Name: Dispositivo de puerto único de bajo costo (LoCoSP) para un enfoque transcervical en la esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-09-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 4 s
Description: Aprenda a construir y aplicar un dispositivo de puerto único de bajo costo para esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva mediante abordaje transcervical. Esta técnica mejora la linfadenectomía del mediastino superior y reduce la morbilidad operatoria en pacientes con cáncer de esófago avanzado.

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El procedimiento quirúrgico y el protocolo fueron explicados a los pacientes, y firmaron un formulario de consentimiento. Este estudio fue aprobado por los comités de ética locales de la junta de revisión institucional y se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes, número de registro 1688/20. Los pacientes que se sometieron a esofagectomía transhiatal se incluyeron en el protocolo, mientras que aquellos pacientes que se sometieron a un abordaje transtorácico fueron excluidos.
1. Producción de dispositivos de un solo puerto de bajo costo
<ol><li>Utilice una sonda nasogástrica, un guante estéril número ocho, una esponja estéril, 3 trócares permanentes de 5 mm y materiales de sutura quirúrgica.</li>
	<li>Haga un cilindro con la esponja estéril.</li>
	<li>Utilice tres dedos de guante para triangular los trócares: dedo meñique, dedo medio y pulgar</li>
	<li>Utilice los tres trócares para perforar la esponja y realizar una triangulación(Figura 1 y Figura 2).</li>
	<li>Haga un anillo con la sonda nasogástrica.</li>
	<li>Coloque la esponja, los trócares y el guante entre el anillo para sellar la fuga de aire durante la mediastinoscopia y estabilizar las estructuras.</li>
	<li>Use el guante para cubrir todas las estructuras para evitar fugas de aire nuevamente.</li>
</ol>2. Procedimiento laparoscópico y transhiatal
<ol><li>Coloque al paciente bajo anestesia general en posición supina.</li>
	<li>Inserte un catéter orotraqueal, venoso central y un catéter de presión arterial invasivo respectivamente en la tráquea, la vena yugular y la arteria radial.</li>
	<li>Cree un neumoperitoneo con una aguja Veress. Inserte la aguja en la línea media por encima de la cicatriz umbilical.</li>
	<li>Coloque los trócares laparoscópicos en las siguientes posiciones: un trócar de 12 mm en el área supraumbilical, dos trócares de 10 mm en el hipocondrio izquierdo y derecho, y dos trócares de 5 mm en el hipocondrio derecho y el epigastrio.</li>
	<li>Realizar un inventario de la cavidad abdominal para buscar metástasis peritoneales o hepáticas.</li>
	<li>Examine la arcada gastroepiploica desde la arteria gastroepiploica derecha hasta los vasos gástricos cortos.</li>
	<li>Abra el ligamento gastrocólico al pilorus al fondo gástrico mientras preserva la arcada gastroepiploica.</li>
	<li>Realizar la liberación de la pared gástrica posterior. Levante el aspecto posterior del estómago y diseccione usando un bisturí armónico ultrasónico para liberarlo del retroperitoneo. Identifique el páncreas, los vasos gástricos izquierdos y el tronco celíaco.</li>
	<li>Haga una sonda gástrica con una grapadora. Comience a grapar en el antro por la curvatura menor y muévase hacia la curvatura mayor. Haga una sonda gástrica delgada para crear una anastomosis en el esófago cervical y vacíelo correctamente.</li>
	<li>Realizar disección y ligadura de los vasos gástricos izquierdos en el origen para cosechar los ganglios linfáticos apropiados. Realizar la disección cranealmente al origen de la vena gástrica izquierda y la arteria gástrica izquierda.<ol>
<li>Use un clip proximalmente y otro distalmente en la vena gástrica izquierda antes de sellarlo. Use dos hemolocks proximalmente y uno distalmente en la arteria gástrica izquierda antes de sellarlo.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Diseccionar secuencialmente todos los ganglios linfáticos y el tejido conectivo a lo largo de la arteria gástrica izquierda (7), la arteria hepática común (8a), el tronco celíaco (9), la arteria esplénica proximal (11p), la curvatura menor (3) y la unión gástrica esofágica (1) y reflejarse hacia el estómago.</li>
	<li>Realizar la disección del hiato esofágico. Agrandar el hiato anteriormente para facilitar la disección y movilización del esófago torácico y las otras estructuras mediastínicas.</li>
	<li>Identifique la aorta y diseccione la pared posterior del esófago de la aorta descendente con un bisturí armónico.</li>
	<li>Continuar la disección del esófago en un plano paraesofágico en el mediastino inferior bajo neumomediastino. Sin embargo, en la parte media a superior del mediastino, esta disección normalmente se realiza a ciegas y puede provocar lesiones traqueales o hemorragia por desgarro de los vasos más grandes.</li>
	<li>Detener la disección en la transición del mediastino medio al superior hasta la carina y comenzar con un abordaje cervical mediastinoscópico de un solo puerto utilizando una técnica de encuentro (esta técnica se describe a continuación).</li>
</ol>3. Procedimiento transcervical
<ol><li>Haga una incisión oblicua a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoide inferior izquierdo paralelo a la clavícula.</li>
	<li>Identificar el músculo esternocleidomastoideo y dividirlo.</li>
	<li>Movilizar el esófago cervical e iniciar la disección de los ganglios linfáticos cervicales a lo largo del nervio laríngeo recurrente izquierdo.</li>
	<li>Inserte el dispositivo de un solo puerto en la herida cervical (Figura 3) y cree un neumomediastino mediante insuflación de dióxido de carbono (8 mmHg). Use un Otic de 5 mm y un bisturí armónico para la disección del esófago junto con un agarrador laparoscópico.</li>
	<li>Diseccionar el esófago sobre el arco aórtico y detrás de la porción superior de la tráquea. Realizar la disección de los ganglios linfáticos a lo largo del nervio laríngeo recurrente izquierdo y la tráquea.</li>
	<li>Después de esta etapa, movilice completamente el esófago y llegue a la región que se diseccionó utilizando un enfoque transhiatal. Divida el esófago cervical y exiga el esófago con el tumor mediante una incisión abdominal.</li>
	<li>Realizar anastomosis cervical con sonda gástrica y muñón esofágico.</li>
</ol>

