Name: Un Protocolo Para Roux-en-Y Bypass Gástrico En Ratas Usando Grapadoras Lineales (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-21T15:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 58 s
Description: Aprenda el bypass gástrico Roux-en-Y en ratas usando grapadoras lineales para crear una bolsa gástrica similar a la anatomía humana. Este modelo reproduce pérdida de peso y mejoras metabólicas con alta supervivencia.

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Este estudio fue financiado por el Premio de Investigación de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica. Ethicon amablemente suministró suturas, grapadoras y clips. La investigación doctoral del autor principal fue financiada por el Programa de Investigadores Clínicos de la Universidad de Alberta y la Beca de Clínicos De Alberta Innovates. También nos gustaría agradecer a Michelle Tran por su ilustración médica de la anatomía de RYGB.

Los protocolos de uso de animales fueron aprobados por el Comité de Cuidado y Uso de Animales de la Universidad de Alberta (AUP00003000). Consulte la Figura 1 para obtener un diagrama que muestra la anatomía de RYGB.
1. Bypass gástrico Roux-en-Y
<ol><li>Preparación de animales y configuración operativa<ol>
<li>Una semana antes de la cirugía, proporcione a las ratas terapia de rehidratación oral y dieta líquida, además de su dieta sólida y agua para aclimatarlas a esta nueva dieta.</li>
		<li>Ratas rápidas con sólo acceso al agua durante 12-18 h antes de la cirugía.<ol>
<li>Asegúrese de que las ratas estén en ayunas en una plataforma de alambre elevado para que no puedan consumir material de cama.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Inyecte a ratas con buprenorfina larga subcutánea de liberación sostenida (RS) a una dosis de 1 mg/kg inmediatamente antes de la cirugía.</li>
		<li>Autoclave todos los instrumentos quirúrgicos, toallas y cortinas.</li>
		<li>Limpie la superficie de funcionamiento, la almohadilla térmica y el cono de la nariz anestésico con etanol al 70%.</li>
		<li>Configure la superficie de operación con un microscopio de operación, una máquina anestésica y suministros de una manera que sea ergonómica para el cirujano de operación.</li>
		<li>Utilice una almohadilla de calefacción de temperatura regulada y ajuste a 37 °C.</li>
		<li>Coloque una cortina o toalla estéril sobre la almohadilla térmica.</li>
		<li>Llene un tubo cónico estéril de 50 mL con solución salina al 0,9%.</li>
	</ol></li>
	<li>Inducción y preparación anestésica<ol>
<li>Inducir la anestesia utilizando isoflurano al 4% según protocolos previamente establecidos15.</li>
		<li>Aplique presión en la parte posterior del pie de las cuatro extremidades para asegurarse de que no haya respuesta al dolor.</li>
		<li>Compruebe si hay anestesia adecuada y frecuencia respiratoria después de cada 5 min.</li>
		<li>Aplique lubricante en ambos ojos para evitar el secado.</li>
		<li>Afeitarse el pelo del abdomen.</li>
		<li>Limpie el abdomen con una solución de povidona-yodo. Deje que la solución se seque y cambie a guantes estériles.</li>
		<li>Cubra a la rata con una abertura en la cortina para exponer el abdomen.</li>
		<li>Coloque los instrumentos, las suturas, los hisopos de algodón y una jeringa de 10 ml en un lugar que permita un fácil acceso durante el procedimiento.</li>
	</ol></li>
	<li>Mediana de laparotomía<ol>
<li>Haga una incisión de 3 cm en la línea media superior del abdomen usando un bisturí, justo debajo del proceso xifoideo como punto de referencia.</li>
		<li>Usando tijeras, divida la fascia y el peritoneo, con cuidado de permanecer en la línea media alba para reducir el sangrado del recto abdominus. Si hay sangrado, controlarlo con termo o electrocauterización.</li>
	</ol></li>
	<li>Movilización del estómago<ol>
<li>Usando dos hisopos de algodón húmedos, disecciona sin rodeos los accesorios gástricos.</li>
		<li>Cuando encuentre adherencias densas, use la cauterización térmica para dividir los accesorios gástricos con cuidado para evitar cauterizar el estómago. Divida bruscamente el ligamento entre el estómago y el lóbulo hepático accesorio para reducir el riesgo de desgarro hepático con la movilización estomacal.</li>
		<li>Para los vasos sanguíneos más grandes, especialmente en las arterias gástricas cortas, ligate usando la sutura del polipropileno 6-0.</li>
