Name: Quimioembolización de acceso transradial para pacientes con carcinoma hepatocelular (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-20T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 31 s
Description: Aprenda la quimioembolización transarterial por acceso transradial para carcinoma hepatocelular. Este método reduce el riesgo de sangrado, facilita la hemostasia y mejora la seguridad y comodidad del paciente frente al acceso femoral tradicional.

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Este trabajo fue apoyado por el fondo especial de investigación clínica del Hospital Zhongshan, Universidad fudan (2016ZSLC17). Los autores están muy agradecidos al Dr. Xianglin Hu en el Hospital Zhongshan de la Universidad fudan por sus sugerencias muy profesionales a la escritura en inglés.

Este estudio retrospectivo de un solo centro fue aprobado por la Junta local de Revisión Institucional del Hospital Zhongshan, de la Universidad fudan.
1. Obtención de consentimiento informado
<ol><li>Antes de las intervenciones de TRA, pida a los radiólogos intervencionistas (RS) que expliquen los beneficios y posibles complicaciones del TRA a los pacientes.</li>
</ol>2. Evaluación del paciente
<ol><li>Después de obtener el consentimiento informado, evalúe la AR para la viabilidad de la punción y la canulación.</li>
	<li>Realice una revisión exhaustiva de la historia clínica del paciente. Confirme si los pacientes tenían tortuosidad vascular grave, enfermedad vascular periférica grave, fístula para la diálisis o preparación para la operación de diálisis por AR. Se trata de contraindicaciones relativas para los pacientes que reciben intervenciones de TRA.</li>
	<li>Evalúe la visibilidad de la AR.<ol>
<li>Realice una prueba de Barbeau con el uso de oximetría de pulso para evaluar cuán visibles son las arterias colaterales de la mano antes de la intervención11. La forma de onda Barbeau D se considera una contraindicación absoluta para la canulación de AR.</li>
		<li>Para pacientes probados como forma de onda Barbeau C, aplique un examen de ultrasonido Doppler para proporcionar información más confiable sobre la cantidad de circulación colateral en el antebrazo y la mano. Un diámetro interior inferior a 2 mm se considera una contraindicación. NOTA: Después de la evaluación de la historia clínica y la evaluación de la AR, los pacientes con contraindicaciones deben abstenerse de un pinchazo a través de la AR ipsilateral. La AR contralateral podría servir como un suministro ideal si se descubre que es patente a través de la evaluación de pruebas de Barbeau. El RA izquierdo se elige inicialmente como ruta de acceso preferida. La AR derecha podría servir como una opción alternativa si la AR izquierda se encontró inadecuada.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Acceso a arterias radiales
<ol><li>Coloque al paciente en una posición supina sobre la tabla de angiografía. A continuación, coloque el brazo izquierdo paralelo al cuerpo del paciente y cerca de la cintura izquierda, permitiendo una fácil colocación del catéter y el alambre y permitiendo el posicionamiento del operador comparable al del TFA.</li>