<ol><li>Borggreve, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+esophageal+cancer+in+the+era+of+multimodality+management%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).</li>
<li>Kato, H., Nakajima, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatments+for+esophageal+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22General+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatments for esophageal cancer: a review.</a> General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).</li>
<li>Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((8th+edition+AJCC%2FUICC+staging+of+cancers+of+the+esophagus+and+esophagogastric+junction+application+to+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Annalsof+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice.</a> Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).</li>
<li>Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+versus+transhiatal+resection+for+carcinoma+of+the+esophagus%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).</li>
<li>Rentz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+versus+transhiatal+esophagectomy%3A+a+prospective+study+of+945+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).</li>
<li>Tokairin, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mediastinoscopic+subaortic+and+tracheobronchial+lymph+node+dissection+with+a+new+cervico-hiatal+crossover+approach+in+thiel-embalmed+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22International+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers.</a> International Surgery. 100, 580-588 (2015).</li>
<li>Fujiwara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-port+mediastinoscopic+lymphadenectomy+along+the+left+recurrent+laryngeal+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve.</a> Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).</li>
<li>Gupta, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+airway+injury+during+esophagectomy%3A+experience+at+a+tertiary+care+center%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).</li>
<li>Hulscher, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Injury+to+the+major+airways+during+subtotal+esophagectomy%3A+incidence%2C+management%2C+and+sequelae%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).</li>
<li>Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+membrane+oxygenation+for+repair+of+tracheal+injury+during+transhiatal+esophagectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiac+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy.</a> Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, Supplement 67-69 (2017).</li>
</ol>

No hay revelaciones.

El dispositivo LoCoSP permite una cirugía más segura utilizando un enfoque transcervical en THE mínimamente invasivo. Esto se logra mejorando el reconocimiento y la disección del esófago, la tráquea y el arco aórtico bajo visión ampliada. Las ventajas de THE se amplifican. Además de permitir la cirugía con menos morbilidad y menos complicaciones pulmonares, esta técnica puede mejorar la disección de los ganglios linfáticos paratraqueales izquierdos y recurrentes. Otra ventaja de esta técnica es que es posible reducir el ...

