Name: Targeting Communicantes grises del Rami en Sympathectomy Lumbar químico selectivo (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-10T15:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 59 s
Description: Aprenda la simpatectomía lumbar química selectiva para mejorar la seguridad en el manejo del dolor mediante la localización precisa de los rami comunicantes grises. Este protocolo reduce complicaciones graves como daño ureteropélvico.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Este trabajo es financiado por subvenciones de Pekín Universidad tercer Hospital Fundación investigación científica para los eruditos de ultramar volvieron (Grant No: 77434-01, Zhang largo) y Beijing educación superior joven élite profesora proyecto (Grant No: YETP0072, Wang Wen-Hui).

El protocolo ha sido aprobado por los comités locales de medicina y ética. El procedimiento dura aproximadamente 15 minutos por cada lado.
1. indicaciones
<ol><li>Asegurar que el paciente tiene las siguientes indicaciones para CLS: tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger), pie diabético isquémico, enfermedad de Raynaud, parmoplantar hiperhidrosis, Eritromelalgia, dolor del miembro fantasma o livedo reticularis de las inferiores extremidades.</li>
</ol>2. Contraindicaciones
<ol><li>Excluye el paciente si se cumplen cualquiera de las siguientes contraindicaciones: deformidad espinal, hemorragia tendencia, cualquier infección en las áreas involucrados en procedimiento, signos vitales inestables, embarazo o alguna condición que la capacidad para el cumplimiento de la procedimiento.</li>
</ol>3. preoperatoria preparación
<ol><li>Confirmar la presencia de las indicaciones y la falta de contraindicaciones basan en clínica y resultados de laboratorio.</li>
	<li>Obtener el consentimiento informado por escrito del paciente/pariente.</li>
</ol>4. procedimiento de tratamiento
<ol><li>Posición del paciente: asegurar que el paciente está en posición de decúbito lateral con el lado a ser tratada hacia arriba y las extremidades inferiores flexionadas para hacer la parte de atrás como estirada como sea posible.</li>
	<li>Desinfección: desinfectar la piel en el sitio de punción de aguja prevista (aproximadamente 30 cm de diámetro) con entoiodine de 2%, dos veces. Luego, cubrir con toallas quirúrgicas del paciente.</li>
	<li>Anestesia de la zona de la aguja bajo dirección de fluoroscopia lateral: anestesiar la piel y el tracto de la aguja entera con 5 – 8 mL de lidocaína al 0.5% (lidocaína al 2% diluida en solución salina 0.9%) sin vasoconstrictores. Avance la aguja bajo anestesia local a la superficie del cuerpo vertebral poco a poco. Coloque la punta de la aguja en el área de inyección óptima. Nota: El punto de punción en la piel es aproximadamente de 7 a 8 cm desde la línea de dorsomedial, dependiendo de la forma del cuerpo. Figura 1 A muestra el tracto de la aguja. Figura 1 B muestra el área de inyección óptima, que es aproximadamente una tercera parte la línea divisoria del cuerpo vertebral en la vista lateral de una radiografía lumbar.</li>
	<li>Confirmación de la exactitud de la posición de la aguja con medio de contraste: después de asegurarse que la punta de la aguja está en el área óptima en la vista lateral de una radiografía lumbar, inyectar 0,5 mL del agente de contraste para evaluar la posición correcta de la punta de la aguja. Nota: El objetivo es que el agente de contraste confinado principalmente a la zona óptima entonces separarse a lo largo del músculo del psoas mayor. Distribución del contraste a lo largo de las fibras del músculo psoas es el marcador de la inyección de éxito detrás de la fascia anterior (figura 2).</li>
	<li>Inyección de inactivar el agente, fenol 5%: después de la aspiración, para asegurar que no hay accidentes de punción, inyectar 2 mL de solución acuosa de fenol al 5% en el área óptima (ajustar la dirección de punta de aguja para asegurar 1 mL de fenol se extiende a la dirección de la cabeza y luego 1 mL de fenol a la dirección de los pies). A continuación, retire la aguja de la piel y comprimir y cubrir el sitio de punción con una gasa para conseguir la hemostasia. Nota: Se realizaron medidas 4.3 a 4.5 en L3 y L4, respectivamente.</li>
	<li>Evaluación de la eficacia de la interrupción simpática: definir la interrupción simpática satisfactoria como un aumento de al menos 2 ° C en la temperatura de la piel 5 minutos después de la terminación del paso 4.5. Si no se logra la interrupción satisfactoria, realizar inyección complementaria a otra área óptima o L5, con un volumen de fenol total no más de 10 mL para ambos lados. Realizar el otro lado de la misma manera si es necesario. Medir la temperatura de la piel utilizando un termómetro infrarrojo y calcular el promedio entre aumentos de temperatura en el pie de shin, plantar y dorsal.</li>
</ol>5. posoperatorio cuidado
<ol><li>Anime al paciente a beber agua y andar después de la terminación del procedimiento. Verifique al paciente al día siguiente para cualquier malestar, especialmente en el lomo, la ingle y el muslo y para la mejoría de los síntomas y signos de la enfermedad primaria. Medir la temperatura de la piel como se describe en el paso 4.6. Seguimiento con el paciente en consecuencia.</li>
</ol>

