Name: Evaluación de postura y Perfil de la marcha después de la cirugía de fusión Lumbar por Rasterstereography Video y análisis de la marcha de caminadora pacientes (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 44 s
Description: Aprende a evaluar la postura y marcha tras cirugía de fusión lumbar mediante rasterstereografía y análisis de caminadora instrumentada. Este protocolo ofrece mediciones objetivas sin radiación para mejorar la rehabilitación.

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Los autores no tienen ninguna agradecimientos.

Se obtuvieron aprobaciones completas desde el Departamento de cirugía ortopédica en la Universidad de Tuebingen y el Comité de ética en la Universidad Tuebingen Hospital antes del comienzo del estudio. Consentimiento de informado escrita se recibió de todos los sujetos antes de su participación.
1. paciente de reclutamiento y preparación
<ol><li>
Contratar a un sujeto, más de 18 años, que sufre de dolor de espalda lumbar y enfermedad degenerativa del disco.
	<ol>
<li>Reunir que todos los datos relevantes como dolor relacionados con historia del paciente, resultados de la proyección de imagen de resonancia magnética, medicamentos para el dolor actual e historia de la fisioterapia.</li>
		<li>Realizar un examen físico ortopédico para identificar el origen del dolor de espalda lumbar en busca de puntos sensibles de presión, prueba de flexión lateral e inclinación de tronco y extensión y realizar la subida de la pierna recta. Para el diagnóstico diferencial también prueba de la articulación de la cadera por ejemplo para la flexión, extensión y rotación. Nota: 30 sujetos y 28 sujetos de referencia se utilizaron para el estudio original.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Descartar que el sujeto tiene un déficit neurológico de las extremidades inferiores que requiere cirugía inmediata mediante el examen físico de cada uno de los principales músculos. Nota: Un déficit en el sistema sensoriomotor de la extremidad inferior de menos de grado 3/5 (clasificación de Janda) no debe incluirse en este estudio.</li>
	<li>Asegúrese de que el sujeto presenta con capacidad normal de a pie y no muestra alguna patología neoplásica o infecciosa aguda de la columna vertebral. Nota: La patología neoplásica o infecciosa de la columna vertebral será visible en la proyección de imagen de resonancia magnética.</li>
	<li>Programar al tema de cirugía espinal.</li>
	<li>Pedir todos los temas para firmar un consentimiento informado para participar en el estudio.</li>
	<li>Programar las fechas de medición para la siguiente configuración experimental (ver 1.7, 1.8, 1.9., 1.10.) con el tema.</li>
	<li>Realizar la primera medición de un día antes de la cirugía.</li>
	<li>Realizar la segunda medición aproximadamente siete días después de la cirugía, cuando caminar en nivel de sala se recupera.</li>
	<li>Programar y realizar los tercera medida tres meses postoperatoriamente.</li>
	<li>Programar y realizar la medición cuarto un año después de la operación. Nota: Durante cada examen pedir el tema para completar el cuestionario de 34 índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y para indicar su valor habitual en la escala de valoración de dolor numérica (NRS) 35.</li>
	<li>Realizar el análisis de marcha y postura con el tema en cada visita siguiendo las instrucciones siguientes en la sección 2 del protocolo.</li>
</ol>2. diseño
<ol><li>
Cuestionarios
	<ol>
<li>Pedir el tema para completar el cuestionario de índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y para indicar su valor habitual en numérico dolor valorar escala (NRS).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Análisis de Rasterstereographic
	<ol>
<li>Implementar la configuración de medida.<ol>
<li>Uso un dispositivo basado en el principio de medición estereográfica óptico permite la detección de prominens de la vértebra de landmark anatómico específico, los dos hoyuelos de lumbares y lo sacro de la rima ani.</li>
			<li>Utilizar un aparato que calcula la configuración de columna en el principio de Moiré usando un proyector que proyecta una malla de luz líneas en la espalda del paciente y contiene una cámara de análisis óptico de la luz. Nota: Basado en los principios de la triangulación, el software analiza las líneas proyectadas y genera un modelo 3D de superficie (7.500 puntos) de los pacientes.</li>
			<li>Construir el sistema de medición con dos módulos principales: la unidad del proyector de luz que emite la proyección de líneas paralelas y capta las reflexiones con una cámara (15 Hz) y un ordenador personal con software el fabricante de análisis instalado.</li>