Existen múltiples opciones para el tratamiento del cáncer de esófago, que implican endoscopia, cirugía1,neoadyuvante, y tratamiento definitivo con quimiorradioterapia2. La esofagectomía es el elemento más importante en el tratamiento curativo de pacientes con cáncer de esófago avanzado3,y los dos enfoques principales utilizados actualmente para el tratamiento quirúrgico son la esofagectomía transtorácica (TTE) y la esofagectomía transhiatal (THE). Sin embargo, la elección del enfoque sigue siendo controvertida. Dado que TTE requiere colapso pulmonar durante la cirugía, se esperan complicaciones pulmonares más frecuentes que en un enfoque transhiatal. Se utilizan técnicas mínimamente invasivas para reducir el trauma de acceso a los pulmones y otras estructuras del tórax, pero no disminuyen la morbilidad en comparación con THE. Así, el THE mínimamente invasivo se ha convertido en una opción más atractiva; sin embargo, el esófago superior y el mediastino superior son áreas difíciles de diseccionar debido a las áreas ciegas, y la incisión cervical podría no ser suficiente para permitir una disección segura de la parte superior.
La laparoscópica THE reduce la morbilidad4 y mejora la recuperación postoperatoria sin comprometer la recurrencia o supervivencia del cáncer5. Se ha demostrado que THE disminuye la estancia hospitalaria, la mortalidad hospitalaria, el tiempo quirúrgico y la pérdida de sangre. Además, TTE tiene un mayor riesgo de complicaciones pulmonares. La estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos es significativamente más larga después de la resección transtorácica, y la estancia hospitalaria también se prolonga significativamente. 
Sin embargo, hay un problema con THE con respecto a la disección de ganglios linfáticos, particularmente en el mediastino superior, que es un área ciega. Esto resulta en un riesgo de lesiones traqueales y vasculares durante la cirugía. Tokairin6 et al. y Fujiwara et al. describieron un método mediastinoscópico de un solo puerto para la disección mediastínica superior en cirugía de cáncer de esófago. Esta técnica permitió una visualización clara de las estructuras alrededor del arco aórtico y una linfadenectomía segura7. Se desarrolló un dispositivo de puerto único de bajo costo para mejorar la disección mediastínica superior utilizando un enfoque mediastinoscópico transcervical izquierdo, que se utilizó para mejorar la visibilidad y la disección en el mediastino superior alrededor del arco aórtico. El objetivo de este proyecto es describir el proceso paso a paso de un THE laparoscópico completado utilizando un enfoque cervical de mediastinoscopia con un dispositivo de puerto único de bajo costo en una técnica de encuentro.

dispositivo de puerto único de bajo costo (locosp) para un enfoque transcervical en la esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

La esofagectomía sigue siendo la opción preferida para lograr el tratamiento curativo en el cáncer de esófago avanzado, pero la elección del enfoque quirúrgico sigue siendo controvertida. Un abordaje transtorácico puede mejorar la disección de los ganglios linfáticos, pero tiene una morbilidad y complicaciones respiratorias considerables. El acceso transhiatal se ha demostrado como un medio eficiente para minimizar las complicaciones postoperatorias. La esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva puede reducir el trauma y la morbilidad operatoria, así como mejorar la recuperación postoperatoria sin comprometer la recurrencia o supervivencia del cáncer. Sin embargo, tiene una limitación técnica en términos de disección del esófago cervical. Por lo tanto, se desarrolló un dispositivo de puerto único de bajo costo para completar la disección mediastínica superior mediante un enfoque transcervical durante la esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva. Este dispositivo utiliza una sonda nasogástrica, un guante estéril número ocho, una esponja estéril y 3 trócares permanentes de 5 mm. Se describe el proceso paso a paso de la esofagectomía transhiatal y el desarrollo de este dispositivo. Esta técnica permite la disección del mediastino superior, así como del esófago sobre el arco aórtico y detrás de la porción superior de la tráquea. Se mejoró la recolección de ganglios linfáticos a lo largo del nervio laríngeo recurrente izquierdo y los paratraqueales.

El dispositivo LoCoSP es una herramienta útil para diseccionar de forma segura las estructuras del mediastino superior. La visualización directa del esófago cervical y torácico superior permite una disección segura con menos riesgo de lesión traqueal y hemorragia por desgarro de los vasos más grandes, además de mejorar la linfadenectomía de los ganglios laríngeos y paratraqueales recurrentes izquierdos.
De 2018 a 2020, 12 pacientes con carcinoma de esófago distal (2 carcinoma de células escamo...

Aquí, describimos una descripción paso a paso de la esofagectomía transhiatal y el desarrollo de un dispositivo de puerto único de bajo costo para un enfoque transcervical en una esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva.

Dispositivo de puerto único de bajo costo (LoCoSP) para un enfoque transcervical en la esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains ...

