Name: Evaluación ultrasonográfica durante la reanimación cardiopulmonar (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-10-24T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Aprende el protocolo US-CAB para reanimación cardiopulmonar con ultrasonido. Este método estructurado mejora los resultados del paciente mediante evaluación cardíaca y confirmación de la vía aérea.

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Este estudio fue apoyado en parte por las subvenciones del Ministerio de Ciencia y Tecnología, Taiwán (MOST 103-2511-S-002-007). Los autores quieren agradecer al Dr. Chih-Hsien Wu y al Sr. Jen-Chih Sung por ayudar a la preparación de las fotografías y la película.

Este procedimiento fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario Nacional de Taiwán y registrado en ClinicalTrials.gov (NCT02952768).
1. Instrumentación
<ol><li>Utilice una máquina estadounidense equipada con una sonda curvilínea de 2-5 MHz. Un US portátil es más adecuado para RCP.</li>
</ol>2. El personal y sus funciones en el equipo de reanimación
<ol><li>Idealmente, un equipo de reanimación debe estar compuesto por seis miembros: 1) un líder; 2) un miembro para la gestión de las vías respiratorias (A) y ventilación (B); 3) uno para compresiones torácias (C); 4) uno para la desfibrilación (D); 5) uno para cateterismo intravenoso (IV) y medicamentos; y 6) una grabadora.</li>
	<li>Si el personal es limitado, haga que las funciones se superpongan. Cuando los Estados Unidos se integran en el proceso de RCP, el sonógrafo debe ser un miembro independiente del equipo que esté bien capacitado y tenga experiencia en la reanimación de los Estados Unidos y pueda intervenir e interpretar las imágenes de los Estados Unidos de manera oportuna sin interrumpir o retrasar los esfuerzos de reanimación. Sin embargo, el líder también puede ser el sonógrafo. Puede usar Estados Unidos para buscar cualquier causa potencialmente reversible de falla de reanimación tan pronto como sea posible mientras lidera todo el proceso de RCP.</li>
</ol>3. Proceso de reanimación cardiopulmonar
<ol><li>Realizar todos los procedimientos de reanimación de acuerdo con las directrices de ELA6.</li>
	<li>Cuando los E.E.U.U. se integran en el proceso de RCP, el control estricto para minimizar la interrupción de las compresiones torácias es la prioridad más alta. Restringir el intervalo de manos libres para las comprobaciones de pulsos/análisis de ritmo y la evaluación simultánea de EE. UU. a no más de 10 s.<ol>
<li>Utilice un temporizador con alarmas preestablecidas para recordar al sonógrafo los intervalos de tiempo. Ajuste la alarma para cada 2 minutos de RCP y 10 s para las comprobaciones de pulsos.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Protocolo US-CAB
<ol><li>
US-C: Utilice cardiaca EE.UU. (US-C) al inicio de la RCP y al final de los primeros cinco ciclos de compresiones torácias.<ol>
<li>Utilice la vista subxifoide de cuatro cámaras (Figura 1A) para comprobar el derrame pericárdico, el tamaño de los ventrículos derecho e izquierdo y la actividad cardíaca sonográfica.</li>
		<li>Gire la sonda 90o (paralela al eje largo del paciente) para medir el diámetro del CIV(Figura 1B).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
US-A: Utilice US-A para comprobar la ubicación del tubo endotraqueal después de la intubación.<ol>
<li>Coloque la sonda transversalmente en la muesca supraesternal (Figura 1C).</li>
		<li>Tenga en cuenta la única interfaz de la mucosa del aire con un artefacto de cola de cometa (signo de tracto único) para la intubación traqueal.</li>
		<li>Mueva la sonda al lado lateral del cuello para reconfirmar el signo de un solo tracto.</li>
		<li>Realice la reintubación si hay dos interfaces aire-mucosa con dos artefactos de cola de cometa (signo de doble tracto)12.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
US-B: Utilice US-B para comprobar la ventilación adecuada.<ol>
<li>Coloque la sonda a ambos lados delthpecho en los espacios intercostales4o –5 sobre la línea media axilar(Figura 1D).</li>
		<li>Detectar deslizamiento pulmonar para evaluar la ventilación pulmonar11,13.</li>
		<li>Si el deslizamiento pulmonar está ausente en un lado, ajuste la profundidad del tubo endotraqueal hasta que se note el deslizamiento bilateral del pulmón.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
US-C: Repita US-C cada 2 minutos cuando se detiene la compresión torácica para las comprobaciones de pulsos.</li>
	<li>Repita US-AB después del transporte y el traslado en cama del paciente.</li>
</ol>5. Ajustes y enfoque durante la RCP
<ol><li>Mantenga la máquina de EE.UU. lista en la sala de reanimación del departamento de emergencias. En los casos de paro cardíaco en el hospital, un dispositivo portátil de los Estados Unidos puede ser llevado a la escena inmediatamente, y encendido al instante.</li>
	<li>Debido a que se realizan una gran cantidad de procedimientos de reanimación alrededor de la cabeza, el cuello y el pecho del paciente (por ejemplo, compresiones torácias, desfibrilación, intubación, ventilación, etc.), coloque la máquina estadounidense en el área caudal del paciente (Figura 2). Por ejemplo, debe estar ubicado sobre el lado derecho del paciente para un sonógrafo diestro y viceversa. De esta manera, el sonógrafo puede preparar la sonda e inmediatamente evaluar el estado del paciente.</li>
</ol>6. Adquisición y grabación de imágenes
<ol><li>Haga que las imágenes estadounidenses sean interpretadas por el sonógrafo e impriman o almacenen imágenes importantes para registros médicos y más discusiones con el equipo de reanimación.</li>
	<li>Idealmente, almacene las imágenes estadounidenses en el disco duro de la máquina estadounidense para una revisión regular (por ejemplo, mensual), ya sea con fines de garantía de calidad o enseñanza. La grabación de vídeo es aún mejor, ya que no sólo proporciona información importante que está menos bien caracterizada por fotos fijas, sino que también ofrece materiales para la formación o el análisis posterior.</li>
</ol>7. Interpretación y análisis de datos
<ol><li>Pida al sonógrafo que interprete las imágenes de los Estados Unidos durante la RCP in situ para ayudar con el juicio clínico y la toma de decisiones. Un sonógrafo, después de una formación estructurada y una práctica continua, puede realizar una evaluación sonográfica e interpretar los datos en escenarios reales de RCP. La interpretación y discusión de los datos también puede ser realizada por todos los miembros del equipo de reanimación durante el debriefing inmediatamente después de la fase posterior a la RCP. La discusión se centra no sólo en el diagnóstico de los Estados Unidos, sino también en las intervenciones terapéuticas y el impacto en los resultados de la RCP después del examen estadounidense.</li>
	<li>A efectos de investigación, también tienen interpretación realizada después por investigadores ciegos.</li>
</ol>

