Name: Aplicación intratecal de un tinte fluorescente para la identificación de fugas de líquido cefalorraquídeo en malformación coclear (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-02-29T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 59 s
Description: Aprende a identificar fugas de líquido cefalorraquídeo mediante aplicación intratecal de fluoresceína en cirugía de hueso temporal. Este método mejora la seguridad y precisión en casos pediátricos con malformaciones anatómicas complejas.

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No se recibió financiación.

Este protocolo fue aprobado por el comité de ética local de conformidad con la Declaración de Helsinki (Reg. No. A2019-0214). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. En el caso presentado que involucraba a un niño, se obtuvo el consentimiento informado por escrito de ambos padres.
NOTA: La fluoresceína es un tinte fluorescente que emite luz verde (520-530 nm) cuando se estimula con luz azul (de longitud de onda de 485 nm). Se utiliza para la visualización de la película lagrimal en oftalmología. Su uso intratecal es fuera de etiqueta y se basa en un acuerdo terapéutico individual. Fluorescein-Natrium a una concentración del 10% está disponible y se utiliza regularmente en la angiografía de fluoresceína del fondo ocular en oftalmología.
1. Preparación para la cirugía
<ol><li>Obtenga pruebas audiológicas, tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) y resonancia magnética (RM) de la base del cráneo.</li>
	<li>Obtener el consentimiento por escrito e informado del paciente con respecto al uso fuera de etiqueta de fluoresceína.</li>
	<li>Realice una punción lumbar y coloque un drenaje lumbar para su posterior aplicación del tinte.</li>
	<li>Usar fluoresceína sódica (10% de concentración). Para la aplicación lumbar, diluir la fluoresceína a 5% de concentración con agua.</li>
	<li>Aplicar 0,1 ml de la dilución por 10 kg de peso corporal, con un máximo de 1 ml, intratecalmente.</li>
	<li>Realice la aplicación inmediatamente antes de la cirugía para lograr la visualización intraoperatoria. NOTA: Al aplicar el método a los niños, la aplicación debe realizarse bajo anestesia general.</li>
	<li>Realizar anestesia general de acuerdo con la historia clínica individual del paciente y los factores de riesgo y de acuerdo con la decisión del anestesiólogo.</li>
	<li>Cubra el microscopio con un filtro de luz azul para visualizar la fluoresceína, o utilice un microscopio totalmente digital.</li>
	<li>Utilice un drapeado estéril para cubrir al paciente.</li>
</ol>2. Cirugía
<ol><li>Para el enfoque transmastoideo, realiza una mastoidectomía y una timpanotomía posterior.</li>
	<li>Amplíe la cirugía de acuerdo con el origen esperado de la fuga.</li>
	<li>Como primer punto de referencia, exponga la dura a la fosa craneal media.</li>
	<li>Adelgazar la pared posterior del canal del conducto auditivo externo.</li>
	<li>Exponer el proceso de incus corto en el antrum e identificar el canal semicircular lateral.</li>
	<li>Exponer el ángulo facial de chorda en el que el corda tympani sale del nervio facial.</li>
	<li>Abre el recreo facial. Deje el nervio facial con una cobertura ósea.</li>
	<li>Acceda al oído medio a través de una timpanotomía posterior. El origen de la fuga de líquido se puede identificar fácilmente en la placa de pie stapes (Figura 2).</li>
	<li>Utilice la fascia del músculo temporal y los parches de sellador de fibrina de colágeno absorbibles para sellar la fuga de LIF hasta que no salga más líquido de la placa del pie. La supraestructura de estapas estabiliza el sellador.</li>
</ol>

