Name: Vástago-posicionamiento individualizado en Calcar guiado vástago corto Total artroplastia de cadera (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-27T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Aprende el posicionamiento individualizado de vástagos cortos guiados por calcar en artroplastia total de cadera. Esta técnica permite reconstruir diversas anatomías y offsets femorales con un solo implante.

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Mathys Ltd., Suiza apoya la financiación del estudio multicéntrico clínico y radiológico.

La investigación presentada se ha realizado en cumplimiento de todas las pautas institucionales, nacionales e internacionales para el bienestar humano. Se ha obtenido la aprobación de la Junta de revisión institucional.
<ol><li>Coloque al paciente en posición supina sobre un mesa con dos ayudas de la pierna separada de funcionamiento estándar. Deje que las piernas ipsolaterales permanecer móvil.</li>
	<li>Aplicar cobertura estéril estándar adecuada para el abordaje antero lateral en posición supina.</li>
	<li>Flexión ligeramente el lado ipsilateral con un rollo de la rodilla. Además, hiperextender la contralateral lateral de 15° para la preparación femoral.</li>
	<li>Ubique la punta del trocánter mayor, así como la espina dorsal ilíaca superior anterior por palpación que sirve como orientación.</li>
	<li>Realizar la incisión de la piel con un cuchillo quirúrgico (6-12 cm, dependiendo de la anatomía del paciente) centrado en la punta del trocánter mayor con el objetivo de la Espina ilíaca superior anterior sobre el septo intermuscular entre el medius del glúteo y las fajas del tensor latae.</li>
	<li>Después de la incisión de la grasa subcutánea, utilice dos retractores de la piel anterior y posterior. Abrir la fascia sin causar daño a lo latae de las fajas del tensor.</li>
	<li>Hacer una disección Roma usando su dedo índice, presionando los músculos glúteos posteriormente sin daño.</li>
	<li>Exponer la cápsula articular con tres separadores.</li>
	<li>Realizar capsulectomía junto con el cuello femoral. Nota: No disección cortante de cualquier músculo, particularmente los músculos glúteos, es necesario.</li>
	<li>Después del retiro de la cápsula articular anterior, exponer el cuello femoral con el fin de realizar la osteotomía mediante la colocación de los dos frente a curvados retractores intracapsulares del cuello femoral (figura 1). Nota: El paso más importante en la implantación de un vástago corto guiada por calcar es la elección del nivel de la osteotomía. Así, madre de posicionamiento se puede hacer individualmente en una gran variedad, dando como resultado un gran ancho de banda de CCD-ángulos deben ser reconstruidos (figura 2; Figura 3). Por lo tanto, una planificación preoperatoria es obligatoria mostrar el nivel exacto (figura 4: línea roja (OL: nivel de osteotomía)).</li>
	<li>Para la orientación del cirujano, con el fin de determinar el nivel de la osteotomía, realizar una palpación del trocánter menor y la fosa piriforme. Si se desea una posición de valgo según la anatomía preexistente, realizar la osteotomía distal resecando la mayor parte del cuello femoral (figura 5a). Con el fin de alinear el tronco en una posición de Varo, resecar proximal, conservando la mayor parte del cuello del fémur, según la planificación preoperatoria (figura 5C). Longitud femoral de offset y de la pierna puede así mantenerse precisamente (figura 5).</li>
