Aprendizaje de cirugía laríngea moderna en un laboratorio de disección

Esta configuración de laboratorio asequible reproducible se puede utilizar para la cirugía laríngea que es muy similar a los modelos laríngeos animales ex vivo. Este centro de entrenamiento laríngeo es una configuración ideal para el entrenamiento en cirugías laríngeas endoscópicas y abiertas con fines de refinamiento técnico y enseñanza. Este tipo de configuración de laboratorio podría reproducir la curva de aprendizaje en cirugías laríngeas endoscópicas y abiertas.

Demostrando el procedimiento serán el Dr.Andrea Manca, el Dr.Davide Lancini, y el Dr.Marco Fantini, residentes de mi unidad. Si es posible, utilice una habitación con una mesa de sector y un fregadero adecuado para facilitar el lavado antes y después del procedimiento. Adquiera una luz quirúrgica o una lámpara tradicional que proporcione suficiente iluminación y coloque una barrera a través de la mesa en el punto medio para dividir la mesa en dos estaciones.

A continuación, adquiera un contenedor de residuos de riesgo biológico en el que finalmente se deseche la muestra porcina y los materiales usados. Para preparar la estación endoscópica, coloque la muestra en un soporte adecuado y coloque el laringoscopio al final de la mesa quirúrgica. Inserte el laringoscopio adecuado para la región laríngea seleccionada en la muestra.

Exponga el objetivo quirúrgico de interés y apriete el tornillo adecuado para fijar el laringoscopio al soporte. Para exponer los pliegues vocales, incruste la punta del laringoscopio anterior a los cartílagos arytenoides empujando estas estructuras en una dirección posterior lateral para aplicar tensión a los pliegues vocales. Coloque un sistema de succión dentro de la muestra para extraer los humos del láser y fijar una gasa húmeda dentro de la extremidad traqueal inferior de la laringe para evitar la emisión del láser de dióxido de carbono de la parte inferior de la muestra.

A continuación, coloque una gasa húmeda en el borde superior de la laringe para proteger las áreas no involucradas en la disección. Coloque el endoscopio delante de la muestra laríngea para garantizar que los participantes tendrán la misma perspectiva que la del primer operador utilizando un soporte de endoscopio para mantener el sistema óptico en su lugar. Confirme que todos los componentes están fijos y estables en sus posiciones y coloque el monitor 4K o completo de alta definición en el lado derecho de la mesa conectado al microscopio o a la cámara endoscópica.

Coloque el láser en el lado izquierdo de la mesa y conecte el microscopio de operación al láser de dióxido de carbono. Pida al cirujano y a todos los participantes que se pongan gafas de seguridad antes de encender el láser de dióxido de carbono. A continuación, coloque un conjunto de instrumentos quirúrgicos de microlaringoscopia en una mesa junto al primer cirujano.

Para preparar la estación de cirugía abierta, coloque la muestra dentro de una caja abierta en el otro extremo de la mesa del sector y ajuste la luz quirúrgica para que ilumine el campo quirúrgico. A continuación, coloque una cámara bidimensional convencional sobre el campo quirúrgico y conecte la cámara a un monitor 2D/3D. Para realizar una laringectomía horizontal parcial abierta, usa tijeras y fórceps para diseccionar los músculos de la correa a lo largo de la línea media y extraer el tejido pre-laríngeo.

Gire la laringe contralateralmente y haga una incisión del músculo constrictor inferior bilateralmente a lo largo del aspecto lateral del cartílago tiroideo. Retirar la laringe medial y baja para proteger el pediculo laríngeo superior antes de setir el ligamento tirohioides. Diseccionar bilateralmente el seno piriforme del cartílago tiroideo y el espacio periglotético hasta la cornu inferior del cartílago tiroideo y diseccionar el músculo cricotiroido.

Sección de la cornu inferior del cartílago tiroideo bilateralmente para proteger el nervio laríngeo recurrente. Utilice tijeras para hacer el acceso superior a lo largo de una línea paralela al borde superior del cartílago tiroideo a través del espacio preepilar. Utilice los pulgares para aplicar presión sobre la prominencia laríngea mientras tira de las láminas laterales del cartílago hacia adelante.

Utilice el bisturí para hacer el acceso inferior entre el cartílago tiroideo y el anillo cricoide y modificar el acceso inferior de acuerdo con el tipo seleccionado de laringectomía horizontal parcial abierta. Para completar la disección, haga incisiones verticales para conectar los accesos superior e inferior y cortar los pliegues aryepiglottic, las cuerdas vocales falsas, las cuerdas vocales verdaderas y la región subgótica. Modificar las líneas de incisión según el tipo seleccionado de laringectomía horizontal parcial abierta y aplicar cuatro puntos de poligalactin 910, uno de los cuales debe ser un doble medio entre el cartílago cricoide y el hueso hioides a través de la base de la lengua.

El resultado de la técnica de interior hacia fuera se puede comprobar utilizando un telescopio endoscópico de grado cero. En las dos últimas sesiones del curso LARY-GYM, la satisfacción de 14 de los 28 participantes se determinó a través de un cuestionario específico en el que los participantes respondieron a preguntas sobre su experiencia en el curso en una escala de uno a cinco como se indica en la tabla. Todos estos ejercicios se pueden simular y repetir fácilmente de forma económica con este tipo de configuración de laboratorio en presencia de un maestro de la técnica.

Siguiendo este procedimiento, podemos probar técnicas de fonourgery como la inyección de ácido hialurónico en las cuerdas vocales. La misma configuración se puede utilizar para probar la cirugía robótica transoral en busca de tumores orofaríngeos y supraglóticos. Recuerde que es obligatorio usar gafas de seguridad cuando se utiliza el dispositivo láser de dióxido de carbono.