	<li>Marque el pulso distatal ra por palpación. Limpie la superficie de la piel con una solución de exfoliante quirúrgico de povido-yodo al 10% y deje que la solución se seque al aire. Cubra el brazo izquierdo con una cortina quirúrgica.<ol>
<li>En caso de posible falla de punción de AR izquierda, prepare una ruta de acceso alternativa esterilizando y arrastrando el brazo derecho o la región inguinal derecha.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Aplicar anestesia local (es decir, 1 ml de lidocaína 2%) proximal al proceso estiloide a lo largo del eje de la pulsación más potente de la AR izquierda.</li>
	<li>Extienda la muñeca y pinche la RA con una aguja de 20 G utilizando la técnica seldinger modificada. Cuando el retorno arterial pulsatil de la sangre seobserved , introducir un cable guía hidrófilo de 0,025 pulgadas.<ol>
<li>Retire el cable guía y reajuste la aguja si se encuentra resistencia. No fuerce la inserción del cable guía. Con la ayuda de la angiografía de resta digital (DSA), inyectar alrededor de 1 a 2 ml de contraste para resaltar la AR y ayudar a insertar el cable guía hidrófilo.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Una vez obtenido el acceso, retire la aguja e introduzca una vaina hidrófila de 4 franceses con el cable guía. Después de la inserción de vatinas, bombea suavemente una pequeña cantidad de sangre arterial con una jeringa para confirmar que la punta de la vala está dentro del recipiente.</li>
</ol>4. Anticoagulación y dilatación vascular
<ol><li>Preparar 10 ml de una solución de cóctel de vasodilatación (3.000 UI de heparina no sufracción, 0,1 mg de nitroglicerina y 20 mg de lidocaína).</li>
	<li>Administrar 8 ml de la solución de cóctel vasodilatación a través de la valada a una velocidad de 0,5 ml/s(Figura 1). NOTA: Reduzca o detenga la dosis de heparina para pacientes con riesgo de sangrado moderado o alto.</li>
</ol>5. Selección de catéteres
<ol><li>Utilice un catéter común de 4 francos y 125 cm y un cable hidrófilo estándar de 0,035 pulgadas x 180 cm para atravesar la arteria subclaviana y enganchar la aorta descendente. Utilice la fluoroscopia DSA para visualizar la arteria axilaria proximal durante la navegación dentro del brazo para evitar lesiones potenciales a un bucle arterial o tortuosidad vascular. NOTA: La arteria subclaviana tiene muchas ramas arteriales. La guía angiográfica evita que los catéteres guidewire entren en recipientes colaterales durante el cateterismo retrógrado. Algunos casos tienen un lazo de arteria en la arteria radial. Si el cable estándar no puede pasar el bucle, se recomienda el uso de un microcatéter y un microhilo de 0,016 pulgadas o 0,018 pulgadas en ángulo.</li>
	<li>Utilice el catéter común de 4 francos y 125 cm en combinación con un cable estándar de 0,035 pulgadas para negociar el arco transversal para dirigir el cable guía hacia la aorta descendente. NOTA: Si el ángulo entre la aorta y la arteria subclaviana izquierda es muy agudo, se recomienda un catéter en forma de Cobra 2 (por ejemplo, el catéter Simmons I o Simmons II) para lograr este giro.</li>
	<li>Después del cateterismo de la aorta descendente, reemplace el catéter común a través de una técnica coaxial. Una vez insertado el catéter común en la aorta descendente, dirija la punta del catéter ventralmente para el cateterismo del tronco celíaco bajo la guía de fluoroscopia DSA. En la mayoría de los casos, es fácil cateterizar y realizar una angiografía del tronco celíaco, la arteria hepática y la arteria mesenterica superior. NOTA: Si el ángulo entre la arteria celíaca y la aorta descendente es muy agudo, utilice un catéter Cobra para completar el procedimiento.</li>