	<li>Realizar la osteotomía (figura 1) en ligera rotación externa de la pierna ipsilateral según la planificación preoperatoria mediante una sierra oscilante de hoja largo tiesa.</li>
	<li>Retire la cabeza femoral del acetábulo con el extractor de cabeza femoral. Para proteger el medius del glúteo, colocar un retractor "Langenbeck" medialmente y tire proximalmente.</li>
	<li>Durante la preparación acetabular, inserte un pasador "Steinmann" en el extremo proximal del acetábulo para proteger los músculos glúteos.</li>
	<li>Exponer el acetábulo con dos extractores.</li>
	<li>Implantar el componente acetabular según la planificación preoperatoria y dependiendo de la anatomía del paciente individual.</li>
	<li>Para la preparación femoral, primero retire el rodillo de la rodilla y el hiperextender la pierna contralateral unos 15°. Ahora realizar una rotación externa de 90° y un máximo de flexión de 90° de la articulación de la rodilla. Tener el ayudante Sujete la pierna del sujeto en aducción máxima (unos 40°).</li>
	<li>Coloque dos retractores del lado medial del cuello femoral proximal y proximalmente al final posterior (medial) cortical del cuello femoral. Evitar el contacto con el trocánter mayor, para minimizar el riesgo de posibles daños en el hueso y las inserciones musculares.</li>
	<li>Aplicar la técnica de "round the corner" para abrir el fémur proximal junto con el calcar con el punzón curvo apertura. Nota: No se afectan estructuras Posterior del trocánter mayor como los músculos glúteos.</li>
	<li>Conducir en raspas suavemente especialmente curvadas, en forma de implante en ascendente tamaños usando un martillo para preparar el fémur proximal y el canal femoral hasta el contacto cortical y un ajuste estable y relleno se alcanzan. Nota que un doble desplazamiento mango escofina mínimamente invasiva está disponible. Realizar la inserción guiada por calcar en la técnica de "round the corner" (figura 6).</li>
	<li>Elija uno de los dos conos de prueba disponibles con diferentes versiones de desvío (offset estándar y lateral) según la planificación preoperatoria.</li>
	<li>Evaluar una fluoroscopia intraoperatoria mediante un intensificador de imagen digital después de insertar una cabeza de prueba y realizar una reducción de prueba para comparar el posicionamiento de la escofina (implante de prueba) para la planificación preoperatoria (figura 7). Realizar una radiografía antero-posterior. Para el segundo plano de la pantalla, realizar una radiografía axial de la vista. Realizar ajustes, si es necesario. Nota: Llegar contacto cortical es fundamental con respecto al riesgo de hundimiento postoperatoria. ¡Evitar la subestimación! (Figura 8)</li>
	<li>Retire los implantes de prueba e introducir el implante definitivo que contenga la versión offset solicitada utilizando el impactador de implantes especiales. Tenga en cuenta que el tallo original se alinea exactamente igual que el raspador de ensayo (figura 9).</li>
	<li>Después de la reducción final aplicando tensión axial combinada con rotación interna de la pierna, complete el procedimiento de cierre de herida estándar.</li>
	<li>En la mayoría de los casos, permiten plena carga después de la cirugía usando 2 muletas bajo vigilancia fisioterapia a partir de 4 h después de la operación. Nota: En pacientes pesados, estabilidad primaria puede ser deteriorada, por lo tanto, debe ajustarse por consiguiente protocolo de soporte de peso.</li>
	<li>Proporcionar analgésicos según la intensidad del dolor registrado no--anti-inflamatorio-esteroideos (AINE) para prevenir la osificación heterotópica y profilaxis tromboembólica venosa.</li>
</ol>