<ol><li>Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+sympathectomy+techniques+for+critical+lower+limb+ischaemia+due+to+non-reconstructable+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519(2016).</li>
<li>Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy+for+Buerger%27s+disease%3A+Results+in+147+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Vascular+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients.</a> Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).</li>
<li>Dong, G. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Practical+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+for+the+treatment+of+lower+limb+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+sympathectomy+for+ischemia+of+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Beijing+Medical+University%22%5BJournal%5D)">Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity.</a> Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).</li>
<li>Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+plantar+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Autonomic+Research%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis.</a> Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).</li>
<li>Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+remission+of+primary+erythermalgia+with+R1150W+polymorphism+in+SCN9A+after+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy.</a> European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).</li>
<li>Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intractable+erythromelalgia+of+the+lower+extremities+successfully+treated+with+lumbar+sympathetic+block%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).</li>
<li>Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+recalcitrant+erythromelalgia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia.</a> Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).</li>
<li>Wang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+idiopathic+livedo+reticularis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis.</a> Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).</li>
<li>Burn, J. M., Langdon, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hazard+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Hazard of chemical sympathectomy.</a> British Medical Journal. 1 (6120), 1143(1978).</li>
<li>Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+is+not+maximal+safety%3A+pelviureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> British Medical Journal Case Reports. , (2010).</li>
<li>Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pelviureteric+junction+disruption+as+a+complication+of+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy.</a> Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).</li>
<li>Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+renal+failure+due+to+bilateral+ureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).</li>
<li>Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteric+injury+as+a+complication+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).</li>
<li>Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+CT+guided+lumbar+sympathectomy%3A+our+own+experiences+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review.</a> Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).</li>
<li>Daschner, H., Allgayer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteral+obstruction+following+CT-guided+lumbar+sympathetic+exclusion%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion.</a> Rofo. 161, 85-87 (1994).</li>
<li>Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Necrosis+of+ureter+as+a+complication+to+chemical+lumbar+sympathectomy.+Report+of+a+case%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Chirurgica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case.</a> Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).</li>
<li>Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureter+injuries.+Apropos+of+42+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Ureter injuries. Apropos of 42 cases.</a> Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+selective+postganglionic+thoracic+sympathectomy+for+the+treatment+of+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+sympathectomy+for+hyperhidrosis%3A+technique+of+robotic+transthoracic+selective+postganglionic+efferent+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).</li>
<li>Akil, A., Semik, M., Fischer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+Miniuniportal+Video-Assisted+Thoracoscopic+Selective+Sympathectomy+%28Ramicotomy%29+for+the+Treatment+of+Severe+Palmar+and+Axillar+Hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis.</a> Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).</li>
<li>Sanderson, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+with+radiological+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment.</a> Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).</li>
<li>Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+percutaneous+computed+tomography-guided+chemical+lumbar+sympathectomy+for+patients+with+causalgia+after+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy.</a> Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).</li>
<li>Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phenol+injection+of+the+sympathetic+chain%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Phenol injection of the sympathetic chain.</a> British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).</li>
<li>Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+lumbar+sympathectomy%3A+a+comparison+of+radiofrequency+denervation+versus+phenol+neurolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis.</a> Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).</li>
<li>Boas, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sympathetic+blocks+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Sympathetic blocks in clinical practice.</a> International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).</li>
<li>Duncan, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).</li>
<li>Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+and+anatomic+landmarks+of+Kuntz%27s+nerve%3A+implications+for+sympathetic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery.</a> Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

