Modificación técnica del ureter terminal durante la nefroterectomía laparoscópica transperitoneal total para el carcinoma urotélial del tracto urinario superior
22 de noviembre de 2019
Aquí, presentamos un protocolo para aumentar el campo de visión quirúrgico y reducir la dificultad de la cirugía de nefroterectomía laparoscópica transperitoneal total mediante el precorte del ligamento umbilical antes de tratar el uréter terminal.
Nuestro centro ha adoptado una nueva técnica para tratar el uréter distal. En comparación con la anterior, nuestra nueva técnica aumenta el espacio operativo y reduce la dificultad del procedimiento. La desconexión de la arteria umbilical permite abrir el campo visual, aumentando el acceso al espacio quirúrgico y ayudando a reducir el riesgo de lesiones en los tejidos circundantes.
Además, esta técnica puede reducir el tiempo general de operación y anestesia, reducir el riesgo de implantación tumoral, y también la dificultad del procedimiento. La mejor aplicación de esta habilidad es para que usted pueda ver, pero también podemos utilizar esta habilidad para hacer otra cirugía laparoscópica para aumentar el espacio de trabajo. Antes de comenzar el procedimiento, administre un antibiótico intravenoso.
Después de administrar anestesia general, coloque el lado sano del paciente en una reclinación de 60 grados en la cintura para que el paciente esté en una posición en forma de V en la mesa de operaciones. Coloque el segundo trocar cerca del borde lateral del recto abdominis a lo largo del nivel umbilical del lado afectado. En el tercer trocar, debajo de la parte afectada de la línea media de la clavícula.
Con el paciente en la posición lateral izquierda, utilice el trocar para establecer neumoperitoneumo y mantener la presión del neumoperitoneo a 14 milímetros de mercurio en la línea media de la clavícula, y el punto medio del ligamento inguinal, y bajo el proceso de xifoide. Para tratar el riñón en uréteres superiores y medios, diseccione el peritoneo en el lado afectado para liberar completamente el colon. Utilice un clip de cierre vascular para liberar y sujetar el uréter en el extremo distal del tumor y desalojar el tejido hacia arriba a lo largo del uréter hasta que se alcance el hilo renal.
Tratar secuencialmente la arteria renal y la vena renal para liberar completamente el riñón. A continuación, libere el uréter al nivel vascular externo. Para tratar el uréter terminal, utilice un bisturí ultrasónico para abrir el peritoneo anterior del uréter.
Después de cruzar los vasos ilíacos, identifique la cresta ilíaca medial umbilical en la que se encuentra la arteria umbilical. Luego corta la cresta ilíaca medial para que la arteria pueda llegar al exterior de la vejiga. Es fundamental cortar la cresta ilíaca medial antes del tratamiento del uréter terminal.
Sujete y corte el extremo distal de la estructura vascular de acuerdo con los protocolos estándar. Libere la vejiga hasta el punto en el que el uréter entra en la vejiga. Cortar toda la capa de la pared de la vejiga en la parte superior de la unión uretal y suturar la capa completa de la vejiga con 3-0 hilo absorbible para proporcionar tracción y permitir la visualización de la mucosa normal de la vejiga.
Luego usa un bisturí para extirpar el segmento de la pared de la vejiga ureteral y parte de la mucosa de la vejiga antes de suturar completamente la pared de la vejiga con líneas absorbibles. Cuando se haya localizado la muestra, extienda la incisión de la cánula A y retire la muestra. A continuación, cargue la muestra quirúrgica en la bolsa de la muestra y la capa de cada incisión.
Al final del procedimiento permitir que el paciente se acueste en cama en la unidad de atención postoperatoria durante aproximadamente una hora con monitoreo. Cuando el paciente esté completamente despierto, regrese al paciente al pabellón. En este análisis representativo de 87 pacientes que se sometieron a la cirugía como se demostró, la edad media del paciente fue de 67,25 años más o menos 9,9 años, con 47 casos de cáncer pélvico renal, 10 casos de cáncer pélvico con cáncer ureteral, 10 casos de cáncer ureteral superior, 9 casos de cáncer uréter medio y 11 casos de cáncer ureteral inferior.
49 cánceres estaban en el lado izquierdo del paciente, y 38 estaban en el lado derecho. El diámetro promedio del tumor fue de 3,24 más o menos 1,47 centímetros, y el tiempo medio de operación fue de 162,5 más o menos 45,64 minutos. El volumen de pérdida de sangre intraoperatoria fue de 113,33 más o menos 59,74 mililitros, y ningún paciente requirió transfusión de sangre perioperatoria.
En promedio, los tubos de drenaje estuvieron en su lugar durante 4,56 más o menos 1,12 días, y los catéteres estuvieron en su lugar durante 5,63 días más o menos 2,17 días. Las etapas patológicas postoperatorias oscilaron entre T-1, N-0, N-0 y T-4, N-0, N-0. No se produjeron complicaciones durante las operaciones, aunque dos pacientes presentaron complicaciones después de la cirugía.
