Name: Guía de imagen basada en tomografía computarizada intraoperatoria de haz de cono para fusión de imágenes transforaminales mínimamente invasiva (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: Aprende la fusión intervertebral transforaminal mínimamente invasiva con navegación intraoperatoria y tomografía computarizada. Este método reduce la fluoroscopia y mejora la precisión quirúrgica en neurocirugía.

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Todos los procedimientos y actividades de investigación se llevaron a cabo con la aprobación de la junta de revisión institucional (CHR #17-21909).
1. Preparación preoperatoria
<ol><li>Inducir anestesia general en el paciente, y colocar al paciente propenso en la mesa Jackson con refuerzo torácico y almohadillas de cadera.</li>
	<li>Preparar y cubrir la espalda del paciente de la manera estéril habitual.</li>
</ol>2. Procedimiento quirúrgico
<ol><li>Haga una pequeña incisión de puñalada usando una hoja de #15 sobre el PSIS contralateral al lado del TLIF planeado.</li>
	<li>Coloque una aguja de biopsia a través de la incisión de la puñalada en el ilion para cosechar el aspirado de médula ósea (Figura1A). Conducir el marco de referencia de navegación en el PSIS en una trayectoria que coloca el arco de referencia inferior y medial, evitando así la interferencia con la trayectoria estándar de un tornillo pedicular S1 (Figura1B).</li>
	<li>Cubra la herida con una cortina estéril con el arco de referencia expuesto y realice una tomografía computarizada intraoperatoria.</li>
	<li>Planificar trayectorias de tornillo pedicular utilizando el sistema de navegación (Figura1C); generalmente son 3,5 cm laterales a la línea media a través de una incisión de una pulgada en cada lado para la fusión de un solo nivel (1,5 pulgadas para dos niveles, y 1,75 pulgadas para tres niveles).</li>
	<li>Utilice una guía de perforación navegada y un taladro de 2-3 mm de broca y alta velocidad para canalizar los pediculos y utilizar los cables K para marcar estas trayectorias.</li>
	<li>Coloque los tornillos pediculares caninados con torres de reducción sobre los cables k en el lado opuesto al TLIF.</li>
	<li>Determinar la trayectoria a lo largo del espacio del disco utilizando el primer dilatador tubular que se orienta mediante el sistema de navegación (Figura1D). Coloque dilatadores adicionales seguidos del retractor TLIF, que está conectado a un brazo auto-retenedor montado en la cama.</li>
	<li>Confirme el posicionamiento del retractor a través de la navegación.</li>
	<li>Realizar la laminotomía, flavectomía y faceectomía de manera estándar bajo el microscopio.
	<ol>
<li>Utilice un taladro de alta velocidad para realizar la laminotomía y la facetectomía; si sólo se desea una laminotomía, evite taladrar en la articulación de la faceta para preservar la integridad estructural de la columna posterior.</li>
		<li>Asegurar que el borde lateral de la laminotomía sea el aspecto medial de la articulación de la faceta, mientras que el borde medial de la laminotomía debe ser el borde medial de la lámina. Utilice un elevador Woodson para diseccionar el ligamento flavum de la dura. Una vez que esto se logra, utilice un rongeur Kerrison de 2 o 3 mm para eliminar el ligamento flavum. NOTA: La navegación permite una descompresión máxima y segura sin violación del pediculo (Figura1D,E).</li>
	</ol></li>
	<li>Si se necesita descompresión contralateral, angulo el retractor a través de la línea media y retire la parte inferior de la lámina contralateral, el ligamento flavum y la cápsula de faceta hipertrófica utilizando un rongeur Kerrison de 2 o 3 mm.</li>
	<li>Utilice la navegación de nuevo para identificar la trayectoria a lo largo del espacio en disco para facilitar una discectomía segura y exhaustiva.</li>
	<li>Prepare el espacio en disco con afeitadoras y distractores.</li>
	<li>Al completar la discectomía, utilice la fluoroscopia intermitente para visualizar el grado de distracción requerido durante la colocación del ensayo de jaula entre cuerpos para asegurar la preservación de las placas finales (Figura2A).</li>
	<li>Mezcle la matriz ósea celular del aloinjerto con el aspirado autólogo de médula ósea cosechado al comienzo de la operación y empaque cuidadosamente en el espacio del disco.</li>
	<li>Inserte la jaula entre cuerpos (politheretherketone [PEEK]) y confirme su posición a través de fluoroscopia lateral y anterioposterior (AP) (Figura2B).</li>
	<li>Una vez completado el TLIF, coloque los tornillos pediculares restantes.</li>
	<li>Conduzca con cuidado una varilla pre-doblada a través de los cabezales de tornillo por debajo de la fascia lumbar dorsal. Utilice fluoroscopia periódica para confirmar la longitud adecuada de la varilla.</li>
	<li>Comprima suavemente las varillas para inducir la lordosis antes de asegurarlas con tornillos de fijación de bloqueo.</li>
	<li>Obtenga una fluoroscopia final antes del cierre.</li>
	<li>Cierre la fascia toracodorsal con una sutura 0 de poliglactina 910, cierre el tejido subcutáneo con 3-0 poliglactina 910 y aproxime los bordes de la piel con tiras de cierre de la piel. Aplique un apósito hermético.</li>
</ol>3. Atención postquirúrgica
<ol><li>Ambular a los pacientes en el día 1 postoperatorio con una llave lumbar blanda, y obtener radiografías de pie de 36 pulgadas antes del alta (Figura2C).</li>
	<li>Proporcione a los pacientes una bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA) con morfina o hidromorfona durante la noche y ambule el día 1 postoperatorio.</li>
	<li>Transición de los pacientes a analgésicos orales el primer día y el alta en el día postoperatorio 2-3 con seguimiento en 6 semanas.</li>
</ol>