<ol><li>Soar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015%3A+Section+3.+Adult+advanced+life+support%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support.</a> Resuscitation. 95, 100-147 (2015).</li>
<li>Takeda, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+assessment+of+three+methods+to+verify+tracheal+tube+placement+in+the+emergency+setting%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting.</a> Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).</li>
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<li>Lien, W. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((US-CAB+protocol+for+ultrasonographic+evaluation+during+cardiopulmonary+resuscitation%3A+validation+and+potential+impact%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact.</a> Resuscitation. 127, 125-131 (2018).</li>
<li>Chou, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+tracheal+ultrasonography+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+during+cardiopulmonary+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation.</a> Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).</li>
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<li>Clattenburg, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+use+in+patients+with+cardiac+arrest+is+associated+prolonged+cardiopulmonary+resuscitation+pauses%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study.</a> Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).</li>
<li>Lien, W. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Data+on+evaluation+of+proficiency+for+the+US-CAB+curriculum%5BTitle%5D)+AND+%22Data+in+Brief%22%5BJournal%5D)">Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum.</a> Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).</li>
<li>Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+during+CPR%3A+Hands-off+or+hands-on%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on.</a> Resuscitation. 125, 8-10 (2018).</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

Estados Unidos es una modalidad de imágenes no invasiva, en tiempo real y fácilmente disponible en entornos de emergencia y cuidados críticos. La aplicación de los Estados Unidos durante la RCP juega un papel importante en el diagnóstico, la orientación de la intervención terapéutica o el monitoreo15. Mientras que muchos protocolos de los Estados Unidos se han introducido para su uso con la RCP, el protocolo US-CAB cumple con la secuencia del soporte vital avanzado (ALS). Integra importantes técni...

