Name: Pancreaticojejunostomy peluca colonial (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: Aprende una técnica novedosa de pancreaticoyeyunostomía que reduce significativamente la fístula pancreática postoperatoria tras duodenopancreatectomía. Este método es fácil de realizar, aprender y enseñar.

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Agradecemos a Anne M Sill, MSHS, Coordinador de investigación de GME y Departamento estadístico para la revisión cuidadosa de las estadísticas y reconocer Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD y Pouya Aghajafari, MD, por sus contribuciones como coautores en el papel original información técnica9.

Este estudio fue aprobado por el Comité de ética (Junta de revisión institucional) del Hospital de Saint Agnes (Nº 2016-020).
1. preparaciones
<ol><li>Preoperatively, dar 5.000 unidades de heparina por vía subcutánea para evitar la profilaxis de la trombosis venosa profunda y dar antibióticos por política del hospital atención quirúrgica mejora proyecto (SCIP), como 2 g de cefazolina y 500 mg de metronidazol.</li>
	<li>Coloque una epidural ya habló con el equipo de anestesia para el control óptimo del dolor postoperatorio y para promover la recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS).</li>
	<li>Intraoperatively, realizar un PD clásico o píloro-preservar de manera estándar. 7
</li>
</ol>2. corte transversal del cuello pancreático
<ol><li>Suturas en los bordes superiores e inferiores del páncreas alojarte antes de la transección del cuello pancreático, coloque cuatro de espesor total, transpancreatic, seda 3-0, y entonces divide el cuello pancreático entre estos permanecer suturas. Coloque una pinza de Crile sobre cada una de las cuatro suturas de seda.</li>
	<li>Proceder a la terminación de la resección de PD de manera estándar.</li>
</ol>3. preparar el yeyuno y el páncreas para la Anastomosis
<ol><li>Después del retiro de la muestra, diseccionar la superficie posterior del páncreas libre de retroperitoneo por varios centímetros.</li>
	<li>Coloque el extremo con grapas del yeyuno en posición en preparación para la anastomosis.</li>
</ol>4. sutura colocación:
Nota: Las siguientes suturas se colocan en el siguiente orden para crear la anastomosis (como se muestra en la figura 1).
<ol><li>
Dos suturas 3-0 seda CW (cw)
	<ol>
<li>Para cada uno de ellos, tomar un bocado de grosor total a través del páncreas a pocos centímetros de la superficie de corte, en la frontera superior y uno en la frontera inferior del páncreas, cada uno pasando a través de una mordedura de generoso seromuscular del yeyuno, como se muestra en figura 1 . Las mordeduras a través de yeyuno deben ser aproximadamente 6 cm unos de otros (para 2 cm de yeyuno a ambos lados de la jejunotomy, que es típicamente ~ 2 cm de longitud, pero varía con el espesor del cuello pancreático).</li>
		<li>Deja estas suturas desatadas, como más adelante se unirán la frontera inferior del páncreas a la frontera antimesenteric del yeyuno proximal y el borde superior a la frontera antimesenteric más distal del yeyuno, envolviendo el yeyuno alrededor de los lados de la remanente pancreático cubriendo las esquinas de la anastomosis y dar el aspecto final de una peluca colonial (figura 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
3 dos-0 absorbibles (p. ej., VicrylTM) U-suturas (u)
	<ol>
<li>Coloque estos dos puntos de sutura con una aguja straight(ened). Para el primero de ellos, comenzando en el aspecto proximal de la jejunotomy y el viaje anterior a posterior, tomar un bocado de grosor total a través de la pared anterior de la jejunotomy, entonces un espesor completo picar a través del páncreas, alrededor de 1 cm de la superficie de corte y sólo un pocos mm del borde superior y luego tome un espesor total de mordedura a través de la pared posterior de la jejunotomy proximal.</li>
		<li>Ahora la aguja en la parte inferior de la "U", así que gire 180 grados y atrás el camino, viajar posterior a-anterior, tomando un bocado de grosor total a través del yeyuno posterior, luego páncreas, luego la pared anterior del yeyuno (figura 1A, 1B). Estas puntadas U se utilizan para comprimir los conductos pequeños (similares a los de anastomosis de Blumgart11) y mantener el páncreas bien invaginated en el jejunotomy (similar a la anastomosis "dunking PJ"8). Coloque la segunda U-sutura de manera similar, pero en la mitad distal de la jejunotomy y la inferior el conducto pancreático (figura 1A, 1B).</li>