	<li>Para los procedimientos de embolización hepática, realice cateterismo y quimioembolización súper selectivos utilizando una técnica coaxial y coloque un microcatéter de 2,8-francés de 150 cm en la rama objetivo de la arteria hepática que alimenta los tumores (Figura 2). Realizar TACE de acuerdo con la carga de la enfermedad y la preferencia del paciente.</li>
	<li>Realice un angiografía a través del catéter común utilizando un inyector de alta presión para confirmar una embolización adecuada. La punta del catéter generalmente se encuentra en la arteria hepática común. Inyecte 9-12 ml del agente de contraste a una velocidad de 3-4 ml por s, con un tiempo de fluoroscopia de ~15 s. A continuación, retire el catéter sobre un cable guía para evitar daños en la AR.</li>
</ol>6. Hemostasia arterial radial
NOTA: La hemostasia no concluyente se realiza utilizando un torniquete especial para mantener la patencia de AR (Figura 3).
<ol><li>Administre los 2 ml restantes de soluciones de cóctel de vasodilatación (sección 4) a través de la francosa. Inmediatamente después, recupere la vala de unos 5 cm.</li>
	<li>Coloque un torniquete sobre el sitio de acceso radial en la muñeca izquierda e infla adecuadamente la bolsa de aire del torniquete con aire utilizando la jeringa que lo acompaña. A continuación, retire por completo la vatina, y desinfla lentamente la bolsa de aire. Cuando se observen fugas en el sitio de acceso, agregue 1 ml de aire de vuelta al manguito. Por lo general, se añaden 10-15 ml de aire a la bolsa de aire para mantener la hemostasia.</li>
	<li>Confirme que no hay sangrado ni fugas. Al mismo tiempo, asegúrese de que el pulso de arteria radial distal sea palpable durante la hemostasia. Utilice la forma de onda del oxímetro de pulso para confirmar la forma de onda arterial en el pulgar izquierdo.</li>
	<li>Infla lentamente el saco de aire a ~2 ml cada 2 h durante no más de 6 h. Reconfirme que la hemostasia se realiza una vez que se retira el torniquete 6 h después de la operación. NOTA: Si se observa sangrado o fugas del sitio de punción durante la deflación, se agrega aire de vuelta al saco de aire durante 30 minutos y el proceso se repite.</li>
	<li>Antes del alta, realice una prueba de Barbeau para confirmar la potencia de la AR y registrar a los pacientes con oclusión arterial radial y realizar un seguimiento de cerca.</li>
</ol>7. Seguimiento
<ol><li>Aproximadamente 1 mes después de la intervención, haga a los pacientes de TRA un examen físico exhaustivo, incluyendo la inspección de la muñeca izquierda y el examen del pulso. Para pacientes con RAs potencialmente ocluidas, realice evaluaciones posteriores del suministro de sangre de la mano utilizando ultrasonido Doppler del antebrazo o oximetría de pulso.</li>
	<li>Siga de cerca a todos los pacientes después de TACE. Si los nuevos nódulos tumorales eran evidentes en las tomografías computarizadas y las lesiones iniciales parecían revascularizarse, realizar otro tratamiento TACE.</li>
</ol>

