Técnica actualizada para la estimulación eléctrica transcraneal confiable, fácil y tolerada, incluida la estimulación de corriente directa transcraneal

El propósito de este video es demostrar los procedimientos de configuración actualizados para administrar la estimulación de corriente directa transcraneal, tDCS, y técnicas de estimulación eléctrica transcraneal relacionadas, tales como estimulación de corriente alterna transcraneal, tACS. En esto, demostramos tDCS utilizando montajes comúnmente aplicados destinados a la corteza motora y estimulación de la corteza prefrontal dorsolateral. La técnica moderna tDCS explicada aquí evita la medición de cinta para determinar la colocación de electrodos, pasos de inserción de caucho de carbono engorrosos, procedimientos tediosos de esponjas de electrodos humectantes y uso de bandas de goma como arnés.

Este proceso se optimiza mediante el uso de un arnés especializado y un electrodo de conector de presión presaturado. Para cada montaje, hay un arnés específico. Mientras que algunos materiales dependerán del protocolo específico del estudio o tratamiento, hay elementos básicos que son generales en todas las aplicaciones tDCS modernas.

Antes de la sesión tDCS, asegúrese de que todos los materiales necesarios sean útiles. Para los ensayos de investigación, antes de que comience el estudio, el sujeto debe dar su consentimiento para participar en el estudio. El formulario de consentimiento incluye detalles sobre el protocolo de investigación, los riesgos y los beneficios del estudio.

Este formulario está destinado a revelar la información apropiada a los sujetos para que puedan tomar una decisión voluntaria para aceptar o rechazar el tratamiento. Se origina en los derechos legales y éticos, ya que los sujetos tienen que ser conscientes de lo que le sucede a su cuerpo, y también de las responsabilidades éticas de un investigador para conseguir que los participantes participen en su bienestar físico y mental. Se debe recoger un consentimiento por escrito de los participantes antes de iniciar la estimulación.

La configuración comienza midiendo primero la circunferencia de la cabeza del sujeto para determinar el tamaño adecuado del arnés que se va a utilizar. Hay diferentes tamaños de arnés dependiendo del montaje del electrodo. Consulte el manual de usuario de su arnés para seleccionar el tamaño adecuado en función de las medidas.

Inspeccione la piel donde se espera que se coloque el electrodo. Si observa alguna lesión visible, no administre tDCS. Si es posible, exponga el cuero cabelludo partiendo el cabello con los dedos para asegurarse de que la solución salina se filtra a través del cabello en el cuero cabelludo, para mejorar la calidad de contacto entre el electrodo y el cuero cabelludo.

Estamos empleando un electrodo de esponja de presión premontado de un solo uso. Retire dos electrodos de esponja de cinco centímetros por cinco centímetros de la bolsa. Los electrodos utilizados en tDCS son generalmente electrodos de caucho conductor encerradas en una esponja saturada de solución de electrolitos, en su mayoría salinas.

Los electrodos presaturados y nuevos se utilizan para mejorar la fiabilidad. El arnés de posición fija se utiliza para asegurar los electrodos sobre el objetivo cerebral. Para colocar con precisión los electrodos de esponja sobre la región cerebral M1SO, coloque primero el anillo que representa nasion de la correa, situado en la parte inferior de la correa, sobre el nasion.

El nasion es la porción anterior al cerebro, situada entre la frente y la nariz. A continuación, ajuste la parte superior de la correa para que sea perpendicular a la parte inferior de la correa. La parte superior de la correa está diseñada para sentarse aproximadamente por encima de la oreja, colocada simétricamente a ambos lados de la cabeza.

La parte elástica posterior de la correa debe colocarse sobre la inión, el punto más prominente del hueso occipital. Asegúrese de que el arnés esté ajustado pero no incómodamente apretado. Conecte el cable de conexión de cátodo negro al controlador negro de entrada correspondiente del dispositivo tDCS.

Repita esto para el cable de conexión de ánodo rojo para su ubicación respectiva en el dispositivo tDCS. Asegúrese de que la polaridad de conexión sea correcta, ya que los efectos de tDCS se consideran específicos de la polaridad. En el contexto del tDCS y la estimulación eléctrica en general, el ánodo es el terminal positivo donde la corriente positiva entra en el cuerpo, y el cátodo es el terminal negativo donde la corriente positiva sale del cuerpo.

