Tratamiento de las metástasis hepáticas mediante un método de volumen objetivo interno para radioterapia estereotáctica del cuerpo

El objetivo general de esta técnica de manejo del movimiento y guiada por imágenes es utilizar la radioterapia corporal estereotáctica o SBRT para tratar las metástasis hepáticas. Esta medida puede ayudar a que la SBRT sea una opción significativamente más factible y accesible para el tratamiento de las metástasis hepáticas. Las principales ventajas de esta técnica son que no es invasiva, no requiere una formación extensa, tiene un tratamiento más manejable y nos funciona tanto para los pacientes como para el personal.

Tuvimos la idea por primera vez cuando comparamos el marcador de referencia, el control de la respiración aérea y la tomografía computarizada o TC de dimensión completa con el uso de compresor abdominal en la irradiación de carcinomas hepatocelulares. La demostración del procedimiento estará a cargo de Yang-Bin Lin, un técnico de nuestro departamento. Para comenzar, coloque al paciente en posición supina, con la cabeza primero y los brazos sobre la cabeza, y asegure al paciente en la camilla.

Confeccionar una bolsa de vacío evacuada personalizada según la posición y la forma del cuerpo del paciente, y cubrir al paciente con la funda. Aplique un compresor abdominal y marque la profundidad del compresor. Luego, coloque un sensor de seguimiento de la respiración en la pared torácica y controle la forma de las ondas respiratorias.

Para adquirir imágenes de TC para la planificación del tratamiento de radioterapia, primero seleccione el modo 4D-CT con un grosor de corte de tres milímetros. Haga clic en ir tanto en la pantalla como en el panel de control para realizar un escaneo SERV-U para obtener vistas anteriores, posteriores y laterales del paciente. En la página de exploración helicoidal, configure el área de cobertura de la tomografía computarizada para que se extienda desde el ápice de ambos pulmones hasta cinco centímetros desde el borde caudal del hígado.

En la página de exploración de activación pulmonar, configure el campo de exploración 4D-CT para cubrir el hígado, extendiéndose de tres a cinco centímetros desde los bordes craneal y caudal del hígado. Cuando la forma de onda respiratoria haya permanecido estable durante tres minutos, inyecte 100 mililitros de un agente de contraste apropiado a través de un catéter intravenoso de calibre 18 en la vena antecubital a una velocidad de cuatro a cinco mililitros por segundo. 15 segundos después de que se haya inyectado todo el agente, realice una tomografía computarizada helicoidal contigua contrastada.

A continuación, haga clic en la siguiente serie para realizar una exploración 4D-CT. Para la planificación del tratamiento de radioterapia, primero importe las imágenes de la simulación de TC y las exploraciones diagnósticas al sistema de planificación. Para contornear los tumores metastásicos en volumen tumoral macroscópico y órganos adyacentes en riesgo, primero seleccione un órgano de interés y una herramienta de contorno para seleccionar el órgano en cada corte de la corte de TC.

El volumen tumoral macroscópico se puede determinar mediante las imágenes diagnósticas de la tomografía computarizada, la resonancia magnética y las exploraciones opacas. Así como las imágenes de contraste de la simulación de TC. A continuación, contornee el volumen objetivo interno de los tumores de acuerdo con el movimiento del órgano observado en las imágenes de seguimiento dinámico agregando un margen de cinco milímetros al volumen objetivo interno para obtener el volumen objetivo de planificación.

Observe todas las imágenes dinámicas de toda el área del hígado para determinar el tumor y el movimiento del hígado durante la respiración. A continuación, contornee el volumen objetivo interno en todos los cortes dinámicos para abarcar todo el movimiento del tumor. El día del tratamiento, primero identifique al paciente por su nombre, fecha de nacimiento y tarjeta de identificación.

Coloque al paciente en la bolsa de vacío. Coloque la cubierta y fije el compresor abdominal como se acaba de demostrar. Cuando el paciente esté listo, adquiera una imagen de TC de haz cónico 4D y ajuste la camilla para correlacionar la ubicación del objetivo obtenida en la imagen TC de haz cónico 4D con la obtenida en las imágenes CT de simulación.

Al final de la exploración, cargue la imagen en el sistema de radioterapia guiada por imágenes. Las imágenes superior izquierda e inferior derecha son de la simulación de TC para el contorno y la planificación del tratamiento. Las imágenes superior derecha e inferior izquierda son del TC de haz cónico 4D. Compare la diferencia de posición del paciente de acuerdo con las imágenes de la simulación de TC y confirme la ubicación del tratamiento diariamente.

Luego, ajuste manualmente la posición de la camilla para eliminar el error de configuración de la posición del paciente. Registre e imprima los parámetros para el ajuste diario. A continuación, confirme el plan de tratamiento y la configuración del sistema, y haga clic en ir para iniciar el tratamiento, monitorizando al paciente durante todo el tratamiento mediante cámaras en tiempo real para garantizar la seguridad del paciente.

En este estudio, un plan de tratamiento con SBRT demostró que la planificación de la radioterapia fue exitosa para dos tumores hepáticos metastásicos para los cuales la cirugía u otra terapia de ablación local no fue factible. Los dos tumores metastásicos tenían tres centímetros y 4,3 centímetros de longitud con volúmenes de 13 centímetros cúbicos y 22 centímetros cúbicos, respectivamente. La dosis prescrita fue de 50 grays en cinco fracciones, y los cuatro arcos de haz parciales se dirigieron para evitar los órganos en riesgo.

Estos histogramas de volumen de dosis ilustran la cobertura de ambos tumores con el 100% del volumen del volumen objetivo planificado cubierto por más del 95% de la dosis prescrita, y con las dosis de radiación a los órganos en riesgo, dentro de un rango adecuadamente restringido. Una vez dominada, la simulación de TC y la guía de imágenes antes de cada paso de la fracción, se pueden completar en 10 minutos cada una si se realizan correctamente. Al intentar este procedimiento, es importante recordar monitorear la condición del paciente para confirmar que puede tolerar y respirar normalmente bajo la compresión abdominal.

Después de su implementación, esta técnica ha allanado el camino para los oncólogos radioterápicos en la inspiración de ejercer el control local de todas las metástasis locales en el hígado sin el manejo invasivo del movimiento o las técnicas de guía de imágenes inconvenientes en la SBRT. Después de ver este vídeo, debería tener una buena comprensión de cómo adaptar una tomografía computarizada 4D con compresor abdominal en la radioterapia guiada por imágenes y el volumen objetivo interno en SBRT para la metástasis hepática. Dado que no todos los pacientes son elegibles o están dispuestos a someterse a un procedimiento invasivo, esta técnica proporciona una opción conveniente no invasiva que requiere un entrenamiento mínimo para la operación local de una oligometástasis en el hígado.