<ol><li>Yoon, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+Safety+of+Transarterial+Chemoembolization+Plus+External+Beam+Radiotherapy+vs+Sorafenib+in+Hepatocellular+Carcinoma+with+Macroscopic+Vascular+Invasion+A+Randomized+Clinical+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Oncology%22%5BJournal%5D)">Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial.</a> JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).</li>
<li>Global Burden of Disease. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Global+Burden+of+Cancer+2013%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Oncology%22%5BJournal%5D)">The Global Burden of Cancer 2013.</a> JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).</li>
<li>Iezzi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+versus+Transfemoral+Access+for+Hepatic+Chemoembolization%3A+Intrapatient+Prospective+Single-Center+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).</li>
<li>Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+transradial+approach+to+percutaneous+coronary+intervention%3A+historical+perspective%2C+current+concepts%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions.</a> Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).</li>
<li>Hamon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+document+on+the+radial+approach+in+percutaneous+cardiovascular+interventions%3A+position+paper+by+the+European+Association+of+Percutaneous+Cardiovascular+Interventions+and+Working+Groups+on+Acute+Cardiac+Care+and+Thrombosis+of+the+European+Society+of+Cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology.</a> EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).</li>
<li>Feldman, D. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adoption+of+radial+access+and+comparison+of+outcomes+to+femoral+access+in+percutaneous+coronary+intervention%3A+an+updated+report+from+the+national+cardiovascular+data+registry+%282007-2012%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012).</a> Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).</li>
<li>Jolly, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+versus+femoral+access+for+coronary+angiography+and+intervention+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+%28RIVAL%29%3A+a+randomised%2C+parallel+group%2C+multicentre+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial.</a> Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).</li>
<li>Valgimigli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+versus+femoral+access+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+undergoing+invasive+management%3A+a+randomised+multicentre+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial.</a> Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).</li>
<li>Du, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+access+chemoembolization+for+hepatocellular+carcinoma+in+comparation+with+transfemoral+access%5BTitle%5D)+AND+%22Translational+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access.</a> Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).</li>
<li>Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+versus+Transfemoral+access+in+patients+undergoing+peripheral+artery+angioplasty%2Fstenting%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Revascularization+Medicine%22%5BJournal%5D)">Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis.</a> Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).</li>
<li>Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+the+ulnopalmar+arterial+arches+with+pulse+oximetry+and+plethysmography%3A+comparison+with+the+Allen%27s+test+in+1010+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients.</a> American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).</li>
<li>Kiemeneij, F., Laarman, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transradial+artery+approach+for+coronary+Palmaz-Schatz+stent+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation.</a> American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).</li>
<li>Achenbach, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+versus+transfemoral+approach+for+coronary+angiography+and+intervention+in+patients+above+75+years+of+age%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).</li>
<li>Agostoni, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+versus+femoral+approach+for+percutaneous+coronary+diagnostic+and+interventional+procedures%3B+Systematic+overview+and+meta-analysis+of+randomized+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials.</a> Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).</li>
<li>Caputo, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+cardiac+catheterization+in+elderly+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Transradial cardiac catheterization in elderly patients.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).</li>
<li>Cox, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+risk+of+vascular+complications+associated+with+femoral+and+radial+access+coronary+catheterization+procedures+in+obese+versus+nonobese+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients.</a> American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).</li>
<li>Titano, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+Feasibility+of+Transradial+Access+for+Visceral+Interventions+in+Patients+with+Thrombocytopenia%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).</li>
<li>Mortensen, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+Study+on+Total+Fluoroscopic+Time+in+Patients+Undergoing+Uterine+Artery+Embolization%3A+Comparing+Transradial+and+Transfemoral+Approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).</li>
<li>Iezzi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operator+learning+curve+for+transradial+liver+cancer+embolization%3A+implications+for+the+initiation+of+a+transradial+access+program%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostic+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program.</a> Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).</li>
<li>Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+Previous+Transradial+Catheterization+Preclude+Use+of+the+Radial+Artery+as+a+Conduit+in+Coronary+Artery+Bypass+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery.</a> Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).</li>
<li>Hibbert, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+versus+transfemoral+artery+approach+for+coronary+angiography+and+percutaneous+coronary+intervention+in+the+extremely+obese%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese.</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).</li>
<li>Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Technical+Guide+Describing+the+Use+of+Transradial+Access+Technique+for+Endovascular+Interventions%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions.</a> Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).</li>
<li>Caputo, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+arterial+access+for+coronary+and+peripheral+procedures%3A+executive+summary+by+the+Transradial+Committee+of+the+SCAI%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).</li>
<li>Shiozawa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+approach+for+transcatheter+arterial+chemoembolization+in+patients+with+hepatocellular+carcinoma+-+Comparison+with+conventional+transfemoral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma - Comparison with conventional transfemoral approach.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).</li>
<li>Mitchell, M. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+cost-benefit+analysis+of+radial+artery+access+for+coronary+angiography+and+intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Quality+and+Outcomes%22%5BJournal%5D)">Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).</li>
<li>Shoji, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stroke+After+Percutaneous+Coronary+Intervention+in+the+Era+of+Transradial+Intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761(2018).</li>
<li>Jurga, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cerebral+microembolism+during+coronary+angiography%3A+a+randomized+comparison+between+femoral+and+radial+arterial+access%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access.</a> Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).</li>
<li>Bishay, V. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transradial+Approach+for+Hepatic+Radioembolization%3A+Initial+Results+and+Technique%5BTitle%5D)+AND+%22AJR%3A+American+Journal+of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique.</a> AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).</li>
<li>Bernat, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ST-segment+elevation+myocardial+infarction+treated+by+radial+or+femoral+approach+in+a+multicenter+randomized+clinical+trial%3A+the+STEMI-RADIAL+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).</li>
</ol>

