Resección transaxilar de la primera costilla para el tratamiento del síndrome de salida torácica

Este procedimiento de resección transaxilar de la primera costilla se puede utilizar para el tratamiento del síndrome de salida torácica causado por la compresión del plexo braquial, la vena subclavia y la arteria. La ventaja de la resección transaxilar de la primera costilla es que tiene una tasa más pequeña de recurrencia y mejores resultados cosméticos que las opciones de tratamiento estándar. Para realizar una prueba de Adson, lleve el hombro del paciente a una rotación externa con una ligera abducción y un poco de extensión, y palpe el pulso radial.

Extienda la cabeza del paciente hacia atrás y gire la cabeza hacia el hombro examinado. Pídale al paciente que inhale y contenga la respiración. La prueba se considera positiva cuando se produce la reproducción de los síntomas o la abolición del pulso radial y los síntomas se resuelven con la rotación de la cabeza hacia el lado contralateral.

Para una prueba de corsé costoclavicular, lleve el brazo del paciente hacia atrás y presione y retraiga el brazo sobre la escápula ipsilateral del paciente. Compruebe el pulso radial. Si el pulso desaparece o se reproducen los síntomas, la prueba se considera positiva.

Para la prueba de hiperabducción, extienda ligeramente el brazo del paciente y palpe la arteria radial mientras abduce el brazo de 90 a 180 grados. Una prueba positiva se indica por una disminución en el pulso de la arteria radial desde el inicio hasta la nueva posición. Para una prueba de Roos, con el paciente en posición sentada o de pie, mueva los hombros del paciente a una abducción de 90 grados y gire y flexione externamente los codos a 90 grados.

Con los codos ligeramente detrás del plano frontal, haga que el paciente abra y cierre las manos durante tres minutos. La prueba se considera positiva si el paciente experimenta pesadez, dolor isquémico o debilidad de los brazos, o entumecimiento y hormigueo en las manos. La decoloración de las manos también es significativa para la prueba.

Para la evaluación de la mejoría clínica con el tratamiento quirúrgico, registrar los hallazgos clínicos de la exploración física y el cuestionario QuickDASH relacionados con los síntomas de las actividades diarias y los períodos preoperatorios sociales y psicológicos. Para determinar los valores de electromiografía preoperatoria, utilice un sistema de medición comercial adecuado para medir el potencial de acción del motor compuesto, el potencial de acción del nervio sensorial, la velocidad de conducción nerviosa y la latencia de la onda F de acuerdo con los protocolos estándar. Para la resección transaxilar de la primera costilla después de confirmar la sedación, coloque al paciente en la posición de decúbito lateral y envuelva y eleve el brazo en una posición de abducción de 90 grados.

Use una solución estéril de povidona yodada al 10% para la esterilización tópica y cubra el brazo, la axila y el pecho. Use sábanas estériles en el resto del cuerpo para evitar la contaminación. Realice una incisión transversal de cinco a siete centímetros por debajo de la línea del cabello axilar, que se extienda desde el músculo pectoral anterior y el músculo dorsal ancho posterior, y atraviese el tejido subcutáneo y la fascia de la piel para llegar a la pared torácica anterior.

Con la ayuda de un telescopio, utilice una disección roma para acceder a la primera costilla y perforar la fascia suprayacente. Diseccione el pariostio que recubre la parte superior de la costilla y use cauterio monopolar y raspatorio de costillas para diseccionar sin rodeos el borde inferior de la costilla de los músculos circundantes. Dividir los músculos intercostales hasta que el ligamento costoclavicular esté en la unión esternocostal y la costa angular en la unión costovertebral posterior.

En el borde superior de la primera costilla, exponga el músculo de escama anterior anteriormente y el músculo escaleno medial posterior. Coloque las pinzas curvas debajo del músculo escaleno anterior y medio para cortar los músculos a nivel de su inserción sobre la primera costilla en el punto más alejado del haz neurovascular. Comenzando la resección de la primera costilla en la unión esternocostal anterior, gire una cuchilla de corte de costilla desde su borde superior hacia el borde inferior para resecar la unión desde el esternón, cuidando que se conserven las estructuras neurovasculares.

Para completar la resección, reseca la porción posterior de la costilla y desarticula la región distal al ángulo de la costilla. Después de liberar totalmente la costilla cervical del tejido circundante, resecar y desarticular la costilla hasta que se pueda observar la superficie articular de la apófisis transversa. Después del procedimiento, se realiza una radiografía de tórax para descartar complicaciones, como neumotórax.

En casos sin complicaciones, retirar el drenaje de tórax el primer día postoperatorio. En el postoperatorio temprano, examine el movimiento del brazo y del lado tratado, y aconseje al paciente que no realice ninguna actividad agotadora con el lado tratado. En este análisis representativo, la queja más común del grupo del síndrome de salida torácica neurogénica fue dolor en el brazo/antebrazo, entumecimiento y debilidad del agarre, y atrofia hipotenar.

Se evaluaron los resultados electrodiagnósticos y los valores de electromiografía en el preoperatorio y en el postoperatorio, y se observó una notable mejoría clínica entre los valores de EMG preoperatorios y postoperatorios. Tenga cuidado de insertar las pinzas curvas debajo de los músculos subclavios para asegurarse de que los músculos se corten al nivel de inserción durante el primer viaje al haz neurovascular. Los pacientes deben continuar con la fisioterapia durante los dos primeros meses postoperatorios para controlar el dolor y disminuir el riesgo de recurrencia de la lesión.