			<li>Además, colgar un 2,5 m x 2 m pedazo de paño negro llano o similar que cubra totalmente el fondo de la imagen tomada para mejorar el contraste.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Comenzar el proceso de medición preguntando el tema a quitarse la ropa desde la cabeza hasta la cintura para exponer los puntos anatómicos necesarios cuatro: el cuello con prominens de la vértebra, los dos hoyuelos lumbares y el sacro como punto el extremo craneal de la rima ani.</li>
		<li>Asegúrese de que especialmente el caudal son también visibles. Esto puede requerir que el sujeto abre los pantalones y les baja un poco.</li>
		<li>Déjelo el tema libremente y descalzo en una relajada posición anatómica estándar con los pies todo el hombro aparte.</li>
		<li>La posición frente del sujeto a la pared con el fondo negro mientras que su espalda está dirigido al dispositivo de cámara.<ol>
<li>Mida la distancia desde la superficie posterior del sujeto en el dispositivo de cámara con una cinta métrica, como debe estar en 200 cm durante todas las mediciones.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Comenzar la medición pulsando el botón de detección de señal automática del software en la pantalla mientras que el tema está parado libremente, pies descalzos en una posición anatómica estándar relajada con lo pies hombro todo aparte.<ol>
<li>En el caso de un error de análisis vuelva a ajustar manualmente la posición de hitos según las instrucciones del fabricante con el software, que coinciden con su posición anatómica real (ver paso 2.2.2).</li>
		</ol>
</li>
		<li>Configurar el sistema para un tiempo de medición de 30 s. debido a la tarifa de 15 Hz del dispositivo de la cámara de 450 imágenes a capturar.</li>
		<li>Haga clic en generar en el grupo de software y esperar los resultados. El software calcula los valores terminales medios necesarios para su posterior análisis.</li>
		<li>Deja que el resto del tema para 120 s y, posteriormente, paso en el dispositivo de cinta.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. cinta andar análisis y mediciones de la presión Plantar (opcional)
<ol><li>
Utilizar una cinta de correr equipada con un sistema integrado con sensores de presión capacitivos debajo de la cinta para registrar marcha parámetros como el ancho de la zancada, paso largo, rotación de fase y el pie de postura.
	<ol>
<li>Asegúrese de utilizar un sistema de medición que contiene 10.200 miniatura 0,85 cm x 0,85 cm capacitiva de sensores de presión en un tatami de 150 cm x 50 cm, registrando la fuerza ejerció en una frecuencia de 120 Hz y que tiene una resolución espacial de la malla de 1.4 sensores/cm2.</li>
	</ol>
</li>
	<li>En primero, conecte la cinta de correr y cámara de vídeo a un ordenador personal comercial utilizando el software de medición del fabricante.</li>
	<li>Pedir el tema para la cinta de correr descalzo y con los pantalones enrollado hasta las rodillas.</li>
	<li>Coloque un tapón de seguridad para la camisa del sujeto. Nota: El cinturón de seguridad garantiza la seguridad de medición por un apagado automático de la cinta, si el sujeto se tropieza o es empujado demasiado lejos detrás por el cinturón. Además, la cinta se puede apagar mediante un botón de parada de emergencia o una cuerda.</li>
	<li>Usar dos barras de carril lateral a los lados de la cinta, para impedir que el paciente cae la cinta en caso de tropezar.</li>
	<li>Establecer la inclinación de la caminadora al 0% durante la medida de toda. Nota: Si es necesario, la pendiente de la cinta utilizada en este estudio se puede ajustar en un rango de -2% a + 15%, en incrementos de 0,5%, para simular caminar cuesta arriba.</li>
	<li>Para registrar la distribución de la carga total en cada pie, pedir el tema estar libremente en los sensores de cinta tres veces por 10 s. Luego calcular el valor medio de estas tres mediciones.</li>
	<li>En el siguiente paso, cuando se enciende la cinta, pedir el tema a caminar con paso normal y, en lo posible, no para aferrarse a los pasamanos. Nota: Caminar en la caminadora sin sostener la barandilla se recomienda para obtener resultados más confiables y lograr una confiabilidad más alta.</li>
	<li>Además, aconsejan el tema caminar entre dos marcadores cinta adhesiva, precisa fijarse previamente en la superficie de la cinta para definir los límites de la almohadilla de sensor integrado.</li>
	<li>Después de comenzar la cinta de correr, aumentar la velocidad en pequeños incrementos de 0.1 km/h a partir de 0.5 km/h hasta llega a individuales bien tolerable poca velocidad máxima los sujetos. Pedir el tema durante el aumento de cómo él o ella se siente cómoda caminando. Nota: La velocidad que camina bien tolerable máxima se alcanza cuando el sujeto ha alcanzado la máxima velocidad a pie con el cual él o ella se siente aún cómoda a pie. La velocidad de la correa puede ser upregulated en incrementos de 0.1 km/h a una velocidad máxima de 22 km/h que así incluso permite ejecutar las mediciones. La velocidad mínima de sustentación es 0,5 kilómetros por hora.</li>