Aquí clasificamos CLS como CLS convencional o selectivo, con la diferencia importante es atacar el tronco comprensivo vs communicantes grises del rami (inyección de fenol frente vs. detrás de la fascia anterior del músculo psoas mayor). Hemos implementado CLS selectiva en pacientes jóvenes, mujeres con livedo reticularis10, niños con Eritromelalgia7,9y pacientes seniles con fase final arteriosclerosis obliterante y comorbilidad de...

Simpatectomía lumbar química (CLS) ha demostrado ser un tratamiento eficaz para enfermedades isquémicas1,2,3,4,5 incluyendo la tromboangeítis obliterante (a veces llamado enfermedad de Buerger), pie diabético isquémico, enfermedad de Raynaud, parmoplantar hiperhidrosis6, Eritromelalgia7,8,9y livedo reticularis10. Ha sustituido la cirugía abierta debido a una serie de ventajas. Es mínimamente invasiva y económicamente atractivo, no requiere hospitalización y anestesia general y puede realizarse varias veces. Sin embargo, la exquisita precisión es fundamental. Por ejemplo, paraplejia se ha divulgado en CLS usando persiana técnica11. Guía radiográfica para controlar la posición exacta de la punta de la aguja de punción y puntura trazado y profundidad, mediante el uso de medios de contraste para visualizar áreas de tratamiento se mejora la precisión del procedimiento. Sin embargo, incluso con la Guía radiográfica, daños a órganos adyacentes, particularmente ureteropélvica órganos12,13,14,15,16, 17,18,19, todavía se han divulgado.
Comúnmente se practica para colocar la punta de la aguja más allá de la fascia anterior del músculo psoas mayor e inyecte el fármaco alrededor del tronco comprensivo8,12,13,14,15, que se define como CLS convencional. Sin embargo, debido a la ubicación del tronco comprensivo y el uréter son ambos delante de la fascia anterior, inactivar agentes puede difundir al uréter y causar daños. En informes de daño pieloureteral que presentó imágenes radiográficas12,13,14,15, se inyectó la droga delante de la fascia anterior, según el contraste que se separa.
Basado en nuestra experiencia previa en realizar procedimientos de CLS, hemos encontrado que targeting communicantes grises del rami comparable eficaz y seguro comparado contra el tronco comprensivo. Communicantes grises del rami son fibras simpáticas postganglionares situadas detrás del tronco comprensivo y delante de la raíz de nervio de madera, a lo largo del borde lateral del cuerpo vertebral, sobre todo dentro del músculo del psoas mayor. Así, la fascia anterior proporciona una buena barrera para el área de ureteropélvica y del músculo del psoas mayor proporciona una buena barrera para la raíz de nervio lumbar. Definimos este procedimiento como CLS selectiva, y los detalles técnicos de CLS selectiva se describen en el presente Protocolo.

