Evaluación del rendimiento cognitivo de pacientes hipertensos con lesiones cerebrovasculares silenciosas

Las lesiones cerebrovasculares silenciosas pueden causar varias debilitaciones funcionales y déficits cognoscitivos. Sin embargo, los distintos efectos de diferentes tipos de lesiones sobre el rendimiento cognitivo siguen siendo poco claros. Usando pruebas neuro-psicologicas y exploraciones multi-secuencia de MRI, podemos determinar si los varios tipos de lesiones cerebrovasculares están asociados diferenciado a déficits en dominios cognoscitivos específicos.

La demostración de los procedimientos del estudio será realizada por Junling Gao, mi oficial de investigación, y Tracy Lam, mi oficial técnico. Para configurar una prueba de modalidades de dígitos de símbolo, empareje de uno a nueve dígitos en orden numérico con nueve símbolos no asociados. Una batería de pruebas neuropsicológicas estructuradas fue administrada, y dos de ellas fueron elegidas para la demostración.

Antes de comenzar la prueba, indique al participante que rellene el espacio en blanco con el dígito emparejado correctamente debajo de cada símbolo. Permita que el participante complete los primeros 10 espacios en blanco como práctica, señalando cualquier error durante la etapa de práctica y alentando al participante a estar en lo correcto. Cuando el participante esté listo, comience la prueba, alentándolo a llenar los espacios en blanco de la manera más rápida y precisa posible en 90 segundos.

Cuando el participante haya terminado o se haya agotado el tiempo, registre el número de respuestas correctas y reinicie la prueba, esta vez haciendo que el participante proporcione los dígitos del par correcto verbalmente. Para evaluar la fluidez verbal, pídale al participante que proporcione verbalmente una lista de nombres pertenecientes a cada una de las dos categorías durante un minuto por categoría. A continuación, registre el número total de nombres enumerados para cada categoría.

Para realizar clasificaciones visuales de las lesiones, primero importe los datos en un programa de software de imágenes médicas apropiado y use el botón Anonimizar para anonimizar la información de los participantes. Para valorar las lesiones cerebrovasculares silenciosas visuales, primero localice las lagunas silenciosas y las imágenes horizontales ponderadas T1 en las que las lesiones aparecen como focos hypointenses de dos a 15 milímetros de diámetro. Busque todas las regiones del cerebro en un orden preespecificado de un lado al otro para evitar cualquier omisión.

Por ejemplo, busque en la ínsula del lóbulo frontal y el ganglio de la albahaca, el lóbulo temporal, el lóbulo parietal y el lóbulo occipital, el cerebelo y el tronco encefálico. Para confirmar la presencia de las lagunas silenciosas, ver las imágenes ponderadas FLAIR NT1 en las que las lagunas se pueden observar como focos hypointenses de dos a 15 milímetros de diámetro, a menudo con un borde hiperintense y las imágenes ponderadas T2 en las que luego las lagunas son hiperintenses. Para identificar microbleeds cerebrales como punteados, o de dos a 10 milímetros de diámetro redondos hypointenses ovalados focos sus ubicaciones, cargar imágenes ponderadas susceptibilidad en el software, y utilizar la escala de micro sangrado brain observer para dividir toda la región del cerebro en siete ubicaciones anatómicas.

Consideran a un participante tener microbleeds cerebrales terminantemente bajos de la barra cuando todas las lesiones se confinan a la corteza y a la materia blanca subcortical. Para identificar las hiperintensidades de la materia blanca como áreas hiperintensas bilaterales, casi simétricas, vea las imágenes ponderadas T2 y FLAIR. Use la escala de Fazekas para puntuar hiperintensidades periventriculares que aparecen como tapas o forro delgado de lápiz como focos de grado uno, halos lisos como grado dos y señales irregulares que se extienden en la materia blanca profunda como grado tres.

Califique las hiperintensidades profundas de la materia blanca que aparecen como focos punteados como grado uno, las áreas confluentes pequeñas como grado dos, y las áreas confluentes grandes como grado tres. En este análisis representativo, la edad media de los 398 participantes fue de 72 años, y 213 de los participantes eran hombres. Aquí se muestran los resultados de la evaluación neuropsicológica para los participantes.

Uno o más tipos de lesiones cerebrovasculares silenciosas fueron encontrados en 169 participantes, con 35 participantes exhibiendo dos tipos, y 17 exhibiendo tres tipos. Solamente cinco participantes tenían los cuatro tipos de lesiones cerebrovasculares silenciosas. Los datos confirmaron una asociación independiente entre la carga de las hiperintensidades periventriculares de la materia blanca, y un funcionamiento más pobre en la función ejecutiva y la velocidad de proceso de información.

Una carga cada vez mayor de microbleeds cerebrales fue asociada a funcionamiento relacionado lengua empeorada, y el ajuste adicional para los factores de riesgo vasculares y otros tipos de lesiones cerebrovasculares silenciosas no afectó al impacto independiente de microbleeds cerebrales en la función de la lengua. Aunque hubiera una asociación significativa entre la presencia de lagunas silenciosas y un funcionamiento más pobre en la función ejecutiva, esta asociación fue perdida después de la corrección adicional para otros tipos de lesiones cerebrovasculares silenciosas. Si bien no es difícil aprender esta prueba neuropsictiva, podría ser un desafío seguir el mismo procedimiento estandarizado en cientos de pacientes durante varios años.

Se debe adoptar un estándar unificado tanto para las evaluaciones neuropsicológicas como para la calificación de las lesiones por RMN para los participantes. Estos procedimientos deben revisarse periódicamente para garantizar esa uniformidad. Algunas de las pruebas neuropsicológicas tienen superposiciones en el dominio evaluado.

En el futuro, la evaluación basada en computadoras puede ser más precisa y la función adicional en su estudio por imágenes se puede aplicar a un dominio cognitivo específico.