<ol><li>Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adult+spontaneous+cerebrospinal+fluid+otorrhea%3A+diagnosis+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management.</a> The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).</li>
<li>Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synchronous+spontaneous+cerebrospinal+fluid+leaks+in+the+nose+and+ear%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).</li>
<li>Raza, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensitivity+and+specificity+of+intrathecal+fluorescein+and+white+light+excitation+for+detecting+intraoperative+cerebrospinal+fluid+leak+in+endoscopic+skull+base+surgery%3A+a+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study.</a> Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).</li>
<li>Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spontaneous+nasal+cerebrospinal+fluid+leaks%3A+management+of+24+patients+over+11+years%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-rhino-laryngology%22%5BJournal%5D)">Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years.</a> European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).</li>
<li>Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+cerebrospinal+fluid+rhinorhea%5BTitle%5D)+AND+%22The+Polish+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea.</a> The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).</li>
<li>Liu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+topical+intranasal+fluorescein+in+endoscopic+endonasal+repair+of+cerebrospinal+fluid+rhinorrhea%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea.</a> Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).</li>
<li>Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+low-+dose+intrathecal+fluorescein+in+endoscopic+repair+of+cerebrospinal+fluid+rhinorrhea%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Iranian+Medicine%22%5BJournal%5D)">The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea.</a> Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).</li>
<li>Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+spontaneous+temporal+bone+cerebrospinal+fluid+leak%3A+A+30-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience.</a> American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).</li>
<li>Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+Intrathecal+Fluorescein+in+Recurrent+Meningitis+after+Cochlear+Implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Iranian+Journal+of+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation.</a> Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).</li>
<li>Warnecke, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+relevance+of+beta2-transferrin+for+the+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology+-+Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas.</a> Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).</li>
<li>Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+sodium+fluorescein+solution+for+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas%3A+an+analysis+of+420+administrations+and+reported+complications+in+Europe+and+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States.</a> The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).</li>
<li>Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+lumbar+administration+of+5%25+sodium+fluorescein+solution+for+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngo-rhino-otologie%22%5BJournal%5D)">Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula.</a> Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).</li>
<li>Harley, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transnasal+repair+of+two+cases+of+spontaneous+cerebrospinal+fluid+fistula+in+the+foramen+rotundum%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%3A+Official+Journal+of+the+Neurosurgical+Society+of+Australia%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum.</a> Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).</li>
<li>Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas+with+a+fluorescence+technique.+Report+of+experiences+with+over+925+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngo-rhino-otologie%22%5BJournal%5D)">Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases.</a> Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).</li>
</ol>

Los autores no declaran divulgaciones financieras.

Mientras que muchos informes sobre fugas de líquido sordenio se centran en enfoques endoscópicos transnasales en la cirugía de base craneal, falta un método estandarizado para visualizar las fugas de líquido de hielo temporal a través de la microscopía5,6,7. Este protocolo describe una adaptación de las revisiones de literatura existentes para su uso en cirugía microscópica del oído.
La aplicación de ...

Las fugas de líquido sornte pueden ser causadas por traumatismos, preexistentes congénitamente o aparecer espontáneamente. Clínicamente, aparecen a través de otoliquorrea o rinolicora y pueden ser confirmados por la secreción positiva de la-transferrina1,2. En los casos de fugas de líquido cefalorraquídeo, se necesita una detección fiable de su origen para sellar la fuga lo suficiente y prevenir complicaciones, como la meningitis.
Se sabe que la aplicación de fluoresceína intratecal (IFA) es altamente sensible en la detección de fugas de lifa después de las operaciones neuroquirúrgicas de la base del cráneo3. Sin embargo, no existe un consenso común sobre sus aplicaciones exactas (por ejemplo, concentración, cantidad de líquido, adición de otros fármacos como la dexametasona)3,4. La mayoría de los casos describen la cirugía transnasal endoscópica de la base del cráneo, mientras que falta un método estandarizado para visualizar fugas de líquido de hielo en el hueso temporal a través de la microscopía5,6,7. Estas fugas ocurren con frecuencia en múltiples localizaciones y conllevan el riesgo de recurrencia si no se visualiza toda su extensión durante la cirugía8. Específicamente, sólo se ha encontrado que un enfoque transmastoide osconlleva el riesgo de fugas recurrentes8.
Este protocolo presenta el uso de fluoresceína administrada por intratecal a través de un enfoque transmastoideo. También se presenta un caso clínico de malformación bilateral del oído congénito (oído derecho: aplasia coclear, oído izquierdo: partición incompleta tipo I), en el que un traumatismo menor condujo a la perforación de la placa de pie de los estapas izquierdos en el oído medio. Un caso similar sólo se ha notificado una vez9.

<table><tbody><tr><td>Fluoresceína ALCON solución inyectable al 10%</td><td>NOVARTIS</td><td>1467007</td><td></td></tr><tr><td>Catéter de drenaje lumbar externo Silverline</td><td>Spiegelberg</td><td>ELD33.010.02</td><td></td></tr><tr><td>Instrumentos otológicos (cuchillos redondos, ganchos, cureta, bisturí de hoz, microtijeras y micropinzas)</td><td>Spiggle und Theis</td><td></td><td>No hay más especificaciones; los instrumentos pueden variar de una clínica a otra y su uso depende de la persona del cirujano. preferencia</td></tr><tr><td>Microscopio quirúrgico ARRISCOPE 1.0</td><td>ARRI Medicals</td><td>NA</td><td></td></tr><<tr><td>strong>Consumibles</fuerte></td><td></td><td></td><td>No hay más especificaciones; se puede utilizar el material del equipo estándar de la clínica</td></tr> quirúrgica <tr><td>Agua para enjuagar</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr>Solución <td></td><td></td><td></td><td>antivaho</td></tr><tr><td>Almohadillas de</td><td></td><td></td><td></td> algodón</tr><tr><td>Prendas de</td><td></td><td></td><td></td>algodón</tr><tr><td>Bata</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Guantes</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mascarilla</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tubos de</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> succión Cuchilla</tbody></table>

aplicación intratecal de un tinte fluorescente para la identificación de fugas de líquido cefalorraquídeo en malformación coclear