<ol><li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.springer.com/us/book/9783662527436">Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte</a>. , Springer-Verlag. (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Oper+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li>
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<li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients. OUP. 10, 456-461 (2014).</li>
<li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li>
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</ol>

J. Pfeil es asesor médico de Mathys Ltd., Suiza.

Vástagos cortos calcar guiada ofrecen muchas ventajas en THA moderno comparado con los diseños convencionales de vástago recto de seguimiento a corto plazo. Sin embargo, sólo unos pocos resultados son publicados acerca de seguimiento de mediano y largo plazo.
Debido al diseño corto y curvado de vástagos cortos guiada por calcar, la implantación de tejido blando conservadora parece ser técnicamente fácil. Sin embargo, la técnica de implantación individualizada requiere distintos conocimientos acerca de las características de diferentes varus y valgus posicionamiento. Una curva de aprendizaje severa debe tenerse en cuenta.
Modificaciones y resolución de problemas:
Dado el posicionamiento individualizado de vástagos cortos guiada por calcar, la preparación de una planificación preoperatoria es absolutamente obligatorio8 (figura 4). Además de la detección de los tamaños del implante correcto, sobre todo la alineación del tronco junto con el nivel deseado de la osteotomía puede ser determinada. Intraoperatively, utilizando el raspador prueba insertado, después de la reducción de la cadera que puede hacer una comparación con la planificación preoperatoria realizar fluoroscopia intraoperatoria19 (figura 7). El hombro lateral del implante sirve como orientación con respecto a la longitud de la pierna.
Limitaciones de la técnica:
Las investigaciones sugieren un amplio ancho de banda de diferentes anatomías cadera a ser reconstruido adecuadamente mediante vástagos cortos guiada por calcar5,8 (figura 2; Figura 3). Estudios previos han investigado el resultado de extensa varus y valgo madre alineación10. Después de 2 años no se necesitaba ninguna cirugía de revisión y la tasa de alteraciones radiográficas indicando distribución de las tensiones anormales en total fue baja. Sin embargo, especialmente caderas valgo un pronunciado hundimiento inicial se observó10.
Particularmente para los cirujanos jóvenes y sin experiencia la técnica presentada puede venir con errores no deseados.
Importancia con respecto a los métodos existentes:
La técnica de implantación de vástagos cortos guiada por calcar con la resección del cuello individualizado difiere de la convencionales tallos rectos y algunos cuello resecando y cuello corto-se deriva de la retención. Tallos rectos convencionales proporcionan anclaje diafisario junto con un nivel sobre todo estandarizado de la osteotomía del cuello femoral. La anatomía de cadera preexistente sólo puede ser reconstruida utilizando diferentes versiones de desplazamiento del implante5. En anatomías de varus extenso por ejemplo, esto a menudo no se puede lograr correctamente (figura 10). Valgization se ha encontrado que el factor limitante en la reconstrucción acertada de cadera geometría también en muchos diseños de vástago corto anteriores, causando reducido compensado y la mayor longitud9.
Pasos críticos dentro del Protocolo:
El paso más crítico consiste en elegir el nivel de la osteotomía. Además, para realizar intraoperatoriamente correctamente la planificación preoperatoria, es necesaria una verificación mediante fluoroscopia.
Da un acortamiento de la longitud del tallo en calcar guiado vástago corto THA, estabilidad primaria potencialmente causa preocupaciones18. El tipo de fijación predominante es metafisaria de anclaje, basado en el principio de ajuste y de relleno. Sin embargo, debido a la opción de posicionamiento individualizado de estos diseños de vástago, el tipo de anclaje puede diferir marcadamente. En alineación Varo tres puntos de anclaje es común con el contacto cortical a la corteza lateral del cuello parcialmente resecado, calcar medial y la corteza lateral en la punta del tallo. Sin embargo, dependiendo de la posición y tamaño, especialmente en la extensa alineación valgo, pronunciada anclaje diafisario es posible10. En esos casos, un bien logrado contacto cortical a la corteza lateral distal, así como a la corteza medial distal es crucial. En posición de valgo un contacto cortical que falta de la punta se ha observado con frecuencia en el colectivo temprano incluyendo la curva de aprendizaje, especialmente en el caso de subestimación. Por lo tanto, los cirujanos deberían tener en cuenta, que especialmente en caderas valgus, subestimación acompañado de una falta de contacto a la corteza lateral, podría producir inestabilidad inicial y posterior implante micromovimientos10. El uso de fluoroscopia intraoperatoria para identificar subestimación del tallo por lo tanto es muy recomendable19.
La presente Descripción de la técnica, con respecto a la reconstrucción de la compensación, se refiere solamente a un análisis bidimensional. Sin embargo, dado un cuello femoral parcialmente conservado, vástagos cortos serán posicionarse casi automáticamente a lo largo de la anteversión e inclinación anterior del hueso femoral proximal preexistente. En particular en varus-caderas, esto conduce a distinta inclinación anterior en el plano axial con la punta del vástago se coloca anterior (figura 11). Por lo tanto, puede ser reconstruido así desplazamiento anterior. Más control de esta nueva generación de vástagos cortos y la técnica de implantación en mediano y largo plazo seguimiento es obligatorio.

