Uso de una aplicación de prueba de Hirschberg automatizada para evaluar la alineación ocular

Presentamos un protocolo de uso de una aplicación para teléfonos inteligentes para realizar la prueba de Hirschberg para medir la desalineación ocular manifiesta e intermitente (estrabismo) en condiciones de fijación cercanas y lejanas.

La aplicación móvil que hemos desarrollado se puede utilizar para medir el estrabismo para la investigación o para uso clínico. Este método, facilita una fácil medición del estrabismo, que actualmente requiere una amplia formación y experiencia para ser realizado usando sólo una cámara de teléfono estándar y el software de la aplicación. En la interfaz de la aplicación, los usuarios pueden elegir realizar una prueba de cubierta o medir a un paciente con ambos ojos fijados en un objetivo simultáneamente, ya sea a una distancia de fijación cercana o lejana.

Para medir la tropia, con una sola instantánea con una fijación cercana, inicie la aplicación y establezca el modo en Sin cubierta. Seleccione Cerca y coloque el teléfono en una orientación horizontal a unos 40 centímetros del paciente a nivel de los ojos, con la cámara trasera mirando al paciente. Indique al paciente que se fije en la linterna, que debe estar apagada en este punto.

Para las pruebas que requieren una adaptación precisa, pegue un objetivo de fijación en la parte posterior del teléfono directamente debajo o por encima de la linterna. Cuando el paciente confirme que está fijando, presione el botón redondo para tomar una instantánea para ser analizada por la aplicación. Una vez completado el análisis, la aplicación mostrará el límite del limbo detectado, el centro del ojo y la ubicación del reflejo corneal.

Después de verificar que estas características se han detectado sin errores obvios, observe las mediciones relacionadas con la alineación de los ojos. A continuación, pulse el botón Guardar para guardar la prueba actual en el teléfono o pulse el botón de flecha hacia atrás para volver a realizar la prueba. Para medir la desalineación ocular intermitente para la fijación lejana en la aplicación, establezca el modo en Prueba de cubierta y seleccione Lejano.

Sostenga el teléfono en una orientación horizontal, a unos 40 centímetros del paciente a la altura de los ojos con la cámara flash colocada entre los ojos del paciente. Instruya al paciente que mire justo por encima del teléfono, a un objetivo a unos seis metros de distancia. Haga que el paciente cubra un ojo y presione el botón redondo, la aplicación comenzará la detección.

Mientras se asegura de que el paciente se está fijando correctamente, pídales que retiren rápidamente la oclusión. La aplicación tomará automáticamente una foto tan pronto como se elimine la oclusión. Una vez completado el análisis, la aplicación mostrará el límite del limbo detectado, el centro del ojo y la ubicación del reflejo corneal.

Después de verificar que estas características se detectan sin errores obvios, revise los resultados de la medición para la alineación de los ojos en los dioptrías del prisma, antes de guardar los datos o repetir la prueba. Para la medición de Kappa angular en la aplicación, seleccione medir el ángulo Kappa. Coloque el teléfono en una orientación horizontal a unos 40 centímetros del paciente a nivel de los ojos, e instruya al paciente a utilizar el ojo para ser probado para fijar en la linterna mientras cubre el otro ojo.

Mientras se asegura de que el paciente se está fijando correctamente, toque el botón redondo para tomar una instantánea, que será analizado por la aplicación. Una vez completado el análisis, la aplicación mostrará el límite del limbo detectado, el centro del ojo y la ubicación del reflejo corneal. Después de comprobar que estas características se detectan sin errores obvios, vea los resultados de medición para el ángulo Kappa en grados.

En este análisis representativo, los límites del limbo de los dos ojos y el reflejo corneal de la linterna, se detectaron correctamente, lo que sugiere que la medida de alineación ocular no está sujeta a error de análisis de imagen. En este caso particular, el paciente había dejado la exotropía como es obvio por el desplazamiento de reflexión corneal más grande en el ojo izquierdo. La aplicación no reportó qué ojo se desvía sin embargo, porque en los casos de un pequeño ángulo de estrabismo y ángulo Kappa desconocido, sería poco fiable para la aplicación para determinar el ojo desviado.

Para la comparación, aquí se muestra un ejemplo sin estrabismo. En este análisis, se puede observar la detección errónea del limbo. Si bien la detección de la reflexión corneal es correcta, el círculo verde claramente no coincide con el límite del limbo, lo que indica que la prueba debe repetirse.

En este análisis de 14 sujetos, 10 sujetos exhibieron exotropía y cuatro sujetos presentados con exotropía. El análisis de regresión lineal, reveló que las mediciones oculares de los ángulos del estrabismo, eran consistentes con las mediciones de pruebas de cobertura clínica. Al usar la aplicación, hay dos cosas importantes a tener en cuenta.

Uno, ajuste la prueba de cubierta y el modo de fijación correctamente para cada prueba específica. Dos, compruebe si la detección de la función ocular es correcta. La aplicación sólo permite la medición del estrabismo y no da un diagnóstico.

Los médicos tendrán que combinar la medición ocular con otras mediciones de la visión para hacer un diagnóstico.