	<li>Para cada tema medir dos ensayos con una duración de 20 s. Dejar el tema reposar 60 s entre los ensayos. Nota: La velocidad de ensayo especifica la velocidad de marcha individual determinada en el paso 3.10.</li>
	<li>La película de marcha del sujeto al mismo tiempo con una cámara de video por detrás para permitir correlación visual entre el perfil de la marcha real y los parámetros evaluados.</li>
	<li>Imprimir los resultados que se muestran como un informe a través de la interfaz del software al final de la medición. Nota: Cuantificar más distribución de la presión del pie durante la marcha, es necesario el desarrollo de una herramienta de software para subdividir el pie en diferentes regiones. Para cada región de interés se registran las presiones de huelga del talón a la punta durante cada ciclo de la marcha en N/cm². Se definen ocho regiones distintas: retropié, mediopié, primera cabeza metatarsiana, cabeza del metatarsiano segundo/tercera, cuarta/quinta cabeza metatarsiana, hallux, segundo/tercer dedo del pie y cuarto/quinto dedo del pie.</li>
</ol>4. diseño - análisis estadístico
<ol><li>
Analizar los datos obtenidos en el paso 2.2.8 y 3.13 utilizando el software estadístico disponible en el mercado (tabla de materiales). Importar los datos en el software haciendo clic en importar.
	<ol>
<li>Evaluar la normalidad de los datos obtenidos en el paso 2.2.8 y 3.13 por utilizando histogramas, la prueba de Shapiro-Wilk o prueba de Kolmogorov-Smirnoff dependiendo del tamaño de la muestra y la igualdad de varianzas mediante la prueba de Levene.</li>
		<li>Presentar datos como media (desviación estándar) o mediana (mínimo-máximo), dependiendo de la normalidad.</li>
		<li>Presentar las variables categóricas frecuencias como relativas o absolutas.</li>
		<li>Para caminadora variables organizan datos bilaterales de cada paciente en valores mayores y menores y calcular sus diferencias absolutas como un parámetro de simetría de la marcha.</li>
		<li>Para las características demográficas, utilice la prueba de Kruskal-Wallis, prueba de ji cuadrado, prueba de Friedman, prueba de Wilcoxon y la prueba de Tukey, dependiendo de la normalidad.</li>
		<li>Calcular las correlaciones entre los cambios en las medidas de resultado informado por el paciente entre diferentes puntos del tiempo y cambios de medida usando la tau de Kendall.</li>
		<li>Calcular los valores NRS como un porcentaje del valor inicial.<ol>
<li>Tener en cuenta al agrupar ordinally mejora en numérico dolor valorar escala (NRS), > 75% excelente, 30-74% moderado, y < 30% como ninguna mejora. Nota: Ya que es imposible distinguir aquellos pacientes con mejoría del dolor < 30% acompañado de también mejoría funcional de los mejora sólo debido a un efecto placebo (que puede alcanzar hasta 30% de mejora) donde no esperaríamos cambios funcionales, clasificamos este grupo para fines de estudio "no mejora"35,36.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Interpretar el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) según las instrucciones del cuestionario.<ol>
<li>Interpretación del ODI: para cada sección, la puntuación total posible es cinco. Después de todas las diez secciones sean completados por el paciente, calcular la puntuación como sigue. Dividir la puntuación total seleccionada por la puntuación total posible (50) multiplicado por 100 para obtener la puntuación final en por ciento. Para cada sección que se pierde o no aplicable la puntuación total por que dividir es bajada por cinco. Interpretación de la puntuación final: 0-20%: discapacidad mínima, 21-40%: incapacidad moderada, 41-60%: incapacidad severa, 61-80%: lisiado, 81-100%: exagerar paciente o cama-limite</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

Quirúrgico resultados-monitorización perioperatoria es un campo que es subjetivo. Primero se ve afectado por la experiencia del cirujano y en segundo lugar por la percepción subjetiva del paciente registrada por ejemplo cuestionarios que reflejan también su comportamiento angustia y enfermedad psicológico. Nuestro procedimiento presentado ofrece un enfoque que objetiva los parámetros cruciales en cuanto a resultado funcional. La configuración metódica presentada en este manuscrito permite mediciones de alta precisión de los cambios en la postura y la marcha después de cirugía lumbar18,37,38,39,40, pero puede también aplicarse para otras intervenciones quirúrgicas del aparato locomotor.