El tiempo de seguimiento fue de uno a 44 meses con el tiempo medio de seguimiento de 13 meses. Ocho pacientes tenían recurrencia del tumor postoperatorio, todos ellos de recurrencia de la vejiga. La escisión de la cresta ilíaca medial umbilical puede aumentar significativamente el campo quirúrgico de la visión y mejorar el éxito del procedimiento.
Tal vez cortar la cresta ilíaca medial puede ser un hecho aquí con tijeras. Pero no se ha reportado a menudo en la literatura para presentar.
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Visión general
Este artículo presenta una nueva técnica quirúrgica para la nefroureterectomía laparoscópica transperitoneal total que mejora el campo de visión quirúrgico. Al precortar el ligamento umbilical, se reduce la dificultad del procedimiento, permitiendo un mejor acceso al uréter distal.
Componentes clave del estudio
Área de la ciencia
- Neurocirugía
- Técnicas laparoscópicas
- Innovación quirúrgica
Antecedentes
- La nefroureterectomía laparoscópica tradicional puede ser desafiante debido a la visibilidad limitada.
- Mejorar el campo quirúrgico es crucial para reducir las complicaciones.
- Las nuevas técnicas pueden mejorar la seguridad y eficiencia en los procedimientos quirúrgicos.
- Se recomienda la administración de antibióticos antes de la cirugía.
Propósito del estudio
- Presentar una técnica que aumente el espacio operativo durante la cirugía.
- Reducir la dificultad general de la nefroureterectomía laparoscópica.
- Minimizar el riesgo de lesión de los tejidos circundantes.
Métodos utilizados
- Precorte del ligamento umbilical para mejorar la visibilidad.
- Desconexión de la arteria umbilical para abrir el campo visual.
- Administración de antibióticos intravenosos antes del procedimiento.
- Análisis comparativo de la nueva técnica frente a los métodos tradicionales.
Principales resultados
- La nueva técnica aumenta significativamente el campo de visión quirúrgico.
- Reduce la dificultad del procedimiento y el tiempo de operación general.
- Existe un riesgo disminuido de implantación tumoral.
- El acceso mejorado al espacio quirúrgico mejora la seguridad del paciente.
Conclusiones
- La técnica ofrece un enfoque valioso para la cirugía laparoscópica.
- Puede aplicarse a otros procedimientos laparoscópicos para mejorar los resultados.
- Estudios adicionales pueden validar su efectividad en varios contextos quirúrgicos.
Preguntas frecuentes
Executive Industry Relevance
This surgical technique addresses a key challenge in oncologic procedures: limited operative field during complex dissections. By enhancing visualization and reducing procedural difficulty, it supports more precise tissue handling and may lower intraoperative risks. Such innovations contribute to procedural efficiency and reproducibility in translational research settings.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables clearer anatomical visualization, supporting accurate tissue interrogation in disease models.
- Operational Value: Reduces procedural complexity, allowing more consistent execution across experimental replicates.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Provides a standardized approach to tissue preparation, improving reliability of downstream analyses.
- Operational Value: Increases usable surgical field, facilitating high-throughput sample collection in preclinical workflows.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Supports consistent model generation, enhancing reproducibility in oncology studies.
- Operational Value: Reduces variability from surgical complications, improving data quality in longitudinal experiments.
Pipeline & Workflow Integration
The method fits within preclinical oncology workflows where reliable tissue access is critical for biomarker analysis and model validation.
- Discovery Biology: Enables precise dissection of urinary tract tissues for molecular profiling in UTUC models.
- Screening: Improves consistency in tissue harvesting, supporting reproducible assay inputs.
- Analytics: Yields higher-quality tissue samples, enhancing downstream molecular and histological readouts.
- Translational Research: Promotes model fidelity by reducing surgical artifacts in preclinical cancer studies.
- Enterprise Reuse: Adaptable across laparoscopic procedures, offering a reusable skill set for multiple oncology models.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Improves target validation confidence through reduced surgical ambiguity.
- Operational Value: Standardizes tissue preparation, enhancing inter-lab reproducibility.
- Strategic Value: Supports go/no-go decisions by minimizing procedural failure risks in animal studies.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted advancement by ensuring higher-quality preclinical data.
Implementation Considerations
- Requires expertise in laparoscopic techniques and anatomical knowledge of the umbilical vasculature.
- Depends on standard laparoscopic instrumentation including trocars, ultrasonic scalpels, and vascular clips.
- Necessitates coordination between surgical and research teams for consistent application.
- Must be adapted to species-specific anatomy when applied in preclinical models.
- Limited by the need for general anesthesia and intraoperative monitoring in live subjects.