Intrathecal Application of a Fluorescent Dye for the Identification of Cerebrospinal Fluid Leaks in Cochlear Malformation

En los casos de fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR), se necesita una detección fiable de sus orígenes para sellar la fuga lo suficiente y prevenir complicaciones, como la meningitis. Aquí se presenta un método utilizando fluoresceína administrada por intratecal en un caso clínico de malformación bilateral del oído congénita. Un tinte fluorescente se administra por vía intratecal para lograr la visualización intraoperatoria de fugas de LDI. El tinte se aplica 20 minutos antes de la cirugía, y se utiliza una concentración del 5%. Por cada 10 kg de peso corporal, se aplican 0,1 ml del líquido por vía intratecal. La fluoresceína se visualiza mediante un microscopio totalmente digital. El origen de la fuga de líquido se identifica en la placa de pie de los estapas. Durante la cirugía primaria, se sella y se realiza la implantación de la cócleara para la restauración auditiva. En este caso específico, 6 semanas más tarde, el implante fue explantado debido a la meningitis aguda, y la matriz de electrodos se dejó como un espaciador. Postoperatoriamente, en el frotis auditivo, se detectó la-transferrina. Durante una mastoidectomía de revisión, se encontró una cobertura dislocada de la fuga. Las estapas fueron removidas y la ventana ovalada sellada. Cinco días después de la cirugía de revisión, no se detectó transferencia en el frotis auditivo. Durante la revisión de la implantación de la cócleara 6 meses después, se observó una cobertura intacta del nicho ovalado. Por lo tanto, la aplicación de fluoresceína intratecal demuestra ser una herramienta confiable para la detección de fugas de LSN. Facilita la orientación en malformaciones y situs quirúrgicos complicados o desconocidos. En la literatura, su uso se describe para las fístulas del FisF en la cirugía endonasal, pero rara vez se describe en la base del cráneo y las cirugías mastoideas. El método se ha utilizado con éxito en varios casos con fugas de Líquido de seguridad, y los resultados confirman la viabilidad de acceder de forma segura al origen de la fuga.

En el caso presentado, un traumatismo menor condujo a una fuga de líquido de seguridad infantil de la nariz en un niño de 10 meses. La resonancia magnética (RM) reveló una malformación ósea temporal bilateral con aplasia de la cóclear derecha y dilatación de la cócleara izquierda y el vestíbulo con tabique interescalar ausente idéntico a una partición incompleta tipo uno. En consecuencia, se realizó una audiometría evocada por el tronco encefálico(Figura 1)y ...

La fluoresceína aplicada intratecalmente se utiliza para lograr la visualización intraoperatoria de fugas de líquido de seguridad para el bien. Este protocolo describe una punción lumbar, la aplicación de 5% de fluoresceína y la visualización intraoperatoria utilizando un microscopio totalmente digital.

Aplicación intratecal de un tinte fluorescente para la identificación de fugas de líquido cefalorraquídeo en malformación coclear

In cases of cerebrospinal fluid (CSF) leaks, reliable detection of their origins is needed to seal the leak sufficiently and prevent complications, such ...

Las fugas de líquido cefalorraquídeo pueden ser causadas por un traumatismo, pueden pre-existir congénitamente o pueden aparecer espontáneamente. En los casos de fugas de líquido cefel sobre la diabetes y el rendimiento, se necesita una detección fiable de su origen para sellar las fugas de manera eficiente y prevenir complicaciones como la meningitis. Con este video, nuestro objetivo es presentar un método para identificar una fuga de líquido cefalorraquídeo basal temporal.El caso de un niño con una malformación ósea temporal bilateral fue elegido con el fin de demostrar cómo la aplicación intratecal de fluoresceína puede ayudar a la orientación en variaciones anatómicas o malformaciones, especialmente en la cirugía ósea temporal, donde un trabajo preciso, y también un buen conocimiento sobre las estructuras anatómicas, es obligatorio. La seguridad se puede aumentar en gran medida mediante la aplicación de este método. Este protocolo de vídeo fue aprobado por el Comité de ética local de conformidad con la declaración de Helsinki.Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Protocolo. Preparación para la cirugía. Asegúrese de obtener pruebas audiológicas, tomog

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Se describe una técnica sencilla y de bajo costo para la introducción de alta concentración de colorantes fluorescentes y sensible de calcio en las neuronas o cualquier aparato neuronal con una pipeta de succión de polietileno.

Cargando retrógrada de los nervios, panfletos, y las raíces espinales con tintes fluorescentes

Este video describe la técnica de colocación intratecal de un drenaje lumbar en un modelo isquémico porcino, que ayuda a drenar el líquido cefalorraquídeo a un sistema de drenaje. El sistema de drenaje controla la presión del líquido cefalorraquídeo y se drena el líquido para mantener una presión constante del líquido cefalorraquídeo.

