Name: Creación de fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo con una técnica modificada sin contacto (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Aprende la técnica modificada sin contacto para crear fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo. Este método preserva los tejidos vasculares perivenosos y mejora los resultados quirúrgicos en pacientes que requieren acceso para hemodiálisis.

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Agradecemos a los doctores Zhou Feng, Ma Tiantian y Zhu Dongming en nuestro hospital por brindar asistencia con el examen de ultrasonido.

El MNTT se llevó a cabo de acuerdo con el protocolo de investigación humana aprobado por el comité de ética del Hospital afiliado de la ciudad de ciencia y tecnología de Suzhou de la Universidad Médica de Nanjing (IRB2021029).
1. Evaluación preoperatoria
<ol><li>Verifique el historial médico: Asegúrese de que los pacientes no tengan anomalías de la coagulación, enfermedad cardíaca valvular, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad vascular periférica, enfermedad de la piel, antecedentes de cateterismo venoso central, antecedentes de implantación de marcapasos, traumatismo de cuello y tórax, o enfermedades quirúrgicas.</li>
	<li>Realizar los resultados del examen físico: Asegurar presión arterial simétrica en ambos miembros superiores, buen pulso arterial, pulsación fuerte, prueba de Allen negativa11, buena distensibilidad venosa después de unir el torniquete, sin edema ni varices en el miembro superior, y sin cicatrices venosas centrales o periféricas previas.</li>
	<li>Realizar una evaluación integral de la vasculatura del antebrazo del miembro operatorio del paciente mediante ecografía Doppler color.</li>
</ol>2. Desinfección y anestesia
<ol><li>Coloque al paciente en posición supina con rotación externa y abducción del miembro superior operatorio.</li>
	<li>Realice desinfección rutinaria de yodóforos, drapeado y anestesia de infiltración local con lidocaína al 1%.</li>
</ol>3. Exposición superficial a la fascia
<ol><li>Haga una incisión cutánea de 4 cm (incisión longitudinal) a una distancia de &lt;2 cm entre la arteria radial y la vena cefálica del antebrazo, y asegúrese de que esté relativamente cerca de la vena cefálica.</li>
	<li>Separe el tejido adiposo subcutáneo utilizando pinzas hemostáticas curvas para exponer la fascia superficial. Busque la presencia de la vena cefálica y sus tejidos circundantes debajo de la fascia superficial (Figura 2a). No abra la fascia superficial en este paso y no use el cuchillo eléctrico para detener el sangrado.</li>
</ol>4. Preparación de la vena cefálica
<ol><li>Asegúrese de que debajo de la fascia superficial expuesta, la vena cefálica (incluida parte del vasorum vasa) y su tejido adiposo circundante se puedan ver claramente. Haga dos túneles a lo largo de la dirección perpendicular a la vena cefálica. Las aberturas del túnel deben ubicarse a &gt;1 cm de ambos lados de la vena cefálica.</li>
	<li>Tire de la vena cefálica cerca de la arteria radial por dos asas de vasos azules que pasan a través de los túneles en cada extremo para facilitar la sutura quirúrgica (Figura 2b).</li>
</ol>5. Preparación de la arteria radial
<ol><li>Cortar el tejido capa por capa para exponer el pedículo de la arteria radial (incluyendo la arteria radial y sus venas acompañantes en ambos lados) en el área pulsante de la arteria radial a la que se puede llegar con el dedo índice. Ligar las ramas de las arterias pequeñas y seleccionar el pedículo de la arteria radial con las pinzas hemostáticas. Diseccionar el pedículo de la arteria radial durante unos 40-50 mm.</li>
	<li>Pase los dos bucles de vasos rojos a través de cada extremo del pedículo de la arteria radial. La arteria radial podría ser tirada para estar más cerca de la vena cefálica para facilitar la sutura quirúrgica (Figura 2c).</li>
</ol>6. Apertura de la vena cefálica y la arteria radial
<ol><li>Coloque una pinza vascular a lo largo del túnel en ambos extremos de la vena cefálica para bloquear el flujo sanguíneo de la vena cefálica. Coloque una pinza vascular en cada extremo del pedículo para bloquear el flujo sanguíneo arterial. NOTA: Aunque se utilizaron pinzas vasculares para bloquear el flujo sanguíneo, el tejido intacto se conserva alrededor de la vena cefálica, que desempeña un mejor papel protector para los vasos.</li>
	<li>Tire de los bucles de los vasos rojos para acercar el pedículo de la arteria radial a la vena cefálica, y se realiza una incisión en la pared lateral correspondiente a la arteria radial y la vena cefálica.</li>
	<li>Levante la fascia superficial en la vena cefálica suavemente con microfórceps y corte la fascia superficial y la pared de la vena cefálica con una microjera o un cuchillo afilado. La longitud de la incisión debe ser de aproximadamente 8-10 mm. NOTA: No toque ni movilice la vena fuera de esta incisión.</li>
	<li>Abra la vaina arterial y la pared de la arteria radial sucesivamente para hacer una incisión de 8-10 mm de largo con un cuchillo afilado y tijeras microscópicas, teniendo cuidado de no torcer el vaso. La incisión se encuentra en la pared lateral de la arteria. NOTA: No toque ni movilice la arteria fuera de esta incisión.</li>
	<li>Enjuague suavemente la vena cefálica y la arteria radial con solución salina de heparina (25 UI/ml) para eliminar cualquier sangre o coágulos de sangre.</li>
</ol>7. Anastomosis funcional de extremo a lado
<ol><li>Utilice la sutura de una sola hebra no absorbible 7.0 para establecer la anastomosis venoso-arterial (de lado a lado) con la técnica de Kunlin (Figura 2d, e). Suturar primero la pared posterior del vaso y luego suturar la pared anterior del vaso. Tire de los vasos cerca uno del otro para reducir la tensión vascular.</li>
	<li>Abrir el flujo sanguíneo y ligar la vena cefálica distal para formar una anastomosis funcional de extremo a lado (Figura 2f).</li>
	<li>Asegúrese de que no se detecte sangrado obvio en el campo quirúrgico y use una sutura de colchón para la incisión quirúrgica.</li>
</ol><img alt="Pasos del procedimiento quirúrgico, manos, exposición de venas; Secuencia de la técnica médica, método clínico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2. Pasos quirúrgicos de la técnica modificada sin contacto. a: Exposición de la vena cefálica con el tejido circundante in situ. b: Colocación del bucle azul del vaso. c: Exposición de la arteria radial y su vena acompañante. d: Una anastomosis de lado a lado utilizando la técnica de Kunlin. e: Anastomosed la pared posterior del vaso. f: La vena cefálica distal fue ligada para formar una anastomosis funcional de extremo a lado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

