a morcellate los tejidos grandes y firmes así como glándulas fibróticas, esféricas con superficies lisas y tejidos firmes. Durante el proceso de invertir el qué para su apertura al mirar hacia abajo en la vejiga. Asegurar que el agua circulando sin obstáculos y constantemente siente la presión en la vejiga durante la morcelación.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. postoperatorio tratamiento
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Después de la cirugía, inserte el catéter y luego irrigar solución salina normal en la vejiga hasta que el agua de riego es sólo ligeramente rojizo o claro.</li>
	<li>Retire el catéter hasta que la orina sea clara sin hematuria macroscópica.</li>
	<li>Si no hay retención obvia se observa y el paciente puede orinar sin ayuda después de retirar el catéter, descarga al paciente desde el hospital14,15.</li>
</ol>5. seguimiento observación
<ol><li>Después del alta hospitalaria, examinar los datos de seguimiento de la paciente 1, 6 y 12 meses, que incluyen el internacional próstata síntomas puntuación (IPSS), vejiga muy activa puntuación sistema (OABSS), calidad de vida (CDV) y Qmax. Si se producen complicaciones postoperatorias, aplicar más tratamiento14.</li>
</ol>

<ol><li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology%2C+epidemiology%2C+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Urol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li>
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</ol>

Esta investigación fue apoyada por clave disciplinas grupo construcción proyecto de Pudong salud oficina de Shanghái (PWZxq2014-11), programa líder académico médico excepcional, especial construcción de integrada la medicina tradicional China y occidental Wedicine Hospital General de Shanghai (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

En este protocolo, se introduce un procedimiento para el tratamiento quirúrgico de la HBP. HoLEP se puede emplear en la práctica clínica diaria. Como se mencionó, el desarrollo de la cirugía de HPB incluye tres puntos de referencia. La primera es la cirugía abierta. Prostatectomía retropúbica y prostatectomía abierta suprapúbica se han empleado extensivamente en el ajuste clínico durante mucho tiempo. A pesar de esto, la técnica implica graves efectos secundarios adversos, que a menudo se observan durante el período peri...

Hiperplasia prostática benigna (HPB), que es la hiperplasia de la próstata, se produce en varones mayores. Esta condición comienza en aproximadamente 40 y viejo y la morbilidad pueden alcanzar 50-60% para los hombres en sus años 60 y 80% - 90% para los hombres en su 70s y 80s1. BPH causa obstrucción progresiva, síntomas del tracto urinario inferiores, retención y sus complicaciones y falta incluso renal, que baje la calidad de vida de lo hombre mayor. Después de tratamiento médico, tratamiento quirúrgico se utiliza a menudo como el tratamiento más eficaz para la HPB sintomática.
Han desarrollado varios tipos de cirugía para tratar los síntomas de la HPB, incluyendo la primera prostatectomía abierta introducida en 18942 y cirugía endoscópica transuretral (TURP) un siglo después. Desde su desarrollo, RTUP ha sido considerada como el estándar de oro para aliviar el agrandamiento de la próstata quirúrgicamente.
El láser de holmio opera en una longitud de onda de 2120 nm, que es similar a la de los tejidos agua3, que induce la vaporización del agua. Penetración del tejido alcanza 0,4 mm, y coagulación también puede ser operada con él. El proceso fue introducido para la HPB en 19944. En 1998, Peter Gilling utiliza el dispositivo para realizar enucleación aplicación5. Propuesto por Peter Gilling et en la década de 19904, enucleación con láser holmium de la próstata (HoLEP) se utiliza para tratar la HPB combinando los dos tipos anteriores de la cirugía, incluyendo la enucleación abierta y la RTU4. Con el desarrollo del proceso de hiperplasia, la zona periférica prostática es rodeada por la zona de transición (TZ) para formar una llamada cápsula quirúrgica. HoLEP permite la eliminación de la parte hiperplásica de la próstata, la TZ, que separa la cápsula de la próstata. Por lo tanto, HoLEP, como la cirugía anatómica puede enuclear la zona próstata agrandada de la separación formada entre TZ y cápsula. En comparación con el método quirúrgico tradicional, HoLEP puede ser más seguro, más eficiente y exhaustiva con resultados duraderos. En comparación con RTUP, holmio redujo la duración, tiempo de riego y tiempo de catéter del procedimiento y de hospitalización acortada. 6 , 7 , 8 la técnica puede también realizarse con seguridad en pacientes en tratamiento anticoagulante o con sangrado trastornos9. Aunque hay diferentes tipos de procedimientos de HoLEP, el procedimiento principal es el mismo como se menciona en el siguiente. También presentamos nuestras experiencias y la innovación de este método para que sea más fácil aceptar y acortar la curva de aprendizaje. El procedimiento es especialmente indicado para próstatas grandes y los combinados con cálculos en la vejiga, ya que puede utilizarse también el láser de holmio para litotripsia8. Este artículo presenta esta técnica y el procedimiento detallado.