El investigador debe ser consciente de algunas dificultades relacionadas con el método. El análisis rasterstereographic del perfil posterior es altamente dependiente de la selección precisa de los puntos anatómicos. Si impreciso, cálculo de datos y medición será incorrecta también. Además, detrás del sujeto deben estar completamente desnudo. Incluso los cables de un sujetador o de pelo largo del cuero cabelludo podrían perturbar el proceso de digitalización. Como medidas de marcha son susceptibles a la cojera como resultado de una cadera dolorosa, la rodilla o la articulación del tobillo, los sujetos probados deben ser examinados bien antes de inclusión en el estudio y también antes de cada visita de seguimiento para asegurar los resultados son relevantes y en correlación con el alteraciones de la columna vertebral. Puesto que ambos métodos tienen una alta intra e interobservador21,24,41,42, su uso en la rutina de cada día pueden implementarse fácilmente. Sin embargo, combinando dos técnicas de medición podría dificultar para mantener la pista de la abundancia de datos y a interpretar estos resultados en un tiempo justificable.
Una limitación de la técnica de medición de la superficie trasera es en general que, hasta la fecha, los datos en la literatura en su mayoría se refieren a parámetros radiológicos de rayos x para interpretar resultado postoperatorio24. Desde entonces, debido a las limitaciones específicas de modalidad — la definición de parámetros que se utilizan para describir la postura difiere entre rasterstereography y rayos x (por ejemplo torácico ángulo: radiografía de vértebras torácicas rasterstereography 1 a 12 vértebras torácicas 4 a 12) es no sea posible derivar conclusiones a partir de valores absolutos obtenidos por análisis de rasterstereographic. Es más bien sus cambios en el curso perioperatorio que son de interés. Actualmente esta herramienta por lo tanto es más adecuada para el análisis longitudinales.
Otros datos, objetivable, como TC (proyección de imagen de tomografía computada) o MRI (imágenes por resonancia magnética), pueden ayudar a evaluar técnicamente el resultado postoperatorio, pero sólo ilustran detalles anatómicos estática. En contraste con las técnicas de medición no invasiva y libre de radiación que se describe en este protocolo, estas técnicas de imagen no son capaces de tener función en consideración8,9,10.
Curiosamente los cambios de marcha y postura en nuestro estudio no fueron siempre relacionados con los niveles de los pacientes de dolor. Así parece que la dimensión postoperatoria de la función no es estrictamente asociada con la experiencia del dolor. Los resultados funcionales observados son así a considerar no contradictorios sino complementarios para el paciente relacionados con las medidas de resultado. Por lo tanto, estas medidas ofrecen una dimensión adicional para evaluar críticamente el resultado postoperatorio.
La evaluación de la marcha y la postura es todavía un campo de investigación muy dinámica. Estamos seguros que proporcionan datos acerca del desarrollo de perioperative de tales parámetros funcionales mejorará nuestra comprensión de estas condiciones. A la larga, esto también puede ayudar a mejorar aún más nuestros resultados quirúrgicos.
Por lo tanto, es importante aplicar la técnica descrita en detalle en este protocolo y vídeo en una escala más amplia para obtener más información acerca de los parámetros funcionales postura y marcha en el curso perioperatorio de cirugía musculoesquelética.

Este protocolo proporciona instrucciones sobre cómo realizar objetivamente una postura funcional y análisis de la marcha de los pacientes después de cirugía de fusión espinal lumbar en contraste con la evaluación subjetiva por el paciente o el examinador del cuestionarios. La configuración consiste en un rasterstereography video de alta resolución para el análisis de la postura, y un sensor de presión equipado instalación de cinta de correr para el análisis de la marcha. Resultados obtenidos por estas técnicas en pacientes después de la cirugía de fusión lumbar se comparan con el alivio del dolor subjetivo reportado.
Aunque los resultados y las técnicas de cirugía de la columna han mejorado enormemente en los últimos años, el aumento de procedimientos realizado1,2 también conduce a un aumento del número absoluto de pacientes insatisfechos con su individual postoperatorio resultados. Para los cirujanos, así es crucial para identificar a aquellos pacientes que más probablemente se beneficiarán de la cirugía. El desarrollo de esta habilidad está estrechamente asociado con el resultado postoperatorio constante evaluación y reevaluación de la indicación inicial para la cirugía.
