Ablación de Taquicardia Ventricular isquémica usando un catéter Multipolar y el sistema de asignación 3-dimensional para la reconstrucción anatómica Electro alta densidad

Este método puede ayudar a responder preguntas clave sobre cómo utilizar con éxito el mapeo 3D para la ablación por catéter de taquicardia ventricular. Las principales ventajas de este sistema de mapeo son que puede asignar automáticamente latidos a diferentes orígenes y puede tener en cuenta sólo las morfologías relevantes para el mapa. Antes de comenzar el procedimiento, aplique electrodos de electrocardiograma autoadhesivo para el ECG de 12 plomos en el pecho frontal y las extremidades del paciente en una disposición estándar.

A continuación, aplique parches de superficie, un electrodo neutro, un electrodo de referencia del sistema compatible con el sistema de mapeo 3D designado y un electrodo neutro para el catéter de ablación a la piel del paciente en las posiciones estándar. Aplicar parches desfibrilador autoadhesivos en la piel debajo de la clavícula derecha y en el ápice ventricular izquierdo y encender el desfibrilador. Desactive las terapias de taquicardia en el desfibrilador cardioversor implantable con el programador adecuado y utilice un 75 por ciento de propanol para desinfectar la piel de ambas ingles.

A continuación, cubra al paciente hasta las ingles con un paño estéril. Usando protección capilar y una mascarilla, administre un anestésico local apropiado a ambas ingles mediante inyección subcutánea. Utilice la técnica Seldinger para introducir un catéter venoso central a través de la vena femoral izquierda y una vaina de cinco, un seis y una de 12 catéteras francesas a través de la vena femoral derecha.

Coloque un catéter cuadripopolar en el ápice ventricular derecho y amanezca los materiales de protección contra plomo apropiados. Usando fluoroscopia, inserte un catéter de dirección de ocho polares en el seno coronario e introduzca una vaina direccionable larga a través de la vena femoral derecha en la aurícula derecha del corazón. Después de realizar la punción transseptal, de acuerdo con los procedimientos estándar, avance la vaina sobre el dilatador bajo el control de fluoroscopia y coloque el extremo distal de la vaina de dirección larga en la aurícula izquierda, apuntando hacia el ventrículo izquierdo.

Para reconstruir el ventrículo izquierdo, introduzca el catéter multipolar en el ventrículo izquierdo endocardial a través de la vaina dirigible y utilice el sistema de mapeo 3D para recopilar datos anatómicos y eléctricos extensos del ventrículo. Usando la función de coincidencia morfológica para ordenar los complejos ventriculares no deseados, defina el voltaje de la señal ventricular del área de la cicatriz bajo 0,5 milivoltios, el área de baja tensión entre 0,5 y 1,5 milivoltios, y el área de voltaje normal por encima de 1,5 milivoltios. Preste mucha atención a los potenciales de acción ventricular con más de un componente y cualquier segundo potencial de activación ventricular claramente separado de la primera acción ventricular en un electrodo dado, anotando estos potenciales por separado con etiquetas especiales.

Una vez definidas todas las tensiones, retire el catéter de mapeo multipolar e introduzca un catéter de ablación de punta de regadío con un sensor que se conecte a una bomba de refrigeración en el ventrículo izquierdo. A continuación, utilice el catéter de ablación para recoger cualquier punto electroanatómico en lugares donde no se pudo colocar el catéter multipolar para agregar la anatomía que falta y verificar cualquier zona de alto interés para completar el mapa electroanatómico. Antes de comenzar la estimulación ventricular programada, asegúrese de que el desfibrilador externo esté listo para dar un shock en cualquier momento durante el procedimiento.

A continuación, utilice un estimulador de electrofisiología para enviar una transmisión de seis pies con una longitud de ciclo de 500 milisegundos a través del catéter en el ápice ventricular derecho, añadiendo un estímulo adicional de 350 milisegundos de intervalo de acoplamiento después del último estímulo de la transmisión. Si se induce una taquicardia ventricular, realice un mapeo de activación a través del catéter en el ápice ventricular derecho si la taquicardia ventricular es hemodinámicamente estable. Después de la estimulación ventricular programada, en el caso de una cicatriz bien definida en la cardiomiopatía isquémica, continúe con la modificación del sustrato.

Para ablacer las lesiones, utilice el catéter de ablación para iniciar una ablación de radiofrecuencia de regadío con 35 a 45 vatios y aplique energía a cada lesión durante un tiempo forzado integral de 450 gramos de segundos, rodeando el área de la cicatriz por las lesiones de ablación. A continuación, modifique aún más el sustrato ablando todos los potenciales anormales previamente mapeados y haciendo coincidir el mapeo de ritmo en regiones eléctricamente interesantes con taquicardia ventricular previamente marcada. Preste mucha atención a la impedancia del catéter de ablación, la temperatura del catéter y la presión arterial del paciente en comparación con el valor inicial, deteniendo inmediatamente la ablación si la impedancia cae o sube sustancialmente en comparación con el valor inicial.

Después de la ablación, realice una segunda estimulación ventricular programada. Si se pueden inducir arritmias ventriculares, vuelva a evaluar el sustrato y continúe con la ablación. En este estudio, la adquisición simultánea de numerosos puntos cartográficos en un paciente con cardiopatía isquémica después del infarto de miocardio anterior con oclusión de la arteria descendiente anterior izquierda proximal permitió una reconstrucción electroanatómica rápida y precisa del ventrículo izquierdo.

El estrecho espaciado de electrodos del catéter multipolar hizo posible la detección de señales críticas, como potenciales fragmentados y tardíos. El ritmo adicional del ventrículo derecho separó claramente el potencial tardío de la primera activación ventricular, y así identificó el área mapeada como una zona de conducción lenta de alta importancia con respecto a la ocurrencia y el mantenimiento de las arritmias ventriculares. El uso de este avanzado sistema de mapeo 3D en combinación con el catéter de mapeo multipolar y la nueva función de mapeo permite la generación rápida de un mapa electroanatómico muy preciso.