<table><tbody><tr><td>láser de holmio</td><td>Lumenis, EE. UU.</td><td></td><td>Morcelador mecánico PowerSuite 100W</td></tr><tr><td></td><td>Lumenis, EE. UU</td><td></td>. <td></td></tr><tr><td>Resectoscopio de flujo continuo VersaCut 27Fr</td><td>Storz, Tuttlingen, Alemania</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna: holmium láser enucleación de la próstata (holep).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Hiperplasia prostática benigna (HPB) ocurre comúnmente entre los hombres mayores. La condición causa síntomas en el tracto urinario inferior, reduciendo así la calidad de vida. BPH incluye 2 tratamientos principales: medicación y cirugía. El tratamiento quirúrgico suele ser la intervención más efectiva y definitiva. Enucleación con Láser Holmium de la próstata (HoLEP), uno de los más eficaces procedimientos quirúrgicos para la HBP, se lleva a cabo transurethrally. Durante la cirugía, la parte más importante y más difícil es localizar la cápsula quirúrgica de la próstata, que es consistente con la idea de la cirugía anatómica. Diferentes habilidades pueden ser necesaria en el tratamiento de diferentes partes de la próstata. HoLEP tiende a ser eficiente y seguro con buenas propiedades hemostáticas, y capaz de tratar el cálculo de la vejiga, que pueden ser las complicaciones de la HPB. La técnica es particularmente adecuada para próstata de diferentes volúmenes y tamaños. De hecho, HoLEP también presenta ciertas desventajas, tales como una larga curva de aprendizaje y equipos costosos. No obstante, este método puede ser el "nuevo estándar" y el método excelente para el tratamiento quirúrgico de la HBP.

Datos retrospectivos, recogidos del 2015 al 2016, se obtuvieron de la base de datos clínico de nuestro departamento. Un total de 100 pacientes tratados para la HPB se incluyeron en el estudio. Se incluyeron los resultados perioperatorios: tiempo de operación (OT), disminución de la hemoglobina después de la cirugía, variación Na+ , duración de estancia hospital, duración de la irrigación de la vejiga y datos de seguimiento. Características básicas de los pacientes también fuero...

Aquí presentamos un protocolo seguro y eficiente, la enucleación con láser holmium de la próstata, para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna.

Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna: Holmium láser enucleación de la próstata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