Guiada por calcar moderno corto-tallos se han utilizado cada vez más en THA en estos últimos años1. Nueva guiada por calcar, metafisial anclaje corto-tallos están surgiendo que se centran en escasamente músculos, tejidos blandos y hueso2,3, permitiendo así que mínimamente invasiva (MIS) técnicas y enfoques para ser aplicado con éxito4 .
Los posibles beneficios de calcar guiado vástago corto THA pueden lograrse a través de una técnica de implantación especial, que difiere de las técnicas convencionales utilizadas con tradicionales diseños de vástago recto. El aspecto más importante, en este sentido, es la curvatura anatómica, que ha sido adaptada de la calcar. El posicionamiento del tronco sigue la anatomía individual junto a la curva de calcar y permite la implantación individualizada5. Aplicar la técnica llamada de "round the corner", la región del trocánter mayor y lo más importante los músculos glúteos, puede salvarse casi completamente2.
THA moderna depende en gran medida de la preservación exitosa de la geometría de la cadera. La reconstrucción exacta de la anatomía de la articulación de la cadera es crucial para el resultado clínico. El desplazamiento femoro-acetabular ha llegado cada vez más en foco5. Offset reducida puede llevar a insuficiencia glútea junto con inestabilidad de la articulación de la cadera y un mayor riesgo de dislocación6,7. Por otro lado, un aumento severo en offset puede causar bursitis trocantérica. Dado estos resultados, parece que los cambios no deseados de offset tienen gran relevancia clínica.
Reconstrucción del desplazamiento femoral es altamente dependiente de la habilidad de reproducir diferentes ángulos CCD8. Sin embargo, valgization se ha encontrado que el factor limitante en la reconstrucción acertada de cadera geometría en muchos diseños, causando desplazamiento reducido y piernas mayor longitud9del tallo. La reconstrucción de diferentes ángulos de CCD, en este sentido, parece ser la clave para lograr la retención de la cadera anatomía.
En calcar guiado vástago corto THA, alineación del vástago puede individualizarse, que apoya la reconstrucción acertada de la offset femoral8. Guiar el vástago junto con el calcar, la posición del tronco en el fémur proximal es dependiente en el nivel de resección del cuello femoral. Dada una anatomía preexistente de varus, una resección alta también se produce en una posición de Varo del implante, manteniendo un gran desplazamiento femoral. Por otra parte, dada una anatomía valgo preexistente, una resección baja resulta en una posición de valgo, causando un pequeño femoral offset10 (figura 1; Figura 2).
En consecuencia, la técnica de implantación individualizada presentada permite una reconstrucción amplia de ángulos de CCD y así permite una preservación precisa de la geometría de la cadera. La técnica presentada difiere de la artroplastia total de cadera convencional y potencialmente incluye una fuerte curva de aprendizaje.

<table><tbody><tr><td>vástago corto optimys</td><td>Mathys Ltd., Suiza</td><td></td><td>Implante</td></tr></tbody></table>

vástago-posicionamiento individualizado en calcar guiado vástago corto total artroplastia de cadera

Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

Hueso - y tejidos blandos escasamente vástagos cortos se utilizan cada vez más en artroplastia total de cadera (THA). Sin embargo, hay una gran variedad de modelos de vástagos cortos, diferentes en estructura y función. Vástagos cortos guiada por calcar proporcionan una curvatura anatómica de la región calcar medial, por lo tanto, posicionamiento se realiza individualmente junto a calcar en la técnica de "round the corner". Dependiendo del nivel de la osteotomía del cuello, los tallos se pueden alinear individualmente en un gran ancho de banda de anatomías varus y valgus. Esto difiere de la artroplastia total de cadera convencional y potencialmente incluye una fuerte curva de aprendizaje. Dado que una gran variedad de caput-collum-diáfisis (CCD)-ángulos pueden conservarse, la reconstrucción de compensaciones femoro-acetabular puede lograrse precisamente. Sin embargo, particularmente extensa varus y valgus posicionamiento ha generado preocupaciones en cuanto a estabilidad y remodelado óseo. El propósito del presente manuscrito es mostrar la técnica de implantación en calcar guiado vástago corto THA y resumir resultados clínicos y radiológicos a corto plazo.

