Evaluación morfológica y funcional del ventrículo derecho mediante ecocardiografía 3D

Numerosos estudios clínicos destacaron el papel diagnóstico y pronóstico de la morfología y función del ventrículo derecho, mostrando la necesidad de una cuantificación detallada de la estructura y función de la cámara. En comparación con su contraparte izquierda, el ventrículo derecho tiene una anatomía y un patrón de movimiento mucho más complejos. Por lo tanto, solo las adquisiciones 3D brindan la oportunidad de realizar mediciones volumétricas adecuadas.

La evaluación ecocardiográfica 3D del ventrículo derecho es una técnica precisa, rápida y altamente reproducible con un valor clínico añadido establecido en una gran variedad de enfermedades. Más allá de las mediciones del ventrículo derecho, las adquisiciones en 3D ofrecen la oportunidad de obtener tridimensionales el ventrículo izquierdo o incluso el corazón en el mismo entorno. En comparación con el examen ecocardiográfico tradicional, las mediciones tridimensionales requieren un enfoque ligeramente diferente.

Sin embargo, los métodos semiautomáticos disponibles en la actualidad facilitan una fácil implementación a través de la práctica clínica diaria Para la adquisición de imágenes 3D, confirmar la correcta visión enfocada del ventrículo derecho a partir de las imágenes de ecocardiografía 2D. Si la pared libre del ventrículo derecho se visualiza mal en esta vista, la calidad de imagen 3D esperada no será óptima para un análisis posterior. Si la imagen es aceptable, use el botón 4D para cambiar a imágenes 3D en vivo y use el modo de 12 cortes para la vista 3D para adquirir una imagen triplano de la región de interés, así como nueve planos de sección transversal que se pueden modificar libremente.

Mediante la rotación y el posicionamiento correcto de los planos de corte, confirme la visibilidad de toda la pared libre del ventrículo derecho, incluido el tracto de salida y los segmentos apicales, y utilice la inclinación a la izquierda del sector para ajustar aún más la imagen. Con el modo de un solo latido, seleccione una profundidad, anchura y velocidad de fotogramas de imagen óptimas y obtenga bucles 3D del ventrículo derecho. Usando el modo de latidos múltiples, reconstruya el bucle 3D adquirido a partir de un número determinado de ciclos cardíacos.

Cuando se haya unido el volumen 3D adquirido, coloque la sonda en la región de interés y pida al paciente que respire profundamente y contenga. Por lo general, los pulmones en expansión cubren toda la imagen. Pida al paciente que exhale lentamente.

A medida que los pulmones se desinflan, el ventrículo derecho debería volver a ser visible. Cuando reaparezca toda la pared libre del ventrículo derecho y el tabique, pida al paciente que contenga la respiración en este estado. Seleccione multitiempo y comience la adquisición.

Los bucles 3D se acumularán durante el número seleccionado de ciclos cardíacos. Cuando se pueda visualizar todo el ventrículo derecho, indíquele al paciente que vuelva a respirar libremente. A continuación, compruebe el bucle obtenido para confirmar que no hay artefactos de costura o punta.

Para el análisis del ventrículo derecho 4D, abra el bucle 3D centrado en el ventrículo derecho de la biblioteca del paciente en el programa de software de análisis 4D adecuado y oriente el ventrículo derecho en cuatro planos de corte predefinidos. Coloque dos marcadores en el centro de la válvula tricúspide en los planos de eje largo superior e inferior izquierdo y use la herramienta de rotación para ajustar el eje largo de la imagen al eje largo real del ventrículo derecho. Las imágenes de referencia en los bordes superiores derechos muestran cómo debe aparecer la orientación correcta.

En los paneles superior e inferior derecho, utilice la rotación para alinear las imágenes del eje corto en la posición correcta utilizando las imágenes de referencia como guía. Haga clic en establecer puntos de referencia para establecer puntos de referencia en dos imágenes, y marque el anillo tricúspide en la pared libre y el tabique libres de la válvula tricúspide y el ápice del ventrículo derecho en la vista apical de cuatro cámaras previamente orientada. En el lado derecho, establezca los puntos de inserción posterior y anterior del ventrículo derecho y la pared libre del ventrículo derecho utilizando las imágenes de referencia como guía.

Cuando se hayan establecido todos los puntos de referencia, el software saltará automáticamente a la ventana de revisión. Revise y corrija manualmente la detección automática del borde endocárdico a lo largo de todo el ciclo cardíaco según sea necesario. En el caso de falso seguimiento, haga clic en los bordes endocárdicos para corregirlos según sea necesario.

Con la herramienta de rotación en el eje corto, rastree a lo largo de toda la circunferencia del ventrículo derecho para revisar las imágenes. Seleccione el tamaño del lápiz para ajustar la magnitud de la corrección. Cuando el seguimiento sea correcto, haga clic en resultados y revise los datos volumétricos 3D finales y otros parámetros calculados en el panel de la hoja de trabajo.

Si se necesitan más ajustes, haga clic en el parámetro apropiado para realizar una modificación. Si el seguimiento y los parámetros 3D parecen ser válidos, haga clic en Aprobar y salir para guardar los valores. El análisis tridimensional del ventrículo derecho es factible en una amplia variedad de enfermedades cardiovasculares.

Por ejemplo, estas imágenes se tomaron en un voluntario sano con volúmenes y función ventricular normales. Estas imágenes obtenidas en un paciente post-reparación de la válvula mitral proporcionan un ejemplo típico de los resultados contradictorios de la evaluación 2D convencional. Si bien la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo se redujo notablemente, el paciente no mostró ningún signo de disfunción del ventrículo derecho y mantuvo la función sistólica global del ventrículo derecho, como lo confirmó una fracción de eyección del ventrículo derecho normal en 3D.

En este atleta semiprofesional con miocardiopatía dilatada, solo se pudo lograr una calidad de imagen moderada, lo que resultó en un tracto de salida mal visualizado. El análisis tridimensional del ventrículo derecho fue exitoso, sin embargo, demostró una buena concordancia con los resultados de la RM cardíaca. Con las soluciones de software disponibles actualmente, la evaluación 3D del ventrículo derecho se ha vuelto más fácil que nunca.

Aun así, la clave para un análisis preciso y reproducible es la adquisición adecuada a pie de cama. El valor clínico añadido de los parámetros tridimensionales de alto derecho ya no es una cuestión. Más allá de ser una herramienta de investigación fascinante, estas medidas también forman parte del manejo de pacientes de última generación.