<table><tbody><tr><td>Aguja de punción de 10 cm 9#</td><td>Tercer Hospital de la Universidad de Pekín</td><td>No aplicable</td><td>7# para niños</td></tr><tr><td>5% de fenol diluido en solución acuosa</td><td>Tercer Hospital de la Universidad de Pekín</td><td>No aplicable</td><td>10 mL</td></tr><tr><td>Kit de punción aséptica</td><td>Tercer Hospital de la Universidad de Pekín</td><td>No aplicable</td><td>6 piezas de toalla quirúrgica, gasa, bolas de algodón, pinzas de vasos sanguíneos, etc.</td></tr><tr><td>Termómetro frontal infrarrojo&nbsp;</td><td>OMRON cuidado de la salud (China) Co., Ltd.</td><td>MC-720</td><td></td></tr><tr><td>Desinfectantes de piel con yodóforos&nbsp;</td><td>Desinfectante Shanghai Likang Hi-Tech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>20180404</tr><tr><td>Guantes quirúrgicos estériles</td><td>Beijing Ruijing Productos de látex Co., Ltd.&nbsp;</td><td></td><td></td>2018070352</tr></tbody></table>

targeting communicantes grises del rami en sympathectomy lumbar químico selectivo

Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy

Simpatectomía lumbar química (CLS) es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para el tratamiento de condiciones como enfermedades isquémicas de las extremidades inferiores, hiperhidrosis, etcetera. Comúnmente se practica para colocar la punta de la aguja de punción delante de la fascia anterior del músculo psoas mayor e inyectar al agente inactivador alrededor del tronco simpático, que se define como CLS convencional. Aunque es relativamente raro, daño ureteropélvica es la complicación más frecuentes de CLS convencional y puede causar graves daños a los pacientes. Encontramos que inyectando al agente inactivador detrás de la fascia anterior, que sólo objetivos gris rami communicantes, ayudó a lograr eficacia terapéutica en la vasodilatación, reducción del sudor y dolor alivio comparable al CLS convencional y serio las complicaciones se redujeron en gran medida. Entendemos este procedimiento selectivo CLS. Aquí, presentamos un protocolo de CLS selectiva. El tracto de la aguja precisa y exacta evaluación de la difusión del agente de contraste son fundamentales para asegurar que la droga se inyecta detrás de la fascia anterior del músculo psoas mayor. Punta de la aguja está en aproximadamente una tercera parte la línea divisoria del cuerpo vertebral en la vista lateral de una radiografía lumbar. El contraste se limita principalmente alrededor de la punta de la aguja y se extiende hacia afuera y hacia abajo a lo largo de las fibras del músculo psoas. De esta forma, la fascia anterior proporciona una barrera natural para la zona pieloureteral y músculo del músculo psoas mayor proporciona una barrera natural para la raíz de nervio lumbar. Hay varios aspectos destacados de este artículo, incluyendo 1) una descripción detallada de los procedimientos selectivos de CLS, 2) una explicación de la base anatómica para la aplicación de CLS selectiva y 3) una explicación de las diferencias entre selectiva y CLS convencional.

Punta de la aguja debe estar en la zona óptima, como se muestra en la figura 1. En CLS selectiva, el contraste se inyecta detrás de la fascia anterior del músculo psoas mayor, targeting communicantes grises del rami. Una comparación de contraste en CLS selectivo (A) y CLS convencional (B) se muestra en la figura 2.
Los efectos clínicos esperados son vasodilatación (para...

Presentamos un protocolo de sympathectomy lumbar química selectivo (CLS), que hace inactivo sólo gris rami communicantes y no el tronco comprensivo. CLS selectiva puede ayudar a alcanzar la eficacia terapéutica en la vasodilatación, reducción del sudor y calmantes que son comparables a CLS convencional y complicaciones serias, particularmente daños ureteropélvica, pueden reducirse.