		<li>Colocar una sonda metálica (por ejemplo, un dilatador de Garrett) en el conducto pancreático teniendo las mordeduras páncreas cerca del conducto pancreático principal, para asegurarse de que la sutura no pasa por el conducto. Cada uno de estos debe abarcar la mayor parte de la anchura del parénquima pancreático a ambos lados del conducto pancreático.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Dos de seda 3-0 alojarte suturas (s)
	<ol>
<li>Coloque una aguja de ojo francés en las puntadas de la estancia previamente colocado en el remanente pancreático y tomar un bocado de espesor total, en-a-hacia fuera, a través de yeyuno 1 cm de distancia de la jejunotomy. El propósito de estas puntadas es asegurar la invaginación de las esquinas del remanente pancreático en la jejunotomy.</li>
		<li>Después de colocar puntos de sutura #1-3, tirón tenso en la s y puntadas al invaginate el remanente pancreático en el jejunotomy, luego proceder con atar en el siguiente orden: u luego s y cw (figura 1C, 1 D). El yeyuno debe ahora parecer mucho una peluca Colonial equipada cómodamente alrededor de los lados de la cabeza de un Whig Colonial.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Las suturas de seda 3-0 interrumpido varios proporcionan una final, capa externa (o)
	<ol>
<li>Junte estas puntadas muy estrechamente de manera vertical entre el borde anterior del remanente pancreático y el borde de corte del yeyuno para sellar herméticamente el manguito redundante del yeyuno remanente después de atar las suturas u cápsula pancreática ( Figura 1). Dos de estas puntadas pueden colocarse posteriormente así, normalmente de manera horizontal, ya sea ahora o antes, por ejemplo, después de colocar las suturas en pasos 1.2 anterior.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. colocación de cinta Omental
<ol><li>Envuelva la anastomosis PJ con una lengua cosechada del epiplón saludable. Lugar dos, 19-F, redondo, estriado (por ejemplo, Blake) drena cerca, pero sin tocarla, la anastomosis (la aleta omental sirve en parte para proteger a lo PJ de los desagües).</li>
	<li>Realizar el resto de la reconstrucción, a saber, la hepaticojejunostomy y gastro - o duodenojejunostomy, como se describió anteriormente. 7
</li>
</ol>6. opcionales complementos
<ol><li>En casos con características de alto riesgo, como el parénquima del páncreas blando, considerar la descompresión de la extremidad bilopancreatic, por ejemplo, con la creación de un enteroenterostomy de Braun entre las ramas aferentes y eferentes de la gastro - duodenojejunostomy o entre el ramas aferentes y eferentes de la hepaticojejunostomy. La administración de análogos de la somatostatina también se recomienda y está respaldada por datos prospectivos, aleatorios.</li>
</ol>7. cuidados posoperatorios
<ol><li>Postoperatoriamente, extubar el paciente una vez estable desde un punto de vista hemodinámico y respiratorio. Admitir pacientes a la unidad de cuidados intensivos para pasar la noche una vigilancia estrecha, seguir senderos locales de ERAS.</li>
	<li>Iniciar alimentaciones entéricas través de una sonda nasojejunal intraoperatively colocado inmediatamente después de la operación a una velocidad de 10 mL/h y avanzar a la meta una vez que hay evidencia de retorno de la función del intestino delgado. Si a partir de análogos de la somatostatina previos o intraoperatoriamente, continuar después de la operación.</li>
	<li>Para los casos de alto riesgo, utilizar pasireotide a 900 μg dos veces al día durante una semana. Para casos de riesgo medio y en algunos casos de bajo riesgo, uso de octreotide en 100 μg tres veces diariamente hasta el día de la descarga.</li>
	<li>Echale suero y drene amilasa diariamente para evaluar la presencia de POPF. Retirar drenajes en el día postoperatorio #3, dependiendo del nivel de amilasa.</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