El objetivo general de esta intervención quirúrgica es tratar la próstata hiperplásica y aliviar la obstrucción uretral causada por la hiperplasia prostática benigna o HBP. Este método nos ayuda a responder a las preguntas clave sobre cómo enuclear la próstata y cómo hacer el tratamiento quirúrgico para la HBP. Las principales ventajas de este método son que es mínimamente invasivo y permite una rápida recuperación tras la cirugía.La enucleación de próstata con láser de holmio debe proponerse como un nuevo estándar de oro en lugar del antiguo, la resección transuretal de la próstata, ya que es una carga de aplicación baja y de rápida recuperación. Hemos tratado a más de 2000 pacientes en los últimos 10 años y hemos obtenido muy buenos resultados. Antes de iniciar el procedimiento evaluar la PA de cada paciente de acuerdo con las guías de la Asociación Europea de Urología.Después de administrar la anestesia adecuada, coloque al paciente en la posición de litotomía e inserte suavemente un plastiscopio continuo en el tracto uretral del paciente sin dañar el tejido mucoso. Observe cuidadosamente la próstata, la uretra y la vejiga. Con un obturador visual, localice los orificios uretales, incluido el volumen medio del lóbulo y la cantidad de tejido intravesícula.Después de ubicar el verumontanum, inserte las piezas de mano equipadas con una fibra láser conectada a un instrumento láser y ajuste la potencia del láser a 80 a 100 vatios, de 1,6 a dos julios por segundo y de 40 a 50 hercios. Tunelice la incisión alrededor de la posición de las seis en punto de la próstata y use un láser de versiapulsium de 100 vatios para hacer una incisión horizontal corta alrededor de la posición de las seis en punto frente al verumontanum para ubicar la cápsula quirúrgica de la próstata. Encontrar la cápsula quirúrgica es fundamental para el éxito de este procedimiento, ya que es el plano en el que realizaremos toda la aplasia.Exponga la cápsula quirúrgica de próstata desde el verumontanum hasta el cuello de la vejiga. Luego, crea un túnel desde el ápice hacia la parte posterior del cuello de la vejiga, cuidando que la mucosa y el músculo estén protegidos para facilitar un control urinario eficiente. Para extirpar el lóbulo lateral, utilice una vaina de endoscopio combinada con corte láser y separación difuminada para enuclear el lóbulo lateral izquierdo desde las seis en punto hasta la posición de las 12 en punto a nivel de la cápsula quirúrgica.A continuación, enuclear el lóbulo lateral derecho como se acaba de demostrar. Cuelgue la próstata agrandada en la posición de las 12 en punto del cuello de la vejiga sin cortarla. Extraer el tejido prostático agrandado del cuello de la vejiga y empujar el tejido extirpado hacia la vejiga.Vuelva a revisar la cápsula prostática para asegurarse de que no se produzca sangrado activo. Luego, extirpe todas las glándulas agrandadas y detenga los puntos de sangrado graves. Después de hacer orificios en la superficie de la glándula prostática, equipe el morcelador y el tubo de fósforo de acuerdo con las instrucciones del fabricante e inserte el morcelador y un nefroscopio de 26 franceses en el tracto uretral del paciente.Invierta cuidadosa y eficientemente el morcelador de modo que la abertura mire hacia abajo en la vejiga para eliminar los tejidos grandes y firmes, así como las glándulas esféricas fibróticas con superficies lisas y tejidos firmes. Mantenga la vejiga lo suficientemente llena de solución salina para evitar lesiones en la vejiga durante todo el procedimiento, teniendo cuidado de no lesionar la pared de la vejiga durante el proceso de morcelación. Cuando se haya extraído todo el tejido, observe el estado general de la vejiga.Si no queda tejido reservado, inserte un nuevo catéter e irriga la solución salina normal en la vejiga hasta que la solución esté clara o solo ligeramente rojiza. Retire el catéter cuando la orina se aclare sin hematuria macroscópica. Después del alta hospitalaria, examine los datos de seguimiento del paciente durante uno, seis y 12 meses, incluida la puntuación internacional de síntomas de próstata, el sistema de puntuación de la vejiga hiperactiva y las puntuaciones de calidad de vida y QMAC.El tejido prostático extirpado por morcelación puede ser analizado patológicamente, postoperatorio, según corresponda. En este estudio representativo, se evaluaron los resultados pre y postoperatorios de 100 pacientes tratados por hiperplasia prostática benigna, como se acaba de demostrar. En 47 pacientes, la puntuación internacional de síntomas de próstata disminuyó significativamente entre cuatro y 24 semanas después de los procedimientos de enucleación y morcelación de la próstata.Una vez dominada, esta técnica se puede terminar en tan solo una hora y dependiendo del tamaño de la próstata, si se realiza correctamente. Al intentar el procedimiento, es muy importante terminar el examen preoperatorio antes de comenzar la cirugía. Después de ver este video, debería tener una muy buena comprensión de cómo realizar HoLEP, la enucleación láser de la próstata que causa la bi-BPH.