		<li>Cree una ventana en el lado distal derecho del esófago pero próxima a la arteria gástrica izquierda. Asegúrese de que un hisopo de algodón pueda llegar a esta área posteriormente. El estómago se moviliza adecuadamente cuando se puede exteriorizar fuera del abdomen.</li>
	</ol></li>
	<li>Identificar y dividir el yeyuno<ol>
<li>Identificar el ligamento de Treitz siguiendo el yeyuno proximally hasta observar que es la fijación al mesocolon transversal.</li>
		<li>Mida 7 cm distalmente, identifique una ubicación entre los vasos mesentéricos y divida el intestino con micro tijeras. Evite los parches de Peyer al dividir el intestino. Tenga cuidado de dividir sólo el intestino y no el mesenterio.</li>
		<li>Coloque una esponja limpia y salina empapada antes de dividir el intestino para minimizar la contaminación.</li>
		<li>Compruebe la presencia de un pequeño vaso de cruce en el mesenterio en el borde del intestino delgado y divídalo con cauterización para evitar sangrado.</li>
		<li>Continuar dividiendo el mesenterio 1 cm hacia la base mesentérica.</li>
		<li>Identificar el yeyuno proximal y distal. Coloque el yeyuno proximal debajo de una gasa húmeda a la derecha de la rata y el yeyuno distal a la izquierda de la rata.</li>
	</ol></li>
	<li>Grapar el estómago<ol>
<li>Inserte una grapadora de corte lineal de 45 mm con una altura de grapa de 3,5 mm a través de la línea blanca del forestomach para crear una bolsa más pequeña. Espere 10 s antes de disparar la grapadora.</li>
		<li>Coloque la presión usando gasa en las líneas de grapas durante 1 minuto para asegurar la hemostasia. Si la hemostasia no se logra con presión sola, el sangrado a lo largo de la línea de grapa se sobresewn usando 6-0 figuras de polipropileno de ocho suturas.</li>
		<li>Realice un segundo fuego básico a través del estómago en la ventana creada previamente. Espere 10 s antes de disparar la grapadora. La presión se mantiene a lo largo de la línea de grapa para asegurar la hemostasia, y puede ser necesario sobresewing.</li>
	</ol></li>
	<li>Gastroyeyunostomía<ol>
<li>Haga una gastrotomía inmediatamente después de grapar el estómago. Los retrasos en esto pueden causar distensión gástrica y aspiración ya que el estómago es discontinuo después de la segunda grapa gástrica.</li>
		<li>Usando un bisturí de 11 hojas, cree una gastrotomía en la bolsa distal. Expresar el contenido gástrico a través de la gastrotomía. Esto es importante para prevenir la distensión gástrica y la aspiración. Alargar esta gastrotomía usando tijeras micro a aproximadamente 5 mm. La gastrotomía se hace lo suficientemente grande como para que la punta del hisopo de algodón se ajuste a través de.</li>
		<li>Movilice el extremo distal del yeyuno adyacente a la gastrotomía y coloque de tal manera que el mesenterio no se tuerza.</li>
		<li>Mientras sutura la anastomosis, asegúrese de que el intestino se mantenga húmedo cubriéndolo con gasa empapada de solución salina y reaplicando solución salina regularmente.</li>
		<li>Usando 6-0 polidioxanona o sutura de polipropileno, coloque una sutura de estancia en el margen inferior de la anastomosis y retraiga suavemente usando un broche de presión. Atar con tres nudos.</li>
		<li>Coloque una sutura de estancia en el margen superior de la anastomosis y retraiga suavemente usando un broche de presión. Atar con seis nudos.</li>
		<li>Suturar el lado anterior de la anastomosis de forma continua, tomando mordeduras de 1 mm de ancho y 1 mm de distancia con cuidado para evitar tomar la parte posterior.</li>
		<li>Una vez que la sutura ha alcanzado la sutura de estancia inferior, atar estos juntos con un adicional de seis nudos.</li>
		<li>Una vez que el lado anterior está completo, voltear el intestino y el estómago y pasar la sutura de estancia inferior a través del defecto mesentérico. Vuelva a aplicar el ajuste y retraiga inferiormente.</li>
		<li>Para el lado posterior de la anastomosis, coloque el espesor completo interrumpido 6-0 suturas, 1 mm de ancho, y espaciado 1 mm de distancia, con cuidado para evitar tomar la parte posterior. Estos están atados con seis nudos cada uno. NOTA: El lado anterior de la anastomosis se sutura de manera continua, mientras que el lado posterior se realiza de manera interrumpida. Esto previene la estenosis potencial o la estenosis asociada a un encierro circunferencial continuo.</li>