Hay muchas descripciones de la novela que PJS divulgados en la literatura. Es generalmente cierto que las formas más que existen para realizar una tarea determinada, el menos probable que hay una sola manera perfecta de hacerlo. Esto es probablemente exacta para la reconstrucción del PJ también. Cada una de las múltiples técnicas PJ registradas reporta una baja incidencia de POPF. Sin embargo, POPF continúa a ser considerado el "talón de Aquiles" de la EP y por lo tanto es necesario seguir trabajando para encontrar una m...

Fístula pancreática postoperatoria (POPF) se describe como el talón de Aquiles de la pancreatoduodenectomía (PD) con una tasa de incidencia que oscilan entre 4 – 36%1,2,3. El objetivo del método descrito en la actualidad de pancreaticojejunostomy (PJ), denominado la "peluca Colonial" (CW), es reducir el índice de POPF después de PD.
La morbilidad de la POPF es variable y se pueden van desde ser asintomático (grado A o fuga bioquímico clínicamente insignificante) a ser sintomático, provocando la desviación en el tratamiento postoperatorio, que requiere percutánea, endoscópica o angiográficos intervenciones (grado B) o que requieren intervenciones operativas, causando órgano falla o muerte (grado C)4. Múltiples factores de riesgo se han descrito asociados con mayor POPF, incluyendo textura suave pancreático, diámetro del conducto pancreático y la pérdida de sangre intraoperatoria mayor y un sistema validado de puntuación de 10 puntos se ha descrito para predecir el riesgo de POPF en pacientes sometidos a PD5,6.
Para reducir la incidencia y mitigar la severidad de la POPF, varias técnicas de reconstrucción del PJ se han descrito en la literatura con una incidencia variable de POPF y severidad. En este papel, describimos una novela técnica reconstructiva de PJ, el PJ de CW, que tiene la ventaja de combinar lo que evaluamos para ser los mejores aspectos de las técnicas mejores y más comunes de la PJ. Comparamos los factores de riesgo y los resultados de pacientes sometidos a la nueva técnica de CW PJ versus técnicas estándar.

<table><tbody><tr><td>Aguja de ojo francés, cónica</td><td>Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td><td>1861-2dc&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Dilatador Garrett</td><td>Medline, Northfield, IL</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>Octreotide</td><td>Sagent, Schaumburg, IL</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>Pasireotide</td><td>Curascript SD, Grove City, OH</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

pancreaticojejunostomy peluca colonial

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Fístula pancreática postoperatoria (POPF) es una de las complicaciones más problemáticas después de Pancreaticoduodenectomía (PD). Describimos una serie de 48 resecciones de la cabeza pancreática de nuestra institución, en el que comparamos una nueva técnica para crear la reconstrucción pancreaticojejunostomy (PJ) con técnicas estándar. El objetivo es lograr una tasa inferior de POPF. Este nuevo PJ se llama el PJ "Peluca Colonial" (CW) debido a la aparición de la novela del yeyuno envoltura alrededor del páncreas, que se asemeja a un envoltorio de peluca Colonial alrededor de la cabeza de un Whig Colonial (por ejemplo, George Washington). En nuestra serie consecutiva, 22 casos se realizaron utilizando la nueva técnica CW para el PJ y se compararon con 26 PDs tradicionales con la reconstrucción tradicional. Hubo una incidencia de POPF clínicamente relevante de 0% en el grupo CW, en comparación con 15% 26 PJs convencionales. Nuestra propuesta reconstrucción CW PJ se asocia con una menor incidencia de POPF después de PD y por lo tanto, puede ser una manera de mejorar los resultados después de PD.