La reanimación cardiopulmonar efectiva (RCP) para un paro cardíaco es clave para el resurgimiento exitoso de un paciente. La circulación (C), las vías respiratorias (A) y la respiración (B) son los tres componentes cruciales en el soporte vital básico (BLS) o avanzado (ALS). La evaluación del estado C-A-B durante la RCP se basa básicamente en comprobaciones de pulsos, auscultación y capnografía1. En verdaderas condiciones clínicas, sin embargo, la RCP es a menudo compleja y caótica, y estos métodos pueden tener limitaciones2,3. Por ejemplo, la precisión de las comprobaciones de pulsos suele ser subóptima incluso cuando las realizan los proveedores de atención médica4. Más de la mitad de las intubaciones pulmonares podrían ser mal dirigidas si se guían solo por la auscultación5. Incluso la capnografía de ondas puede verse afectada por factores como la baja producción cardíaca, el bajo flujo pulmonar y el uso de epinefrina durante la RCP2. Por lo tanto, es obligatoria una evaluación más eficaz y precisa del estatus C-A-B.
Cuando se trata de buscar la etiología del paro cardíaco o cualquier factor potencialmente reversible durante la RCP, la historia clínica y el examen físico son a menudo insuficientes. La detección de causas reversibles, como los 5H (es decir, hipoxia, hipovolemia, hiperpotasemia/hipopotasemia, acidosis e hipotermia) y los 5T (es decir, tamponade cardíaco, neumotórax tensional, tromboembolismo pulmonar, tromboemsis coronaria y toxinas o tabletas), a menudo requiere exámenes avanzados.
El ultrasonido (EE.UU.) es una modalidad de diagnóstico por imágenes útil en entornos de emergencia y cuidados críticos. Las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) sugieren que los Estados Unidos pueden formar parte integrante de la reanimación6. Estados Unidos puede identificar fácilmente factores críticos pero potencialmente reversibles que afectan negativamente la RCP, como el taponamiento cardíaco, el tromboembolismo pulmonar y la hipovolemia7,,8,,9. Estados Unidos también ayuda a descartar el neumotórax y el síndrome coronario agudo. Además, los Estados Unidos confieren implicaciones pronósticas incluso cuando se está realizando RCP. Se ha informado que la presencia de actividad cardíaca sonográfica durante la RCP confiere mayores posibilidades de ROSC, supervivencia y alta hospitalaria10,,11. Además de la evaluación sonográfica del estado del corazón y de la circulación, se emplea traqueal US para la confirmación de la intubación endotraqueal12adecuada, mientras que los Estados Unidos pulmonares se aplican para confirmar la ventilación pulmonar bilateral adecuada13.
Si bien la RCP de alta calidad con interrupciones mínimas en las compresiones es el factor más importante para la reanimación, es importante entender cómo integrar sin problemas a los Estados Unidos en el proceso de reanimación sin interferir con la RCP. Por lo tanto, desarrollamos un novedoso protocolo US-CAB compatible con ALS para su uso durante la RCP14. Este documento presenta una descripción detallada de los ajustes, el personal y los instrumentos necesarios para una mejor integración del protocolo estadounidense en el proceso regular de RCP que los médicos de primera línea pueden incorporar e implementar fácilmente en su práctica.

