Reconstrucción de un solo bucle modificada para la pancreaticoduodenectomía

La técnica de reconstrucción de un solo lazo modificada después de la pancreaticoduodenectomía separa la secreción pancreática de la bilis, reduciendo así la gravedad del POPF sin prolongar la duración de la cirugía.

La separación de la secreción pancreática de la bilis disminuye los efectos perjudiciales de las secreciones mutuamente activadas en la pancreaticoduodenostomía. Esto reduce la gravedad, pero no la incidencia, de la fístula pancreática postoperatoria. La reconstrucción de un solo bucle es una técnica de reconstrucción realizada con frecuencia en la pancreaticoduodenectomía.

La reconstrucción de doble bucle se introdujo por primera vez en 1976. Se da cuenta de la teoría de la separación del líquido pancreático y la bilis. Sin embargo, este procedimiento consume mucho más tiempo que la reconstrucción convencional de un solo bucle.

La reconstrucción modificada de un solo bucle tiene como objetivo separar el líquido pancreático de la bilis con una extremidad larga y jejunal y una anastomosis jejunal adicional entre la extremidad aferente y eferente de la hepaticojejunostomía. Esta imagen demuestra la fase de reconstrucción terminada de una pancreaticoduodenectomía con una reconstrucción modificada de un solo bucle. Las flechas verdes demuestran la pancreaticojejunostomía, la hepaticojejunostomía y la jejunojejunostomía.

La extremidad yinyén extra larga se puede ver claramente en esta imagen. El protocolo de estudio de este estudio con cirugía humana sólo fue aprobado por el Comité de ética en el Ruhr-Universidad de Bochum. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes.

Esta es la preparación de un parche de ligamentos teres. Se envolverá alrededor de la arteria hepática después de la finalización de la anastomosis para reducir el riesgo de sangrado por erosión en casos de fugas anastomóticas. Comience la fase de reconstrucción con la inmovilización de un bucle de jejunal largo y móvil.

Resecar las primeras 10 pulgadas del yeyuno para proporcionar suficiente longitud del mesenterio. Repose el lazo jejunal en el cuadrante abdominal superior derecho. Realizar una pancreaticojejunostomía entre los conductos intersitios de doble capa.

Utilice suturas de polidioxanona interrumpidas 5-0 para la capa exterior y suturas de polipropileno interrumpido 5-0 para la capa interna. No se requieren stents ni selladores. Esta secuencia muestra la sutura de la capa interna de la pancreaticojejunostomía con una sutura interrumpida de polipropileno 5-0.

Coloque las suturas cerca unas de otras para evitar una insuficiencia de la anastomosis. No coloque las suturas demasiado cerca unas de otras para evitar la necrosis del tejido de sutura. Aquí vemos la construcción de la capa externa de la pancreaticojejunostomía con una sutura interrumpida de polidioxanona 5-0.

Las suturas se preparan como se muestra en esta secuencia. Una vez más, no coloque las suturas demasiado cerca unas de otras. Esta es la doble capa terminada en la pancreaticojejunostomía de conducto a mucosa.

Construir la pared exterior de la jejunojejunostomía antes de construir la hepaticojejunostomía. Esto facilita la construcción de la hepaticojejunostomía. Ahora podemos ver claramente cómo se va a colocar la extremidad del yeynal largo.

El lazo jejunal entre la hepaticojejunostomía y la pancreaticojejunostomía mide de 25 a 35 centímetros en lugar de 10 centímetros. Esto crea distancia entre la anastomosis para el desvío de las secreciones. Además, facilita la construcción de una jejunojejunostomía adicional entre la extremidad aferente y eferente de la hepaticojejunostomía.

Realizar una sutura de polidioxanona interrumpida de una sola capa 5-0 para la hepaticojejunostomía. Divida los conductos biliares comunes y de paredes delgadas con un tubo T. Comience la hepaticojejunostomía con cuatro suturas de fijación de la mucosa.

Dos suturas de sujeción de polipropileno 5-0 facilitan la construcción de la insuficiencia. Comience la construcción de la hepaticojejunostomía con una Roux-en-Y usando suturas de polidioxanona interrumpida 5-0. Prepara los nudos quirúrgicos pero no los ates al principio.

Los nudos quirúrgicos preparados se atan después para permitir una tensión igual en cada sutura. Aquí podemos ver claramente la extremidad yingonal extra larga para una reconstrucción modificada de un solo bucle. Aquí vemos la construcción de la pared anterior de la hepaticojejunostomía.

La jejenojejunostomía es una anastomosis jejunal de doble capa que mide de doble capa realizada con una sutura de polidioxanona 5-0. Construir la anastomosis en el punto más bajo entre la extremidad eferente y aferente de la hepaticojejunostomía. Construye esta anastomosis de la pancreaticojejunostomía y la hepaticojejunostomía porque son más sofisticadas.

Utilice cautery monopolar para abrir el yeyuno para la construcción de jejunojejunostomía. Realizar una sutura continua con una sutura de polidioxanona 5-0 para la capa interna de la pared posterior de la jejunojejunostomy. La sutura continua permite una distribución igual de la tensión en la anastomosis.

Aquí vemos la construcción de la capa interna de la pared anterior de la anastomosis. Esta es la construcción de la capa exterior de la pared anterior. Aquí vemos la pancreaticojejunostomía, la jejunojejunostomía, y la hepaticojejunostomía en el fondo.

Cierre la brecha en el mesocolon después de la transposición de la extremidad jejunal para evitar la hernia interna. Cada paciente con un tejido pancreático blando y un pequeño conducto pancreático principal se sometió a una reconstrucción modificada de un solo bucle siempre que fue posible. La movilización de la extremidad larga del jejunal no suele ser un problema.

En raras ocasiones, la movilización fue limitada debido a la obesidad visceral extrema o a las adherencias graves debido a antecedentes quirúrgicos pasados. Los pacientes pequeños vienen junto con espacio naturalmente más pequeño en la parte superior del abdomen, impidiendo la preparación también. La reconstrucción continua de doble capa de la jejunojejunostomía se realizó sin dificultades en todos los pacientes.

No se produjo ninguna insuficiencia anastomótica postoperatoria. Este método reduce la incidencia de fístula pancreática postoperatoria grave en todos los pacientes con restos pancreáticos de alto riesgo. El número de hemorragias y reoperaciones de postpancreatectomía fue significativamente menor con la reconstrucción modificada de un solo bucle.

En comparación con la reconstrucción de doble bucle, este procedimiento es significativamente menos exigente técnicamente y consume menos tiempo. La reconstrucción modificada de un solo bucle es una técnica simple para separar la secreción pancreática de la bilis para la reducción de la morbilidad postoperatoria. Es seguro y consume menos tiempo que la reconstrucción de doble bucle.