Datos perioperatorios se encuentran en la publicación original de este procedimiento. 9 brevemente, la tasa POPF 26 primera (control) PDs fue 27%. Hubo 3 (12%) grado A las fístulas (clínicamente insignificantes), 4 (15%) grado B y 0 grado C fístulas. Esta tasa POPF (CR-POPF) clínicamente relevante (grado B + grado C) fue de 15%. En el siguiente 22 PJs CW, sin embargo, la tasa de CR-POPF fue 0 (P = 0.052, por prueba de Chi cuadrado) entre los casos elegibles. Hubo u...

Describimos una nueva técnica de reconstrucción pancreaticojejunostomy después de pancreatoduodenectomía que se asocia con una muy baja tasa de fístula pancreática postoperatoria.

Pancreaticojejunostomy peluca colonial

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Este es un método novedoso de pancreaticojejunostomía, la única parte de una reconstrucción de la pancreaticoduodenectomía que todavía está plagada de una alta tasa de fugas. Las principales ventajas de esta técnica son que es fácil de realizar, aprender y enseñar, y que tiene una tasa de fugas asociada muy baja. Shirali Patel, otro cirujano pancreático y hepatobiliar.En primer lugar, realizar una pancreaticoduodenectomía de acuerdo con los protocolos estándar. Cuando el páncreas es visible, coloque cuatro suturas transpancreáticas de 3-0 de espesor completo en los bordes superior e inferior del páncreas y luego divida el cuello pancreático entre las suturas. A continuación, coloque una abrazadera de arrugas en cada una de las suturas de seda y complete la resección de manera estándar.Después de la extracción de la muestra, diseccionar la superficie posterior del páncreas libre del retroperitoneo durante varios centímetros y luego poner el extremo grapado del yema en su posición. Para crear la anastomosis, primero usa dos sedas 3-0 para colocar las suturas de peluca colonial. Para el primero, tome una generosa mordida antimesentérica seromuscular a través del jejun uno a dos centímetros de la línea de grapas y luego un espesor completo muerda a través del páncreas a pocos centímetros de la superficie de corte del páncreas en el borde inferior del páncreas.Las otras suturas de peluca colonial de seda 3-0 deben unirse a la frontera superior del páncreas y el jejuno anti-mesentérico de unos seis centímetros distales a la primera. Utilice electrocauterización para hacer un jejunotomio de aproximadamente dos centímetros a lo largo del borde anti-mesentérico del yeyuno, lo suficientemente grande como para acomodar el remanente del páncreas, pero no más grande. Dejando las suturas de peluca colonial sin ataduras, coloque dos suturas exteriores horizontales de seda de 3-0 entre el páncreas posterior y el posterior y hasta uno a 1,5 centímetros de la jejunotomy y aproximadamente 1,5 a dos centímetros de la superficie de corte del páncreas.Utilice una sutura Vicryl 3-0 con una aguja enderezada para colocar una nueva sutura a través del espesor completo de la porción anterior de la jejunotomy en el lumen y luego a través del páncreas superior al conducto pancreático a aproximadamente un centímetro de la superficie cortada y a sólo unos pocos milímetros del borde superior del páncreas. A continuación, tomar una mordida de espesor completo a través de la pared posterior hacia fuera del yeyuno. Y con la aguja en la parte inferior de la U, gire la aguja 180 grados para invertir el camino.Ahora, mientras viajas de adelante a anterior y tomas una mordedura de espesor completo a través del páncreas solo superior al conducto pancreático, usa una sonda metálica en el conducto pancreático para asegurarte de que la aguja no perfore el conducto. Finalmente, tomar un espesor completo en para salir mordida a través del jejunum anterior. A continuación, coloque una segunda sutura nueva de una manera similar pero inferior al conducto pancreático, teniendo cuidado de no incluir el