Hasta la fecha, el resultado postoperatorio es sobre todo juzgado subjetivos informado por el paciente los niveles de dolor y la función de cuestionarios3,4,5. Estos cuestionarios son, sin embargo, siempre subjetivamente afectados e influenciados no sólo por la anormalidad física objetiva sino también por actitudes y creencias, señal de socorro psicologica y comportamiento de la enfermedad del paciente. Curiosamente, incluso hallazgos en rayos x, tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética son propensos a alta inter - e intraobservador variabilidad6,7,8,9,10 . Sin embargo, sólo la proyección de imagen radiológica además, ofrece una evaluación técnica estática de la cirugía. Hay una clara falta de medios para evaluar objetivamente el resultado funcional después de la cirugía espinal.
Postura y marcha del paciente generalmente se suponen vinculado al nivel de percepción del dolor y también a la calidad de vida11,12. Por lo tanto, puede considerarse función uno de los elementos más importantes del resultado postoperatorio. La satisfacción funcional global del paciente parece estar asociada con la alineación de la columna vertebral, cifosis, lordosis y rotación vertebral13,14,15. Como la cirugía de fusión lumbar intenta restablecer la curvatura anatómica de la columna vertebral y por lo tanto para equilibrar los músculos, la adaptación de la postura es esperado16. Restaurada la lordosis lumbar es complementaria con el alivio del dolor y, así, resultado de la habilidad de caminar sin dolor.
La técnica de análisis de superficie trasera se remonta a la obra de Takasaki y prados et al., así como Drerup et de la década de 1970 y 8017,18,19,20,21. Basado en el principio de triangulación, esta técnica presenta una inexactitud de medición de sólo 0,2 mm 22. La técnica es ampliamente utilizada y probada de radiación libre diagnóstico y seguimiento del paciente con escoliosis23,24. En el contexto de la evaluación de los pacientes de la escoliosis, el programa de instalación mostró buena validez y un excelente intra y confiabilidad interrater25. Una visión más funcional en el paciente ofrece el análisis de la marcha. Una técnica común para registrar los distintos parámetros utilizados para describir la marcha del paciente es una configuración experimental de la caminadora. Así, paso ancho, longitud de paso, rotación de fase y pie postura así como distribución de la presión para cada pie puede medirse en una muy alta precisión26,27,28,29, 30 , 31. mientras que los pacientes con dolor de espalda parecen utilizar estrategias para reducir el impacto en la zona lumbar al caminar, la configuración de la cinta de correr ofrece la ventaja para medir a pie de un paciente y realizar un seguimiento de cada paso32.
La hipótesis es que la cirugía de fusión lumbar cambios patrones patológicos en la marcha o la postura y que estos cambios están en correlación con el alivio perceptible en la medida de resultado informado por el paciente, es decir, nivel de dolor. Los cambios previstos pueden medirse con rasterstereography video y análisis de la marcha de caminadora. La información adicional acerca de la postura y marcha así puede compararse con el funcional global estatus y satisfacción14,15,33.

<table><tbody><tr><td>Ergo-Run Medical&nbsp;</td><td>Daum Electronic GmbH, Alemania</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>formetric 4D</td><td>Diers International GmbH, Alemania</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>IBM SPSS versión 22</td><td>IBM Inc.</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Matlab</td><td>MathWorks, Natick/MA, EE. UU.</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Escala Numérica de Valoración del Dolor (NRS)</td><td>NaN</td><td>NaN</td><td>NaN Cuestionario</td></tr> del <tr><td>Índice de Discapacidad (ODI) de Oswestry&nbsp;</td><td>NaN</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Cámara de vídeo&nbsp;</td><td>Canon MD 216, Japón</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>WinFDM-T software&nbsp;</td><td>Versión 2.0.39, sistema médico zebris</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Zebris&nbsp;</td><td>Zebris, Isny, Alemania</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr></tbody></table>

evaluación de postura y perfil de la marcha después de la cirugía de fusión lumbar por rasterstereography video y análisis de la marcha de caminadora pacientes

Evaluation of Patients' Posture and Gait Profile After Lumbar Fusion Surgery by Video Rasterstereography and Treadmill Gait Analysis

