Utilización de dispositivos de asistencia ventricular percutánea en el infarto agudo de miocardio complicado por shock cardiogénico

Los dispositivos de asistencia ventricular percutánea se utilizan cada vez más en pacientes con infarto agudo de miocardio y shock cardiogénico. Este video muestra las mejores prácticas para la inserción del catéter impella. La utilización de las mejores prácticas para el acceso arterial femoral y la inserción de dispositivos de asistencia ventricular percutánea es extremadamente importante para reducir el riesgo de complicaciones vasculares en pacientes con shock cardiogénico.

Comience usando una aguja de micropuntura para obtener acceso femoral común sobre la mitad inferior de la cabeza femoral bajo guía fluoroscópica y ecográfica. Para confirmar una ubicación adecuada de la arteriotomía, coloque la vaina de la micropunción y adquiera una angiografía de la arteria femoral. Inserte una vaina francesa de seis en la arteria femoral y un catéter de coleta en la porción inferior de la aorta abdominal.

Para asegurar la ausencia de enfermedad arterial periférica, obtenga una angiografía del sistema iliofemoral. Usando 8, 10 y 12 dilatadores franceses, dilate en serie el sitio de la arteriotomía sobre un alambre rígido de 0.035 pulgadas, antes de insertar la vaina de pelar 14 franceses bajo guía fluoroscópica. Administre aproximadamente 100 unidades por kilogramo de bolo de heparina para un objetivo de ACT de 250 a 300 segundos y enjuague la vaina.

Use un alambre inclinado en J de 0.035 pulgadas para colocar el catéter de coleta dentro del ventrículo izquierdo, luego retire el alambre J para verificar la presión diastólica final del ventrículo izquierdo. Dé forma a la punta del cable de 0,018 pulgadas de longitud de intercambio incluido en el kit e inserte el cable en el ventrículo izquierdo para que forme una curva estable en el ápice ventricular izquierdo. Luego, use un lumen rojo de carga preensamblado para reemplazar el catéter con una bomba de tornillo Arquímedes de flujo axial en un ángulo de inserción de 45 grados.

Tire suavemente de la etiqueta mientras sostiene el catéter para eliminar la luz roja de carga y avanzar el dispositivo en pequeños incrementos hacia el ventrículo izquierdo sobre el cable de 0.018 pulgadas. Coloque la bomba en el ventrículo izquierdo con la entrada cuatro centímetros por debajo de la válvula aórtica, cuidando que la bomba esté libre de las cuerdas mitrales y retire el cable de 0.018 pulgadas para permitir que la bomba se inicie. Retire el exceso de holgura para que la bomba descanse contra la curvatura menor de la aorta y supervise la consola para asegurarse de que la corriente del motor sea pulsátil y que se muestre la forma de onda aórtica.

Si se muestra una forma de onda ventricular, es posible que sea necesario retraer la bomba. Si es necesario dejar el dispositivo dentro del tubo, se reemplaza la funda de pelar con la funda de reposicionamiento precargada en el dispositivo y se comprueba la posición del dispositivo mediante fluoroscopia y las formas de onda en la consola. Si el flujo está obstruido, coloque la vaina de reperfusión antes de transferir al paciente a la unidad de cuidados críticos, luego aplique un apósito estéril y haga que el paciente sea monitoreado por personal capacitado en el uso del dispositivo.

Inmediatamente después de llegar a la unidad de cuidados intensivos cardíacos, use la ecocardiografía transtorácica junto a la cama en la vista del eje largo paraesternal para confirmar que la entrada del dispositivo está colocada a tres o cuatro centímetros de la válvula aórtica, y observe la posición del dispositivo en relación con la válvula mitral. Si es necesario reposicionar el dispositivo, baje el dispositivo a P-2 y desenrosque el mecanismo de bloqueo de la cubierta estéril para permitir que el dispositivo avance o se retraiga. Luego bloquee el dispositivo en la nueva posición, documente la posición y aumente el dispositivo al nivel de soporte deseado.

Se ha demostrado que el diagnóstico temprano del shock cardiogénico, la inserción temprana de PVAD y un enfoque protocolizado y multidisciplinario del shock cardiogénico mejoran los resultados en los datos observacionales. Las complicaciones vasculares y la isquemia de las extremidades debido a PVAD es una preocupación real en pacientes con shock cardiogénico porque puede conducir a un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Por lo tanto, es imperativo que el médico implantador siga las mejores prácticas para el acceso vascular y la inserción de PVAD con el fin de minimizar las complicaciones y mejorar los resultados clínicos.

Además, es importante evaluar la isquemia de las extremidades en pacientes con PVAD y asegurar la reperfusión a la extremidad isquémica. Es importante diagnosticar el shock cardiogénico temprano y seguir un enfoque basado en protocolos para tratarlo. Además, los operadores deben garantizar un acceso vascular seguro con la utilización de ultrasonido y fluoroscopia.

También es importante evaluar la perfusión de las extremidades en pacientes con PVAD y realizar la reperfusión en caso de flujo comprometido. Los datos observacionales sólidos han demostrado una mejor supervivencia en pacientes con shock cardiogénico con la utilización de un enfoque multidisciplinario basado en protocolos. En el horizonte hay grandes ensayos controlados aleatorios para evaluar las mejores estrategias de tratamiento en pacientes con shock cardiogénico.