Concepto de estudio y diseño por WZ y ZPY; adquisición de datos por ND, ZHZ y MJY; financiación obtenida por ZPY. Los autores no tienen divulgaciones financieras relevantes.

La terapia intervencionista TRA ha crecido significativamente en todo el mundo en los últimos años, especialmente en los procedimientos de cardiología diagnóstica e intervencionista12. Además, ha aumentado la atención a la intervención de la enfermedad vascular periférica. Sin comprometer las tasas de éxito procesal, la intervención tra a la intervención cardíaca puede reducir eficazmente las tasas de sangrado y complicaciones vasculares en comparación con TFA13,...

El carcinoma hepatocelular (HCC) es una malignidad muy común, con la sexta tasa de incidencia más alta a nivel mundial. También es la segunda causa principal de mortalidad por cáncer en todo el mundo1. Debido a que sólo el 5%-20% de los pacientes pueden recibir terapia curativa, la quimioembolización transarterial (TACE) es el tratamiento paliativo más popular para pacientes con HCC2no resecable. TACE ha sido reconocido como el enfoque de tratamiento más utilizado y eficaz para pacientes con HCC en la etapa intermedia3. La quimioembolización de acceso transfemoral (TFA) es el enfoque más común para TACE4. Sin embargo, hay riesgos asociados con la intervención de TFA, incluyendo sangrado en el sitio de acceso y complicaciones vasculares importantes5. Estas complicaciones conducen a una hospitalización prolongada y a un aumento de los costos. Además, el TFA requiere inmovilización durante al menos 6 h, lo que aumenta las molestias y la insatisfacción de los pacientes.
El acceso transradial (TRA) es un enfoque alternativo que se ha utilizado en la intervención coronaria percutánea (PCI) durante más de dos décadas5,6. Tra PCI tiene varias ventajas: aumento de la comodidad del procedimiento, disminución del sangrado relacionado con el sitio de acceso, disminución de las complicaciones vasculares importantes, y disminución de la mortalidad7,8. La arteria radial (RA) es de fácil acceso y pinchazo debido a su ubicación superficial7. Hemostasis es fácil de llevar a cabo después de la intervención y no hay una inmoblización estricta9. A pesar de la evidencia alentadora de la intervención tra en el cateterismo cardíaco, hasta la fecha sólo unos pocos estudios utilizaron TRA en la intervención de la enfermedad periférica. Las intervenciones tra para tumores hepáticos malignos son aún más raras. Aquí, se analiza la viabilidad clínica y la seguridad de la embolia hepática TRA. También se describe la experiencia de una institución con el protocolo TRA paso a paso proporcionado.

<table><tbody><tr><td>Reagents</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Embosphere</td><td>Merit</td><td>20173776165</td><td></td></tr><tr><td>Gelfoam</td><td>Alicon</td><td>20143771056</td><td></td></tr><tr><td>Heparina</td><td>Hepatunn</td><td>H51021209</td><td></td></tr><tr><td>Jeringa</td> inyectable <td>KDL</td><td>20163150518</td><td></td></tr><tr><td>Aceite yodado</td><td>Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd</td><td></td><td></td>H37022398</tr><tr><td>Lidocaína</td><td>Shandong Hualu Farmacéutica Co.Ltd</td><td>H37022147</td><td></td></tr><tr><td>Lobaplatín</td><td>Co.Ltd Farmacéutico Internacional de Changan</td><td>H20050308</td><td></td></tr><tr><td>Nitroglicerina</td><td>Brijing Yimin Farmacéutica Co.Ltd</td><td>H11020289</td><td></td></tr><tr><td>solución salina normal</td><td>Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd</td><td>H34023609</td><td></td></tr><tr><td>Pharmorubicina</td><td>Pfizer</td><td>H20000496</td><td></td></tr><tr><td>Ultravist 370</td><td>Bayer</td><td>H20171333</td><td></td></tr><tr><td><fuerte>Material</fuerte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hidrofílico Alambre guía</td><td>Merit</td><td>LWSTDA38180</td><td></td></tr><tr><td>jeringa de inyección</td><td>KDL</td><td>20163150518</td><td></td></tr><tr><td>Maestro Microcatéter</td><td>Merit</td><td>28MC24150SN</td><td></td></tr><tr><td>Catéter MPA1 (I)</td><td>Cordis</td><td>451-406P0</td><td></td></tr><tr><td>Introductor de vaina</td><td></td><td>Merit PSI-4F-11-035</td><td></td></tr><tr><td>Guía orientable</td><td>Merit</td><td>TNR2411</td><td></td></tr><tr><td>TR Band</td><td>Terumo</td><td>XX*RF06</td><td></td></tr><tr><td>Equipment</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>DSA</td><td>Toshiba</td><td>INFX-9000V</td><td></td></tr><tr><td>Máquina de ultrasonidos</td><td>SonoScape</td><td>20172231180</td><td></td></tr></tbody></table>

quimioembolización de acceso transradial para pacientes con carcinoma hepatocelular