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Aaron Clark es consultor de Nuvasive. El Dr. Pekmezci, Safaee y Oh no tienen nada que revelar.

Hay varios pasos críticos para el procedimiento descrito. El primer paso crítico es el proceso de registro. El arco de referencia debe colocarse en hueso sólido y debe orientarse adecuadamente para evitar interferir con la colocación del tornillo pedicular S1 si es necesario. El segundo paso crítico es mantener la precisión de la navegación después de realizar una tomografía computarizada intraoperatoria, que se puede realizar identificando las estructuras anatómicas normales y confirmando el posicionamiento correcto. La...

El TLIF es una de las varias opciones disponibles cuando se considera la fusión entre cuerpos para la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis. La técnica TLIF se desarrolló inicialmente en respuesta a complicaciones asociadas con el enfoque más tradicional de fusión intercuerpo lumbar posterior (PLIF). Más específicamente, el TLIF minimizó la retracción de los elementos neuronales, reduciendo así el riesgo de lesión en la raíz nerviosa, así como el riesgo de desgarros durales, que pueden conducir a una fuga persistente de líquido cefalorraquídeo. Como enfoque unilateral, la técnica TLIF también ofrece una mejor preservación de la anatomía normal de los elementos posteriores1. El TLIF se puede realizar ya sea abierto (O-TLIF) o mínimamente invasivo (MIS-TLIF), y EL MIS-TLIF ha demostrado serun tratamiento versátil y popular para la enfermedad degenerativa lumbar y la espondilolistesis 2,3,4. En comparación con el O-TLIF, el MIS-TLIF se ha asociado con una disminución de la pérdida de sangre, una estancia hospitalaria más corta y un menor consumo de narcóticos; las medidas de resultados radiografías y radiográficas notificadas por el paciente también son similares entre los enfoques abiertos y el MIS, lo que sugiere que el MIS-TLIF es un procedimiento igualmente eficaz pero potencialmente menos morboso5,6,7, 8,9,10,11.
Sin embargo, una limitación frecuente de la técnica tradicional de MIS es la fuerte dependencia de la fluoroscopia que expone al personal del paciente, cirujano y quirófano a dosis de radiación no triviales y tiempo de fluoroscopia que oscila entre 46-147 s12. Más recientemente, sin embargo, se ha estudiado el uso de la navegación guiada por TC intraoperatoria, con varios sistemas diferentes disponibles y descritos en la literatura, incluyendo el O-arm/STEALTH, Airo Mobile, y Stryker Spinal Navigation Systems. 13 , 14 Se ha demostrado que este tipo de técnica navegada da como resultado una colocación precisa del tornillo pedicular, minimizando al mismo tiempo el riesgo de radiación para el cirujano15,16,17,18, 19. En este artículo, presentamos una técnica novedosa para MIS-TLIF que utiliza la colocación de tornillo pedicular basado en guía de imagen seguido de la colocación de jaulas y varillas con fluoroscopia tradicional. Esta estrategia tiene el potencial de aumentar la velocidad y la precisión de la colocación del tornillo pedicular mientras minimiza la exposición a la radiación tanto al paciente como al personal del quirófano.

