Características de la imagen de la enfermedad pulmonar intersticial asociada a la esclerosis sistémica
16 de junio de 2020
Aquí, presentamos recomendaciones prácticas para realizar tomografía computarizada torácica de alta resolución para diagnosticar y evaluar la enfermedad pulmonar intersticial relacionada con la esclerosis sistémica.
Este protocolo HRCT es importante para diagnosticar la enfermedad pulmonar intersticial relacionada con la esclerosis sistémica. Y se puede utilizar para un escaneo fuera de la exploración o escaneo secuencial a lo largo del tiempo. Puede ayudar a guiar las decisiones de tratamiento.
El HRCT se considera el medio no invasivo más sensible para facilitar el diagnóstico de la enfermedad pulmonar intersticial relacionada con la esclerosis sistémica, y se puede utilizar para proteger el curso futuro de la enfermedad pulmonar y la respuesta terapéutica. Para confirmar el área objetivo, establezca primero los parámetros del escáner HRCT como se describe en la tabla, mientras da instrucciones de respiración al paciente. Respira hondo y sárralo.
Respira hondo y sárralo. Adquirir una exploración métrica exploratoria volumétrica desde los ápices pulmonares hasta la base pulmonar. A continuación, adquiera una exploración exploratoria supina secuencial con espacios de 10 a 20 milímetros desde dos centímetros por debajo de los ápices pulmonares hasta la base pulmonar, seguido de una inspiratoria propensa secuencial opcional con espacios de 10 a 20 milímetros de la carina para la base pulmonar.
Para obtener escaneos volumétricos de calidad óptima, obtenga imágenes de menos de dos milímetros con una reconstrucción de alta resolución espacial. Revise cada imagen de escaneado inmediatamente después de la adquisición. Y repita el escaneo si hay artefactos de movimiento presentes, o si se ha producido una inspiración inadecuada.
Cuando se hayan adquirido todas las exploraciones, prepare un informe interpretativo y comparta el informe y las imágenes con el equipo de atención del paciente y los registros médicos. Las características clave de SSc-ILD evaluadas por HRCT comúnmente incluyen un patrón de neumonía intersticial inespecífico con opacidades periféricas de vidrio molido y bronquiectasia de tracción extensa. Como se observa en estas imágenes, el predominio central o la distribución periférica con escasa subpleural es altamente sugestivo de neumonía intersticial inespecífico.
Típicamente, la bronquiectasia de tracción y la bronquiectasia de tracción son a menudo las características predominantes de la enfermedad pulmonar intersticial relacionada con la esclerosis sistémica. Otros hallazgos pueden incluir panal, que se observa con mayor frecuencia en formas difusas de esclerosis sistémica, y un esófago lleno de aire dilatado. Un tamaño de arteria pulmonar mayor que la aorta ascendente adyacente sugiere una coexistencia, hipertensión pulmonar, incluso en pacientes sin enfermedad pulmonar fibrosa.
Aquí hay dos conjuntos de imágenes de HRCT del tórax axial y coronal tomadas con 10 años de diferencia en un paciente con esclerosis sistémica asociada a la enfermedad pulmonar intersticial se puede observar. Las imágenes iniciales axiales y coronales demuestran una opacidad y reticulación de vidrio molido predominante basilar con bronquiectasia de tracción suave y escasamiento subpleural consistente con neumonía intersticial inespecífica. En las imágenes obtenidas 10 años más tarde, se puede observar un aumento de la bronquiectasia de reticulación y tracción en las bases pulmonares con una disminución de la opacidad del vidrio molido que es consistente con un empeoramiento leve de la fibrosis pulmonar.
Asegúrese de adquirir inspiración supina, inspiración de crone e imágenes de caducidad sin artefacto de movimiento utilizando la reconstrucción delgada o el grosor de la rebanada de adquisición. Pedir a los pacientes que tomen dos o tres respiraciones puede ser beneficioso, evaluaciones de capacidad vital forzada, puede reformarse en correlación con hrCT para evaluar la etapa de la enfermedad de un paciente por el sistema de agente fantasma. Y puede ser útil en la toma de decisiones de tratamiento.
