Resonancia Magnética Cardíaca para la Evaluación del Trombo Cardíaco Sospechoso: Técnicas Convencionales y Emergentes

El objetivo de este artículo es describir cómo se puede utilizar la resonancia magnética cardíaca para la evaluación y el diagnóstico de un trombo cardíaco sospechoso. El método presentado describirá la adquisición de datos, así como el protocolo previo y posterior al procedimiento.

La Resonancia Magnética Cardíaca o CMR es importante en la evaluación de trombos potenciales porque la CMR puede proporcionar un diagnóstico definitivo de la etiología de una masa cardíaca. CMR tiene ventajas sobre otras modalidades como la ecocardiografía, ya que la RMC puede proporcionar una caracterización detallada multi secuencia de las masas de tejidos blandos, donde el eco ofrece principalmente mediciones de visualización y tamaño. Antes de la RMN, los pacientes son examinados para detectar dispositivos metálicos o implantados que puedan estar contraindicados.

Si se va a administrar gadolinio, se les da pruebas de derruida para detectar alergias y función renal para garantizar una seguridad adecuada. Las imágenes por RMN cardíaca se enfrentan a varios desafíos. Para obtener imágenes óptimas, los pacientes necesitan contener la respiración.

A veces, los pacientes con dificultad para respirar tienen dificultades para llevar a cabo esta tarea. El electrocardiograma también se utiliza para la toma de imágenes y los pacientes con arritmias cardíacas pueden interrumpir el gating. Los parámetros deben ajustarse para lograr este objetivo.

Demostrando el examen de resonancia magnética cardíaca conmigo estarán Deb Brannon, nuestro tecnólogo principal de resonancia magnética, y Chad Woodhouse, un tecnólogo cardíaco de resonancia magnética. Antes de comenzar la adquisición, proporcione al paciente auriculares conectados al micrófono del tecnólogo para que los comandos puedan comunicarse de manera eficiente y colocar los cables del electrocardiograma en las posiciones óptimas en el lado izquierdo del pecho. Después de confirmar la señal adecuada del electrocardiograma, la posición del paciente se confirma en la mesa de exploración y se coloca una bobina de superficie de tamaño adecuado para maximizar la relación señal-ruido sobre el corazón.

Informe al paciente para que respire cuando se le indique durante la toma de imágenes conteniendo la respiración al final de la expiración. La reproducibilidad por imágenes es mayor con este tipo de retención de la respiración en comparación con las retenciones de respiración inspiratorias. Cuando el paciente esté listo, obtenga las imágenes del explorador, la pila axial de precisión libre de estado estable cine balanceada de sangre brillante con cobertura completa del corazón.

A continuación, obtener aproximadamente dos y cuatro secuencias de cámara que le ayudará con más recetas de exploración. Para la caracterización de tejidos, obtenga la secuencia de recuperación de triple inversión de sangre negra. Obtenga exploraciones de asignación T1 nativas.

Para realizar el primer módulo de perfusión arterial de pasada, entregue de 0,05 a 0,1 milimolemoles por kilogramo de agente de contraste a una tasa de administración de tres a cuatro mililitros por segundo. A continuación, obtenga imágenes dinámicas de perfusión de primer paso a lo largo del plano axial o plano que mejor resalte la masa en cuestión hasta que el contraste pase a través del miocardio del ventrículo izquierdo que se debe imaginar durante la inyección de contraste. 10 minutos después de la inyección de gadolinio, ejecute la secuencia de exploración T1 que ayudará a definir el tiempo de exploración para invertir que será aproximadamente 200 a 450 milisegundos a 1.5 Tesla y 300 a 500 milisegundos en 3 Tesla.

A continuación, obtenga sectores de recuperación de inversión sensibles a la fase de seis a ocho milímetros con el tiempo de inversión establecido. Es importante tener en cuenta que el ajuste de tiempo de inversión adecuado aumentará con cada minuto más allá de la inyección de contraste. También se recomienda adquirir una imagen de TI alta alrededor de 600 milisegundos, ya que el trombo debe tener una apariencia negra antigua en este ajuste, mientras que el miocardio y los tumores pueden tener señal intermedia.

Evalúe la masa en imágenes bSSFP de cine. El plano axial a menudo es útil para tomar imágenes de masas cardíacas. Para la evaluación del trombo cardíaco, el trombo puede demostrar una mayor intensidad de la señal ponderada T2 en el período de tiempo subagudo como demuestra esta masa auricular derecha lateral o una baja intensidad de la señal ponderada T2 en el período de tiempo crónico, como se muestra en esta masa auricular derecha en un paciente diferente.

En la evaluación del trombo cardíaco, la masa en cuestión se analiza cuidadosamente para detectar cualquier perfusión interna que sugiera contra el trombo y signifique la presencia de un tumor vascular. Evaluar la mejora tardía de la gadolinio imágenes dentro de la masa sospechosa. No se esperan regiones sólidas de mejora interna de gadolinio tardío dentro de un trombo.

Aquí se muestran las secuencias de convenciones y CMR emergentes que se utilizan comúnmente para evaluar el trombo cardíaco. El trombo cardíaco se presenta en las secuencias importantes de CMR. Resaltado por las flechas, hay una masa en el ventrículo derecho.

Esta masa tiene señal baja en imágenes ponderadas bSSFP y T2 y carece de perfusión arterial interna. Una imagen CT correspondiente muestra hipodensidad dentro de la masa. Las imágenes retrasadas después del contraste no muestran ninguna mejora interna del gadolinio tardío.

El mapa nativo T1 muestra un tiempo de relajación T1 ligeramente elevado. Estos hallazgos son consistentes con el trombo cardíaco. A diferencia del trombo cardíaco, también se presenta un paciente con carcinoma hepatocelular metastásico en la aurícula derecha.

La masa en la unión cavoatrial derecha tiene señal baja en bSSFP y señal intermedia en imágenes ponderadas T2. Hay una disminución del tiempo de relajación nativo T1 dentro de la masa y la mejora interna leve es visible en la imagen de MRA. Estos hallazgos son consistentes con metástasis intracardiaca.

Es importante adquirir imágenes de alta calidad, repetir imágenes si hay degradación debido al movimiento del paciente y ajustar los parámetros de escaneo para que los tiempos de retención de la respiración sean manejables. La RMn cardíaca a menudo da un diagnóstico definitivo de trombo cardíaco añadiendo a los resultados de eco al proporcionar una excelente caracterización de los tejidos blandos con una evaluación de perfusión y mejora.