<table><tbody><tr><td>TC intraoperatorio con brazo en O</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sistema de navegación furtivo</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jamshidi Agujas</td> para biopsia <td></td><td></td><td>de médula ósea</td></tr><tr><td>Cefazolin&nbsp;</td><td></td><td></td><td>antibiótico.</td></tr><tr><td>Suturas</td><td></td><td></td><td></td>Vicryl</tr><tr><td>Steri-Strips</td><td>para el cierre de la</td><td></td><td></td> piel</tr><tr><td>Apósito</td><td></td><td></td><td></td>Telfa</tr><tr><td>Tegaderm</td><td></td><td></td><td>para el vendaje</td></tr><tr><td>Mesa</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jackson 15 hojas Taladro</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>óseo de alta velocidad Dilatador</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>tubular</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>K-hilos Torres de</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>reducción Retractor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td>TLIF</td></tr> 2 <tr><td>o 3 mm Kerrison rongeur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elevador</td><td></td><td></td><td></td>Woodson</tr><tr><td>Afeitadora y distractor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>de disco Fluoroscopia</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Matriz ósea celular del aloinjerto Jaula</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td>intersomática</td></tr><tr><td>Varilla</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aparato ortopédico</td><td></td><td></td><td></td>lumbar blando</tr><tr><td>Radiografía</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bomba</td><td></td><td></td><td></td> de analgesia controlada por el paciente</tr></tbody></table>

guía de imagen basada en tomografía computarizada intraoperatoria de haz de cono para fusión de imágenes transforaminales mínimamente invasiva

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

La fusión intercuerpo lumbar transforaminal (TLIF) se utiliza comúnmente para el tratamiento de la estenosis espinal, la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis. Se han aplicado enfoques de cirugía mínimamente invasiva (MIS) a esta técnica con una disminución asociada en la pérdida de sangre estimada (EBL), la duración de la estancia en el hospital y las tasas de infección, preservando al mismo tiempo los resultados con la cirugía abierta tradicional. Las técnicas anteriores de MIS TLIF implican una fluoroscopia significativa que somete al paciente, al cirujano y al personal del quirófano a niveles no triviales de exposición a la radiación, particularmente para procedimientos complejos de varios niveles. Presentamos una técnica que utiliza una tomografía computarizada intraoperatoria (TC) para ayudar en la colocación de tornillos pediculares, seguido de la fluoroscopia tradicional para la confirmación de la colocación en jaulas. Los pacientes se colocan de la manera estándar y se coloca un arco de referencia en la columna ilíaca superior posterior (PSIS) seguido de una tomografía computarizada intraoperatoria. Esto permite la colocación de tornillos pediculares basados en la guía de imágenes a través de una incisión cutánea de una pulgada en cada lado. A diferencia del MIS-TLIF tradicional que requiere imágenes fluoroscópicas significativas durante esta etapa, la operación ahora se puede realizar sin ninguna exposición adicional a la radiación al paciente o al personal del quirófano. Después de completar la facetectomía y la discectomía, la colocación final de la jaula TLIF se confirma con fluoroscopia. Esta técnica tiene el potencial de disminuir el tiempo de operación y minimizar la exposición total a la radiación.

Cincuenta pacientes se sometieron a cirugía con esta técnica bajo un solo cirujano (AC). La edad promedio fue de 53 años (rango 29-84 años) con 30 mujeres y 20 hombres. Los pacientes presentaron la siguiente patología: estenosis espinal (n-45), espondilolistesis (n-29), quistes facetarios (n-5), escoliosis degenerativa (n-3) y síndrome de cauda equina (n-1). Los síntomas fueron dolor de espalda y pierna en 42 casos, dolor de espalda solo en 2 casos y radiculopatía en las extremidades infe...

El propósito de este artículo es proporcionar orientación de imagen para la fusión intercuerpo transforaminal mínimamente invasiva.

