Un paradigma de prueba sensorial cuantitativo para obtener medidas del dolor en pacientes sometidos a cirugía de cáncer de mama

El objetivo general de este protocolo de pruebas es utilizar pruebas sensoriales cuantitativas para obtener medidas del procesamiento del dolor en pacientes quirúrgicos. Muchos pacientes desarrollan dolor persistente después de los procedimientos quirúrgicos. Eso puede estar relacionado con cambios en el procesamiento del dolor.

Este protocolo puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la medicina del dolor. Por ejemplo, qué pacientes son propensos a desarrollar dolor persistente después de la cirugía. La demostración de este procedimiento será realizada por Hans Timmerman.

Investigadora de nuestro servicio de anestesiología, dolor y medicina paliativa. Antes de comenzar el análisis del umbral de dolor eléctrico, encienda la prueba sensorial cuantitativa o el estimulador QST y use los cables de conexión para conectar los electrodos autoadhesivos al estimulador. Conecte un control deslizante de escala analógico visual que consta de una caja con una palanca móvil en una barra horizontal que representa la escala analógica visual al estimulador y entregue el control deslizante al paciente.

Después de explicarle al paciente cómo usar el control deslizante, explique el procedimiento para el umbral de detección eléctrica. Marque los sitios de prueba en el dermatoma C5, el dermatoma C6, el dermatoma T4, el dermatoma L1 y el dermatoma L3. Marque los sitios de prueba L3 a 15 centímetros por encima de la rótula.

Para realizar una prueba, indíquele al paciente que presione el botón para comenzar el estímulo. Y soltar inmediatamente el botón en cuanto se sienta el estímulo. Pida al paciente que use el control deslizante de la escala analógica visual para indicar cómo se experimentó el estímulo y que anote el resultado en la tabla.

A continuación, explique el procedimiento para la prueba de umbral de dolor eléctrico y realice una sola ejecución de prueba como se acaba de demostrar para la prueba de umbral de detección eléctrica. Hacer que el paciente suelte inmediatamente el botón tan pronto como la estimulación se vuelva dolorosa. Registre el resultado en la tabla de medición.

Luego, pídale al paciente que use el control deslizante de la escala analógica visual para calificar el dolor asociado con el estímulo y anotar el resultado en la tabla. Después de explicar de nuevo el procedimiento para el umbral de detección eléctrica, mida el umbral de detección eléctrica tres veces en cada sitio de estudio, dejando al menos 15 segundos entre cada medición para evitar efectos de enrollamiento. Pida al paciente que califique el dolor asociado en la escala analógica visual después de la última medición del umbral de detección eléctrica en cada sitio y que anote los valores eléctricos de la prueba y las puntuaciones de la escala analógica visual en la tabla de medición.

A continuación, explique nuevamente el procedimiento para determinar el umbral de dolor eléctrico y mida el umbral de dolor eléctrico tres veces en cada sitio de estudio, como se acaba de demostrar para las pruebas de umbral de detección eléctrica. Luego, haga que el paciente califique el dolor asociado en la escala analógica visual después de la última medición del umbral de dolor eléctrico en cada sitio y anote los valores eléctricos de la prueba y las puntuaciones de la escala analógica visual en la tabla de medición. Para realizar la prueba de umbral de dolor por presión, primero explique el procedimiento al paciente.

Luego, para realizar una prueba, coloque un algómetro de presión con una sonda de un centímetro cuadrado a un ángulo de 90 grados en el músculo del paciente y ajuste manualmente la presión aplicada y la presión en la pantalla a una velocidad de rampa de aproximadamente cinco newtons por segundo. Para evitar el deslizamiento del dispositivo de medición de presión, coloque la sonda perpendicular a la piel y sostenga el dispositivo con ambas manos mientras aumenta lentamente la presión mientras está firmemente en su lugar. Indique al paciente que diga "ahora" cuando la sensación de presión se vuelva pulsátil, ardiente o dolorosa y registre el valor en la tabla de medición.

Explique nuevamente al paciente la prueba del umbral de dolor por presión y aplique presión dos veces en cada sitio de estudio, dejando al menos 15 segundos entre cada medición para evitar efectos de enrollamiento. Luego, pida al paciente que califique el dolor asociado en la escala analógica visual después de la última medición del umbral de dolor por presión en cada sitio y anote los valores de presión de la prueba y las puntuaciones de la escala analógica visual en la tabla de medición. Para realizar una prueba de modulación del dolor condicionado, dé al paciente las mismas instrucciones que para la prueba del umbral de dolor por presión y realice un estímulo de prueba de umbral de dolor por presión en el sitio de la prueba de modulación del dolor condicionado.

Pida al paciente que califique el dolor asociado en el control deslizante de la escala analógica visual, luego anote el valor en el que la presión se volvió dolorosa y la puntuación de dolor asociada en la tabla de medición. A continuación, use la sonda de temperatura para medir la temperatura del agua en un tanque de presión fría y explique el procedimiento del agua helada al paciente. Haga que el paciente sumerja una mano en el agua helada hasta la muñeca y con los dedos separados durante tres minutos o hasta que el paciente ya no pueda tolerar el frío.

Pida al paciente que califique el dolor en una escala de cero a 10 por cada 10 segundos que la mano esté en el agua helada y anote los resultados en la tabla de medición. Tan pronto como se retire la mano del agua helada, mida el umbral de dolor por presión en el sitio de la prueba de modulación del dolor condicionado y haga que el paciente califique el dolor asociado en la escala analógica visual. Luego, observe el umbral de dolor por presión y las puntuaciones de la escala analógica visual en el gráfico.

Las mujeres que desarrollan dolor posquirúrgico persistente 12 meses después de la cirugía de cáncer de mama, definida como una escala analógica visual de más de 30 milímetros, exhiben umbrales de dolor de presión más bajos tanto temprano como tarde después de la cirugía. De hecho, por cada umbral un 10% más bajo cinco días después de la cirugía, las pacientes operadas con cáncer de mama tenían un 50% más de probabilidades de presentar dolor crónico a los 12 meses después del procedimiento quirúrgico. Una vez dominada, esta técnica se puede completar en unos 20 minutos, cuando se realiza correctamente.

A medida que se disponga de más datos de QST perioperatorios, tal vez podamos desarrollar tratamientos que minimicen el riesgo de dolor persistente postoperatorio.