Name: Aplicación de End-to-end Anastomosis en robótica Pancreatectomía Central (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 58 s
Description: Aprende la pancreatectomía central robótica con anastomosis termino-terminal para tumores del cuello pancreático. Esta técnica simplifica la reconstrucción, evita la pancreaticoenterostomía y conserva la continuidad anatómica del tracto gastrointestinal.

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Los autores no tienen ninguna agradecimientos.

Consentimiento informado escrito fue obtenido del paciente para la publicación de este informe y los videos y las imágenes que acompaña.
1. preoperatorio preparación
<ol><li>Evaluar cuidadosamente las imágenes preoperatorias de CT o MRI para la ubicación exacta del tumor y su relación con los tejidos circundantes.</li>
	<li>Dar al paciente una dieta blanda un día antes de la operación y comenzar el ayuno a la medianoche antes de la operación.</li>
	<li>Colocar al paciente en la mesa de operaciones. Luego, colocar un catéter venoso periférico e inducir anestesia general usando procedimientos estándar. Introducir un catéter venoso central a través de la vena yugular interna derecha para líquidos de la medicación y un catéter arterial periférico para monitor de presión arterial.</li>
</ol>2. de paciente posición y colocación del puerto
<ol><li>Colocar al paciente en decúbito supino y en posición de Trendelenburg inversa de 20° con la separación de las piernas. Cuelgue de manera normal estéril para cirugía abdominal superior.</li>
	<li>Coloque la consola del cirujano en el lado izquierdo del paciente. Coloque el carro del paciente sobre la cabeza del paciente y el carro de visión en el lado derecho del paciente, respectivamente. Tienen el cirujano ayudante colocarse entre las piernas del paciente para realizar los procedimientos. Posición de la tabla posterior de los instrumentos y las fuentes (véase Tabla de materiales) en la parte posterior izquierda de la ayudante.</li>
	<li>Realizar una incisión de 1 cm con el bisturí 3 cm inferior y lateral derecho en el ombligo. Inserte una aguja de Veress en la cavidad abdominal a través de esta incisión y establecer un neumoperitoneo de CO2 de 14 mmHg con el aparato automático de insuflación.</li>
	<li>Retire la aguja de Veress y luego introduzca un trocar de 12 mm a través de la incisión de 1 cm como el puerto de la cámara. Insertar el endoscopio robótico y realizar una laparoscopia diagnóstica (sotenga el cirujano Asistente robótico endoscopio) para confirmar el estado de adherencia abdominal y viabilidad operativa. Inserte los restantes 4 trocares como sigue bajo la vista del endoscopio.</li>
	<li>Colocar un trocar de 8 mm en la línea axilar anterior izquierda (figura 2) a nivel del ombligo para el primer brazo robótico. Coloque el trocar de 12 mm 2 cm inferior e izquierdo lateral del ombligo (figura 2) como el puerto auxiliar.</li>
	<li>Colocar un trocar de 12 mm en línea midclavicular derecha (figura 2) a la altura del ombligo. Introduzca un trocar de 8 mm en este trocar 12 mm en forma de «trocar en trocar» para el segundo brazo robótico. Colocar un trocar de 8 mm bajo el margen costal en la línea axilar media derecha para el tercer brazo robótico (figura 2). Tras el acoplamiento del ejército robótico, muelle del endoscopio robótico en el brazo de la cámara.</li>
</ol>3. movilización del cuello del páncreas y del cuerpo
<ol><li>Captar y mantener elevación de la pared anterior del estómago por fórceps en el tercer brazo robótico para exponer el ligamento gastrocólico.</li>
	<li>Tensión del ligamento gastrocólico con el fórceps bipolares en el segundo brazo robótico y el fórceps de agarre en mano del asistente. Dividir el ligamento gastrocólico para entrar a la transcavidad de los epiplones y exponer la superficie anterior del páncreas con el bisturí ultrasónico laparoscópica en el primer brazo robótico. Realizar hemostasia con pinza bipolar en el segundo brazo robótico, hasta alcanzar el nivel de la vena gastroepiploica derecha.</li>
	<li>Disecar cuidadosamente el cuello pancreático de la dirección superior e inferior con el gancho de la cauterización. Partiendo de la inferior a la superior dirección, dividir la pared posterior del cuello pancreático de la (PV) de la vena porta, vena mesentérica superior (SMV), vena mesentérica inferior (IMV) y vena esplénica (SV) con el gancho de la cauterización. Luego, crear un túnel entre la PV-SMV-IMV-SV y la pared posterior del cuello pancreático.</li>