Descripción general
Este artículo presenta recomendaciones prácticas para realizar tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) torácica con el fin de diagnosticar y evaluar la enfermedad pulmonar intersticial relacionada con la esclerosis sistémica (SSc-ILD). El protocolo de HRCT es fundamental para orientar las decisiones terapéuticas y monitorear la progresión de la enfermedad.
Componentes Clave del Estudio
Área de la Ciencia
- Neurociencia
- Radiología
- Neumología
Antecedentes
- La esclerosis sistémica puede provocar enfermedad pulmonar intersticial.
- La TCAR es el método no invasivo más sensible para el diagnóstico.
- Comprender los hallazgos de la TCAR es esencial para la planificación del tratamiento.
- Las características clave incluyen opacidades en vidrio esmerilado y bronquiectasias de tracción.
Objetivo del estudio
- Proporcionar un protocolo estandarizado de TACR de alta resolución para el diagnóstico de EPI-ELC.
- Mejorar la precisión de las decisiones terapéuticas basadas en imágenes.
- Facilitar el seguimiento de la progresión de la enfermedad a lo largo del tiempo.
Métodos Utilizados
- Configure los parámetros del escáner de TCAR según lo indicado.
- Indique a los pacientes las técnicas de respiración para obtener imágenes óptimas.
- Adquiera escáneres volumétricos desde los ápices hasta las bases pulmonares.
- Revise e interprete los escáneres inmediatamente después de su adquisición.
Resultados principales
- Las exploraciones iniciales muestran opacidades en vidrio esmerilado y bronquiectasias de tracción.
- Las exploraciones de seguimiento indican cambios compatibles con la progresión de la enfermedad.
- Los hallazgos en la TCAR se correlacionan con las evaluaciones clínicas de la función pulmonar.
- Las características clave de las imágenes ayudan a distinguir los tipos de enfermedad.
Conclusiones
- La TCRH es fundamental para diagnosticar y manejar la EII-EEC.
- La realización regular de imágenes puede rastrear eficazmente la progresión de la enfermedad.
- Los protocolos estandarizados mejoran la precisión diagnóstica y los resultados del tratamiento.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
La tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) proporciona biomarcadores de imagen críticos para la enfermedad pulmonar intersticial asociada a la esclerosis sistémica (SSc-ILD), permitiendo la detección temprana y el seguimiento longitudinal de la progresión fibrosa. Esto respalda la validación de objetivos en modelos preclínicos mediante el establecimiento de puntos finales de imagen relevantes para la enfermedad que se correlacionan con la función pulmonar y el riesgo de mortalidad. Los protocolos estandarizados de HRCT mejoran la confianza predictiva en la selección terapéutica al cuantificar los efectos del tratamiento sobre el parénquima pulmonar en las etapas de descubrimiento y traslacional.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biotecnología Farmacéutica
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Valor científico: Permite la evaluación de hipótesis terapéuticas mediante la visualización del patrón NSIP, las opacidades en vidrio deslustrado y la bronquiectasia de tracción como fenotipos de imagen específicos de la enfermedad.
- Valor operativo: Apoya la desestimación biológica mediante una evaluación objetiva y cuantitativa de la carga fibrosa y la progresión de la enfermedad en modelos de enfermedad.
- Valor predictivo: Facilita la selección de carteras al identificar modelos con una puntuación elevada de fibrosis o enfermedad extensa (>20 %) asociada a un mayor riesgo de mortalidad.
Desarrollo de Pruebas y Tamizaje
- Listo para el ensayo: Prepara lecturas de imágenes validadas para la evaluación posterior de compuestos, estableciendo métricas basales y seriadas de TACR de alta resolución.