Transradial Access Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma Patients

La quimioembolización transarterial (TACE) es la modalidad más común para el tratamiento del carcinoma hepatocelular (HCC) en la etapa intermedia. TACE se realiza típicamente a través del acceso transfemoral (TFA). Sin embargo, se prefiere el acceso transradial (TRA) en las intervenciones de las arterias coronarias debido a la disminución de las complicaciones y la mortalidad. Si las ventajas de TRA pueden aplicarse a la investigación requerida por TACE.
Los pacientes que recibieron TRA TACE en un solo centro fueron inscritos retrospectivamente para el estudio. Se evaluaron los detalles de procedimiento, el éxito técnico, la tasa de oclusión de arterias radiales (RAO) y las complicaciones de sangrado relacionadas con el sitio de acceso. De octubre de 2017 a octubre de 2018, 112 pacientes se sometieron a 160 procedimientos de TACE TRA. La tasa global de éxito técnico fue del 95,0% (152/160). La tasa de cruce de TRA a TFA fue del 1,9%. No se encontraron complicaciones de sangrado relacionadas con el sitio de acceso en ningún caso. La oclusión asintomática de AR se produjo en tres pacientes (2,7%). En comparación con la TFA, tra puede aumentar la seguridad y la satisfacción del paciente mientras disminuye las complicaciones de sangrado relacionadas con el sitio de acceso. Además, las intervenciones de TRA pueden beneficiar a pacientes con edad avanzada, obesidad o un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas.

De octubre de 2017 a octubre de 2018, 112 pacientes se sometieron a 160 procedimientos de TRA TACE, y la tasa global de éxito técnico fue del 95,0% (152/160). Ocho casos fueron atendidos con fallo técnico. De ellos, cinco casos fueron causados por falla de punción de AR izquierda y posteriormente se sometieron a un TACE exitoso con acceso ra derecho. Los otros tres casos fueron causados por fallas en la canulación, y se sometieron a una intervención exitosa posterior mediante el cruce al acceso derecho a la FA. La tasa d...

La quimioembolización transarterial (TACE) es el tratamiento estándar para pacientes en la etapa intermedia del carcinoma hepatocelular y se realiza típicamente a través del acceso a las arterias femorales. En comparación con el acceso transfemoral, el acceso transradial (TRA) puede disminuir la tasa de complicaciones hemorrágicas y mejorar la tolerancia del paciente. Aquí se presenta un método para realizar la quimioembolización transarterial a través del acceso radial a las arterias.

Quimioembolización de acceso transradial para pacientes con carcinoma hepatocelular

Transarterial chemoembolization (TACE) is the most common modality for treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) at the intermediate stage. TACE is ...

