Un novedoso método no invasivo para la detección de presiones Intracompartimentales elevadas de la pierna

Este protocolo es excepcionalmente significativo porque es un medio no invasivo de evaluar las presiones intracompartimentales en la pierna. Esto puede ser importante al evaluar una extremidad lesionada, que puede estar en riesgo de síndrome compartimental, una afección que pone en riesgo las extremidades. A medida que aumentan las presiones intracompartimentales, la perfusión de las estructuras dentro del compartimiento disminuye, lo que conduce a un insulto isquémico.

Si las presiones elevadas no se identifican y tratan rápidamente, el compartimiento muere, lo que resulta en una discapacidad permanente. La principal ventaja de esta técnica es su no invasividad. Actualmente, el único medio para medir la presión intracompartimental es insertando una aguja de gran diámetro equipada con un manómetro en el compartimiento de la pierna.

Si bien es fiable, esta técnica es bastante incómoda para el paciente y no es adecuada para realizar mediciones en serie. Para alguien que primero probar esta técnica, recomendaría que primero practiquen la técnica en un voluntario. Aprender la cantidad de presión para aplicar e interpretar las imágenes de ultrasonido puede ser difícil al principio.

Para comenzar este procedimiento, identifique un sitio de inicio para la sonda de ultrasonido. Coloque la sonda directamente sobre el compartimiento anterior, justo de lado a la cresta tibial y una mano de amplitud distal al tubérculo tibial. A continuación, identifique la fascia, que es la tira blanca brillante justo debajo del tejido subcutáneo en el ultrasonido.

Mueva la sonda hasta que se vea la fascia en el punto donde se une a la cresta tibial. Observe la geometría de la fascia. Con un mínimo aplicado, esto debe ser una forma convexa.

Una vez identificada la fascia del compartimento anterior, aplique presión lenta y constante a la sonda de ultrasonido hasta que la fascia cambie de forma de convexa a completamente plana. Realice varios intentos, incluyendo pasar el punto de aplanamiento para producir una forma cóncava en un esfuerzo por afinar suavemente en la presión de aplanamiento de la fascia del compartimiento exacto. Una vez que la fascia del compartimiento anterior es perfectamente plana, registre la medición del sensor de presión.

Repita la medición CFFP dos veces más. Registre un promedio, las tres presiones, para definir el CFFP final de la pierna lesionada. En primer lugar, medir y registrar la CFFP en la etapa contralateral de la misma manera descrita anteriormente.

Calcule el delta CFFP tomando la diferencia entre el CFFP de la pierna lesionada de la CFFP de la pierna del pozo. En este estudio, se muestra una técnica novedosa y clínicamente aplicable para la medición no invasiva de presiones intracompartimentales en la pierna mediante un ultrasonido junto con un sensor de presión. Esta técnica se ha utilizado para medir 10 pacientes consecutivos con piernas lesionadas sin evidencia de síndrome compartimental, y tres pacientes con un diagnóstico clínico del síndrome compartimental, lo que requiere fasciotomías descompresivas.

El CFFP delta promedio para pacientes sin síndrome compartimental es de aproximadamente 10,7 milibares, en comparación con aproximadamente 157 milibar para pacientes con síndrome compartimental. Una prueba en T de una sola cola identificó las diferencias en las presiones entre los grupos como estadísticamente significativas. Al realizar esta técnica, es importante identificar la presión en el punto exacto cuando la fascia cambia de convexa a completamente plana.

Para facilitar mejor esto, es útil tener un asistente disponible para leer la presión mientras que la persona que realiza la técnica mantiene su enfoque en el ultrasonido. Una vez que la fascia cambia de convexa a plana, la persona que realiza la prueba puede llamar a presión, señalando al asistente para registrar la lectura de presión. Después de realizar esta prueba diagnóstica, los resultados se pueden comparar con el estándar de oro para evaluar las presiones intracompartimentales, que es la manometría de aguja.

El dispositivo más utilizado para esto es el conjunto de monitor de presión rápida Stryker.