conducto pancreático en la sutura y de nuevo para abarcar la mayor parte del parénquima pancreático inferior al conducto.Ahora coloque una aguja de ojo francesa en los puntos de sutura de permanura previamente colocados en el remanente pancreático y tome una mordida de espesor completo hasta el yeyuno. Haga esto con ambas colas de ambas suturas de perduras. Aplique una tensión suave a una cola de la sutura U para asegurarse de que tira o sierras fácilmente de ida y vuelta demostrando que la sutura U sigue un camino directo hacia atrás a través del yeyuno, páncreas y jejunum, de nuevo hacia arriba a través del yeyuno, páncreas y yeyuno, y que el páncreas está profundamente incrustado en el yeyuno.No excedas esto. Y luego ata las suturas U, las suturas de estancia y las suturas de peluca colonial. Si las suturas de estancia no hunden adecuadamente las esquinas de la superficie de corte pancreático, se puede colocar una sutura de estancia adicional para invaginar mejor y asegurar las esquinas profundas dentro de la jejunotomy.El jejunum ahora debería parecerse mucho a una peluca colonial ajustada alrededor de los lados de la cabeza de una peluca colonial. Para proporcionar la capa exterior final, coloque varias suturas de seda interrumpidas 3-0 muy juntas de manera vertical entre la superficie anterior del remanente pancreático y el borde cortado del yeyuno para sellar herméticamente el manguito redundante del yema. Ahora envuelva la anastomosis de pancreaticojejunostomía con una lengua cosechada de omento sano.Aquí la lengua cosechada de omentum se sutura en su lugar con 3-0 suturas de seda y luego colocar cero, uno o dos 19 drenajes acanalados redondos franceses dependiendo de la preferencia del cirujano y el riesgo de fístula. A continuación, realice el resto de la reconstrucción como se describió anteriormente. Al final del procedimiento, extubado cuando el paciente está estable desde un punto de vista hemodinámico y respiratorio y admite al paciente a la unidad de cuidados intensivos para una estrecha vigilancia durante la noche.En esta serie, hubo tres fístulas clínicamente insignificantes de grado A, cuatro fístulas pancreáticas de grado B y cero de grado C clínicamente relevantes en el grupo de la pancreatoduodenectomía de control. En el grupo colonial de pancreaticojejunostomía de peluca, la tasa de fístula pancreática postoperatoria clínicamente relevante fue cero entre los casos elegibles con una fístula pancreática postoperatoria de grado A en el grupo de pelucas coloniales. La menor tasa postoperatoria de fístula pancreática en el grupo colonial de peluca no se debió a la presencia de glándulas de menor riesgo en ese grupo y los dos grupos fueron similares con respecto a otros parámetros importantes como la textura de la glándula, el diámetro del conducto pancreático, la distribución de patologías y la pérdida estimada de sangre.Al intentar este procedimiento, es importante recordar que la mejor anastomosis puede ser la que usted está más cómodo realizando.

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Pancreatoduodenctomy laparoscópica (LPD) puede ofrecer ventajas sobre pancreatoduodenectomy abierto, incluyendo el postoperatorio movilización temprana, menos retrasaron vaciamiento gástrico y una estancia hospitalaria más corta. Sin embargo, LPD es un desafío técnico y no bien estandarizado, especialmente en relación con la anastomosis pancreática. Describimos una técnica estandarizada para la anastomosis pancreática durante el LPD: modificado Blumgart pancreaticojejunostomy.

Duodenopancreatectomía laparoscópica con Blumgart Pancreaticojejunostomy modificado

La técnica de reconstrucción de un solo lazo modificada después de la pancreaticoduodenectomía separa la secreción pancreática de la bilis, reduciendo así la gravedad del POPF sin prolongar la duración de la cirugía.