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La TACE repetitiva es un tratamiento común y eficaz para el carcinoma hepatocelular irresecable y, a menudo, se realiza a través del acceso a la arteria femoral. Sin embargo, no se ha confirmado la viabilidad clínica ni el uso repetido de la arteria transradial. Esta técnica reduce el riesgo de hemorragia, facilita la hemostasia, es más fácil de controlar, no requiere estar acostado en la cama, mejora la seguridad y mejora la comodidad del paciente.Los que demuestren el procedimiento serán el Dr. Zhang y el Dr. Yang. Para el acceso a la arteria radial, primero coloque al paciente en posición supina sobre la mesa de angiografía y coloque el brazo izquierdo paralelo al cuerpo, cerca de la cintura izquierda. Localice la arteria radial distal por palpación y limpie la superficie de la piel con una solución exfoliante quirúrgica de yodo povidona al 10%.Cuando la solución se seque al aire, cubra el brazo izquierdo con un paño quirúrgico. En caso de posible fallo por punción de la arteria radial izquierda, esterilizar y cubrir el brazo derecho o la región inguinal derecha para preparar una ruta de acceso alternativa. Aplicar anestesia tópica, proximal a la apófisis estiloides a lo largo del eje de la pulsación más potente de la arteria radial izquierda, y extender la muñeca.Con una aguja de calibre 20 y una técnica de Seldinger modificada, perfore la arteria radial. Cuando se observe un retorno sanguíneo arterial pulsátil, introduzca suavemente una guía hidrofílica de 0,021 pulgadas en el vaso. Una vez obtenido el acceso, se retira la aguja y se utiliza la guía para introducir una vaina hidrófila de cuatro franceses.Después de la inserción de la vaina, use una jeringa para bombear suavemente una pequeña cantidad de sangre arterial para confirmar que la punta de la vaina se encuentra dentro del vaso e inyecte el cóctel. Para realizar un cateterismo superselectivo y quimioembolización, use un inyector de alta presión para realizar una angiografía a través del catéter común para confirmar una embolización adecuada y la ubicación de la punta del catéter dentro de la arteria hepática común, luego inyecte de nueve a 12 mililitros del agente de contraste a una tasa de flujo de tres a cuatro mililitros por segundo y un tiempo de fluoroscopia de aproximadamente 15 segundos. y retire el catéter de la guía para evitar daños en la arteria radial. Para inducir la hemostasia de la arteria radial, retire el catéter sobre la guía para evitar daños en la arteria radial y administre los dos mililitros restantes de solución de cóctel de vasodilatación a través de la vaina de la arteria radial.Inmediatamente después de que se haya administrado toda la solución, retraiga la funda unos cinco centímetros y coloque una banda TR sobre el sitio de acceso radial en la muñeca izquierda, use la jeringa adjunta para inflar adecuadamente la bolsa de aire de la banda TR con aire y retire completamente la funda. Desinflar lentamente la bolsa de aire cuando se observe una fuga en el sitio de acceso a un mililitro de aire de regreso al manguito, luego confirmar que no haya sangrado ni fugas mientras también verifica que el pulso de la arteria radial distal sea palpable durante la hemostasia, y use un oxímetro de pulso para confirmar la forma de onda arterial en el pulgar izquierdo. En esta tabla se comparan los datos clínicos basales de casos representativos con éxito o fracaso técnico.Se requirió un mayor número de catéteres para los pacientes que sufrían fallas técnicas de acceso a la arteria radial. No se encontraron correlaciones significativas entre el éxito o fracaso técnico del procedimiento y la edad, el sexo o las comorbilidades médicas combinadas del paciente. En esta tabla, se comparó el número de procedimientos de quimioembolización transarterial con acceso transradial.Debido a la baja frecuencia de oclusiones de la arteria radial, no se encontró una correlación significativa entre el aumento de la tasa de oclusión y el número de procedimientos de acceso transradial. Es importante mantener la calma y la serenidad mientras se realiza el procedimiento. Después de ver este video, debe tener la confianza y la capacidad de realizar esa técnica.Utilizamos ultrasonidos para mejorar la eficiencia de la ubicación del tiro con arco radial, especialmente cuando la embarcación es particularmente pequeña.

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Investigación

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La tomografía computarizada de haz cónico de doble fase (DP-CBCT) es una técnica de imagen intraprocedimiento útil para el tratamiento de quimioembolización transarterial con perlas liberadoras de fármacos del carcinoma hepatocelular. La DP-CBCT se ha utilizado para realizar tres pasos principales en radiología intervencionista oncológica: localización del tumor (see), navegación y guía del catéter intraprocedimiento (REACH) y evaluación del éxito del tratamiento (treat) durante el...

Dual-fase de haz cónico tomografía computarizada para ver, Reach, y tratar el carcinoma hepatocelular durante Drogas de elución Beads transarterial quimio-embolización

Las viroterapias oncolíticas están en desarrollo como nuevas terapias para el tratamiento del carcinoma hepatocelular (CHC).  En este trabajo describimos un método para el tratamiento locorregional del CHC mediante la administración arterial hepática de virus oncolítico.