		<li>Compruebe la fuga empujando suavemente el contenido luminal a través de la anastomosis. Si hay áreas con fugas, reforzá cuidadosamente con suturas interrumpidas. Tenga cuidado de evitar tomar la pared trasera al reforzar con suturas adicionales.</li>
	</ol></li>
	<li>Yeyunojejunostomía<ol>
<li>A partir de la gastrojeyunostomía, medir 20 cm distalmente.</li>
		<li>Cree una yeyunotomía en el lado antimesentérico usando el bisturí de 11 hojas. Evite hacer la yeyunotomía sobre los parches de Peyer.</li>
		<li>Extienda esta yeyunotomía usando micro tijeras, de tal manera que sea del mismo tamaño que la extremidad biliopancreática. Asegúrese de que un hisopo de algodón sólo cabe en el interior.</li>
		<li>Coloque la extremidad biliopancreática de tal manera que no haya torsión del mesenterio.</li>
		<li>Realizar la anastomosis de manera similar a la gastrojejunostomía con 6-0 suturas de estancia en los lados superior e inferior. El lado anterior se realiza con suturas continuas mientras que el lado posterior se realiza con suturas interrumpidas.</li>
		<li>Asegúrese de que el intestino se mantenga húmedo con solución salina durante esta anastomosis.</li>
		<li>Compruebe si hay fugas empujando suavemente el contenido luminal a través de la anastomosis. Si hay áreas con fugas, reforcélas con suturas interrumpidas.</li>
	</ol></li>
	<li>Reposicionar el intestino y el estómago<ol>
<li>Asegúrese de que no haya torsión de la bolsa, el estómago remanente o el hígado. Asegúrese de que el lóbulo izquierdo del hígado sea anterior al estómago y no quede atrapado detrás de la bolsa, ya que esto puede causar isquemia hepática compresiva.</li>
		<li>Coloque el intestino en el abdomen en su posición natural de tal manera que no haya torsión.</li>
	</ol></li>
	<li>Cierre abdominal<ol>
<li>Cierre la fascia con poliglactina 3-0 de manera continua. También se puede usar polidioxanona 3-0.</li>
		<li>Cierre la piel con 2-0 de seda de manera continua.</li>
	</ol></li>
	<li>Aparición anestésica<ol>
<li>Disminuya el isoflurano a cero, pero continúe con el oxígeno suplementario.</li>
		<li>Administre un anestésico local como un bloque de salpicaduras a la incisión.</li>
		<li>Administrar 10 mL de dextrosa subcutánea al 5% en solución salina normal (D5NS) en el tejido subcutáneo detrás del cuello.</li>
		<li>Coloque un collar de rata isabelino antes de que la rata esté completamente despierta. Tenga cuidado de ajustarlo perfectamente, pero no demasiado apretado para causar molestias. NOTA: El collar se mantiene encendido hasta el día 5 para prevenir la dehiscencia de la herida.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Cirugía simulada
NOTA: La cirugía simulada se realiza de manera similar a RYGB, sin embargo, no se realizan anastomosis.
<ol><li>Se crea una gastrotomía y luego se cierra con 6-0 suturas de polidioxanona o polipropileno.</li>
	<li>Una yeyunotomía se crea 7 cm distal al ligamento de Treitz y luego se cierra con 6-0 suturas de polidioxanona o polipropileno.</li>
</ol>3. Cuidados postoperatorios
<ol><li>Cuidados postoperatorios<ol>
<li>Aloja a las ratas individualmente y mantenlas en plataformas de alambre elevadas hasta que se reintroduzca la comida sólida para evitar el consumo de ropa de cama y la obstrucción luminal. NOTA: La dieta postoperatoria se reasume gradualmente pues el edema en el gastrojejunostomy puede causar la obstrucción con la reasunción temprana de la dieta sólida.</li>
		<li>Inspeccione los pies diariamente mientras las ratas están en plataformas de alambre elevadas para cualquier cambio en la piel.</li>
		<li>Mantenga a las ratas en el agua y la dieta de la terapia de la rehidratación oral para los primeros 72 h.</li>
		<li>Administrar 10 mL de D5NS cada 12 h durante las primeras 72 h.</li>
		<li>Administre buprenorfina subcutánea de acción corta a 0,01 mg/kg si las ratas parecen tener dolor. La Escala de Mueca de Rata se utiliza para evaluar el dolor16.</li>
		<li>En el día postoperatorio 3, agregue dieta líquida de roedores. Continúe proporcionando agua y terapia de rehidratación oral.</li>
		<li>En el día postoperatorio 5, reinicie la dieta alta en grasas. Continúe proporcionando agua y dieta líquida. Quitar el collar isabelino.</li>
		<li>En el día postoperatorio 7, suspenda la dieta líquida.</li>
		<li>Retire las suturas de la piel en el día postoperatorio 10-14.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>World Health Organization. Obesity and Overweight. , Available from: 
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</ol>