<table><tbody><tr><td>Cañón de ultrasonido</td><td>, Japón</td><td>SSA-550A</td><td>cero</td></tr></tbody></table>

evaluación ultrasonográfica durante la reanimación cardiopulmonar

Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation

El protocolo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) integra varias técnicas sonográficas en una evaluación estructurada de la circulación, las vías respiratorias y el estado respiratorio de un paciente durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) de una manera avanzada que cumple con el soporte vital. Estados Unidos-C proporciona una visión subxifoidea del corazón, para buscar causas potencialmente reversibles de la enfermedad, como derrame pericárdico, embolia pulmonar, hipovolemia, y trombosis coronaria aguda. La actividad cardíaca sonográfica durante la RCP no sólo ayuda a diferenciar la actividad eléctrica sin pseudo-pulsos (PEA) de la verdadera PEA, sino que también representa una mayor probabilidad de retorno de la circulación espontánea (ROSC) y la supervivencia. La evaluación de la vena cava inferior (IVC) muestra el estado del líquido del paciente e indica los mejores métodos a utilizar para la reanimación de fluidos. Si se sospecha disección aórtica, se sugiere una vista subxifoide de la aorta para identificar un colgajo intimal. Una vez que se realiza la intubación, el ultrasonido traqueal (US-A) en la muesca supraesternal ayuda a diferenciar la intubación endotraqueal (una interfaz aire-mucosa con una cola de cometa) de la intubación esofágica (signo de doble tracto). Inmediatamente después de los Estados Unidos-A, se debe hacer un pulmón bilateral de los Estados Unidos (EE.UU.-B) para confirmar la ventilación bilateral adecuada utilizando el signo deslizante pulmonar. Además, US-C se puede seguir en serie para ver los cambios dinámicos en las cámaras cardíacas y la CIV, o cualquier contracción cardíaca sugestiva de ROSC. Estados Unidos-B también puede detectar patologías pulmonares o pleurales coexistientes sin interferir con el rendimiento de la RCP. La principal preocupación al implementar este método es mantener RCP de alta calidad sin demoras en las compresiones torácias al realizar US-CAB. La formación rigurosa y la práctica continua son clave para minimizar cualquier interrupción durante la reanimación.

US-C con evaluación subxifoide del corazón muestra una vista cardíaca de cuatro cámaras como se muestra en la Figura 3A. En este punto, la detección de cualquiera de los tres patrones típicos que sugieren etiologías específicas o factores reversibles es posible.
Identificar la presencia y los caracteres del derrame pericárdico: Si hay derrame pericárdico, observe si las cavidades cardíacas derechas (es decir, la aurícula derecha o incluso el ventrículo derecho) es...

Aquí, presentamos un protocolo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) para su uso durante la reanimación cardiopulmonar (RCP). US-C evalúa la visión subxifoidea del corazón y la vena cava inferior. Después de la intubación, traqueal US (US-A) y pulmón US (US-B) ayudan a confirmar la intubación endotraqueal y la ventilación adecuada.

Evaluación ultrasonográfica durante la reanimación cardiopulmonar

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, ...

El protocolo US-CAB es un protocolo simple y estructurado, que se utiliza durante la reanimación. Fue nombrado en honor a las secuencias CAB en las pautas avanzadas de soporte vital. El protocolo US-CAB se puede utilizar durante la reanimación.Tiene un impacto positivo en los resultados de los pacientes. Idealmente, un equipo de reanimación debe estar compuesto por un líder, un miembro para el manejo de las vías respiratorias y ventilación, un miembro para las compresiones torácias, un miembro para la desfibrilación, un miembro para el cateterismo intravenoso y medicamentos, y un registrador. Un sonógrafo también debe estar presente como un miembro independiente del equipo que está bien entrenado y con experiencia en ultrasonido de reanimación y que puede intervenir e interpretar las imágenes de ultrasonido de manera oportuna sin interrumpir o retrasar los esfuerzos de reanimación.Cuando el ultrasonido se integre en el proceso de RCP, coloque una máquina de ultrasonido portátil en la región caudal del paciente, y establezca una alarma por cada dos minutos para la RCP y cada 10 segundos para los controles de pulso. Restringir el intervalo de manos libres para el análisis del ritmo d

ultrasonographic-assessment-during-cardiopulmonary-resuscitation

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Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Se describe el examen de la función cardíaca fetal mediante ecocardiografía fetal funcional contemporánea y fetoplacentaria ecografía Doppler utilizando el VEVO 2100 microultrasound VisualSonics en un modelo inducida quirúrgicamente de restricción del crecimiento fetal intrauterino en un conejo.