	<li>Diseccionar el cuerpo pancreático de los vasos esplénicos y tejidos conectivos hacia la cola pancreática con el gancho de cauterio y bisturí ultrasónico.</li>
</ol>4. transección del parénquima pancreático
<ol><li>Inserte la sonda de ultrasonido laparoscópico a través del trocar de asistente y realizar la ecografía en el páncreas para confirmar la ubicación y el tamaño de la lesión. Según el resultado de la ecografía, marca dos líneas de corte transversal a 1 cm de la lesión, en la superficie pancreática con el gancho de la cauterización.</li>
	<li>Levante el cuerpo pancreático con el fórceps insertando a través de la margen inferior del páncreas y además separar la parte proximal del cuerpo pancreático de los vasos esplénicos y los tejidos finos conectivos con el gancho de cauterio o bisturí ultrasónico.</li>
	<li>Después de movilizar el cuello pancreático y el cuerpo pancreático proximal forma la posteriores vasos y tejidos, haga una incisión en el parénquima del páncreas a lo largo de la línea de transección distal y proximal con el bisturí ultrasónico y exponer el conducto pancreático. Entonces transecto el parénquima alrededor del conducto pancreático.</li>
	<li>Proteger y movilizar el conducto pancreático de la parenquimia pancreática seccionado cuidadosamente. Entonces bruscamente transecto el conducto pancreático a 1 cm del muñón, usando las tijeras laparoscópicas del puerto auxiliar.</li>
</ol>5. reconstrucción de la continuidad del páncreas
<ol><li>Para reducir la tensión de la anastomosis, además movilizar el muñón pancreático de los vasos posteriores y los tejidos conectivos, usando el gancho de cauterio y fórceps bipolares.</li>
	<li>Según el tamaño de los muñones del conducto pancreático, elija un stent pancreático plástico de 10 cm con un diámetro adecuado (1,2 mm de diámetro en este caso). Cortar ambos extremos del stent a planos oblicuos y hacer varias perforaciones de lado. Implante de stent en la cavidad abdominal a través del puerto del asistente.</li>
	<li>Sostenga la pared lateral del muñón del conducto pancreático en el cuerpo pancreático con micro pinzas y colocar el stent atrapado por el portaagujas en el tocón distal conducto pancreático suavemente. Sutura del conducto pancreático con el stent utilizando Sutura absorbible 5-0, por lo que el stent está estrechamente rodeado por el conducto pancreático.</li>
	<li>Inserte el otro extremo del stent en el muñón del conducto pancreático proximal utilizando un enfoque similar pero sin sutura.</li>
	<li>Sutura los tocones pancreáticos proximales y distales usando la sutura horizontal de colchonero (sutura no absorbible 4-0).</li>
	<li>Las dos cepas pancreáticas más cerca y seguir introducir el extremo proximal del stent en el muñón del conducto pancreático proximal. Finalmente, mantener el stent todo dentro del conducto pancreático y no ponerla en el lumen del duodeno.</li>
	<li>Realizar la anastomosis de extremo a extremo de los tocones del conducto pancreático mediante sutura interrumpida con hilo de sutura no reabsorbible 5-0.</li>
	<li>Anudar los lazos restantes en los tocones pancreáticos.</li>
	<li>La sutura la porción anterior de los tocones pancreáticos mediante sutura continua con sutura no absorbible 4-0 (figura 3).</li>
</ol>6. hemostasia y drenaje
<ol><li>Cuidadosamente Revise sitios de sangrado y realizar hemostasia minuciosa. Rodean el sitio de la anastomosis con una gasa hemostática absorbible.</li>
	<li>Colocar al espécimen resecado en la bolsa de plástico y retire la bolsa de una incisión ampliada en el puerto de la cámara.</li>
	<li>Coloque dos drenes a lo largo de la frontera superior e inferior del sitio de la anastomosis y extraer los drenajes del puerto para el tercer brazo robótico.</li>
</ol>7. Posteoperative cuidado
<ol><li>Después de la cirugía, dan el paciente antibióticos (ceftriaxona sódica) por vía intravenosa, nutrición parenteral (glucosa, vitamina compuesta, compuesto del aminoácido, emulsión grasa, insulina, KCl y NaCl), analgésico (sufentanil, ondansetrón), somatostatina, bomba del protón inhibidores (lansoprazol) y otros tratamientos como el mismo que de pancreaticectomy central convencional. Mantener al paciente en ayuno, luego retire la sonda nasogástrica y alimentación de una dieta de líquidos claros en el día postoperatorio 2nd . Gradualmente la transición a la dieta normal si el paciente puede tolerarlo.</li>
	<li>Prueba del líquido de drenaje para el cultivo bacteriano y amilasa después del día postoperatorio 3rd . Cuando no existe evidencia de fístula pancreática y la infección, y el volumen de drenaje es inferior a 10 mL/día, retirar los drenajes.</li>
</ol>