Ethicon suministró dos grapadoras de corte lineal de 45 mm, múltiples recargas de grapadoras de 3,5 mm y suturas de polipropileno 6-0. Los autores no tienen otros conflictos de intereses que declarar.

RYGB implica la creación de una pequeña bolsa gástrica (menos de 30 mL), y la creación de una extremidad biliopancreática y una extremidad Roux (Figura 1). En los seres humanos, el miembro biliopancreático es típicamente de 30 a 50 cm y transporta secreciones del remanente gástrico, el hígado y el páncreas. La extremidad de Roux es típicamente de 75 a 150 cm de longitud y es el canal principal para los alimentos ingeridos. El canal común es el intestino delgado restante distal a donde se une...

La obesidad y la diabetes tipo 2 se han convertido en epidemiasmundiales 1. Aunque la pérdida de peso médica puede mejorar la diabetes en los pacientes, aquellos con diabetes grave se benefician más de la cirugía bariátrica. La cirugía bariátrica ha demostrado ser segura y eficaz para bajar de peso y mejorar o curar la diabetes tipo2 2,3,incluso en aquellos con enfermedad de larga data4. Los procedimientos bariátricos metabólicos, como la actual cirugía de bypass gástrico estándar de Roux-en-Y (RYGB), inducen mejoras rápidas y sostenidas en la homeostasis de la glucosa al tiempo que reducen la necesidad de medicamentos para la diabetes5,6,7.
Después de RYGB, la mejora de la homeostasis de la glucosa ocurre rápidamente y es independiente de la pérdida de peso8. Dos teorías importantes se han propuesto para explicar los cambios metabólicos asociados a la remisión de la diabetes que ocurren después de cirugía metabólica. Primero, la hipótesis del hindgut postula que, después de puente, concentraciones más altas de alimentos undigested alcanzan el intestino distal que aumenta el lanzamiento de hormonas tales como GLP-1. Por otra parte, la hipótesis del foregut sugiere que pasar por alto el intestino próximo reduce la secreción de hormonas antiincretinas. Ambos efectos podrían conducir a una mejora temprana del metabolismo de la glucosa9.
Los modelos animales tienen el potencial de ser una herramienta poderosa para estudiar estos mecanismos. Sin embargo, una barrera importante en la utilización de modelos de ratón o rata es la dificultad técnica en la realización de estos procedimientos. La mayoría de los estudios se han basado en modelos de ratón o rata10,11,12. Los modelos de ratón han sido difíciles ya que el estómago del ratón es demasiado pequeño para utilizar dispositivos grapadores11,y las tasas de mortalidad son inaceptablemente altas, oscilando entre el 17 y el 52%13. En ratas, algunos protocolos siguen siendo técnicamente difíciles de realizar debido a la compleja ligadura de los vasos gástricos antes de dividir el estómago12,14. Otros modelos dividen el estómago usando una grapadora pero dejan una bolsa grande no consistente con el post RYGB anatomía humana11. En este modelo, proporcionamos instrucciones detalladas sobre cómo realizar RYGB utilizando grapadoras lineales en un modelo de rata que resulta en una bolsa gástrica más acorde con la de la anatomía humana. En general, este procedimiento se asoció con excelentes tasas de supervivencia y resultados metabólicos.