Reconstrucción de un solo bucle modificada para la pancreaticoduodenectomía

El siguiente manuscrito detalla un enfoque escalonado de la pancreaticoduodenectomía asistida por robot realizada en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh.

Detalle técnico de la pancreaticoduodenectomía asistida por robot

La pancreaticojejunostomía lateral robótica (RLPJ) se puede utilizar en pacientes con pancreatitis crónica dolorosa, dependiente de la morfina, y un conducto pancreático principal dilatado. Describimos una técnica estandarizada y reproducible para RLPJ, que incluye la transección de la arteria gastroduodenal.

Pancreaticojejunostomía lateral robótica para la pancreatitis crónica

La pancreatectomía central robótica se puede utilizar en pacientes seleccionados en centros experimentados. Este protocolo presenta todos los pasos y la viabilidad de una pancreatectomía central robótica con pancreaticojejunostomía Roux-en-Y en un paciente adolescente de 16 años.

Pancreatectomía central robótica con pancreaticojeyunostomía Roux-en-Y

La pancreatoduodenctomia robótica (RPD) se ha estandarizado altamente en los últimos años y se puede usar en pacientes seleccionados con cáncer de cabeza pancreática, incluidos aquellos con una arteria hepática derecha reemplazada. Este informe de caso describe una técnica estandarizada y reproducible para RPD, que incluye el enfoque del programa de entrenamiento holandés LAELAPS-3 a una vasculatura aberrante.

Pancreatoduodenectomía robótica para el cáncer de cabeza pancreática: un informe de caso de una técnica estandarizada

Para sortear la dificultad de completar la anastomosis del conducto pancreático y la mucosa yeyunal bajo laparoscopia para pacientes con un conducto pancreático pequeño y tejido pancreático blando y frágil, introducimos una técnica de sutura continua con aguja inversa para la pancreaticoyeyunostomía laparoscópica del conducto pancreático y la mucosa yeyunal.

Sutura continua con aguja inversa del conducto pancreático a la mucosa yeyunal Anastomosis pancreaticointestinal en pancreaticoduodenectomía laparoscópica

Este protocolo presenta un método para realizar una pancreaticoyeyunostomía lateral asistida por robot con preservación del parénquima destinada a pacientes adecuadamente seleccionados con una obstrucción del conducto pancreático sin inflamación significativa de la cabeza pancreática. Este artículo demuestra aspectos críticos de la operación de una manera robótica mínimamente invasiva para tratar la pancreatitis aguda / crónica recurrente.

Pancreaticoyeyunostomía lateral asistida por robot para la pancreatitis crónica

Aquí presentamos la técnica de pancreaticogastrostomía (PG) puente de stent, que utiliza un stent para conectar el páncreas remanente al estómago durante la pancreaticoduodenectomía abierta. La PG puente de stent pretende simplificar la anastomosis, lograr una desviación completa del jugo pancreático y minimizar la manipulación del remanente pancreático.

Aplicación de la pancreaticogastrostomía puente de stent simplificada en la pancreaticoduodenectomía abierta

Este protocolo presenta la resección total robótica de la cabeza pancreática preservadora del duodeno (R-DPPHRt) para neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMNs). Un vídeo demuestra la técnica en un paciente con conducto principal IPMN, destacando su viabilidad como una alternativa mínimamente invasiva y que preserve órganos a la pancreaticoduodenectomía.

Resección total robótica de la cabeza pancreática que preserva el duodeno para neoplasias mucinosas papilares intraductales

Aprende una técnica novedosa de pancreaticoyeyunostomía que reduce significativamente la fístula pancreática postoperatoria tras duodenopancreatectomía. Este método es fácil de realizar, aprender y enseñar.

Pancreaticojejunostomy peluca colonial

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