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</ol>

No hay intereses financieros competidores existen.

Tumores malignos en el cuello del páncreas y la parte proximal del cuerpo pancreático son a menudo tratados con pancreaticoduodenectomy o Pancreatectomía distal. Sin embargo, para los tumores potenciales malos benignos o baja en esos sitios, la pancreatoduodenectomía estándar o Pancreatectomía distal retirará excesiva tejidos normales y lesiones excesivas. Por lo tanto, la Pancreatectomía central o enucleación pancreática, conocido como "conservadora de parénquima Pancreatectomía", se convierte en una opción preferible p...

Pancreatectomía central cada vez más se realiza para el tratamiento de tumores potenciales benignos o malignos bajo situado en el cuello pancreático o la parte proximal del cuerpo pancreático1. En comparación con la Pancreaticoduodenectomía o Pancreatectomía distal, Pancreatectomía central reseca menos los tejidos y conserva más pancreáticas parénquima y función. Actualmente, los principales enfoques para la reconstrucción de páncreas son exceso de coser el muñón pancreático cefálico y realizando un pancreaticojejunostomy o pancreaticogastrostomy en el tocón distal2,3. Estos dos enfoques son ampliamente utilizados en el pancreatectomies central abierta, laparoscópica y robótica4,5,6,7. Sin embargo, los enfoques de dos reconstrucción mencionadas rompen la continuidad anatómica del tracto digestivo y la vía para la excreción de líquido pancreático. El contacto directamente del muñón pancreático con jugo intestinal puede aumentar la posibilidad de hemorragia y la fístula8. Aunque el jugo gástrico podría inactivadas enzimas pancreáticas para evitar la erosión de la anastomosis, puede conducir a insuficiencia pancreática exocrina y en el largo plazo ponen en peligro estado nutricional9,10 del paciente.
Con el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, cirugía robótica ha demostrado grandes ventajas en su vista 3-d aumento, estabilidad y flexibilidad de movimientos, etc., que proporciona mayor disección y sutura capacidad para anastomosis y hemostasia de11,12. Basándonos en nuestra experiencia en robótica pancreatectomy y reparación de conducto pancreático lesionado13,14, hemos realizado una serie de robótica Pancreatectomía central con anastomosis de punta a punta y visto resultados favorables. En comparación con pancreaticojejunostomy o pancreaticogastrostomy, anastomosis de páncreas end-to-end evita el daño al tracto digestivo; reduciendo teóricamente la posibilidad de fístula pancreaticoenteric. Pero por otro lado, la anastomosis de páncreas end-to-end presenta mayores dificultades técnicas. Como una actualización de Pancreatectomía central convencional, los candidatos a convencional Pancreatectomía central también son elegibles para esta cirugía. Aquí, presentamos técnicas operativas para robótica Pancreatectomía central con anastomosis de punta a punta en un centro terciario hepatopancreatobiliary en este video presentación del caso.
Indicaciones:
Benigno (1) y baja malignos potenciales tumores localizados en el cuello pancreático y cuerpo proximal son adecuados para esta operación. (2) el defecto del conducto pancreático principal debe ser menos de 5 cm después de la Pancreatectomía central y el tamaño del tumor no es la preocupación principal para la reconstrucción.
Presentación del caso:
El paciente es un hombre de 31 años de edad. Una lesión en el cuello pancreático fue encontrada accidentalmente en un examen médico hace 2 años. Él experimentó la revisión regular y la lesión fue encontrada para ser asintomáticamente agrandado recientemente. Él no tenía ninguna historia de cirugía abdominal previa. En la examinación física, no existió ningún signo positivo. El páncreas MRI demostrado una lesión casi circular de aproximadamente 14mm en el cuello pancreático; Esto se presume como un tumor neuroendocrino. En T1 y de T2-weighted imaging, la lesión demostrada hipointensa hiperintensa señal, respectivamente. En proyección de imagen difusión-cargada, la lesión demostró señales del hyperintense. La lesión fue ligeramente mayor en la fase arterial y demostró un patrón de mejora progresiva en la fase de parénquima y la fase de retardo (figura 1). Hígado graso severo también fue diagnosticado por MRI. No hay dilatación o estenosis fue detectada en el conducto pancreático. Examen de sangre rutinario, IgG isoforma prueba, biomarcadores tumorales, electrocardiograma y radiografía de tórax eran normales. La prueba bioquímica mostró levemente elevada ALT (alanina aminotransferasa) en 147.3 U/L y AST (aspartato aminotransferasa) en 53.9U / L, que puede ser causada por el hígado graso.