Varios resultados a corto plazo del corto-tallo investigado previamente han sido publicados, principalmente derivados de un estudio observacional en curso del autor institución2,8,11,12, 13,14,15,16. Usando la técnica presentada, la reconstrucción de diferentes compensaciones femoro-acetabular puede ser logrado precisamente5. Particularmente la capacidad para conservar el ángulo CCD preexistente permite geometría cadera fisiológicos de retención8. Después de dos años, sólo algunas alteraciones radiológicas, tales como descarga de tensión y cortical hipertrofia fueron evidentes14. La técnica mínimamente invasiva había causada baja incidencia de osificaciones heterotopic11. Por lo tanto, la tasa de pérdida y transfusión de sangre se mantiene en una tasa más baja en comparación con la técnica de implantación utilizando tallos rectos convencionales17.
Excelentes resultados clínicos han llevado al uso acertado de esta técnica en una etapa bilateral corto tallo THA2. Ein Bild-Roentgen-análisis "análisis del componente femoral" (EBRA-FCA) del implante presentado han mostrado un mayor hundimiento axial inicial especialmente en los pacientes masculinos fuertes y activos, dado completo carga después de la operación, sin embargo, sin ninguna consecuencias clínicas en la temprana etapa13,15. Particularmente los tallos que han sido alineados en posición de valgo resultan mayor hundimiento precoz, pero undersizing e insuficiente contacto cortical lateralmente, se podría identificar como la causa principal18.
<img alt="Anatomía quirúrgica, incisión abdominal, reparación de hernias, ilustración médica, uso de retractores." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1: osteotomía del cuello femoral. La osteotomía se realiza según la planificación preoperatoria. El nivel de la osteotomía se determina palpando el trocánter menor y la punta del trocánter mayor, que sirve como referencia. De2,4.
<img alt="Radiografía de la articulación de la cadera; implante protésico; evaluación ortopédica; imágenes médicas, anatomía esquelética." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2: posicionamiento Valgus. El tallo está alineado en posición valgus tras una osteotomía baja.
<img alt="Radiografía de reemplazo de cadera; implante ortopédico en el alvéolo del fémur; anatomía esquelética; herramienta de diagnóstico médico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3: posicionamiento de Varus. El tallo está alineado en posición de Varo tras una osteotomía alta.
<img alt="Diagrama de alineación de implantes ortopédicos; geometría femoral; planificación quirúrgica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Figura 4: planeamiento preoperativo. Azul: Plantilla del tallo corto guiada por calcar; rojo: plantilla de la taza de menos cemento. El nivel de la osteotomía es determinado de acuerdo con la planificación preoperatoria (OL). Intraoperatively, la altura del hombro del implante lateral sirve como orientación (SH). Lo más importante la madre tiene que ser derribado hasta contacto cortical lateral (CC).
<img alt="Diagrama de artroplastia total de cadera; articulación protésica de cadera; Comparación de métodos de implantes quirúrgicos." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> Figura 5: individualizado nivel de osteotomía y madre alineación. La posición del tronco en el fémur proximal es dependiente en el nivel de resección del cuello femoral. Dada la anatomía de un Varo, una resección alta también se produce en una posición de Varo del implante, manteniendo un gran desplazamiento femoral (c). Por otra parte, dada una anatomía valgus, una resección baja resulta en una posición de valgo, causando un desplazamiento femoral pequeño (un). 10 , 12 de Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Ilustración quirúrgica que muestra la reparación de hernias mediante malla y retractores." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> Figura 6: técnica de la vuelta de la esquina. La inserción se realiza junto con el calcar medial, no afecta a las estructuras laterales. Especialmente el trocánter mayor y los músculos glúteos pueden salvarse. De Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Estación de trabajo de fluoroscopia que muestra imágenes de la articulación de la cadera, utilizada en el análisis de diagnósticos médicos." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> Figura 7: fluoroscopia intraoperativa. Después de completar la reducción de prueba, la evaluación de la radiografía intraoperatoria en dos planos usando un intensificador de imagen digital se debe considerar obligatoria para poder comparar el posicionamiento de la escofina (implante de prueba) para la planificación preoperatoria. Posteriormente se pueden realizar posibles ajustes. De Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Comparación de rayos X de reemplazo de articulación de cadera; evaluación de implantes ortopédicos; Análisis de alineación protésica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> Figura 8: ejemplo de subestimación. Insuficiente contacto cortical y undersizing (a) resultados posterior hundimiento en el seguimiento de 2 años (b). <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Proceso de incisión quirúrgica, que muestra herramientas y capas de tejido; ilustración de procedimiento médico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 9"> Figura 9: implantación del tallo corto guiada por calcar original. La original implante posiciones sí mismo exactamente igual que el raspador de ensayo. De Kutzner et al. 2
<img alt="Posiciones de implantes de cadera; Análisis de rayos X; alineación ósea; Diagrama de evaluación ortopédica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 10"> Figura 10: ejemplos de offset-reconstrucción en varus-caderas con diferentes tipos de tallo. (a, b) Offset-reconstrucción no puede alcanzarse debido al anclaje diafisario y diseño de tallos rectos convencionales. (c) alineamiento Varo con un corto guiada por calcar madre logra una reconstrucción exacta del desplazamiento. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Radiografía de reemplazo de cadera; diagrama de alineación del implante en el fémur; evaluación de cirugía ortopédica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 11"> Figura 11: ejemplo de la fluoroscopia intraoperativa en dos planos. (a) vista de a.p.; vista axial (b). Vástagos cortos se colocará casi automáticamente a lo largo de la anteversión e inclinación anterior del hueso femoral proximal preexistente. Así, se puede restaurar desplazamiento anterior. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