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Fuente: Parikh, S., et al. Un método de inyección alternativo y validado para acceder al espacio subretiniano a través de un abordaje posterior transcleral. J. Vis. Exp. (2016)Este video muestra el procedimiento para administrar un tinte fluorescente en el espacio subretiniano de un ratón. El proceso consiste en anestesiar al ratón, preparar el ojo, hacer incisiones precisas para acceder al espacio subretiniano e inyectar el tinte para crear un desprendimiento de retina controlado. Esta técnica...

Aplicación de un tinte fluorescente en el espacio subretiniano de un ratón

Fuente: Sweeney, A. M., et al. Imágenes in vivo del transporte de líquido cefalorraquídeo a través del cráneo de ratón intacto mediante macroscopía de fluorescencia. J. Vis. Exp. (2019)Este video demuestra el proceso de visualización del flujo de líquido cefalorraquídeo (LCR) en un cerebro de ratón mediante imágenes de fluorescencia. Se inyecta un marcador fluorescente en la cisterna magna (CM), lo que permite rastrear su movimiento con LCR a través de los espacios subaracnoideos y...

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Introducimos un en vivo imagen método utilizando dos diferentes tintes fluorescentes para seguir la dinámicos cambios vasculares espinales tras una lesión contundente de la médula espinal en ratas Sprague-Dawley adultas.

Un en Vivo Dúo color método de proyección de imagen dinámica Vascular tras lesión medular contundente

Aquí se describe un protocolo para realizar la canulación de cisterna magna (CMc), una forma mínimamente invasiva para ofrecer marcadores, sustratos y moléculas de señalización en el líquido cerebroespinal (CFS). Combinado con diferentes modalidades de imágenes, CMc permite sistema de glymphatic y evaluación dinámica de CSF, así como entrega de todo el cerebro de varios compuestos.

Implantación de la cánula en la Cisterna Magna de roedores

Las imágenes ópticas transcraneales permiten imágenes de campo amplio del transporte de líquido cefalorraquídeo en la corteza de ratones vivos a través de un cráneo intacto.

En Vivo Imaging of Cerebrospinal Fluid Transport through the Intact Mouse Skull using Fluorescence Macroscopy

Describimos una inyección intracisternal que emplea una aguja doblada en la punta que se puede estabilizar en el cráneo, eliminando así el riesgo de daño al parénquima subyacente. El enfoque se puede utilizar para la cartografía genética del destino y manipulaciones de células leptomeningeales y para el seguimiento del movimiento del líquido cefalorraquídeo.

Inducción de células leptomeningeales Modificación a través de inyección intraciternal

Se presenta un protocolo que combina la limpieza de tejidos con la microscopía de fluorescencia de láminas de luz (LSFM) para obtener imágenes tridimensionales y de resolución celular de los vasos linfáticos y ganglios linfáticos (LN) que recogen el líquido cefalorraquídeo (LC) y el líquido epidural espinal.

Imágenes tridimensionales de la vasculatura y el drenaje linfáticos vertebrales utilizando iDISCO+ y microscopía de fluorescencia de láminas de luz

Una inyección intratecal lumbar representa una vía de administración traslacionalmente relevante para administrar terapia génica al sistema nervioso central. Este protocolo estandarizado integral para inyecciones intratecales lumbares en ratones y ratas neonatales, juveniles y adultos tiene como objetivo guiar a los investigadores en la adopción de esta técnica para estudios preclínicos de terapia génica.

Inyección intratecal lumbar de vectores de terapia génica para el sistema nervioso central dirigida en ratones y ratas

Aquí se presenta un protocolo para evaluar los vasos linfáticos meníngeos (MLVs) de ratón, que desempeñan un papel importante en múltiples enfermedades neurológicas. El objetivo de este protocolo es proporcionar un método integrado que permita tanto la evaluación funcional del drenaje de trazadores como la caracterización morfológica detallada de la red de MLVs dorsales.

Protocolo integrado para la evaluación de linfáticos meníngeos: inyección de cisterna magna, imagen de ganglios linfáticos, disección meníngea y tinción de montaje completo

Aprende a identificar fugas de líquido cefalorraquídeo mediante aplicación intratecal de fluoresceína en cirugía de hueso temporal. Este método mejora la seguridad y precisión en casos pediátricos con malformaciones anatómicas complejas.

Aplicación intratecal de un tinte fluorescente para la identificación de fugas de líquido cefalorraquídeo en malformación coclear (Video) | JoVE Journal

Aplicación intratecal de un tinte fluorescente para la identificación de fugas de líquido cefalorraquídeo en malformación coclear

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