<table><tbody><tr><td>Sistema quirúrgico robótico da</td><td>Vinci intuitivo&nbsp; Quirúrgico, EE. UU</td><td></td>. Si <td></td></tr><tr><td>EndoWrist Gancho de cauterio permanente</td><td>Intuitivo&nbsp; Quirúrgico, EE. UU.</td><td>420183</td><td></td></tr><tr><td>Tijeras curvas Harmonic Ace Ethicon</td><td>, EE. UU</td>. <td>420275</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Controlador de aguja grande</td><td>intuitivo&nbsp; Quirúrgico, EE. UU.</td><td>420006</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas EndoWrist Cadiere</td><td>Intuitivo&nbsp; Quirúrgico, EE. UU.</td><td>420049</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Black Diamond Micro Pinzas</td><td>Intuitivo&nbsp; Quirúrgico, EE. UU.</td><td>420033</td><td></td></tr><tr><td>Lapro-Clip 8 mm Pinzas absorbibles</td><td>Covidien&nbsp; , EE. UU</td><td></td>. 8886848882 <td></td></tr><tr><td>5-0 sutura no absorbible</td><td>Ethicon, EE. UU</td>. <td>M8717</td><td></td></tr><tr><td>4-0 sutura no absorbible</td><td>Ethicon, EE. UU.</td><td>D9775</td><td></td></tr><tr><td>Sutura absorbible 5-0</td><td>Ethicon, EE. UU</td>. <td>D9943</td><td></td></tr><tr><td>Hemostas absorbibles</td><td>Ethicon, EE. UU.</td>Sonda de ultrasonido laparoscópica <td>W1912</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Ultrasonido BK, Dinamarca</td><td>8666-RF</td><td>superficie de contacto del transductor: 30 * 5 mm; Frecuencia: 4.3-10 MHz</td></tr><tr><td>Stent pancreático</td><td>Yaxin Medical, Suzhou, China</td><td>1.2 mm&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Antibióticos&nbsp;( ceftriaxona sódica inyectable)</td><td>Roche, Shanghai, China</td><td>H10983036</td><td>ceftriaxona sódica (2 g) añadida a la solución salina normal (100 ml), una vez al día.</td></tr><tr><td>Inhibidores de la bomba de protones (inyección de lansoprazol) &nbsp;</td><td>Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China</td><td>H20055118 inyección de</td><td>lansoprazol (30 mg) que se agrega a la solución salina normal (100 ml), dos veces al día.</td></tr><tr><td>Somatostatina (Somatostatina inyectable)</td><td>Merck Serono, Alemania</td><td>H20090929</td><td>Somatostatina inyectable (6000ug) que se añade a la solución salina nornal hasta un total de 48 ml, 2 ml/h</td></tr><tr><td><analgésico fuerte></analgésico fuerte</td> (inyección de citrato >de <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>sufentanilo)</td><td>Humanwell Healthcare, Fuzhou, China</td><td>H20054171</td><td>Citrato de sufentanilo (200ug),&nbsp; Pirocloruro de ondansetrón (20 mg), añadiendo a la solución salina normal hasta un total de 80 ml, 1 ml/h</td></tr><tr><td>Analgésico (inyección de hidrocloruro de ondansetrón)</td><td>Qilu Pharmaceutical, Hainan, China</td><td></td><td>H10970065 citrato de sufentanilo (200ug),&nbsp; Hidrocloruro de ondansetrón (20 mg), que se añade a la solución salina normal hasta un total de 80 ml, 2 ml/h</td></tr> <tr><td><fuerte>nutrición parenteral&nbsp; </fuerte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nutrición parenteral (Inyección de vitamina Compond)</td><td>Pude Pharmaceutical, Datong, China</td><td>H20093720</td><td>1 pieza</td></tr><tr><td>Nutrición parenteral (Inyección de aminoácidos Compond)</td><td>Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China</td><td></td><td>H20066058 500 ml</td></tr><tr><td>Nutrición parenteral z(Inyección de emulsión de grasa)</td><td>Fresenius Kabi AB, Suecia</td><td>H20160019</td><td>250 ml</td></tr><tr><td>Nutrición parenteral (inyección de KCl al 10%)</td><td>Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China</td><td>H12020518</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Nutrición parenteral (inyección de NaCl al 10%)</td><td>CR, Double-Crane, Pekín, China</td><td>H11020865</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Nutrición parenteral (inyección de insulina)</td><td>No.1 bioquímica y farmacéutica, Shanghai, China</td><td>H31020519</td><td>28 Unidad</td></tr></tbody></table>