En el contexto de tACS, no existe un concepto de ánodo y cátodo, ya que ambos terminales actuarán ánodo y cátodo alternativamente. Antes de iniciar la sesión tDCS, asegúrese de que el sujeto esté cómodo y despierto. Confirme que el dispositivo está encendido, que los cables estén correctamente conectados y que el arnés y el electrodo estén correctamente situados.

El medidor de impedancia es un método secundario para garantizar un buen contacto, pero no reemplaza la necesidad de asegurarse de que todos los pasos del protocolo se siguen correctamente. Compruebe la calidad del contacto en el medidor de impedancia. Si la calidad de contacto general del sujeto es anormalmente baja, esto puede indicar una configuración incorrecta del electrodo, lo que resulta en una alta impedancia.

Si la calidad del contacto sigue siendo baja después de ajustar el arnés y/o complementar juiciosamente la solución salina, puede presionar Pre-Stim Tickle, si está disponible en su dispositivo, para lograr una mejor calidad de contacto. Programe la duración de la sesión tDCS, la intensidad o, si corresponde a su dispositivo, la configuración de condición falsa. Tenga en cuenta que se recomienda encender algunos estimuladores antes de realizar el contacto entre los electrodos y la piel.

Si utiliza un dispositivo tES para la sesión tDCS, asegúrese de seleccionar la configuración de forma de onda tDCS. Inicie el tDCS pulsando el botón Inicio. Con el fin de reducir los efectos adversos, algunos dispositivos incluyen rampa de corriente automática al inicio de la estimulación, en la que el dispositivo aumenta la corriente lentamente durante 30 segundos.

Al principio de la estimulación, los sujetos a menudo percibirán una sensación de picazón y/o hormigueo debajo de los electrodos, que luego se desvanece en la mayoría de los casos. Algunos sujetos pueden experimentar molestias durante el período inicial de TDCS. En tales casos, la corriente puede disminuir moderadamente durante un período temporal a medida que el sujeto se ajusta.

A continuación, aumente gradualmente la corriente hasta el nivel deseado. Esta función puede depender del dispositivo que se esté utilizando y del protocolo. Los electrodos no deben deshidratarse durante la estimulación para garantizar una buena calidad de contacto.

Si los electrodos se deshidratan, puede utilizar una jeringa para agregar gradualmente más solución salina a los electrodos. Si la adición de solución salina no mejora la calidad del contacto, confirme la sensación cutánea del sujeto. Al final de la sesión de estimulación, el dispositivo se reducirá de la intensidad del tratamiento a cero mA.

Retire el arnés cargado con los electrodos del cuero cabelludo del sujeto. Finalmente, apague el dispositivo. En esta tabla se compara la diferencia general entre los métodos de aplicación tDCS tradicionales y los métodos tDCS actualizados, como se explica en este vídeo.

Además, llevamos a cabo un experimento en el que medimos los tiempos de configuración utilizando los métodos tDCS tradicionales y modernos. Para ello, reclutamos expertos y novatos en ambos métodos y medimos cuánto tiempo tardó cada participante en llevar a cabo la configuración. La configuración se repitió cinco veces, y cada prueba se cronometó individualmente.

Los resultados muestran que el método moderno requería significativamente menos tiempo de configuración tanto para los participantes expertos como para los principiantes que para el método tradicional. Utilizando el método tDCS tradicional, el tiempo medio de configuración que tomó el experto fue de aproximadamente ocho minutos. Usando el método tDCS tradicional, el tiempo medio de configuración tomado por el principiante fue de aproximadamente 10 minutos y medio.

Los principiantes cometieron errores de configuración y generalmente no pudieron lograr una configuración sin errores, incluso después de cinco sesiones. Usando el método moderno tDCS, el tiempo medio de configuración tomado por los expertos fue de poco más de un minuto. Usando el método moderno tDCS, el tiempo medio de configuración tomado por los principiantes fue de aproximadamente 2 minutos y medio.

Los principiantes fueron generalmente capaces de lograr una configuración libre de errores para la quinta sesión, y cualquier error fue menor. El método moderno tDCS permite la colocación de electrodos con una precisión comparable a la de un operador experto que mide las posiciones tradicionales de EEG 10-10. Para el operador o la autoacono aplicación, el método moderno tDCS es altamente confiable.

El enfoque tDCS moderno explicado aquí aumenta la fiabilidad de la configuración mientras disminuye el tiempo de configuración de la estimulación.