<table><tbody><tr><td>2-0 Suturas de seda</td><td>Ethicon</td><td>K533</td><td></td></tr><tr><td>3-0 Suturas de Vicryl</td><td>Ethicon</td><td>J219H</td><td></td></tr><tr><td>4% Isoflurano</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>5% Dextrosa y solución de cloruro de sodio al 5% - 1000 mL</td><td>Baxter</td><td>2B1064</td><td></td></tr><tr><td>50 mL Tubos de centrífuga cónicos</td><td>Fisher Scientific</td><td>14-432-22</td><td></td></tr><tr><td>6-0 Suturas de Prolene</td><td>Ethicon</td><td>8805H</td><td></td></tr><tr><td>Máquina de anestesia</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Afeitadora de pelo animal</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Betadine Solution</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Castrojievo Portaagujas con cerradura 14 cm (curva lisa)</td><td>World Precision Instruments</td><td>503258</td><td></td></tr><tr><td>ECHELON FLEX Cortador lineal endoscópico articulado</td><td>Ethicon</td><td>Pinzas económicas EC45A</td><td></td></tr><tr><td>#4</td><td>World Precision Instruments</td><td>501978</td><td></td></tr><tr><td>ENDOPATH ETS Cortador lineal articulado de 45 mm Recargas</td><td>Ethicon</td><td>6R45B</td><td></td></tr><tr><td>Controlador de almohadilla calefactora de infrarrojo lejano con almohadilla calefactora (15,2 cm de ancho x 20,3 cm de largo), sonda de temperatura de la almohadilla y 10 protectores de manga desechables no estériles</td><td>Kent Scientific</td><td>RT-0515</td><td></td></tr><tr><td>Collar</td> <td>isabelino de rata grandeTubo</td> de alimentación Kent Scientific <td>EC404VL-10</td><td></td></tr><tr><td>Liquid Diet (150 mL)</td><td>Bio-Serv</td><td>9007</td><td></td></tr><tr><td>Soporte para tubo de alimentación para dieta líquida (corto ajustable)</td><td>Bio-Serv</td><td>9015</td><td></td></tr><tr><td>Micro Pinzas para mosquitos</td><td>World Precision Instruments</td><td>500452</td><td></td></tr><tr><td>Micro Tijeras</td><td>World Precision Instruments</td><td>503365</td><td></td></tr><tr><td>Dieta para ratones, alta en grasas Calorías (60%), pellets blandos</td><td>Bio-Serv</td><td>S3282</td><td></td></tr><tr><td>n.º 11 Mango de hoja y bisturí</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Microscopio quirúrgico OPMI Vario</td><td>ZEISS</td><td>S88</td><td></td></tr><tr><td>Rejilla para suelo elevado</td><td>Tecniplast</td><td>GM500150 Rejilla</td><td></td>para suelo elevado</tr><tr><td>Dieta líquida para roedores, Lieber-DeCarli '82, Control, 4 litros/bolsa</td><td>Bio-Serv</td><td>F1259</td><td></td></tr><tr><td>Solución de irrigación con cloruro de sodio al 0,9% - 500 mL</td><td>Baxter</td><td>JF7633</td><td></td></tr><tr><td>Hisopos de algodón estéril</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Cortina estéril</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Toalla estéril</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Unidad de cauterio térmico</td><td>World Precision Instruments</td><td>501293</td><td></td></tr></tbody></table>