aplicación de end-to-end anastomosis en robótica pancreatectomía central

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Pancreatectomía central se lleva a cabo para el tratamiento de tumores potenciales benignos o malignos bajo situado en el cuello pancreático o la parte proximal del cuerpo pancreático. Con desarrollo tecnológico, el sistema quirúrgico robótico ha demostrado sus ventajas en la cirugía mínimamente invasiva y cada vez más aplicado en Pancreatectomía central. Sin embargo, la reconstrucción de la continuidad del páncreas con end-to-end anastomosis después de la Pancreatectomía central robótico no se ha aplicado. En este estudio, divulgamos las técnicas quirúrgicas para robótica Pancreatectomía central con anastomosis de punta a punta. El páncreas es reconstruido por anastomosis del conducto a conducto del conducto pancreático con un stent pancreático en los dos muñones del conducto pancreático y por end-to-end anastomosis del parénquima pancreático. Comparado con el tradicional Pancreatectomía central con anastomosis pancreaticoenteric, este enfoque disminuye el daño quirúrgico al paciente y también conserva la integridad y la continuidad del conducto pancreático y tracto digestivo. El sistema quirúrgico robótico integrado con varios instrumentos con movimiento flexible y preciso es particularmente conveniente para la disección y la reconstrucción del conducto pancreático. Se encontró que la Pancreatectomía central robótico con end-to-end anastomosis es seguro y factible, y necesitamos más experiencia para evaluar sus mejores indicaciones y resultados a largo plazo.

El proceso de la operación era liso. El tiempo quirúrgico fue de 141 minutos y la pérdida de sangre intraoperatoria fue de aproximadamente 50 mL. El tamaño del páncreas resecado fue de 5,5 × 2,5 × 2,5 cm (figura 4). El paciente se recuperó sin problemas después de la cirugía y dados de alta enel día postoperatorio 6 . Cuando el paciente fue dado de alta, él tenía una dieta normal y la defecación normal y no tenía no fiebre, dolor abdominal o disten...