Desarrollamos un dispositivo de un solo puerto de bajo costo para mejorar la disección mediastínica superior utilizando un enfoque mediastinoscópico transcervical izquierdo, que se utilizó para mejorar la visibilidad y la disección en el mediastino superior alrededor del arco aórtico. El objetivo de este proyecto es describir el proceso paso a paso de una esofagectomía transhiatal laparoscópica, completada mediante un abordaje cervical de mediastinoscopia con un dispositivo de puerto único de bajo coste en una técnica de encuentro. Los materiales utilizados son una sonda nasogástrica, un guante estéril número ocho, una esponja estéril, tres trócares permanentes de cinco milímetros y materiales de sutura quirúrgica.Se hace un cilindro con una esponja estéril. Se utilizan tres dedos de guante para triangular los trócares. Dedo meñique, dedo medio y pulgar.Los tres trócares perforan la esponja y realizan la triangulación. Se hace un anillo con la sonda nasogástrica. La esponja, los trócares y el guante se colocan entre el anillo para sellar la fuga de aire y estabilizar las suturas.El guante se utiliza para cubrir todas las suturas para evitar fugas de aire de nuevo. Este es el aspecto final del dispositivo de un solo puerto y bajo costo. La operación comienza con el acceso laparoscópico a la cavidad peritoneal y la inspección para evaluar cualquier posible metástasis hepática, carcinomatosis peritoneal o líquido libre.Después de esta inspección, comenzamos a abrir la curvatura mayor con la división del ligamento gastrocólico, preservando la arcada arterial de la arteria gastroepiploica derecha. La arteria y la vena gastroepiploica izquierda fueron diseccionadas y divididas, después de eso, fueron recortadas. A continuación, comenzamos la linfadenectomía de la cavidad epiploica menor, realizando la disección de los ganglios linfáticos alrededor de la arteria hepática común y el tronco celíaco.Diseccionamos cranealmente hasta el origen de la vena gástrica izquierda y la aislamos de la arteria gástrica izquierda. Solemos utilizar un clip proximalmente y otro distalmente en la vena gástrica izquierda antes de sellarlo. Utilizamos dos Hem-o-locks proximalmente y uno distalmente en la arteria gástrica izquierda antes de sellarlo.Después de eso, recuperamos todos los ganglios linfáticos alrededor de la arteria gástrica izquierda. Continuamos la linfadenectomía a través del hiato. Luego iniciamos la disección del mediastino inferior con la apertura de la crus diafragmática.El esófago distal se disecciona desde el pilar izquierdo y derecho. Comenzamos en la parte posterior del esófago entre la aorta descendente y el esófago. Después de eso, diseccionamos la linfadenectomía mediastínica anterior inferior con la disección de los ganglios linfáticos pericárdicos.Diseccionamos los ganglios linfáticos periesofágicos cerca de la pleura derecha y también a la izquierda. Detenemos la disección en la transición del mediastino medio al superior hasta la carina e iniciamos la disección con un abordaje quirúrgico de mediastinoscopio de un solo puerto, utilizando una técnica de encuentro. La cervicotomía izquierda se realiza con el aislamiento del esófago cervical.Insertamos el dispositivo de un solo puerto en la herida cervical y creamos un neumomediastino por insuflación de dióxido de carbono. Utilizamos un arco de cinco milímetros y un bisturí armónico para la disección del esófago junto con un agarrador laparoscópico. Diseccionamos el esófago sobre el arco aórtico y detrás de la porción superior de la tráquea.La disección de los ganglios linfáticos se realiza a lo largo del nervio laríngeo recurrente izquierdo y la paratiroides. Tras esta etapa, el esófago queda completamente movilizado y llegaremos a la disección transhiatal. El esófago cervical se divide y el esófago con el tumor se extirpa mediante incisión abdominal.El grapado se realiza a lo largo de la curvatura mayor para la propuesta de hacer el tubo gástrico, que se dibujará para anastomosis en la región cervical. Esta es la apariencia final de la muestra quirúrgica. La anastomosis cervical se realizó con sonda gástrica y stent esofágico.De 2018 a 2020, 12 pacientes con este tipo de carcinoma de esófago, dos es carcinoma de células escamosas y 10 adenocarcinoma, fueron sometidos a esofagectomía transhiatal laparoscópica con acceso transcervical a disección del esófago cervical y linfadenectomía. El dispositivo de un solo puerto de bajo costo es una herramienta útil para diseccionar de forma segura las estructuras del mediastino superior. La visualización directa del esófago cervical y torácico superior permite una disección segura con menos riesgo de lesión traqueal y hemorragia por desgarro de los vasos más grandes.Además de mejorar la linfadenectomía de los ganglios laríngeos y paratraqueales recurrentes izquierdos.

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