Evaluación objetiva nociceptiva en pacientes de la UCI ventilados: un estudio de viabilidad usando pupilometría y el reflejo de flexión nociceptiva

Este método puede ayudar a responder preguntas clave en los campos de investigación de la evaluación del dolor, como los protocolos objetivos de monitorización del dolor centrados en los reflejos nociceptivos individuales en pacientes adultos de la UCI que no pueden autoinformar sus puntuaciones de dolor debido a un nivel alterado de conciencia, el uso de agentes sedantes o la ventilación mecánica. La principal ventaja de esta técnica es que puede ofrecer una herramienta de monitorización para la titulación individual y analgésica. Comience colocando al paciente en la cama para mantener ángulos de 120 grados de flexión de la cadera y de 130 a 160 grados en la rodilla.

Coloque la palma o el costado de la muñeca hacia arriba. A continuación, afeita el vello en los sitios de aplicación. Retire cualquier loción corporal limpiando la piel con agua y jabón, y frote la piel suavemente con un paño seco o una gasa.

Asegúrese de que el sitio de aplicación esté limpio y seco. Use papel de preparación de piel para desgastar el sitio de aplicación para asegurar el mejor contacto con el electrodo. Para el reflejo de dilatación de la pupila o la evaluación de la PDR, se colocan dos electrodos de cloruro de plata-plata con gel húmedo altamente conductor en la muñeca sobre la zona de la piel enervada por el nervio mediano, manteniendo la palma o el lado de la muñeca hacia arriba.

Luego, para el reflejo de flexión nociceptivo, o evaluación NFR, se colocan dos electrodos de estimulación en el tobillo distal al maléolo lateral, estimulando el área del nervio sural. A continuación, coloque dos electrodos de registro para el registro del tubo EM en el músculo bíceps femoral a cuatro dedos de ancho por encima de la fosa poplítea, posterior a la banda iliotibial en la pierna ipsilateral. Finalmente, coloque un electrodo de referencia en el tendón del cuádriceps.

Comience conectando el cable conductor a los electrodos de estimulación en la muñeca. Verifique que la parte etiquetada en negro esté conectada al electrodo más distal y realice un control de impedancia indicado por los símbolos de colores. A continuación, seleccione el protocolo de medición, el índice de dolor pupilar o IBP, a través de la selección del menú en la pantalla táctil.

A continuación, abra el párpado y coloque la cámara en una posición óptima. Deje que el ocular de goma descanse en la órbita que encierra todo el ojo. Centra la pupila en el centro de la pantalla y verifica la posición persiguiendo una pupila completamente coloreada de verde.

Asegúrese de que el ojo contralateral esté cerrado para disminuir la respuesta a la luz consensuada. Espere al menos cinco segundos para iniciar la medición, asegurando un período de estabilización necesario para el alojamiento de los alumnos. Después del período de estabilización, inicie la prueba presionando el botón de disparo y mantenga presionado el botón durante unos segundos hasta que se complete la evaluación del alumno.

Asegúrese de que todo el ciclo de medición se ejecute mediante dos señales audibles que se escuchen al principio y al final. Finalmente, revise los resultados que se muestran automáticamente después de 15 segundos en la pantalla. Comience conectando los cables conductores para la estimulación, la grabación y la referencia.

Verifique si las piezas etiquetadas en negro están unidas a los electrodos más distales. Tenga en cuenta que el blanco es para el registro del valor de referencia en la rodilla. Encienda el dispositivo cuando esté conectado a una fuente de alimentación.

A continuación, inicie la medición. Identificar las corrientes aplicadas al paciente y el número de estimulaciones. Observe el EMG bruto que se muestra 200 milisegundos antes de 300 milisegundos después de la estimulación.

Sienta el electrodo EMG en el muslo. Por último, tenga en cuenta el rango de reflejos y el valor del umbral de reflejos que se muestran en miliamperios. De un grupo de 40 pacientes críticamente enfermos y ventilados en el departamento de UCI, una variedad de características de las personas indican diferentes puntuaciones de IBP en función del nivel de estimulación con electrodos.

Además, se identificó el NFR en el 72% de los pacientes. Si bien el seguimiento del umbral de NFR no fue posible en el 13% de los pacientes a pesar de las condiciones óptimas de medición, lo que sugiere un nivel de analgosedación profundo, no se utilizó una estimulación nociceptiva excesiva por encima de 100 miliamperios. Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en varios minutos para la evaluación de la PDR, y en menos de 30 minutos para la evaluación de la NFR en pacientes adultos críticos de la UCI.

Al intentar este procedimiento, es importante recordar hacer la preparación óptima de la piel y aplicar los electrodos correctamente. Después de estos procedimientos, se deben explorar, validar y combinar otras mediciones fisiológicas del dolor y escalas conductuales del dolor para obtener una valoración de la salud analgésica en pacientes individuales de la UCI. Después de su desarrollo, esta técnica allanó el camino para que otros investigadores en el campo de las técnicas de evaluación del dolor exploraran más a fondo los reflejos nociceptivos en pacientes adultos de la UCI.

Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo realizar la evaluación de PDR y NFR en pacientes críticamente enfermos. No olvide que trabajar con estimulación nociceptiva en enfermos críticos puede ser potencialmente peligroso, y se deben seguir las precauciones de seguridad todo el tiempo.