Nuevo enfoque percutáneo para el despliegue de implantes de estenosis coronaria impresa en 3D en modelos porcinos de cardiopatía isquémica

Nuestro modelo de cerdo en el pecho cerrado mínimamente invasivo compatible con RMN. Facilita un estudio traslacional más rápido de la cardiopatía isquémica. Hemos demostrado que un catéter maternoin-e-hijo se puede utilizar para desplegar con precisión implantes coronarios de una manera segura y rápida, limitando los efectos adversos a los sujetos animales.

Nuestro método se puede utilizar para desarrollar nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes en cardiopatía isquémica. Con algunas modificaciones leves, también se puede aplicar a otros estados de enfermedad vascular. Aunque puede ser difícil en cannular selectivamente la arteria coronaria principal izquierda en cerdos más pequeños, el uso de un catéter maternoinfantil permite obtener angiogramas de excelente calidad.

Nuestro método nos permite inducir una lesión coronaria focal en el vaso de nuestra elección y realizar un estudio de RMN el mismo día. La demostración visual de la técnica ayudará a reducir el ensayo y el error en futuras investigaciones, lo que resultará en resultados más reproducibles. El día antes del procedimiento, utilice pinzas para sumergir los implantes impresos recubiertos en una solución de 25% heparina.

Y deje que los implantes se sequen durante 24 horas. El día del procedimiento confirme un nivel adecuado de sedación en un cerdo de Yorkshire de 30 a 45 kilogramos, y utilice la técnica Seldinger para insertar las vainas arteriales y venosas en las arterias y venas femorales bilaterales del animal. A continuación, enjuague todos los puertos del catéter continuamente con solución salina normal heparinizada.

Una vez obtenido el acceso vascular, administre de 5.000 a 10.000 unidades de heparina para mantener un tiempo de coagulación activado superior a 300cientos segundos. Para la monitorización hemodinámica, utilice piensos torácicos de electrocardiografía para registrar cambios en el segmento ST, ondas T y frecuencia cardíaca durante todo el período experimental. Utilice un transductor de presión para registrar la presión arterial femoral continua durante todo el procedimiento.

Adjunte un oxímetro de pulso al oído del animal para realizar grabaciones continuas de oximetría de pulso. Inserte un NC TREK desinflado sobre el globo coronario del alambre a través de un catéter materno-hijo del tamaño deseado de tal manera que la punta del globo se extienda más allá de la punta del catéter. Monte el implante impreso en 3D en el globo de angioplastia desinflado de forma que el implante se coloque entre los marcadores del globo y cerca del marcador proximal.

Luego usa un Instaflator para inflar el globo a dos o tres atmósferas para fijar el implante en el globo y verificar que el implante esté situado más cerca de la mitad proximal del globo para que esté más cerca del catéter maternoinstral cuando esté listo para ser removido. Para inducir una angiografía coronaria con un brazo C fluoroscópico en la proyección posterior de la antero, conecte una válvula de control a un catéter guía coronario izquierdo o derecho. Introducir el catéter guía sobre un alambre con punta J a través de la vaina de la arteria femoral derecha.

Y bajo guía fluoroscópica avanzar el catéter a la raíz aórtica. Enganche selectivamente el catéter a la arteria coronaria principal izquierda e inyecte cinco mililitros de contraste yodado bajo fluoroscopia para visualizar el sistema coronario izquierdo. Coloque el catéter guía hacia la arteria coronaria principal izquierda para la segunda angiografía.

Una vez enganchado dentro o posición cerca de la arteria coronaria principal izquierda, avance un alambre coronario anterior de 0.014 pulgadas 300 centímetros hacia la arteria coronaria principal izquierda y avance aún más el cable hacia la arteria descendente anterior izquierda distal. Inserte el catéter de madre e hijo previamente montado con el globo de angioplastia coronaria inflado y el implante sobre el alambre coronario y avance el ensamblaje a la ubicación deseada a lo largo del vaso coronario. Inyectar cinco mililitros de contraste yodado para visualizar un estrechamiento discreto en el lugar deseado donde se debe desplegar el implante coronario.

Una vez que el implante esté en posición, avance el catéter maternó a hijo hasta el marcador proximal del globo inflado. Las limitaciones geométricas del sistema de entrega permiten que la estenosis se coloque dentro de la porción proximal a media de la arteria coronaria del cerdo. Desinflar el globo y retraerlo a través del catéter materno-hijo para cortar el implante del globo a medida que se retrae, fijando la posición del implante dentro del segmento designado del recipiente.

A continuación, realice angiogramas finales para documentar la ubicación de la nueva estenosis artificial dentro del vaso y dos vistas ortogonales como sea posible para adquirir una estimación visual de la gravedad de la estenosis. Después de la cosecha, disecciona el corazón ex-vivo para exponer los vasos coronarios. Tenga en cuenta la ubicación del implante en relación con las ramas que se posicionó junto a recuperar los implantes e inspeccionar el recipiente en busca de lesiones brutas.

Luego fotografica el tejido cardíaco para una patología grave y mancha con TTC para excluir el infarto de miocardio. En estas imágenes de resonancia magnética de profusión cardiaca de estrés de un implante coronario desplegado en la arteria descendente anterior anterior proximal a media izquierda, el vaso implantado se puede observar en reposo y en el pico de estrés vasodilatador de adenosina. Observe los defectos de perfusión inducibles en los segmentos subtenados por la arteria descendente anterior izquierda.

Recuerde asegurarse de que el catéter maternoinal esté enrojecido contra el implante en una posición estable antes de la deflación del balón coronario para permitir el cizallamiento del globo al retirarlo. Ahora podemos desplegar un implante y llevar a cabo un estudio completo de imágenes por RMN de principio a fin en un solo día, reduciendo drásticamente el tiempo y los desafíos logísticos para estos experimentos.