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Aquí presentamos un protocolo para realizar Photoselective Vaporesection de la próstata (PVRP) para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB).

Vaporesection fotoselectiva de la próstata a través de un láser de cristal Triborate litio de disparo final

Aquí, presentamos un protocolo para la enucleación con láser de diodo de 980 nm modificado para tratar la hiperplasia prostática benigna de gran volumen.

Enucleación de la próstata para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna mediante un láser de diodo de 980 nm

Este artículo presenta y describe un tratamiento del paciente no internado para el cáncer de próstata usando la ablación focal del laser. La colocación del catéter láser es guiada por imágenes de fusión de ultrasonido MRI de una manera similar a la biopsia con aguja de próstata. El tratamiento se supervisa en tiempo real con una sonda térmica, colocada junto a la fibra láser.<br...

Ablación focal del laser del cáncer de próstata: Un procedimiento de la oficina

Este protocolo introduce la aplicación clínica de la endoscopia de vesículas seminales combinada con láser de holmio en el tratamiento de la obstrucción del conducto eyaculatorio causada por quiste del conducto eyaculatorio.

Tratamiento de la obstrucción del conducto eyaculatorio mediante vesiculoscopia seminal Modificación del flujo asistida

Este protocolo demuestra la ablación láser transvesical Ho:YAG para crear un modelo reproducible en rata de fibrosis del cuello de la vejiga para estudiar la remodelación fibrótica inducida por lesión térmica y las intervenciones terapéuticas.

Inducción asistida por láser de la contractura del cuello de la vejiga en un modelo de rata

La técnica de disección ilustra la enucleación del ojo del ratón para la fijación del tejido para realizar el fenotipado de alto rendimiento pantallas.

Ratón enucleación del ojo por remoto de alto rendimiento fenotipificación

Microdisección por láser es una técnica que permite la recuperación de células seleccionados a partir de cantidades mínimas de parénquima. Aquí se describe un protocolo para la obtención islotes pancreáticos humanos a partir de especímenes quirúrgicos para su uso para transcriptomic estudios. Nuestro protocolo mejora la autofluorescencia intrínseca de las células beta humanas, lo que facilita su recogida.

Protocolo mejorado para microdisección láser de islotes pancreáticos humanos a partir de muestras quirúrgicas

Se describe la fabricación de pellets de la hormona del comprimido, así como la implantación quirúrgica subcutánea en ratones. Esta estrategia se puede combinar con el crecimiento de xenoinjertos de células y tejidos debajo de la cápsula renal de ratones desnudos atímicos para evaluar la carcinogénesis y la regulación del crecimiento benigno de la próstata hormonal.

Renal Cápsula xenotrasplante y subcutánea Pellet Implantación para la Evaluación de la próstata Carcinogénesis y la hiperplasia prostática benigna

El objetivo de este protocolo es utilizar la microdisección de captura láser como un método eficaz para aislar poblaciones puras de tipos celulares de tejidos prostáticos heterogéneos para el análisis de ARN posterior.

Laser-captura microdisección de Human Prostática epitelio de Análisis de ARN

Este manuscrito describe los protocolos de próstata micro-disección y la castración quirúrgica en el ratón de laboratorio. También se representan los resultados representativos producidos por estos protocolos. Finalmente, se discuten las ventajas y utilización de estos protocolos.

Murino de próstata micro-disección y la castración quirúrgica

Aprende la enucleación prostática con láser de holmio para tratar la hiperplasia prostática benigna. Este protocolo mínimamente invasivo permite una recuperación rápida y ha demostrado excelentes resultados en más de 2000 pacientes.

Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna: Holmium láser enucleación de la próstata (HoLEP).

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