Desacoplamiento de emergencia en cirugía robótica: un plan de estudios de simulación

El objetivo general de este plan de estudios de simulación es preparar mejor a los cirujanos robóticos para este escenario potencialmente mortal. Este método puede ayudar a preparar al personal del quirófano y a los cirujanos robóticos para el desacoplamiento de emergencia. La principal ventaja de esta técnica es que se centra en los roles del equipo para reducir el tiempo hasta que se pueda realizar la intervención del paciente.

Este método puede proporcionar información sobre la asignación adecuada de recursos en un desacoplamiento de emergencia, así como en otras emergencias de quirófano, como un paro cardíaco. Por lo general, las personas nuevas en este método tendrán dificultades porque es posible que nunca se hayan encontrado con este escenario. Primero tuvimos la idea de este plan de estudios cuando descubrimos que los alumnos tenían un conocimiento limitado del proceso de desacoplamiento de emergencia.

La demostración visual de los pasos de desacoplamiento es fundamental para la retención a largo plazo de las habilidades. Después de recolectar los materiales, use un bisturí para hacer una incisión sobre el ombligo y una en cada uno de los cuadrantes derecho e inferior izquierdo de un torso hueco y drenante lo suficientemente grande como para acomodar un trocar de instrumento laparoscópico. Para simular un vaso sanguíneo y una lesión posterior del vaso, corte una pieza de tubo de goma de un drenaje torácico con sello de agua para la vena cava y otra para la aorta descendente.

Usando conectores en Y, conecte dos tubos de aproximadamente 12 pulgadas para las venas ilíacas comunes derecha e izquierda, y dos tubos de aproximadamente 12 pulgadas para las arterias ilíacas comunes a la vena cava y la aorta. Cree una muesca en el extremo distal de la arteria ilíaca común para permitir que la sangre simulada escape en el caso de una lesión en un vaso, y pegue los vasos simulados contra la pared posterior del torso. Luego, sobresale el punto de acceso al vaso a través de la porción cefálica del torso.

Después de pintar, cubra los vasos con un aerosol de esmalte transparente e inyecte tinte rojo para alimentos en una bolsa de un litro de líquido intravenoso hasta que el líquido tenga un color consistente con la sangre. A continuación, enganche la bolsa al recipiente y coloque la mesa en una posición Trendelenburg empinada. A continuación, cubra el torso con cortinas de quirófano utilizadas para la cirugía laparoscópica o la laparotomía, de modo que quede cubierta toda la mesa, y coloque los trócares laparoscópicos en el torso de entrenamiento a través de las incisiones.

Mueva el carro robótico del lado del paciente al lado de la cama y conecte los brazos robóticos a los trócares. Usando los trócares, acople el instrumento de entrenamiento robótico y la cámara al torso, y dirija al menos a cuatro personas estandarizadas incrustadas a sus posiciones apropiadas alrededor de la mesa de acuerdo con sus roles. A continuación, ponga en marcha la consola del cirujano para que esté lista para que el cirujano asuma el control de los instrumentos robóticos.

Cuando la consola esté lista, indíquele al cirujano que ajuste la configuración de posición de la consola sin tomar el control de los instrumentos. Presente al cirujano las personas estandarizadas incrustadas y lea un tallo del caso. Al final de la orientación del caso, instruya al cirujano para que tome el control de los instrumentos y haga que la persona estandarizada de anestesia inicie el sangrado del vaso.

El tubo intravenoso debe estar completamente abierto, lo que permite un sangrado rápido. Permita que el cirujano tenga hasta cinco minutos para completar el desacoplamiento de emergencia. A continuación, haga un informe, haciendo hincapié en los puntos clave de las funciones del personal, el equipo clave utilizado, incluidos los brazos del instrumento y el carro del lado del paciente, y el uso de la comunicación de circuito cerrado.

Las personas estandarizadas incorporadas pueden ser reposicionadas para un segundo caso para reforzar las lecciones aprendidas durante la sesión informativa. Después de incorporar este currículo de capacitación como se acaba de demostrar, los cirujanos robóticos que completaron el currículo informaron un aumento en la confianza cuando se enfrentaron a un desacoplamiento de emergencia, en comparación con sus niveles iniciales de confianza y conocimiento sobre el procedimiento. Los tiempos de desacoplamiento y las acciones críticas realizadas de siete posibles acciones medidas, también mejoraron, lo que probablemente representa una combinación de la capacidad del cirujano robótico para reconocer la necesidad de un desacoplamiento de emergencia antes y tener la oportunidad de simular todo el proceso de desacoplamiento de emergencia en un entorno in situ con comentarios inmediatos de los expertos en contenido.

Una vez dominado, este plan de estudios se puede completar en menos de una hora si se realiza correctamente. Al intentar este procedimiento, es importante recordar que debe asignar claramente los roles mediante la comunicación de bucle cerrado. Siguiendo este procedimiento, se pueden ejecutar otros escenarios para enfatizar aún más el aprendizaje.

Después de su desarrollo, esta técnica allanó el camino para otros proyectos de mejora de la calidad dentro del quirófano, incluidos los taladros Code Blue para maximizar la atención al paciente. Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo realizar un desacoplamiento de emergencia del robot. No olvide que trabajar con equipos quirúrgicos representa un riesgo innato y que siempre se debe tener cuidado para evitar lesiones.