Targeting Communicantes grises del Rami en Sympathectomy Lumbar químico selectivo

Chemical lumbar sympathectomy (CLS) is a commonly used, minimally invasive procedure for the treatment of conditions including ischemic diseases of the ...

El daño ureteropelvico es la complicación grave notificada con mayor frecuencia de la simpatectomía lumbar química convencional o CLS. Aunque es relativamente raro, es muy dañino para los pacientes. Este protocolo ayuda en la entrega precisa de los agentes activadores detrás de la fascia anterior del músculo mayor de las psoas, permitiendo la focalización selectiva de los comunicadores de rami gris, por lo que la seguridad de CLS puede mejorarse en gran medida.Antes de iniciar el procedimiento de tratamiento, confirme la presencia de indicaciones y la falta de contraindicaciones basadas en los resultados clínicos y de laboratorio del paciente. Desinfectar un área de piel de aproximadamente 30 centímetros dos veces en el sitio de punción de aguja planeado con un 2% de entoiodina y cubrir la espalda del paciente con toallas quirúrgicas. Usando guía lateral de torascopia, anestesiar la piel y todo el tracto de la aguja con 5-8 mililitros de 0.5%lidocaína sin vasoconstrictores, avanzando la aguja a la superficie vertebral gradualmente.Coloque la punta de la aguja en el área de inyección óptima utilizando rayos X lumbares de vista lateral. A continuación, inyecte 0,5 mililitros de agente de contraste para confirmar que la punta de la aguja está detrás de la fascia anterior del músculo psoas. Si el agente de contraste permanece confinado principalmente en el área óptima con la propagación a lo largo del músculo mayor de psoas, la colocación de la aguja fue exitosa.Inyecte 2 mililitros de solución de fenol 5% acuosa en el lugar de inyección, ajustando la dirección de la punta de la aguja para asegurarse de que 1 mililitro de fenol se extiende hacia la cabeza del paciente y que 1 mililitro se extiende hacia los pies del paciente. Cuando se haya inyectado el fenol, retire la aguja de la piel y comprima y cubra el sitio de punción con gasa para lograr hemostasia. Cinco minutos después de la inyección, confirme una interrupción comprensiva satisfactoria como un aumento de al menos 2 grados Celsius en la temperatura de la piel.Si no se logra una interrupción satisfactoria, realice una inyección suplementaria en otra zona óptima con un volumen total de fenol de no más de 10 mililitros en un día. Mida de nuevo la temperatura de la piel del paciente, calculando el promedio entre los aumentos de temperatura en la espinilla, plantar y pie dorsal. Antes de inyectar la solución de fenol, confirme que la punta de la aguja se encuentra dentro del área óptima.En el CLS selectivo, el agente de contraste se inyecta detrás de la fascia anterior del músculo mayor de psoas, apuntando a los comunicadores de rami gris. Los efectos clínicos esperados son vasodilatación, reducción del sudor, y alivio del dolor. Una colocación precisa de la punta de la aguja y la evaluación de la dispersión del agente de contraste son fundamentales para garantizar una focalización precisa de los comunicadores de rami gris en el tratamiento con CLS.Con CLS selectivo, el riesgo de operación se reduce en gran medida, por lo que las indicaciones para CLS podrían ampliarse.

targeting-gray-rami-communicantes-selective-chemical-lumbar

Research

Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Fuente: Unger, M. D., et al., Laminotomy for Lumbar Dorsal Root Ganglion Access and Injection in Swine. J. Vis. Exp. (2017)Este video muestra un procedimiento de laminotomía en un cerdo anestesiado para acceder al ganglio de la raíz dorsal lumbar para una administración neuroterapéutica dirigida mediante administración mejorada por convección.

Laminotomía para inyección dirigida en el ganglio de la raíz dorsal lumbar en un modelo de cerdo

Se describe un método para laminotomy en cerdos que proporciona acceso a los ganglios de raíz dorsal lumbar (GRD) para la inyección de intraganglionic. Avance de la inyección se controla intraoperatively e histológico confirmado hasta 21 días después de la cirugía. Este protocolo podría ser utilizado para futuros estudios preclínicos con inyección de DRG.