Administración transarterial de virus oncolíticos para locorregional Terapia de HCC ortotópico en ratas

Este estudio ilustra el potencial metodológico de la combinación de la radioembolización transarterial con itrio-90 (Y-90 TARE) con un anticuerpo monoclonal anti-PD-1 como una estrategia neoadyuvante eficaz que conduce a la hepatectomía en pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) con un alto riesgo de recurrencia inicial. Hace hincapié en la seguridad, la viabilidad y la orientación procesal paso a paso de este enfoque.

Radioembolización Y-90 e inhibidor de PD-1 como tratamiento neoadyuvante en el carcinoma hepatocelular

Este protocolo describe una seccionectomía anatómica anterior derecha laparoscópica utilizando el concepto de cápsula de Laennec, combinado con una terapia preoperatoria integral. El enfoque permite la resección precisa del tumor en casos de carcinoma hepatocelular (CHC) estrechamente asociados con las principales estructuras vasculares, lo que mejora la seguridad quirúrgica, la eficacia y los resultados a largo plazo de los pacientes.

Resección anatómica laparoscópica del lóbulo anterior derecho basada en la técnica de la cápsula de Laennec

La matriz extracelular recelularizada de un hígado de rata descelularizado se puede utilizar como un modelo humanizado y tridimensional ex vivo para estudiar la distribución y la expresión transgénica de un virus o vector viral.

Estudio de vectores virales en un tridimensional del hígado Modelo repoblado con la línea celular humana HepG2 carcinoma hepatocelular

Los ratones portadores del carcinoma de colon-26 (C26) representan un modelo clásico de caquexia por cáncer. El desgaste muscular progresivo se asocia con crecimiento tumoral, sobreexpresión de ubiquitina ligasas específicas del músculo y reducciones en el área de la sección transversal del músculo. También se observa pérdida de grasa. La caquexia se estudia de una manera dependiente del tiempo con una gravedad cada vez mayor de la emaciación.

El Colon-26 Carcinoma portadores de tumores de ratón como modelo para el estudio del cáncer de caquexia

La invasión perineural (PNI) es una característica común del carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello (HNSCC), que confiere tasas de supervivencia más bajas. Sus mecanismos son poco conocidos. Utilizando neuritas generadas a partir de ganglios de la raíz dorsal murina confinados a una matriz semisólida, se pueden investigar las vías involucradas en el PNI de las líneas celulares HNSCC.

Un modelo para la invasión perineural en cabeza y cuello Carcinoma de células escamosas

Un protocolo detallado para un panel de inmunofluorescencia multiplex marcador seis es optimizado y realizado, utiliza un teñidor automático para resultados más consistentes y un menor tiempo de procedimiento. Este enfoque puede adaptarse directamente por cualquier laboratorio para estudios de inmuno-Oncología.

Panel de inmunofluorescencia Multiplex automatizado para estudios de inmuno-Oncología en los especímenes del tejido formalina-fijo Carcinoma

Se desarrolló un sistema modelo in vitro para capturar los cambios arquitectónicos del tejido durante la progresión del carcinoma escamoso pulmonar (LUSC) en un cocultivo tridimensional (3D) con fibroblastos asociados al cáncer (CAC). Este sistema organoide proporciona una plataforma única para investigar las funciones de diversos cambios tumorales-intrínsecos y extrínsecos que modulan el fenotipo tumoral.

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En este artículo presentamos un protocolo detallado para la técnica de biopsia líquida no invasiva, incluyendo recolección de sangre, separación de plasma y capa buffy, extracción de ADN cfDNA y germinlina, cuantificación del ADN cfDNA o de la línea germinal, y análisis de enriquecimiento de fragmentos cfDNA.

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Aprenda la quimioembolización transarterial por acceso transradial para carcinoma hepatocelular. Este método reduce el riesgo de sangrado, facilita la hemostasia y mejora la seguridad y comodidad del paciente frente al acceso femoral tradicional.

Quimioembolización de acceso transradial para pacientes con carcinoma hepatocelular

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