- Resultados cuantitativos: Permite la medición de la proporción de opacidades en vidrio deslustrado, la groseridad de la fibrosis y la dilatación esofágica (>10 mm) como biomarcadores trasladables.
- Reutilización de la plataforma: Apoya flujos de trabajo de imagen escalables y reproducibles aplicables en la evaluación de candidatos preclínicos y clínicos.
Investigación Traductacional y Preclínica
- Relevancia para la enfermedad: Distingue la EPI-EEC de la fibrosis pulmonar idiopática mediante una mayor opacidad en vidrio deslustrado y menos fibrosis gruesa, lo que apoya la validación de dianas específicas del mecanismo.
- Continuidad traslacional: Conecta los hallazgos del descubrimiento con la validación preclínica mediante el monitoreo seriado con TCAR de la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad.
- Decisiones ajustadas al riesgo: Informa los criterios de avance al correlacionar el agrandamiento de la arteria pulmonar (> aorta ascendente) con el riesgo de hipertensión pulmonar y el monitoreo de nódulos con la vigilancia del cáncer de pulmón.
Integración de la Línea de Procesamiento y Flujo de Trabajo
La imagenología por TCAR actúa como un puente traslacional desde el descubrimiento temprano hasta la validación preclínica, proporcionando puntos finales cuantitativos y relevantes para la enfermedad que respaldan las decisiones de continuar/no continuar en programas de desarrollo de fármacos enfocados en fibrosis.
- Biología del Descubrimiento: Apoya la comprobación de hipótesis mediante la visualización del patrón de neumonía intersticial no específica y la bronquiectasia de tracción como indicadores mecanicistas de las vías fibróticas.
- Detección: Proporciona datos de imágenes listos para ensayos, reproducibles, con protocolos estandarizados de adquisición y reconstrucción para campañas de cribado de compuestos.
- Análisis: Ofrece variables dependientes cuantitativas, incluyendo el puntaje de fibrosis, el porcentaje de opacidades en vidrio deslustrado y las razones vasculares, para comparaciones estadísticas entre grupos de tratamiento.
- Investigación Traducional: Garantiza la continuidad desde el acoplamiento al blanco hasta el resultado fenotípico mediante imágenes longitudinales alineadas con sistemas de evaluación clínica.
- Reutilización Empresarial: Establece una capacidad de imagen estandarizada y multidisciplinaria aplicable a múltiples programas de enfermedades fibróticas y autoinmunes.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Aumenta la confianza predictiva al reducir la ambigüedad mecanicista mediante la visualización directa de patrones fibróticos específicos de la enfermedad.
- Valor operativo: Mejora la estandarización y la reproducibilidad mediante parámetros de escaneo definidos, técnicas de apnea y revisión inmediata de la calidad.
- Valor estratégico: Mejora la eficiencia del capital al permitir decisiones tempranas de avance o interrupción basadas en biomarcadores por imágenes de progresión y riesgo de mortalidad.
- Impacto en la cartera: Apoya la priorización ajustada al riesgo mediante umbrales objetivos, como la puntuación de fibrosis y la extensión de la enfermedad (>20%), vinculados a resultados clínicos.
Consideraciones de Implementación
- Requiere experiencia en la adquisición e interpretación de imágenes torácicas para el reconocimiento preciso del patrón de neumonitis inespecífica y la cuantificación de la fibrosis.
- Depende de escáneres de tomografía computarizada de alta resolución capaces de espesores de corte submilimétricos y reconstrucción de alta frecuencia espacial.
- Necesita la estandarización entre equipos de los protocolos de respiración y del momento de la exploración para minimizar los artefactos por movimiento y garantizar la consistencia en la inspiración.
- Incluye consideraciones de adaptación al trasladar los protocolos de TACAR a especies o modelos de enfermedad con mecánica respiratoria variable.
- Comprende limitaciones prácticas, como la exposición a radiación ionizante, que puede reducirse mediante técnicas de baja dosis y justificarse por el rendimiento diagnóstico.
