Monitoreo simultáneo del pH esofágico laringofaríngeo y convencional

Nuestro protocolo facilita una evaluación exhaustiva de la exposición al ácido en una cohorte de pacientes muy exigente con síntomas atípicos de ERGE. Además, proporciona orientación sobre la monitorización complementaria del pH laringofaríngeo y esofágico. Los diferentes umbrales y ubicaciones de las sondas dificultan la comparación de ambos métodos.

Nuestro protocolo facilita la realización simultánea de la monitorización del pH esofágico y laringofaríngeo y proporciona orientación sobre el análisis de resultados. Antes de comenzar el análisis, calibrar el catéter esofágico en una solución con pH de 4 y una solución con pH de 7, enjuagando la sonda con agua entre soluciones. Para calibrar la sonda laringofaríngea, seleccione estudiar e hidratar en el software de monitoreo del pH laringofaríngeo y agite brevemente la punta de la sonda laringofaríngea en agua limpia, luego presione cualquier tecla redonda para iniciar el proceso de hidratación de la sonda laringofaríngea.

Una vez calibradas las sondas, con el paciente en posición vertical y mirando hacia adelante, proporcione al paciente un pequeño vaso de agua con una pajita para ayudar a tragar e inserte la sonda esofágica directamente en la nariz del paciente. Utilice la escala de medición en el eje de la sonda para colocar la sonda a 5 centímetros por encima del esfínter esofágico inferior, según lo determinado previamente por manometría de alta resolución. Cuando la sonda esté en su lugar, enróllela sobre la oreja y use cinta quirúrgica para asegurar la sonda a la mejilla lo más cerca posible de las fosas nasales, usando cinta adhesiva para fijar la sonda detrás y debajo del lóbulo de la oreja.

Para colocar el catéter laringofaríngeo, inserte la sonda directamente en la otra fosa nasal posterior. Cuando la sonda está en su lugar, la luz roja será claramente visible, lateral o ligeramente por debajo de la úvula. Use cinta quirúrgica para asegurar la sonda lo más cerca posible del nardo y use un clip para asegurar el transmisor a la ropa del paciente.

Cuando ambas sondas estén en su lugar, inicie simultáneamente los estudios de pH esofágico y laringofaríngeo, seleccionando un estudio de 24 horas para el dispositivo de medición de pH laringofaríngeo, luego entregue al paciente un diario y pídale que detalle sus horarios de comidas, los horarios exactos de los períodos supinos y cualquier síntoma que haya experimentado durante el estudio. Al final del análisis, presione simultáneamente los dos botones ubicados en el centro del dispositivo esofágico hasta que la carga aparezca posteriormente en la pantalla. Para finalizar el estudio de pH laringofaríngeo, presione simultáneamente los botones de tos, escape y acidez estomacal hasta que aparezca completo en la pantalla, luego retire la cinta y retire suavemente ambos catéteres.

Para analizar los datos del estudio de pH esofágico, conecte el dispositivo de catéter esofágico a una computadora y cargue los datos en el programa de software de análisis adecuado. Introduzca manualmente los datos y la información del paciente en el diario del paciente y elimine las pulsaciones de botones que el paciente pueda haber realizado accidentalmente durante el período de estudio, y, a continuación, utilice parámetros y umbrales importantes del informe, como la puntuación compuesta, el porcentaje total de pH en posición vertical y supina por debajo del valor basal y el número de eventos para determinar una exposición anormal al ácido esofágico. Para analizar los datos del estudio de pH laringofaríngeo, inserte la tarjeta SD del dispositivo de catéter laringofaríngeo en la computadora y abra el software de análisis.

Haga clic en Recuperar para cargar el estudio. Haga clic con el botón izquierdo y arrastre el gráfico para resaltar el área de interés y seleccionar el evento respectivo. Elimine cualquier pulsación de botón que el paciente pueda haber realizado accidentalmente durante el período de estudio, luego use parámetros y umbrales importantes para determinar una exposición anormal al ácido orofaríngeo.

En este análisis representativo, se evaluaron un total de 181 pacientes como se demostró. Todos los pacientes presentaron síntomas atípicos, como tos crónica, ronquera, dolor de garganta o ardor faríngeo. Además, la mayoría de los pacientes padecían síntomas típicos de la ERGE, como regurgitación, acidez estomacal y disfagia.

Una exposición normal al ácido orofaríngeo obtenida mediante la prueba de pH laringofaríngeo se definió como una puntuación RYAN de menos de 9,4 en posición vertical y/o menos de 6,8 en decúbito supino. Un resultado normal de la prueba de pH esofágico se definió como una puntuación de DeMeester inferior a 14,72. Se observó una exposición anormal al ácido orofaríngeo en 76 pacientes con mayor frecuencia en posición vertical, con 72 pacientes que mostraron una puntuación RYAN anormal en posición vertical en comparación con nueve pacientes en posición supina.

Se informó un resultado normal de la prueba orofaríngea en 105 pacientes. Lo más importante para este protocolo es la correcta colocación de la sonda, con la sonda esofágica colocada 5 centímetros por encima del EEI y la sonda orofaríngea colocada lateral a la úvula.