Ecocardiografía Fetal y Ecografía Doppler de onda pulsada en un modelo de conejo de Restricción del crecimiento intrauterino

La ecocardiografía se utiliza comúnmente para caracterizar y cuantificar de forma no invasiva los cambios en la estructura y función cardíaca. Describimos un algoritmo de imagen ultrasonido-basado que ofrece una medida sustituta mejorada de microestructura del miocardio y se puede realizar usando el software de análisis de imagen de acceso abierto.

Evaluación ultrasónica de la microestructura miocárdica

La ecocardiografía transtorácica es la prueba diagnóstica de primera línea para la disfunción ventricular izquierda posterior a la reanimación y los cambios estructurales en un modelo porcino de paro cardíaco.

Ecocardiografía transtorácica para evaluar la disfunción ventricular izquierda posterior a la reanimación después del infarto agudo de miocardio y el paro cardíaco en cerdos

Falta un enfoque no invasivo fiable para la evaluación funcional del corazón del donante durante la perfusión cardíaca ex situ normotérmica (NESP). A continuación se describe un protocolo para la evaluación ex situ del rendimiento miocárdico utilizando el método de ecocardiografía epicárdica y catéter de conductancia.

Evaluación funcional del corazón donante durante la perfusión ex situ : perspectivas de los bucles de presión-volumen y la ecocardiografía de superficie

La curva de Frank-Starling-Sarnoff es clínicamente importante y describe la relación entre la precarga cardíaca y el gasto. Este informe ilustra un nuevo método de velocimetría Doppler venosa yugular y arterial carotídea simultánea como sustitutos transitorios de la precarga cardíaca y el gasto, respectivamente; este enfoque está habilitado por el ultrasonido Doppler inalámbrico y portátil.

Ecografía Doppler venoso-arterial continua durante una provocación de precarga

A continuación, presentamos un protocolo que se puede aplicar en la unidad de cuidados intensivos neonatales y la sala de partos en relación con tres escenarios: paro cardíaco, deterioro hemodinámico o descompensación respiratoria. Este protocolo se puede realizar con una máquina de ultrasonido de última generación o un dispositivo portátil asequible; Un protocolo de adquisición de imágenes está cuidadosamente detallado.

Un algoritmo sonográfico modificado para la adquisición de imágenes en emergencias potencialmente mortales en el recién nacido gravemente enfermo

El protocolo proporciona un enfoque rápido basado en el fenotipo para la evaluación ecográfica focalizada del paciente hipotenso, utilizando imágenes subcostales de la vena cava inferior y el corazón, con vistas adicionales de los pulmones superiores y los espacios pleurales.

Evaluación ecocardiográfica mediante examen subxifoideo solo para pacientes hipotensos

Este protocolo describe el uso de la ecografía en el punto de atención (POCUS) para monitorizar a los pacientes con oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial periférica (V-A ECMO) sin ventilación ventricular izquierda. Evalúa la distensión del ventrículo izquierdo, el trombo intracardíaco o de la raíz aórtica, e identifica los parámetros POCUS cardíacos útiles para el destete de la ECMO V-A.

Ecografía en el punto de atención para la oxigenación de la membrana extracorpórea venoarterial periférica sin ventilación del ventrículo izquierdo

Aquí presentamos un protocolo para la aplicación de POCUS junto a la cama en la gestión del ARDS dentro de la UCI. Detalla técnicas estandarizadas para evaluaciones pulmonares, cardíacas, diafragmáticas, venosas y gástricas para guiar la ventilación, predecir el destete y prevenir complicaciones.

La aplicación de la ecografía en el punto de atención (POCUS) en el manejo del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) en la Unidad de Cuidados Intensivos

Este protocolo demuestra el uso de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) para inducir de forma fiable arritmias ventriculares, realizar cardioversión interna y obtener registros de ECG intracardíacos en un modelo porcina.

Modelo de paro cardíaco porcino usando un desfibrilador implantable

Aprende el protocolo US-CAB para reanimación cardiopulmonar con ultrasonido. Este método estructurado mejora los resultados del paciente mediante evaluación cardíaca y confirmación de la vía aérea.

Evaluación ultrasonográfica durante la reanimación cardiopulmonar

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