Guía de imagen basada en tomografía computarizada intraoperatoria de haz de cono para fusión de imágenes transforaminales mínimamente invasiva

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo neuroquirúrgico, ya que su principal ventaja es la utilización de la navegación intraoperatoria y la minimización de la fluoroscopia requerida y los efectos de radiación asociados. Después de inducir la anestesia general, coloque al paciente en la posición propensa sobre una mesa Jackson con un refuerzo en el pecho y almohadillas de calor y prepare y cubra la espalda del paciente de acuerdo con los protocolos estándar. Utilice una hoja número 15 para hacer una pequeña incisión de puñalada sobre la columna iliaca superior posterior contralateral a un lado de la fusión intercuerpo lumbar transforaminal planificada y coloque una aguja Jamshidi a través de la incisión de puñalada en el ilion para cosechar el aspirado de médula ósea.Conduzca el marco de referencia de navegación en la columna iliaca superior posterior en una trayectoria que coloca el arco de referencia inferior y medial a la columna vertebral ilíaca superior posterior y cubra la herida con la cortina estéril con el arco de referencia expuesto. Realizar una tomografía computarizada intraoperatoria utilizando el sistema de navegación para planificar las trayectorias del tornillo pedicular. A continuación, utilice un taladro de alta velocidad equipado con la guía de perforación navegada y una broca de dos a tres milímetros para cannular los pediculos y colocar tornillos pediculares canulados con torres de reducción sobre los cables K en el lado opuesto a la fusión intercuerpo lumbar transforaminal.Para determinar la trayectoria del dilatador a lo largo del espacio del disco, utilice el sistema de navegación para orientar los dilatadores tubulares para la colocación de dilatadores adicionales en la fusión intercuerpo lumbar transforaminal. Confirme el posicionamiento del retractor a través de la navegación y utilice el taladro de alta velocidad para realizar una laminotomía y una facetectomía de acuerdo con los protocolos estándar bajo un microscopio diseccionador cuidando que el borde lateral de la laminotomía sea el aspecto medial de la articulación facetaria y que el borde medial de la laminotomía sea el borde medial de la lámina. Usa un elevador Woodson para diseccionar el ligamento flavum de la dura.Una vez que esto se logra, utilice un rongeur de Kerrison de dos o tres milímetros para extraer el ligamento flavum del hueso. Si se requiere descompresión contralateral, anule el retractor a través de la línea media y utilice el rongeur para eliminar la parte inferior de la lámina contralateral, ligamento flavum y cápsula faceta hipertrófica. Utilice la navegación de nuevo para identificar la trayectoria a lo largo del espacio del disco para facilitar una discectomía segura y completa y utilice afeitadoras y distractores para preparar el espacio del disco.Después de completar la descompresión y la facetectomía, el saco de lacal se puede retraer suavemente medialmente para visualizar el espacio del disco. La trayectoria se puede confirmar mediante la guía de imagen. El saco del centro se retrae suavemente medialmente y una hoja número 15 se utiliza para realizar una anulotomy.La discectomía se completa con una combinación de rongeurs pituitarios, curetas y raspaduras. Una vez completada la discectomía, utilice fluoroscopia intermitente para visualizar el grado de distracción requerido durante la colocación del ensayo de jaula entre cuerpos para asegurar la preservación de las placas finales. Ahora mezcle la matriz ósea celular de aloinjerto con el aspirador de médula ósea autólogo cosechado y empaquete cuidadosamente la mezcla en el espacio del disco.Inserte la jaula intercuerpo y confirme la posición de la jaula mediante fluoroscopia lateral y anteroposterior. Una vez completada la fusión intercuerpo lumbar transforaminal, coloque los tornillos pediculares restantes y conduzca cuidadosamente una varilla pre-doblada a través de las cabezas de tornillo debajo de la fascia lumbar dorsal utilizando fluoroscopia periódica para confirmar que se ha logrado una longitud de varilla adecuada. Comprima suavemente las varillas para inducir la lordosis antes de asegurar las varillas con tornillos de fijación.Después de obtener una fluoroscopia final, cierre la fascia toracodorsal con una sutura de poliglactin 910 cero y el tejido subcutáneo con una sutura 3-0 poliglactin 910. A continuación, aproximar los bordes de la piel con tiras de cierre de la piel y aplicar un apósito hermético a la herida. En este estudio representativo, 50 pacientes presentaron una variedad de patologías 10 de los cuales se habían sometido a una cirugía previa a nivel de patología.En la mitad de los pacientes, se utilizó un enfoque del lado izquierdo y se fusionó un solo nivel en la mayoría de los pacientes con un aumento significativo en el tiempo de funcionamiento observado en pacientes con fusiones de nivel múltiple. Después de ver este video, usted debe tener una buena comprensión de los procedimientos de fusión intercuerpo lumbar transforaminal mínimamente invasivo usando guía de imagen para la colocación de los tornillos pediculares y fluoroscopia mínima para la colocación de la jaula intercuerpo.

