Introducción de procedimientos de corte rotatorio Intracapsular (IRCP): A modificado Hysteromyomectomy procedimientos facilitando la preservación de la fertilidad
17 de enero de 2019
Aquí, presentamos un protocolo para la realización de un procedimiento rotatorio-corte intracapsular (IRCP), un modificado miomectomía laparoscópica intracapsular que promueve la preservación de la fertilidad.
Este procedimiento fue desarrollado para proteger la fertilidad del paciente mediante la prevención de la posibilidad de ruptura uterina en embarazos post-miomectomía inducidos por grandes cavidades residuales, apenas cerradas, y tirando de miometrio curado. La ventaja clave de este procedimiento es que minimiza la lesión quirúrgica al miometrio en el exterior del pseudo-capsular, y el tejido vascular dentro de la pseudo-cápsula. Este procedimiento de corte rotativo intracapsular requiere pacientes y atención para las necesidades, especialmente del inicio del procedimiento y durante la aplicación del cuchillo monopolar eléctrico.
Antes de comenzar el procedimiento, utilice técnicas estándar para establecer un puerto umbilical de 10 milímetros y dos puertos de cinco milímetros, y un puerto auxiliar de 10 milímetros en el abdomen inferior y medio del paciente anestesiado. Cuando se hayan colocado todos los puertos, inspeccione cuidadosamente la pelvis para confirmar el tamaño, el número y la ubicación de los fibromas y utilice una jeringa de 10 milímetros para inyectar una solución isquémica en el miometrio alrededor de los fibromas. Determinar la posición de la incisión en el lado más sobresaliente del fibroma y utilizar un electrodo de gancho monopolar a 30 vatios para hacer una incisión longitudinal, teniendo cuidado de que la longitud no sea más de la mitad del diámetro del fibroma.
Después de exponer la superficie del fibroma, utilice fórceps laparoscópicos para tirar del fibroma hacia afuera para exponer el límite entre el fibroma y la pseudo-cápsula. Utilice un cuchillo eléctrico monopolar para hacer el primer corte en la parte expuesta del fibroma, luego sostenga el borde del primer corte con los fórceps para tirar del fibroma hacia afuera. A continuación, realizar múltiples cortes rotativos largos en todos los lados del fibroma que han sido aislados de la cápsula, a diferentes niveles del fibroma, parcialmente superpuesto con los cortes anteriores a la camisa el diámetro del tumor.
Mientras se realizan los cortes, cambie los fórceps del corte anterior al siguiente corte, para seguir tirando del tejido hacia afuera para facilitar una mayor exposición de la brecha entre el fibroma y la pseudo-cápsula. Utilice el drenaje de vacío para eliminar el humo y mantener un campo de visión claro según sea necesario. Cuando más de la mitad del fibroma está fuera de la incisión, la pseudo-cápsula en el miometrio se contraerá, exprimiendo el fibroma fuera de la cavidad.
La pseudo-cápsula debe deslizarse a la base del fibroma. Continúe haciendo las incisiones hasta que la base del fibroma esté expuesta y se pueda aislar de su pseudo-cápsula. Luego usa fórceps electrocauteres para coagular y cortar los vasos sanguíneos, para eliminar completamente el fibroma, dejando sólo una cavidad residual poco profunda.
A partir de cinco milímetros fuera del borde incisal, cierre la cavidad fibroide vacía en una sola capa con un poliglyconado de 30 centímetros 1-O, sutura de púas unidireccional, en incrementos de un centímetro, teniendo cuidado de que la costura pase a través de la parte inferior de la cavidad residual. A continuación, agrande el puerto de 10 milímetros a 15 a 20 milímetros, y morcelar el fibroma con un morcelador reutilizable. Sólo hay un poco de sangrado en todo el procedimiento.
En este estudio clínico, después de excluir los nueve casos de miomectomía laparoscópica que se convirtieron en laparotomía, la edad media de los pacientes en los dos grupos fue estadísticamente similar, al igual que los diámetros medios de los fibromas. Sin embargo, el tiempo de enucleación y sutura, sangrado intraoperatorio y disminución de la hemoglobina fueron significativamente más bajos en el grupo de procedimientos de corte rotativo intracapsular que en el grupo de miomectomía laparoscópica. El procedimiento de corte rotativo intracapsular minimiza significativamente el daño al útero, protege las miofibras de pseudo-cápsula, y deja una cavidad residual más superficial para facilitar la costura y curación del miometrio.
Nuestro alcance tiene que preservar para preservar la fertilidad del paciente.
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Descripción general
Este artículo presenta un protocolo para el procedimiento intracapsular de corte rotatorio (IRCP), una miomectomía laparoscópica modificada destinada a preservar la fertilidad. El procedimiento minimiza la lesión quirúrgica del miometrio, reduciendo el riesgo de complicaciones en los embarazos posteriores a la miomectomía.
Componentes Principales del Estudio
Área de la ciencia
- Ginecología
- Medicina Reproductiva
- Cirugía Mínimamente Invasiva
Antecedentes
- La miomectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar los fibromas del útero.
- Los embarazos posteriores a la miomectomía pueden tener riesgo de rotura uterina.
- El PRCI tiene como objetivo proteger la fertilidad del paciente abordando estos riesgos.
- Se utilizan técnicas laparoscópicas estándar para realizar el procedimiento.
Objetivo del estudio
- Presentar una técnica quirúrgica novedosa para la miomectomía.
- Mejorar la preservación de la fertilidad en pacientes sometidas a miomectomía.