La Pancreatectomía central robótico con end-to-end anastomosis es factible y seguro para el tumor en el cuello pancreático y porción proximal del cuerpo pancreático. Se presentan las técnicas operativas de esta operación.

Aplicación de End-to-end Anastomosis en robótica Pancreatectomía Central

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Este método puede ayudar a responder preguntas clave sobre cómo realizar la pancreatectomía central robótica con una anastomosis de extremo a extremo. Las principales ventajas de esta técnica son que simplifica el abordaje de la reconstrucción tras la pancreatectomía central robótica, evita la pancreaticoenterostomía y permite conservar esta continuidad anatómica del tracto gastrointestinal. Gao Yuan-Xing y Xu Yong, médicos superiores asociados de mi departamento, me demostrarán el procedimiento.Antes de comenzar el procedimiento, coloque al paciente en decúbito supino en una posición de Trendelenburg inversa de 20 grados con las piernas divididas y cubra al paciente de la manera estéril estándar para la cirugía abdominal superior. Coloque la consola del cirujano en el quirófano, el carro del paciente sobre la cabeza del paciente y el carro de visión a la derecha del paciente. Luego, indique al cirujano asistente que se pare entre las piernas del paciente con la mesa trasera para los instrumentos y suministros en la parte trasera izquierda del asistente.Cuando todo esté en su posición, use un bisturí para hacer una incisión de un centímetro tres centímetros por debajo y lateral derecho al ombligo, e inserte una aguja de veress a través de la incisión en la cavidad abdominal. Utilice el instrumento de insuflación automática para establecer un neumoperitoneo de dióxido de carbono de 14 milímetros de mercurio y reemplace la aguja de veress con un trocar de 12 milímetros como puerto de la cámara. Inserte el endoscopio robótico en el trócar y realice una laparascopia diagnóstica para confirmar el estado de adherencia abdominal y la viabilidad operativa.Bajo la vista del endoscopio, coloque un trocar de 8 milímetros en la línea axilar anterior izquierda a la altura del ombligo para el primer brazo robótico, y coloque un trocar de 12 milímetros 2 centímetros inferior y lateral izquierdo al ombligo como puerto asistente. Coloque un trócar de 12 milímetros en la línea media clavicular derecha a la altura del ombligo, e inserte un trocar de 8 milímetros en el trocar de 12 milímetros de clavícula media derecha en un trócar en forma de trocar para el segundo brazo robótico. Luego, coloque un trocar de 8 milímetros debajo del margen costal en la línea axilar media derecha para el tercer brazo robótico.Acople el brazo robótico y acople el endoscopio robótico en el brazo de la cámara. Para movilizar el páncreas, el cuello y el cuerpo, utilice las pinzas del tercer brazo robótico para agarrar y elevar la pared anterior del estómago y exponer el ligamento gastrocólico. Pida al asistente que aplique tensión en el ligamento gastrocólico utilizando las pinzas de agarre junto con las pinzas bipolares y el segundo brazo robótico.Divida el ligamento gastrocólico para entrar en el saco menor y utilice el bisturí ultrasónico laparoscópico en el primer brazo robótico para exponer la superficie anterior del páncreas. A continuación, utilice las pinzas bipolares del segundo brazo robótico para realizar la hemostasia hasta alcanzar el nivel de la vena gastroepiploica derecha. Con el gancho de cauterización, diseccione cuidadosamente el cuello pancreático de la dirección inferior a la superior, dividiendo la pared posterior del cuello pancreático de las venas portal mesentérica superior, mesentérica inferior y esplénica.Cuando los tejidos se hayan dividido, cree un túnel entre las venas y la pared posterior del cuello pancreático. A continuación, utilice el gancho de cauterización y el bisturí ultrasónico para diseccionar el cuerpo pancreático desde los vasos esplénicos y los tejidos conectivos hacia la cola pancreática. Para seccionar el parénquima pancreático, se inserta la sonda de ultrasonido laparoscópica a través del trócar auxiliar y se realiza una ecografía en el páncreas para reconfirmar la ubicación y el tamaño de la lesión.De acuerdo con los resultados de la ecografía, utilice el gancho de cauterización para marcar dos líneas de transección en la