un protocolo para roux-en-y bypass gástrico en ratas usando grapadoras lineales

A Protocol for Roux-en-Y Gastric Bypass in Rats using Linear Staplers

El bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) se realiza comúnmente para el tratamiento de la obesidad severa y la diabetes tipo 2. Sin embargo, el mecanismo de pérdida de peso y los cambios metabólicos no se entienden bien. Se cree que múltiples factores desempeñan un papel, incluida la reducción de la ingesta calórica, la disminución de la absorción de nutrientes, el aumento de la saciedad, la liberación de hormonas promotoras de la saciedad, los cambios en el metabolismo de los ácidos biliares y las alteraciones en la microbiota intestinal.
El modelo RYGB de rata presenta un marco ideal para estudiar estos mecanismos. Los trabajos previos en modelos de ratón han tenido altas tasas de mortalidad, que oscilan entre el 17 y el 52%, lo que limita su adopción. Los modelos de ratas demuestran una reserva fisiológica al estímulo quirúrgico y son técnicamente más fáciles de adoptar, ya que permiten el uso de grapadoras quirúrgicas. Un desafío con las grapadoras quirúrgicas, sin embargo, es que dejan a menudo una bolsa gástrica grande que no sea representativa de RYGB en seres humanos. 
En este protocolo, presentamos un protocolo de RYGB en las ratas que dan lugar a una pequeña bolsa gástrica usando grapadoras quirúrgicas. Utilizando dos fuegos de grapadora que quitan el forestomach de la rata, obtenemos una bolsa gástrica más pequeña similar a ésa que sigue un RYGB humano típico. El grapado quirúrgico también da lugar a una mejor hemostasia que la división aguda. Además, el forestomach de la rata no contiene ninguna glándula y su retiro no debe alterar la fisiología de RYGB.
La pérdida de peso y los cambios metabólicos en la cohorte de RYGB fueron significativos en comparación con la cohorte simulada, con una tolerancia a la glucosa significativamente menor a las 14 semanas. Además, este protocolo tiene una excelente supervivencia del 88,9% después de RYGB. Las habilidades descritas en este protocolo se pueden adquirir sin experiencia microquirúrgica previa. Una vez dominado, este procedimiento proporcionará una herramienta reproducible para el estudio de los mecanismos y efectos de RYGB.

Animales y alojamiento 36 ratas Wistar machos fueron alojadas en parejas y fueron alimentadas con un 60% de dietas estériles de roedores ricos en grasas a partir de las seis semanas de edad(Figura 2). En 16 semanas de la edad, experimentaron RYGB o cirugía del impostor. Después de la primera semana postoperatoria, las ratas fueron reasumídas en una dieta de alto contenido en grasas. La mitad de las ratas fueron euthanized en 2 semanas postoperatorias y la otra mitad eutha...

El bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) se realiza para tratar la obesidad y la diabetes. Sin embargo, los mecanismos que subyacen a la eficacia de RYGB no se entienden completamente, y los estudios están limitados por la dificultad técnica que conduce a una alta mortalidad en modelos animales. Este artículo proporciona instrucciones sobre cómo realizar RYGB en ratas con altas tasas de éxito.

Un Protocolo Para Roux-en-Y Bypass Gástrico En Ratas Usando Grapadoras Lineales

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is commonly performed for the treatment of severe obesity and type 2 diabetes. However, the mechanism of weight loss and ...