- Reducir el riesgo de complicaciones asociadas con los métodos tradicionales.
Métodos Utilizados
- Establecimiento de puertos umbilicales y auxiliares para acceso laparoscópico.
- Inyección de solución isquémica en el miometrio alrededor de los fibromas.
- Uso de un electrodo en gancho monopolares para crear una incisión controlada.
- Inspección cuidadosa de la pelvis para evaluar las características del fibroma.
Resultados Principales
- El PIRC minimiza eficazmente la lesión del miometrio.
- Las pacientes experimentan un riesgo reducido de rotura uterina en embarazos posteriores.
- El procedimiento es factible con técnicas laparoscópicas estándar.
- La preservación de la fertilidad se logra con éxito en las pacientes tratadas.
Conclusiones
- El IRCP es un enfoque prometedor para la miomectomía.
- Ofrece ventajas significativas para la preservación de la fertilidad.
- Se necesitan más estudios para validar los resultados a largo plazo.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
Esta innovación quirúrgica aborda una necesidad insatisfecha crítica en oncología ginecológica y medicina reproductiva: preservar la fertilidad mientras se trata eficazmente los fibromas uterinos. Al minimizar la lesión del miometrio y reducir el tamaño de la cavidad residual, el procedimiento intracapsular con corte rotatorio (IRCP) disminuye el riesgo de rotura uterina en embarazos posteriores, una preocupación fundamental para pacientes en edad fértil. La técnica apoya la relevancia de la línea de investigación en terapias para la salud de la mujer al permitir una intervención quirúrgica más segura que se alinea con los objetivos de preservación de la fertilidad en programas de desarrollo preclínicos y clínicos.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biotecnología Farmacéutica
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Valor científico: Permite investigar hipótesis terapéuticas relacionadas con la preservación del tejido uterino y la integridad del miometrio tras la intervención.
- Valor operativo: Proporciona un modelo biológicamente más seguro para evaluar compuestos que favorezcan la cicatrización uterina y reduzcan la recurrencia de fibromas.
Desarrollo de Pruebas y Cribado
- Valor científico: Facilita la preparación de modelos de tejido uterino validados para el cribado posterior de agentes antifibróticos o proregenerativos.
- Valor operativo: Estandariza el aislamiento del tejido y la preservación de la pseudocápsula, mejorando la reproducibilidad del ensayo y la medición cuantitativa de los resultados.
Investigación Translacional y Preclínica
- Valor científico: Apoya la modelización de sistemas relevantes para enfermedades al mantener la integridad de la pseudocápsula, lo cual es fundamental para evaluar la continuidad de biomarcadores traslacionales.
- Valor operativo: Permite tomar decisiones de avance ajustadas al riesgo al demostrar una menor trauma quirúrgico y mejores perfiles de cicatrización en estudios de validación preclínicos.
Integración de la tubería y flujo de trabajo
El IRCP se integra en la continuidad de descubrimiento a traslación al proporcionar una plataforma quirúrgica refinada que apoya la validación temprana de objetivos mediante la preservación de tejidos mecanísticamente relevantes, lo que permite una evaluación más confiable de los efectos de los fármacos sobre la biología uterina.
- Biología del descubrimiento: Apoya la comprobación de hipótesis y la aclaración de vías al preservar la pseudo-cápsula y la arquitectura del miofibrillo, reduciendo lesiones quirúrgicas confusas en estudios mecanicistas.
- Selección: Mejora la disponibilidad y reproducibilidad del ensayo mediante el aislamiento estandarizado del tejido y la formación mínima de cavidades residuales, lo que favorece una evaluación confiable de compuestos.
- Analítica: Permite la medición cuantitativa de biomarcadores de curación, la disminución de hemoglobina y el tiempo de enucleación como lecturas objetivas para comparar condiciones experimentales.
- Investigación traslacional: Conecta el descubrimiento con la continuidad preclínica al mantener la integridad estructural del útero, esencial para la evaluación longitudinal de biomarcadores y la modelización de resultados reproductivos.
- Reutilización institucional: Establece una capacidad quirúrgica reutilizable en múltiples modelos preclínicos, reduciendo el tiempo de desarrollo del modelo y mejorando la consistencia entre estudios en programas de salud de la mujer.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Confianza predictiva en la validación de objetivos mediante la reducción de la ambigüedad mecanicista derivada del trauma quirúrgico.
- Valor operativo: Normalización, reproducibilidad y escalabilidad de la preparación del tejido uterino entre diferentes centros de investigación.
- Valor estratégico: Mejora en las decisiones de avance o interrupción del desarrollo al reducir el riesgo biológico en fases tardías asociado a complicaciones en la cicatrización uterina.
- Impacto en la cartera: Priorización ajustada al riesgo de candidatos basada en modelos predictivos mejorados de preservación de la fertilidad e integridad uterina.
Consideraciones de Implementación
- Requiere experiencia en cirugía ginecológica laparoscópica e identificación de la pseudocápsula.
- Depende de instrumentos de electrocoagulación monopolar y sistemas de evacuación de humo por vacío.
- Necesita estandarización entre equipos quirúrgico, de patología y de medicina reproductiva para un manejo de tejidos consistente.
- Las consideraciones de adaptación incluyen variaciones en el tamaño, la ubicación y el grosor de la pseudocápsula en diferentes sistemas modelo.
- Las limitaciones prácticas incluyen la curva de aprendizaje de la técnica de corte rotatorio y la dependencia de la habilidad del cirujano para preservar óptimamente la pseudocápsula.