superficie pancreática a aproximadamente un centímetro de distancia de la lesión. Inserte las pinzas bipolares fenestradas a través del margen inferior del páncreas para levantar el cuerpo pancreático y separar aún más la parte proximal del cuerpo pancreático de los vasos esplénicos y los tejidos conectivos. A continuación, movilizar el cuello pancreático y el cuerpo pancreático proximal desde los vasos y tejidos posteriores.Con el bisturí ultrasónico, haga una incisión en el parénquima del páncreas a lo largo de la línea de transección distal y proximal y exponga el conducto pancreático. Seccionar el parénquima pancreático alrededor del conducto pancreático y proteger y movilizar cuidadosamente el conducto pancreático del parénquima pancreático seccionado. A continuación, utilice unas tijeras laparoscópicas del puerto auxiliar para seccionar bruscamente el conducto pancreático a una distancia aproximada de un centímetro del muñón.Para reducir la tensión de la anastomosis, utilice el gancho de cauterización y las pinzas bipolor para movilizar aún más el muñón pancreático de los vasos posteriores y los tejidos conectivos. Implante el stent en la cavidad abdominal a través del puerto auxiliar y use micropinzas para sujetar la pared lateral del muñón del conducto pancreático dentro del cuerpo pancreático. Inserte suavemente el stent en el muñón del conducto pancreático distal y use suturas absorbibles 5-0 para suturar el conducto pancreático con el stent de modo que el stent quede estrechamente rodeado por el conducto.Utilizando un enfoque similar sin sutura, inserte el otro extremo del stent en el muñón del conducto pancreático proximal, seguido de la colocación de una sutura de colchón horizontal no absorbible 4-0 alrededor de los muñones pancreáticos proximal y distal. Mientras acerca los dos muñones pancreáticos, continúe insertando el extremo proximal del stent en el muñón del conducto pancreático proximal. A continuación, realice una anastomis de extremo a extremo de los muñones del conducto pancreático utilizando una sutura no absorbible 5-0 con un punto interrumpido, y anude los lazos restantes en los muñones pancreáticos.A continuación, utilice una sutura no absorbible 4-0 para hacer una sutura continua para suturar la porción anterior de los muñones pancreáticos. Una vez asegurados los muñones, compruebe cuidadosamente si hay sangrado y realice una hemostasia completa, rodeando el sitio de la anastomosis con gasa hemostática absorbible según sea necesario. Coloque el espécimen resecado en una bolsa de plástico para muestras y retire la bolsa a través de la incisión ampliada del puerto de la cámara.Coloque dos drenajes a lo largo de los bordes superior e inferior del sitio de la anastomosis y extraiga los drenajes del puerto para el tercer brazo robótico. A continuación, administre al paciente antibióticos intravenosos, nutrición parenteral, analgesia, somatostatina, inhibidores de la bomba de protones y otros tratamientos adecuados según los protocolos convencionales de pancreatectomía central. En este procedimiento representativo, el páncreas resecado medía aproximadamente 5,5 por 2,5 por 2,5 centímetros.Después de una descarga y recuperación suaves, la tomografía computarizada postoperatoria reveló una ligera exudación alrededor del páncreas sin dilatación ni estenosis en el conducto pancreático. Al intentar este procedimiento, es importante recordar seccionar el conducto pancreático bruscamente y movilizar completamente los muñones pancreáticos, particularmente el muñón pancreático distal, antes de la anastomosis de extremo a extremo para lograr la anastomosis sin tensión. Después de su desarrollo, esta técnica allanó el camino para que los investigadores en el campo de la cirugía mínimamente invasiva de HPB exploraran la optimización de los enfoques de reconstrucción para el conducto pancreático y el parénquima después de la pancreatectomía.Después de ver el video, debe tener una buena comprensión de cómo usar un sistema quirúrgico robótico para realizar la pancreatectomía central y para reconstruir la continuidad anatómica del páncreas mediante anastomosis de extremo a extremo.

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Investigación

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Medicina

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