Este protocolo proporciona orientación sobre cómo realizar rasterstereography de video de alta resolución y análisis de la marcha de caminadora en pacientes después de cirugía de fusión lumbar para obtener resultados sobre modificar las variables de marcha y postura. Éstos observaron cambios entonces pueden estar correlacionados con la medida de resultado informado por el paciente de alivio del dolor. El dispositivo rasterstereographic proyectos de líneas de luz paralelo a la superficie de la parte posterior del sujeto testeado. La deformación de estas líneas es reconocida por el dispositivo. De estos datos, un software especial genera un perfil 3D basado en el principio de triangulación. Con una inexactitud de sólo 0,2 mm pueden medir los cambios en postura a muy alta precisión. Parámetros de la marcha y la postura se registran usando una cinta de correr equipada con un tapete de sensor eléctrico que contiene sensores miniatura 10.200 en la zona de registro debajo de la correa. Velocidad inicial de caminar en la caminadora es 0.5 km/h. que velocidad entonces se aumenta gradualmente en incrementos de 0.1 km/h hasta que llegue a cada sujeto su individual bien tolerable a poca velocidad. A esta velocidad, los parámetros se registran durante un intervalo de medición s 20. Temas se prueban descalzo y sin tener una barandilla. Entre varios otros parámetros, paso ancho, longitud de paso, fase de apoyo y pie rotación se miden. Ambos métodos utilizados, según informes, tienen una alta intra y inter observador confiabilidad. La ventaja de estas técnicas muy precisas es que ofrecen un objetivo y perspectiva muy detallada sobre los cambios de postura y marcha del paciente. Debido a la cantidad de datos generados, estas técnicas son, sin embargo, no tanto conveniente para el uso diario de rutina, pero bastante interesante para evaluar científicamente largo plazo alteraciones en postura y marcha en los pacientes como por ejemplo después de la cirugía de fusión lumbar.

Los resultados representativos se muestran en este protocolo proceden de una publicación anterior que ha sido publicado en otra parte26.
Análisis de Rasterstereographic Los resultados del análisis de rasterstereographic perioperatoria de los pacientes que sufren de dolor lumbar de espalda crónico y que fueron tratados con cirugía de fusión lumbar (n = 59) no demostraron ningún cambio significativo en la longitud del tronco en los 3 meses de seguimiento en comparación con el las mediciones preoperatorias (459 33-448 (40) mm, p = 0.313; Prueba de Tukey) (figura 1A). Sin embargo observamos una forma reducido ángulo cifótica (vértebra prominens (VP) - vértebras de la espina dorsal torácica 12 (Th12), de 52° a 43°; p = 0,014; Prueba de Tukey) y ángulo lordótica (Th12 - medio de hoyuelo (DM), de 28 ° a 11 °; p &lt; 0.001; Prueba de Tukey) en la primera postoperatoria medida en comparación con los valores preoperatorios (figura 1B). No para las mediciones de inclinación inclinación o laterales del tronco se detectaron diferencias en cualquier punto del tiempo (figura 1C, D).
Análisis de la marcha y postura Las medidas de paso de cinta de la misma cohorte de pacientes (n = 59) mostró una reducción significativa en la cadencia en el curso de antes de la operación a los 3 meses postoperatoriamente (pre-OP a 7 días después de la operación: 98 (57-132) - 94 (43-119) pasos por minuto, p = 0.004; 3 - meses después de la operación: 91 (54-117) pasos por minuto, p = 0,006, test de Wilcoxon) (figura 2A). Durante los tres meses postoperatorio se detectaron cambios significativos para los parámetros espacio-temporales más (swing fase p = 0,01; postura fase p &lt; 0.001; pie de rotación p = 0,001). Sin embargo, no hay mejoras significativas fueron vistos por la simetría de fase (diferencia de-mayor-menor valor (DiffMJMn) 2 (0-8) - 1 (0-6) %), fase de apoyo (DiffMJMn 2 (0-8) - 1 (0-6) %) o rotación del pie (DiffMJMn 3 (0-10) - 3 (0-15) º) (figura 2B, C, D).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59103/59103fig1.jpg"> Figura 1 : Rasterstereographic resultados. Boxplots mostrando cambios de medida para la longitud del tronco (A) a los 3 meses de seguimiento en comparación con las mediciones preoperatorias (459 33-448 (40) mm, p = 0.313; Prueba de Tukey), (B) Lordotic ángulo en la medición de primera postoperatorio en comparación con los valores preoperatorios (vértebra de la espina dorsal torácica 12 - medio de hoyuelo, de 28 ° a 11 °; p &lt; 0.001; Prueba de Tukey) y (C, D) inclinación de tronco y lilt lateral a lo largo de un año (sin diferencia significativa). Esta figura ha sido adaptada de la referencia26. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59103/59103fig1large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59103/59103fig2.jpg"> Figura 2 : Marcha y postura resultados. Boxplots (A) mostrando una reducción en cadencia de antes de la operación en el curso postoperatorio de 3 meses (antes de la operación a los 7 días después de la operación: 98 (57-132) - 94 (43-119) pasos por minuto, p = 0.004; 3 meses postoperatoriamente: 91 escalones (54-117) / minutos, p = 0,006, test de Wilcoxon) y los resultados de caminadora postoperatorio preoperatorios, 7 días y 3 meses para la fase de impulsión (B), (C) fase de apoyo y (D) rotación de pie agrupan según alivio del dolor subjetivo después de la cirugía en porcentaje (&lt; 30%, 30-74, &gt; 75%). Desde antes de la operación a 3 meses postoperatoriamente detectamos cambios significativos de los parámetros espacio-temporales más (swing fase p = 0,01; postura fase p &lt; 0.001; pie de rotación p = 0,001). Sin embargo se observaron sin mejoras significativas con respecto a su efecto en la simetría de la marcha (fase de oscilación (diferencia de-mayor-menor valor (DiffMJMn) 2 (0-8) - 1 (0-6) %) fase de apoyo (DiffMJMn 2 (0-8) - 1 (0-6) %,), o rotación del pie (DiffMJMn 3(0-10) - 3(0-15)°)). Esta figura ha sido adaptada de la referencia26. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59103/59103fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

Aquí, presentamos un protocolo para analizar la postura y la marcha de los pacientes después de la cirugía de fusión lumbar mediante rasterstereography video alta resolución y una cinta de correr equipada con un tapete de sensor integrado. Permitiendo la evaluación postoperatorio funcional crítica en un nivel menos subjetivo puede realzar la exactitud y confiabilidad de la indicación para la cirugía.

Evaluación de postura y Perfil de la marcha después de la cirugía de fusión Lumbar por Rasterstereography Video y análisis de la marcha de caminadora pacientes

This protocol provides guidance on how to perform high resolution video rasterstereography and treadmill gait analysis on patients after lumbar fusion ...

Con esta técnica, finalmente podemos analizar la marcha y la postura de los pacientes después de la cirugía de la columna vertebral de una manera más objetiva, en comparación con los cuestionarios típicos y ampliamente utilizados. La técnica está completamente libre de radiación y una vez implementada factible con un esfuerzo moderado. Además, la buena validez y la alta fiabilidad intra e interrater son grandes ventajas de este método.El aspecto funcional de los datos que se pueden obtener con esta técnica no sólo es relevante para las cirugías de la columna vertebral, sino también interesante para las discapacidades generales de las extremidades inferiores. Aconsejamos a un usuario por primera vez que se centre en los parámetros relevantes necesarios para la pregunta principal y que ayude a mantener al paciente relajado durante las mediciones rasteresteeográficas y de la cinta de correr. La configuración metódica de esta técnica es compleja con varios posibles escollos.Por lo tanto, creemos que la demostración visual de este método es útil para todos los que quieren implementarlo. Antes de iniciar el procedimiento, cuelgue un trozo de dos puntos cinco por dos metros de tela negra lisa o similar que cubra por completo el fondo de la imagen que se va a tomar para mejorar el contraste. Reclutar a un sujeto de más de 18 años que sufre de dolor lumbar de espalda y enfermedad degenerativa del disco.Reúna todos los datos relevantes para la historia del paciente relacionada con el dolor de espalda, los resultados de las imágenes de rayos X y resonancia magnética, los analgésicos actuales y la historia de la fisioterapia. Realizar un examen físico ortopédico para identificar el origen del dolor lumbar de espalda y para localizar puntos de presión sensibles. Pruebe la flexión lateral y la inclinación y extensión del tronco y haga que el paciente realice el aumento recto de la pierna.Para el diagnóstico diferencial, también pruebe la articulación de la cadera, por ejemplo, para la flexión, la extensión y la rotación. Examine cada uno de los músculos clave para descartar que el paciente tenga un déficit neurológico de las extremidades inferiores que requiere cirugía inmediata. Y programe las fechas de medición para un día antes y durante siete días, tres meses y un año después de la cirugía.En cada sesión de medición, pida al paciente que complete el Cuestionario del índice de discapacidad de Oswestry e indique su valor habitual en la escala de calificación numérica del dolor. Comience el proceso de medición pidiendo al paciente que se desnude de la cabeza a la cintura para exponer los cuatro puntos de referencia anatómicos necesarios. El cuello con la prominencia de las vértebras, los dos hoyuelos lumbares, y el punto sacro como el extremo craneal de la rima ani.Confirme que los puntos de referencia caudal también son visibles. Haga que el paciente se ponga libre