Este protocolo describe la técnica de la vuelta de la esquina y el tallo-posicionamiento individualizado de guiada por calcar vástagos cortos junto con el calcar intermedio, dependiendo del nivel de la osteotomía. Esto difiere de la artroplastia total de cadera convencional e incluye una curva de aprendizaje.

Vástago-posicionamiento individualizado en Calcar guiado vástago corto Total artroplastia de cadera

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

El objetivo general de esta técnica quirúrgica individualizada de posicionamiento del vástago, que utiliza tallos cortos guiados por Calcar, es reconstruir individualmente varias anatomías de cadera y desplazamientos femorales mediante la aplicación de una alineación adecuada del vástago. Este método facilita el posicionamiento individual de un tallo corto guiado por Calcar, de acuerdo con la anatomía del paciente. La principal ventaja de esta técnica es que permite la reconstrucción de varios desplazamientos.Incluso las alineaciones extensas de varo o valgo se pueden reconstruir utilizando un solo tipo de implante femoral. Para realizar una artroplastia total de cadera utilizando el abordaje anterolateral mínimamente invasivo, coloque al paciente en posición supina en una mesa de operaciones estándar, con las piernas en dos soportes de piernas separados. Aplique una cobertura estéril estándar adecuada para el abordaje anterolateral en posición supina y utilice un papel de rodilla para flexionar ligeramente el lado ipsilateral.Palpar la punta del trocánter mayor, así como la espina ilíaca anterosuperior, y usar una cuchilla quirúrgica para hacer una incisión en la piel de seis a 12 centímetros de largo desde la punta del trocánter mayor hasta la espina ilíaca anterosuperior por encima del tabique intermuscular entre el glúteo medio y el tensor de la fascia lata. Coloque un retractor cutáneo en la parte anterior y un retractor cutáneo en la parte posterior para hacer una incisión secundaria a través del tejido graso subcutáneo subyacente. Luego, abra la fascia sin causar daño al tensor de la fascia lata.A continuación, utilice un dedo índice para diseccionar suave y posteriormente los músculos de los glúteos. A continuación, utilice tres retractores para exponer la cápsula articular y realice una capsulectomía junto al cuello femoral. Después de extraer la cápsula de la articulación anterior, coloque dos retractores intracapsulares curvos enfrentados alrededor del cuello femoral y palpe la fosa piriforme y el trocánter menor.Implementar el nivel correcto de la osteotomía es crucial para poder colocar el vástago en la alineación prevista. Los puntos de referencia, como el trocánter menor y la fosa piriforme, deben ubicarse cuidadosamente para que sirvan como puntos de anotación. Si la cadera está alineada en posición de valgo, resecar distalmente la mayor parte del cuello femoral.Para alinear el tallo en posición varo, resecar proximalmente para retener la mayor parte del cuello femoral. La planificación preoperatoria también debe realizarse siempre para garantizar una definición prequirúrgica precisa del nivel de la osteotomía. Cuando el desplazamiento femoral, la longitud de la pierna y el nivel de osteotomía se hayan conciliado con el plan preoperatorio, utilice una sierra oscilante de hoja larga y rígida para realizar la osteotomía en una ligera rotación externa de la pierna ipsilateral.Use un extractor de cabeza femoral para extraer la cabeza femoral del acetábulo. Coloque un retractor de Langenbeck medialmente, tirando proximalmente, para proteger el glúteo medio. Inserte un alfiler steinman en el extremo proximal del acetábulo si es necesario.Luego, use dos extractores para exponer el acetábulo. E implantar el componente acetabular de acuerdo con la anatomía individual del paciente. Para la preparación femoral, retire el rodillo de rodilla e hiperextienda la pierna contralateral unos 15 grados.Luego, gire externamente la articulación de la rodilla 90 grados con una flexión máxima de 90 grados y haga que un asistente