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Medicine

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El enfoque lateral prono de una sola posición permite tanto la colocación intercorporal lumbar lateral como la descompresión posterior directa con colocación de tornillo pedicular en una posición.

Técnica de fusión intercorporal lumbar guiada por tres dimensiones, prona, de una sola posición, lumbar lateral

La técnica descrita en este artículo se adapta bien al procedimiento Mini-ALIF, permite una excelente exposición y descompresión, y facilita la manipulación asistida por microscopio.

Aplicación clínica de la fusión intersomática lumbar anterior mínimamente invasiva asistida por microscopio

El protocolo introduce un novedoso TLIF miniabierto, que puede reducir significativamente la pérdida de sangre intraoperatoria, logrando resultados mínimamente invasivos con una recuperación mejorada.

Novedosa fusión intersomática lumbar transforaminal miniabierta

El protocolo ofrece un método valioso que detalla cada paso del procedimiento FE-TLIF. Con la educación adecuada, FE-TLIF se puede aprender de manera efectiva, lo que conduce a resultados clínicos favorables.

Fusión intersomática lumbar transforaminal posterolateral endoscópica completa Uniportal

Este estudio presenta un flujo de trabajo estandarizado y completamente navegado por 3D CT O-Arm-Guided para la fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva (MIS TLIF), con el objetivo de mejorar el flujo de trabajo, la precisión quirúrgica y la eficiencia con la utilidad total de la navegación 3D en el máximo de pasos.

Optimización de la cirugía de columna mínimamente invasiva: un flujo de trabajo navegado por O-Arm de TC completamente 3D en MIS TLIF

Aquí presentamos un protocolo para realizar la fusión intersomática intersomática trans-Kambin triangular lumbar (KLIF) en forma de endoscopia completa. El protocolo utiliza un enfoque posterolateral mediante el triángulo de Kambin para la inserción segura y expansible de la jaula y la descompresión neural, preservando la estructura de las facetas dorsales y minimizando el trauma en tejidos blandos.

Fusión intersomática lumbar trans-Kambin triangular de la Línea Endoscópica: Técnica Quirúrgica

La tomografía computarizada de haz cónico de doble fase (DP-CBCT) es una técnica de imagen intraprocedimiento útil para el tratamiento de quimioembolización transarterial con perlas liberadoras de fármacos del carcinoma hepatocelular. La DP-CBCT se ha utilizado para realizar tres pasos principales en radiología intervencionista oncológica: localización del tumor (see), navegación y guía del catéter intraprocedimiento (REACH) y evaluación del éxito del tratamiento (treat) durante el...

Dual-fase de haz cónico tomografía computarizada para ver, Reach, y tratar el carcinoma hepatocelular durante Drogas de elución Beads transarterial quimio-embolización

Aquí, presentamos un protocolo para la encapsulación de células catabólicas, que consumen lípidos para la producción de calor en el tejido adiposo intraabdominal y aumentan la disipación de energía en ratones obesos.

La encapsulación termogénico preadipocitos para el trasplante en los depósitos de tejido adiposo

Aquí se presenta un protocolo para la localización de nódulos pulmonares utilizando el marcado de tinte a través del acceso con aguja transtorácica navegada electromagnéticamente. La técnica aquí descrita se puede realizar en el período perioperatorio para optimizar la localización de nódulos y para una resección exitosa cuando se realiza una cirugía torácica mínimamente invasiva.

Localización de nódulos transtorácicos de navegación electromagnética para cirugía torácica mínimamente invasiva

Aquí, describimos un modelo animal preclínico para estudiar la fisiopatología de la lesión isquemia-reperfusión en microcirugía reconstructiva. Este modelo de colgajo de piel libre basado en los vasos epigástricos caudales superficiales de la rata también puede permitir la evaluación de diferentes terapias y compuestos para contrarrestar el daño relacionado con la lesión por isquemia-reperfusión.

Un modelo preclínico de rata para el estudio de la lesión por isquemia-reperfusión en microcirugía reconstructiva

Aprende la fusión intervertebral transforaminal mínimamente invasiva con navegación intraoperatoria y tomografía computarizada. Este método reduce la fluoroscopia y mejora la precisión quirúrgica en neurocirugía.

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Guía de imagen basada en tomografía computarizada intraoperatoria de haz de cono para fusión de imágenes transforaminales mínimamente invasiva

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