y descalzo en una posición anatómica relajada y estándar con los pies separados por el ancho de los hombros y coloque al paciente mirando hacia el fondo negro con la espalda hacia el dispositivo de la cámara. Con cinta métrica, confirme que la distancia desde la superficie posterior del paciente hasta el dispositivo de la cámara es de 200 centímetros y haga clic en el botón de software de detección automática de puntos de referencia para comenzar la medición.En caso de error de escaneado, vuelva a ajustar manualmente las posiciones del punto de referencia de acuerdo con las instrucciones del fabricante proporcionadas con el software para que los puntos de referencia coincidan con sus posiciones anatómicas reales. Ajuste el sistema a un tiempo de medición de 30 segundos. Debido a la velocidad de 15 Hertz del dispositivo de la cámara, se capturarán alrededor de 450 imágenes.A continuación, haga clic en generar y espere los resultados. El software calculará los valores medios de terminal necesarios para un análisis posterior. Deje que el paciente descanse durante 120 segundos después de las mediciones rastereseográficas.Durante el período de descanso, establezca la pendiente de una cinta de correr instrumentada con un sistema integrado que contenga sensores de presión capacitivos debajo de la correa para registrar los parámetros de marcha al cero por ciento y conectar la cinta de correr y la cámara de vídeo a un ordenador equipado con el software de medición del fabricante. Luego pida al paciente que se ponga de pie en la cinta de correr descalzo con los pantalones enrollados hasta las rodillas. Coloque un enchufe de seguridad en la camisa del paciente e indique al paciente que utilice las dos barras laterales de carril unidas a los lados de la cinta de correr para evitar que el paciente se caiga de la cinta de correr en caso de tropiezo.Para registrar la distribución de carga total en cada pie, pida al paciente que se ponga libremente en los sensores de la cinta de correr tres veces durante 10 segundos por medición mientras la cinta de correr no se está moviendo. Después de la tercera medición, instruya al paciente a caminar entre los marcadores de la cinta de correr para asegurarse de que se registra cada paso. Además, instruya al paciente a caminar en una marcha normal sin sostener los pasamanos.A continuación, haga que el paciente camine entre dos marcadores adhesivos a lo largo de la superficie de la cinta de correr en una marcha normal sin utilizar los pasamanos, si es posible, para definir los límites de la estera del sensor integrado. Aumentar la velocidad en pequeños incrementos de 0,1 kilómetros por hora, a partir de 0,5 kilómetros por hora hasta alcanzar la velocidad de marcha máxima bien tolerada del paciente. A continuación, filme la marcha del paciente desde atrás con la cámara de video para permitir la correlación visual entre el perfil real de la marcha y los parámetros evaluados.Después de dos pruebas de 20 segundos, con un descanso de 60 segundos entre pruebas, imprima los resultados en un informe a través de la interfaz de software. En este estudio representativo, el análisis rasterestereográfico perioperatorio de pacientes que sufrían dolor lumbar crónico en la espalda y que fueron tratados con cirugía de fusión lumbar no reveló cambios significativos en la longitud del tronco en el seguimiento de tres meses en comparación con las mediciones preoperatorias. Sin embargo, se observó un ángulo lordótico significativamente reducido en la primera medición postoperatoria en comparación con los valores preoperatorios.No se detectaron diferencias para las mediciones de inclinación del tronco o inclinación lateral en ningún momento. Las mediciones de la marcha de la cinta de correr de la misma cohorte de pacientes mostraron una reducción significativa de la cadencia de las evaluaciones preoperatorias a tres meses postoperatorias. Durante los tres meses postoperatorios, también se detectaron cambios significativos para la fase de oscilación espaciotemporal, la fase de postura y los parámetros de rotación del pie.Para una alta precisión, la detección correcta de puntos de referencia es esencial. Asegúrese de que todos los puntos de referencia anatómicos son claramente visibles y detectados correctamente por el software. La combinación de las mediciones de postura, marcha y presión del pie se puede utilizar para diversas discapacidades de las extremidades inferiores o como un control para las terapias de condición neurológica.Al ajustar la velocidad de la cinta de correr, es importante que el paciente camine sin estrés ni desequilibrios para asegurar el parecido más cercano posible a su marcha diaria.

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