Laminotomía para acceso de ganglio de raíz Dorsal Lumbar y de la inyección en los cerdos

Este artículo presenta un método que utiliza la estimulación de la médula espinal con una ventaja de varias columnas para tratar dolor neuropático lumbar en pacientes de cirugía de espalda fallida.

Tratamiento de dolor lumbar en pacientes de cirugía de espalda fallida con estimulación medular Multicolumn-plomo

Se evaluó el efecto de bloque del ganglio simpático cervical en la reparación del nervio mediante conductos artificiales nerviosas. Perros beagle macho fueron cada uno implantados con un nervio artificial a través de un hueco de 10 mm en el nervio alveolar inferior izquierdo; ganglio simpático cervical izquierdo fue bloqueado inyectando etanol al 99.5% vía toracotomía lateral.

Aplicaciones en bloque del ganglio simpático Cervical inducido por etanol para promover la regeneración del nervio Alveolar Inferior canino utilizando un nervio Artificial

Aquí se describe un procedimiento estereotáctico que puede apuntar a regiones cerebrales desafiantes y difíciles de alcanzar (debido a limitaciones espaciales) utilizando un enfoque coronal en ángulo. Este protocolo es adaptable tanto a modelos de ratón como de rata y se puede aplicar a diversas aplicaciones neurocientíficas, incluida la implantación de cánulas y microinyecciones de construcciones virales.

Enfoque estereotáctico en ángulo adaptable para técnicas versátiles de neurociencia

El presente protocolo describe la aplicación de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr), donde una subregión de la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) con la anticorrelación funcional más fuerte con la corteza cingulada anterior subgenual (sgACC) se ubicó como el objetivo de estimulación bajo la ayuda de un sistema de neuronavegación basado en fMRI.

Tratamiento individualizado de emTr para la depresión utilizando un método de orientación basado en fMRI

El presente protocolo describe un modelo murino de ablación de inervación adrenérgica mediante la identificación y resección del ganglio cervical superior.

Técnica quirúrgica para la ganglionectomía cervical superior en un modelo murino

En este trabajo se presenta la tercera técnica UBE asistida por canal, que permite la extirpación vertical de fragmentos de hernia discal. Esta técnica puede abordar eficazmente las limitaciones de las técnicas tradicionales de EBU. En este artículo se profundizará sistemáticamente en este procedimiento.

Tercera técnica endoscópica biportal unilateral asistida por canal para la estenosis espinal lumbar combinada con hernia discal contralateral

El protocolo describe el procedimiento quirúrgico para el tratamiento del dolor posterior a la amputación mediante la reinervación muscular dirigida (TMR). La TMR se comparará con otras dos técnicas quirúrgicas, específicamente la Interfaz Nerviosa Periférica Regenerativa (RPNI) y la escisión del neuroma, seguida de un enterramiento inmediato dentro del músculo en el contexto de un ensayo controlado aleatorio internacional.

Reinervación muscular dirigida: protocolo quirúrgico para un ensayo controlado aleatorizado en el dolor posterior a la amputación

Este manuscrito presenta un protocolo para la extirpación quirúrgica de las neuronas simpáticas lumbares postganglionares de un ratón. Este procedimiento facilitará multitud de estudios dirigidos a investigar el papel de la inervación simpática en dianas tisulares distales.

Simpatectomía lumbar quirúrgica en ratones

Aprenda la simpatectomía lumbar química selectiva para mejorar la seguridad en el manejo del dolor mediante la localización precisa de los rami comunicantes grises. Este protocolo reduce complicaciones graves como daño ureteropélvico.

Targeting Communicantes grises del Rami en Sympathectomy Lumbar químico selectivo

Explorar más videos