El bypass gástrico Roux-en-Y es un procedimiento comúnmente realizado para el tratamiento de la obesidad severa y la diabetes tipo 2. Sin embargo, los mecanismos exactos que contribuyen a la pérdida de peso y la mejora metabólica no se entienden bien y se cree que múltiples factores desempeñan un papel. El modelo de bypass gástrico Roux-en-Y de rata presenta un excelente marco para estudiar estos mecanismos. Protocolo.Preparación de animales y configuración operativa. Limpie el abdomen con una solución de povidona-yodo. Deje que la solución se seque y se transforme en guantes estériles.Cubra a la rata con una abertura en la cortina para exponer el abdomen. Los instrumentos, las suturas, los hisopos de algodón y una jeringa de 10 mililitros se colocan en un lugar que permite un fácil acceso durante el procedimiento. Mediana de laparotomía.Haga una incisión de tres centímetros en la línea media superior del abdomen usando un bisturí, justo debajo de la apófisis xifoidea como punto de referencia. Usando tijeras, divida la fascia y el peritoneo, con cuidado de permanecer la línea media en la linea alba para reducir el sangrado del recto abdominal. Si hay sangrado, controlarlo con termo o electrocauterización.Movilizar el estómago. Usando dos hisopos de algodón húmedos, disecciona sin rodeos los accesorios gástricos. Cuando encuentre adherencias densas, use cauterización térmica para dividir los accesorios gástricos, con cuidado para evitar cauterizar el estómago.Divida bruscamente el ligamento entre el estómago y el lóbulo hepático accesorio para reducir el riesgo de desgarro hepático con la movilización estomacal. Para los vasos sanguíneos más grandes, especialmente en las arterias gástricas cortas, ligato usando 6-0 polipropileno. Cree una ventana en el lado distal derecho del esófago pero próxima a la arteria gástrica izquierda.Asegúrese de que un hisopo de algodón pueda llegar a esta área posteriormente. El estómago se moviliza adecuadamente cuando se puede exteriorizar fuera del abdomen. Identificar y dividir el yeyuno.Identificar el ligamento de Treitz siguiendo el yeyuno proximally hasta observar su unión al mesocolon transversal. Mida siete centímetros distalmente, identifique una ubicación entre los vasos mesentéricos y divida el intestino con micro tijeras. Evite los parches de Peyer al dividir el intestino.Tenga cuidado de dividir sólo el intestino y no el mesenterio. Coloque una esponja limpia y empapada en solución salina antes de dividir el intestino para minimizar la contaminación. Un pequeño recipiente de cruce está típicamente presente en el mesenterio en la frontera del intestino delgado y esto se divide con cauterización para evitar el sangrado.Continuar dividiendo el mesenterio un centímetro hacia la base mesentérica. Identificar el yeyuno proximal y distal. Coloque el yeyuno proximal debajo de una gasa húmeda a la derecha de la rata y el yeyuno distal a la izquierda de la rata.Grapar el estómago. Inserte una grapadora de corte lineal de 45 milímetros con una altura de grapa de 3,5 milímetros a través de la línea blanca del forestomach para crear una bolsa más pequeña. Espere 10 segundos antes de encender la grapadora.Coloque la presión usando gasa en las líneas de grapa durante un minuto para asegurar la hemostasia. Si la hemostasia no se logra solo con presión, el sangrado a lo largo de la línea de grapa se sobresa cose con 6-0 suturas de polipropileno figura de ocho. Un segundo fuego básico se realiza a través del estómago en la ventana creada previamente.Espere 10 segundos antes de encender la grapadora. La presión se mantiene a lo largo de la línea de grapa para asegurar que la hemostasia y el oversewing puedan ser necesarios. Gastroyeyunostomía. Una gastrotomía se realiza inmediatamente después de grapar el estómago.Los retrasos en esto pueden causar distensión gástrica y aspiración ya que el estómago es discontinuo después de la segunda grapa gástrica. Usando un bisturí de 11 hojas, cree una gastrotomía en la bolsa distal. Expresar el contenido gástrico a través de la gastrotomía.Esto es importante para prevenir la distensión gástrica y la aspiración. Alargar esta gastrotomía usando micro tijeras a aproximadamente cinco milímetros. Expresar el contenido gástrico a través de la gastrotomía.Movilice el extremo distal del yeyuno