Vástago-posicionamiento individualizado en Calcar guiado vástago corto Total artroplastia de cadera

El objetivo general de esta técnica quirúrgica individualizada de posicionamiento del vástago, que utiliza tallos cortos guiados por Calcar, es reconstruir individualmente varias anatomías de cadera y desplazamientos femorales mediante la aplicación de una alineación adecuada del vástago. Este método facilita el posicionamiento individual de un tallo corto guiado por Calcar, de acuerdo con la anatomía del paciente. La principal ventaja de esta técnica es que permite la reconstrucción de varios desplazamientos.

Incluso las alineaciones extensas de varo o valgo se pueden reconstruir utilizando un solo tipo de implante femoral. Para realizar una artroplastia total de cadera utilizando el abordaje anterolateral mínimamente invasivo, coloque al paciente en posición supina en una mesa de operaciones estándar, con las piernas en dos soportes de piernas separados. Aplique una cobertura estéril estándar adecuada para el abordaje anterolateral en posición supina y utilice un papel de rodilla para flexionar ligeramente el lado ipsilateral.

Palpar la punta del trocánter mayor, así como la espina ilíaca anterosuperior, y usar una cuchilla quirúrgica para hacer una incisión en la piel de seis a 12 centímetros de largo desde la punta del trocánter mayor hasta la espina ilíaca anterosuperior por encima del tabique intermuscular entre el glúteo medio y el tensor de la fascia lata. Coloque un retractor cutáneo en la parte anterior y un retractor cutáneo en la parte posterior para hacer una incisión secundaria a través del tejido graso subcutáneo subyacente. Luego, abra la fascia sin causar daño al tensor de la fascia lata.

A continuación, utilice un dedo índice para diseccionar suave y posteriormente los músculos de los glúteos. A continuación, utilice tres retractores para exponer la cápsula articular y realice una capsulectomía junto al cuello femoral. Después de extraer la cápsula de la articulación anterior, coloque dos retractores intracapsulares curvos enfrentados alrededor del cuello femoral y palpe la fosa piriforme y el trocánter menor.

Implementar el nivel correcto de la osteotomía es crucial para poder colocar el vástago en la alineación prevista. Los puntos de referencia, como el trocánter menor y la fosa piriforme, deben ubicarse cuidadosamente para que sirvan como puntos de anotación. Si la cadera está alineada en posición de valgo, resecar distalmente la mayor parte del cuello femoral.

Para alinear el tallo en posición varo, resecar proximalmente para retener la mayor parte del cuello femoral. La planificación preoperatoria también debe realizarse siempre para garantizar una definición prequirúrgica precisa del nivel de la osteotomía. Cuando el desplazamiento femoral, la longitud de la pierna y el nivel de osteotomía se hayan conciliado con el plan preoperatorio, utilice una sierra oscilante de hoja larga y rígida para realizar la osteotomía en una ligera rotación externa de la pierna ipsilateral.

Use un extractor de cabeza femoral para extraer la cabeza femoral del acetábulo. Coloque un retractor de Langenbeck medialmente, tirando proximalmente, para proteger el glúteo medio. Inserte un alfiler steinman en el extremo proximal del acetábulo si es necesario.

Luego, use dos extractores para exponer el acetábulo. E implantar el componente acetabular de acuerdo con la anatomía individual del paciente. Para la preparación femoral, retire el rodillo de rodilla e hiperextienda la pierna contralateral unos 15 grados.

Luego, gire externamente la articulación de la rodilla 90 grados con una flexión máxima de 90 grados y haga que un asistente sostenga la pierna del paciente a una aducción máxima de aproximadamente 40 grados. Coloque dos retractores, uno en el lado medial del cuello femoral proximal y otro proximalmente en el extremo cortical medial posterior del cuello femoral. Utilizando la técnica de redondeo de la esquina, abra el fémur proximal a lo largo del Calcar, con la apertura curvada to.

Y use un martillo para introducir suavemente escofinas especialmente curvadas en forma de implante en tamaños ascendentes, hasta que se alcance el contacto cortical y un ajuste y sensación estables. Inserte un cono de prueba y una cabeza de prueba y realice una reducción de prueba para comparar la posición del implante de prueba con el plan de implantación preoperatorio, y utilice un intensificador de imagen digital para obtener radiografías de vista anterior, posterior y axial para evaluar el rastro y planificar el posicionamiento. Después de realizar los ajustes necesarios en los implantes, utilice un impactador de implante especial para reemplazar los implantes de prueba con el implante definitivo que contenga la versión offset adecuada.

El vástago original se alinea exactamente igual que la escofina de prueba. Para completar la implantación, inserte la cabeza original. A continuación, aplique la tensión axial en combinación con la rotación interna para realizar la reducción final.

Y completar el procedimiento mediante el cierre estándar de la herida. Aquí se muestran plantillas representativas de planificación preoperatoria de la copa de vástago corto y no cementada guiada por Calcar. Permite determinar el nivel requerido para la osteotomía.

En el intraoperatorio, la altura lateral del hombro del implante planificado sirve como punto de orientación para la longitud de la pierna y determina la osteotomía. El punto de contacto cortical se utiliza para ajustar el tamaño del tallo. En esta imagen, el vástago está alineado en posición de valgo después de una osteotomía baja.

Mientras que aquí, el tallo se alinea en posición varo, después de una osteotomía alta. En el caso de una anatomía en varo, la alta resección da como resultado un gran desplazamiento femoral con anclaje de tres puntos. En el caso de una anatomía de valgo, una resección baja da lugar a un anclaje diafisario y provoca un pequeño desplazamiento femoral.

En el caso de una alineación neutra, se debe intentar un nivel de resección intermedio. En todos los casos, lograr el contacto cortical con la corteza lateral distal es fundamental para la estabilidad primaria del tallo. La planificación preoperatoria de esta cadera en varo reveló que los implantes convencionales que requerían un anclaje diafisario no permitirían el logro de la reconstrucción desplazada.

Sin embargo, una alineación en varo con el tallo corto guiado por Calcar logró una reconstrucción exacta del desplazamiento. Los tallos cortos se posicionarán casi automáticamente a lo largo de la anteversión y la inclinación anterior del hueso femoral proximal preexistente, lo que también facilita la restauración del desplazamiento anterior. El implante de vástago corto guiado por Calcar es una técnica segura, fiable y conservadora de tejidos blandos con la implementación del nivel correcto de osteotomía clave para el éxito del procedimiento.

Se ha descubierto que el tamaño insuficiente es la principal causa del deterioro de la estabilidad del implante. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente el uso de la fluoroscopia intraoperatoria para permitir los ajustes necesarios y asegurarse de que el implante siempre llegue a la corteza lateral distal. Los cirujanos nuevos en esta técnica de implantación quirúrgica pueden tener dificultades porque la técnica difiere de las rectas convencionales y la artroplastia total de cadera y tiene una curva de aprendizaje distinta para los principiantes.

Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo colocar de manera individual y segura un vástago corto guiado por Calcar dentro de varias anatomías de cadera.