Sistema de navegación dinámica en tiempo real para la colocación precisa de implantes cuádgomicos en un paciente con un maxilar atrófico severo

Mediante la cirugía de navegación en tiempo real, podemos tratar a pacientes con un maxilar atrófico severo que requiere una carga inmediata del implante, de forma rápida, precisa y segura. Una de las principales ventajas de esta técnica es que mejoró la precisión de la colocación de este implante cigomático, que es fundamental para su uso clínico y seguridad. Esta técnica permite tratar a pacientes con maxilar atrófico severo debido a displasia ectodérmica, tumor o periodontitis severa.

Con el paciente anestesiado acostado en la mesa de operaciones en posición supina, asegure rígidamente la base de referencia del cráneo al calvario, con un solo tornillo de titanio autorroscante de 1,5 por 6 milímetros. Asegure la matriz de referencia a la base y móntela con tres esferas reflectantes marcadas. Coloque la cámara del sistema de navegación en la posición de la una en punto, para monitorear la referencia del cráneo.

Para el registro, configure específicamente el sistema de navegación para el paciente individual utilizando una sonda de posicionamiento con una bola reflectante hecha a medida para contactar la superficie exterior de los mini tornillos uno tras otro. A continuación, muestre las imágenes de reconstrucción axial y 3D coronal sagital disponibles en la pantalla de navegación. Para estandarizar la perforación antes de usarla en la cirugía, use un bloque de calibración con orificios de diferentes diámetros.

El cirujano debe fijar los taladros directamente a la parte inferior del bloque, y luego el asistente debe ajustar la interfaz en el módulo de calibración. El equipo producirá un sonido una vez que se complete el proceso. Después de determinar la extensión de la incisión mediante navegación quirúrgica, levante el colgajo de espesor completo, permitiendo una vista adecuada para exponer los sitios de implante planificados.

El rango de elevación perióstica debe contener la cresta de la alveola, la pared lateral del maxilar y el borde inferior del hueso cigomático. Con la ayuda de la sonda de navegación, encuentre el punto de entrada y use la pieza de mano zygoma para fijar los puntos de entrada. Luego encuentre la entrada del hueso cigomático con la sonda y use la pieza de mano cigoma para preparar el punto de entrada del hueso cigomático.

A continuación, realice el procedimiento de perforación asegurándose de que sigue las trayectorias desde la entrada hasta el punto de salida según lo planeado. Primero se utilizó el taladro de 2,9 milímetros para preparar la trayectoria desde el punto de entrada, que se localizó utilizando la sonda de navegación hasta la entrada del hueso cigomático. Prepara primero el mesial, seguido del distal.

Para ensanchar el lecho del implante, use la pieza de mano y extienda el camino desde la entrada del hueso cigomático hasta el punto terminal diseñado en la superficie del hueso cigomático. Pídale al asistente que ponga una mano en la superficie de la pared orbital lateral, para garantizar su seguridad. A continuación, amplíe la trayectoria con un taladro en expansión con un diámetro de 3,5 milímetros.

Utilice la barra de medición y la sonda de navegación para comprobar la dirección y la posición de la trayectoria. Identifique la longitud del implante, utilizando la herramienta de medición. Si la profundidad no cumple con el requisito de la longitud planificada, prepárela a la profundidad establecida.

A continuación, implante los implantes cigomáticos utilizando una herramienta manual específica y luego use la sonda de navegación para verificar el posicionamiento correcto. Después de colocar pilares de varias unidades y tapas de cicatrización en los implantes, suture la incisión con la sutura de polipropileno 4-0. Para la integración de imágenes, obtenga imágenes de exploración CBCT postoperatorias y una radiografía panorámica para evaluar la posición del implante cigomático dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía.

Exportar los datos postoperatorios al software de planificación para superponer la imagen del CBCT postoperatorio y el plan quirúrgico preoperatorio. Comparar la ubicación del punto de entrada, el punto final y la desviación angular. Después de la cirugía, utilizando el sistema de navegación, el paciente recibió una restauración temporal dentro de los tres días, que abordó tanto los problemas estéticos como los de pronunciación.

El escaneo CBCT postoperatorio y la integración de imágenes revelaron los errores de arranque y posición terminal, así como la desviación angular. Compruebe la posición con la sonda para asegurarse de que la perforación es correcta. También podemos usar nuestra herramienta manual especial para medir la distancia desde el punto de partida hasta el punto objetivo.

Este protocolo anima a los investigadores a explorar el campo más a fondo. Cada vez más equipos de investigación están tratando de desarrollar nuevos sistemas de navegación para cirugías de implantes faciales y dentales maxilares para aumentar la precisión y la eficiencia, así como acortar la curva de aprendizaje.