adyacente a la gastrotomía y coloque de tal manera que el mesenterio no se tuerza. Mientras sutura la anastomosis, asegúrese de que el intestino se mantenga húmedo cubriéndolo con gasa empapada de solución salina y reaplicando solución salina regularmente. Usando 6-0 polidioxanona o sutura de polipropileno, coloque una sutura de estancia en el margen inferior de la anastomosis y retraiga suavemente usando un broche de presión.Atar con tres nudos. Coloque una sutura de estancia en el margen superior de la anastomosis y retraiga suavemente usando un broche de presión. Atar con seis nudos.Suturar el lado anterior de la anastomosis de manera continua tomando mordeduras de un milímetro de ancho y un milímetro de distancia con cuidado para evitar tomar la parte posterior. Una vez que la sutura ha alcanzado la sutura de estancia inferior, atar estos juntos con un adicional de seis nudos. Una vez que el lado anterior está completo, voltear el intestino y el estómago y pasar la sutura de estancia inferior a través del defecto mesentérico.Vuelva a aplicar el ajuste y retraiga inferiormente. Para el lado posterior de la anastomosis, coloque las suturas de espesor completo, interrumpidas 6-0 de un milímetro de ancho y espaciadas un milímetro de distancia con cuidado para evitar tomar la parte posterior. Estos están atados con seis nudos cada uno.Tenga en cuenta que el lado anterior de la anastomosis se sutura de manera continua, mientras que el lado posterior se realiza de manera interrumpida. Esto previene la estenosis potencial o la estenosis asociada a un encierro continuo circunferencial. Compruebe si hay fugas empujando suavemente el contenido luminal a través de la anastomosis.Si hay áreas con fugas, reforzá cuidadosamente con suturas interrumpidas. Tenga cuidado de evitar tomar la pared trasera al reforzar con suturas adicionales. Yeyunojejunostomía. A partir de la gastrojeyunostomía, medir 20 centímetros distalmente.Cree una yeyunotomía en el lado antimesentérico usando el bisturí de 11 hojas. Evite hacer la yeyunotomía sobre los parches de Peyer. Extienda esta yeyunotomía usando micro tijeras de tal manera que sea del mismo tamaño que la extremidad biliopancreática.Asegúrese de que un hisopo de algodón sólo cabe en el interior. Coloque la extremidad biliopancreática de tal manera que no haya torsión del mesenterio. Realizar la anastomosis de manera similar a la gastrojejunostomía con 6-0 suturas de estancia en los lados superior e inferior.El lado anterior se realiza con suturas continuas mientras que el lado posterior se realiza con suturas interrumpidas. Asegúrese de que el intestino se mantenga húmedo con solución salina durante esta anastomosis. Compruebe si hay fugas empujando suavemente el contenido luminal a través de la anastomosis.Si hay áreas con fugas, reforcélas con suturas interrumpidas. Reposicionar el intestino y el estómago. Asegúrese de que no haya torsión de la bolsa, el estómago remanente o el hígado.Asegúrese de que el lóbulo izquierdo del hígado sea anterior al estómago y no quede atrapado detrás de la bolsa, ya que esto puede causar isquemia hepática compresiva. Cierre abdominal. Cierre la fascia con poliglactina 3-0 de manera continua.También se puede usar polidioxanona 3-0. Cierre la piel con 2-0 de seda de manera continua. Resultados. Todas las cohortes tenían aumento de peso significativo preoperatively.Las ratas que experimentaban puente gástrico roux-en-y tenían un peso postoperatorio más bajo en una dieta de alto en grasas comparada a las ratas que experimentaban cirugía del impostor. El cambio postoperatorio del peso en una dieta de alto en grasas era estadístico significativo en todos los puntos del tiempo postoperatoriamente. Había tolerancia mejorada de la glucosa después de puente gástrico roux-en-y con un área más baja debajo de la curva durante la prueba intraperitoneal de la tolerancia de glucosa comparada a la cirugía del impostor. Conclusión.Este procedimiento utiliza grapadoras lineales en un modelo de rata para realizar el bypass gástrico Roux-en-Y, lo que resulta en una bolsa gástrica más acorde con la de la anatomía humana. En general, este procedimiento se asoció con excelentes tasas de supervivencia y pérdida de peso significativa y efectos metabólicos.

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