Diseño de guías quirúrgicas CAD/CAM para la reconstrucción maxilar mediante un enfoque interno

Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la reconstrucción de cabeza y cuello sobre el diseño asistido por computadora en el modelado de la reconstrucción del maxilar. La principal ventaja de esta técnica es que las simulaciones CAD y CAM son accesibles para todos. Las implicaciones de esta técnica se extendieron a una terapia de cirugía reconstructiva, ya que estas cirugías generalmente se realizan con un enfoque a mano alzada.

Después de seleccionar el área de hueso a extirpar, haga un plano grande y coloque el plano en el borde del área para su extracción en el software de diseño asistido por computadora apropiado. Continúe colocando más planos hasta que se haya rodeado toda el área que se va a eliminar y seleccione los vértices de los planos. Conecte las placas ajustando los bordes y las caras de los planos en el modo de edición para rodear el área que se va a eliminar.

A continuación, utilice un modificador booleano para restar el sólido receptible del hueso facial y generar un hueso facial afeitado para el modelo de defecto maxilar. Los modificadores booleanos a veces fallan. Si esto sucede, no te asustes.

Y vuelve a intentarlo. A continuación, coloque un peroné en el área del defecto maxilar y marque el peroné con un pequeño cubo verde de ocho centímetros distal a la cabeza del peroné y un pequeño cubo verde de cinco centímetros proximal al maléolo lateral. Para el maxilar, coloque cubos rojos para la identificación de los puntos reconstruidos.

Usando una configuración principal en el modo objeto, vincule los cubos pequeños al peroné y coloque más cubos marcadores pequeños sobre las áreas de la lesión maxilar donde es necesaria la reconstrucción para aumentar la visibilidad de los puntos de reproducción necesarios. Si el peroné está desplazado de la línea media, ajuste el peroné en el margen frontal del hueso alveolar y utilice el plano anterior de la osteotomía maxilar de la línea media como primer plano de osteotomía fibular. Coloque un nuevo plano de osteotomía donde corresponda.

Y vincular este nuevo plano al peroné como configuración principal. Copie el peroné y los dos planos de osteotomía como configuración principal en el modo de objeto. Y mueva la fíbula copiada con el área del primer bloque con dos planos de corte en ambos extremos al área secundaria donde es necesaria la reconstrucción para planificar el segundo bloque de peroné.

A continuación, añada un nuevo plano en el modo objeto para colocar la segunda placa de corte. Para diseñar la guía de corte del peroné, visualice solo el peroné y los planos de corte y haga que cada plano de corte sea más pequeño para que cada plano ocupe solo la mitad del área de la sección de corte del peroné. Une dos planos finales para construir una forma sólida en el modo objeto y selecciona los vértices de todos los planos para formar un rectángulo sólido.

Utilice un modificador booleano para restar el peroné del rectángulo y unir cada sólido sustraído en el modo de objeto. Coloca un cubo cerca de los sólidos sustraídos y extruye las caras para hacer pilares. A continuación, une los pilares a los sólidos sustraídos para generar la guía de corte del peroné.

Para diseñar la guía de corte maxilar, agregue los planos maxilar y cigomático para la superficie restante original después de la eliminación maxilar y extruya las caras para engrosar el plano. Utilice el modificador de solidificación para solidificar las placas en el modo de edición y elimine el objeto engrosado sobre los planos de resección en ambos extremos del maxilar para generar la guía de corte maxilar. Para generar la guía de fijación del segmento fibular, utilice planos de corte en ambos extremos para eliminar el área de intersección entre el peroné y la construcción sólida para cada bloque fibular en el modificador booleano.

Extraiga la mitad de la superficie superficial de cada bloque fíbulo y una todas las superficies superficiales en el modo de objeto. Luego, use un corte de cuchillo para eliminar las caras pequeñas para asegurar los espacios para los accesorios de placa de metal y use el modificador de solidificación para engrosar las superficies. Para la impresión 3D, exporte los diseños de las guías en formato STL e imprima todas las guías y huesos.

A continuación, coloque la guía de corte maxilar en el modelo de hueso facial y utilice una sierra para cortar el hueso facial a lo largo del plano de corte. Coloque la guía de corte del peroné en el modelo de hueso peroné y corte el hueso en trozos. A continuación, fije los bloques fibulares a la guía de fijación y utilice tornillos y placas para fijar el complejo de guía de fijación resultante al defecto maxilar.

A continuación, fije los segmentos del peroné al maxilar donde la guía de fijación no se fija con tornillos y placas adicionales y retire la guía de fijación. La reconstrucción ya está completa. Los diseños para estas guías representativas de corte fibular, corte maxilar y fijación del peroné se crearon y exportaron en formato STL como se demuestra para la impresión 3D.

Las guías de corte maxilar y peroné se ajustaron completamente a los modelos de hueso facial y fibulo. Los modelos se cortaron con una sierra y el modelo resultante se fijó con placas y tornillos de titanio. A continuación, se determinó una imagen reconstruida en 3D mediante un escáner 3D con una desviación de aproximadamente dos milímetros.

Al intentar este procedimiento, es importante recordar que cada objeto no interfiere con los tejidos circundantes y que los pedículos vasculares no estén comprimidos o doblados por el objeto impreso y los tejidos transversales. Con el uso de estos enfoques de cirugía guiada por computadora, se puede mejorar la precisión de las técnicas de cirugía reconstructiva a mano alzada.