sostenga la pierna del paciente a una aducción máxima de aproximadamente 40 grados. Coloque dos retractores, uno en el lado medial del cuello femoral proximal y otro proximalmente en el extremo cortical medial posterior del cuello femoral. Utilizando la técnica de redondeo de la esquina, abra el fémur proximal a lo largo del Calcar, con la apertura curvada to.Y use un martillo para introducir suavemente escofinas especialmente curvadas en forma de implante en tamaños ascendentes, hasta que se alcance el contacto cortical y un ajuste y sensación estables. Inserte un cono de prueba y una cabeza de prueba y realice una reducción de prueba para comparar la posición del implante de prueba con el plan de implantación preoperatorio, y utilice un intensificador de imagen digital para obtener radiografías de vista anterior, posterior y axial para evaluar el rastro y planificar el posicionamiento. Después de realizar los ajustes necesarios en los implantes, utilice un impactador de implante especial para reemplazar los implantes de prueba con el implante definitivo que contenga la versión offset adecuada.El vástago original se alinea exactamente igual que la escofina de prueba. Para completar la implantación, inserte la cabeza original. A continuación, aplique la tensión axial en combinación con la rotación interna para realizar la reducción final.Y completar el procedimiento mediante el cierre estándar de la herida. Aquí se muestran plantillas representativas de planificación preoperatoria de la copa de vástago corto y no cementada guiada por Calcar. Permite determinar el nivel requerido para la osteotomía.En el intraoperatorio, la altura lateral del hombro del implante planificado sirve como punto de orientación para la longitud de la pierna y determina la osteotomía. El punto de contacto cortical se utiliza para ajustar el tamaño del tallo. En esta imagen, el vástago está alineado en posición de valgo después de una osteotomía baja.Mientras que aquí, el tallo se alinea en posición varo, después de una osteotomía alta. En el caso de una anatomía en varo, la alta resección da como resultado un gran desplazamiento femoral con anclaje de tres puntos. En el caso de una anatomía de valgo, una resección baja da lugar a un anclaje diafisario y provoca un pequeño desplazamiento femoral.En el caso de una alineación neutra, se debe intentar un nivel de resección intermedio. En todos los casos, lograr el contacto cortical con la corteza lateral distal es fundamental para la estabilidad primaria del tallo. La planificación preoperatoria de esta cadera en varo reveló que los implantes convencionales que requerían un anclaje diafisario no permitirían el logro de la reconstrucción desplazada.Sin embargo, una alineación en varo con el tallo corto guiado por Calcar logró una reconstrucción exacta del desplazamiento. Los tallos cortos se posicionarán casi automáticamente a lo largo de la anteversión y la inclinación anterior del hueso femoral proximal preexistente, lo que también facilita la restauración del desplazamiento anterior. El implante de vástago corto guiado por Calcar es una técnica segura, fiable y conservadora de tejidos blandos con la implementación del nivel correcto de osteotomía clave para el éxito del procedimiento.Se ha descubierto que el tamaño insuficiente es la principal causa del deterioro de la estabilidad del implante. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente el uso de la fluoroscopia intraoperatoria para permitir los ajustes necesarios y asegurarse de que el implante siempre llegue a la corteza lateral distal. Los cirujanos nuevos en esta técnica de implantación quirúrgica pueden tener dificultades porque la técnica difiere de las rectas convencionales y la artroplastia total de cadera y tiene una curva de aprendizaje distinta para los principiantes.Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo colocar de manera individual y segura un vástago corto guiado por Calcar dentro de varias anatomías de cadera.

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