Quimioembolización de acceso transradial para pacientes con carcinoma hepatocelular

La TACE repetitiva es un tratamiento común y eficaz para el carcinoma hepatocelular irresecable y, a menudo, se realiza a través del acceso a la arteria femoral. Sin embargo, no se ha confirmado la viabilidad clínica ni el uso repetido de la arteria transradial. Esta técnica reduce el riesgo de hemorragia, facilita la hemostasia, es más fácil de controlar, no requiere estar acostado en la cama, mejora la seguridad y mejora la comodidad del paciente.

Los que demuestren el procedimiento serán el Dr. Zhang y el Dr. Yang. Para el acceso a la arteria radial, primero coloque al paciente en posición supina sobre la mesa de angiografía y coloque el brazo izquierdo paralelo al cuerpo, cerca de la cintura izquierda. Localice la arteria radial distal por palpación y limpie la superficie de la piel con una solución exfoliante quirúrgica de yodo povidona al 10%.

Cuando la solución se seque al aire, cubra el brazo izquierdo con un paño quirúrgico. En caso de posible fallo por punción de la arteria radial izquierda, esterilizar y cubrir el brazo derecho o la región inguinal derecha para preparar una ruta de acceso alternativa. Aplicar anestesia tópica, proximal a la apófisis estiloides a lo largo del eje de la pulsación más potente de la arteria radial izquierda, y extender la muñeca.

Con una aguja de calibre 20 y una técnica de Seldinger modificada, perfore la arteria radial. Cuando se observe un retorno sanguíneo arterial pulsátil, introduzca suavemente una guía hidrofílica de 0,021 pulgadas en el vaso. Una vez obtenido el acceso, se retira la aguja y se utiliza la guía para introducir una vaina hidrófila de cuatro franceses.

Después de la inserción de la vaina, use una jeringa para bombear suavemente una pequeña cantidad de sangre arterial para confirmar que la punta de la vaina se encuentra dentro del vaso e inyecte el cóctel. Para realizar un cateterismo superselectivo y quimioembolización, use un inyector de alta presión para realizar una angiografía a través del catéter común para confirmar una embolización adecuada y la ubicación de la punta del catéter dentro de la arteria hepática común, luego inyecte de nueve a 12 mililitros del agente de contraste a una tasa de flujo de tres a cuatro mililitros por segundo y un tiempo de fluoroscopia de aproximadamente 15 segundos. y retire el catéter de la guía para evitar daños en la arteria radial. Para inducir la hemostasia de la arteria radial, retire el catéter sobre la guía para evitar daños en la arteria radial y administre los dos mililitros restantes de solución de cóctel de vasodilatación a través de la vaina de la arteria radial.

Inmediatamente después de que se haya administrado toda la solución, retraiga la funda unos cinco centímetros y coloque una banda TR sobre el sitio de acceso radial en la muñeca izquierda, use la jeringa adjunta para inflar adecuadamente la bolsa de aire de la banda TR con aire y retire completamente la funda. Desinflar lentamente la bolsa de aire cuando se observe una fuga en el sitio de acceso a un mililitro de aire de regreso al manguito, luego confirmar que no haya sangrado ni fugas mientras también verifica que el pulso de la arteria radial distal sea palpable durante la hemostasia, y use un oxímetro de pulso para confirmar la forma de onda arterial en el pulgar izquierdo. En esta tabla se comparan los datos clínicos basales de casos representativos con éxito o fracaso técnico.

Se requirió un mayor número de catéteres para los pacientes que sufrían fallas técnicas de acceso a la arteria radial. No se encontraron correlaciones significativas entre el éxito o fracaso técnico del procedimiento y la edad, el sexo o las comorbilidades médicas combinadas del paciente. En esta tabla, se comparó el número de procedimientos de quimioembolización transarterial con acceso transradial.

Debido a la baja frecuencia de oclusiones de la arteria radial, no se encontró una correlación significativa entre el aumento de la tasa de oclusión y el número de procedimientos de acceso transradial. Es importante mantener la calma y la serenidad mientras se realiza el procedimiento. Después de ver este video, debe tener la confianza y la capacidad de realizar esa técnica.

Utilizamos ultrasonidos para mejorar la eficiencia de la ubicación del tiro con arco radial, especialmente cuando la embarcación es particularmente pequeña.