<ol><li>Trerotola, S. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+clinical+practice+guideline+for+vascular+access+2019+update%3A+Kinder%2C+Gentler%2C+and+More+Important+Than+Ever%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+Choice+-+vascular+access%3A+2018+clinical+practice+guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's Choice - vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angioplasty+to+promote+arteriovenous+fistula+maturation+and+maintenance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance.</a> Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).</li>
<li>Souza, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+no-touch+preparation+technique%3A+Technical+notes%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new no-touch preparation technique: Technical notes.</a> Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+early+patency+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery+bypass+harvested+with+surrounding+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue.</a> Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).</li>
<li>Souza, D. S., Gomes, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+future+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Cirurgia+Cardiovascular%22%5BJournal%5D)">The future of saphenous vein graft for coronary artery.</a> Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Harvesting+the+saphenous+vein+with+surrounding+tissue+for+CABG+provides+long-term+graft+patency+comparable+to+the+left+internal+thoracic+artery%3A+results+of+a+randomized+longitudinal+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula%3A+surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results.</a> Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+no-touch+technique+for+anastomosis+to+create+a+radiocephalic+arteriovenous+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery+Cases%2C+Innovations+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula.</a> Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).</li>
<li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+Update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), Suppl 2 1(2020).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+report+of+4+cases+of+autogenous+forearm+arteriovenous+fistula+constructed+by+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Blood+Purification%22%5BJournal%5D)">Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique.</a> Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+preexisting+arterial+intimal+hyperplasia+with+arteriovenous+fistula+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Journal+of+the+American+Society+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes.</a> Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+calcification%2C+intimal+hyperplasia%2C+and+arteriovenous+fistula+maturation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation.</a> American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).</li>
<li>Vazquez-Padron, R. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((intimal+hyperplasia+and+arteriovenous+fistula+failure%3A+looking+beyond+size+differences%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences.</a> Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).</li>
<li>Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+determines+the+outcome+of+the+Brescia%2FCimino+AVF%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF.</a> Journal of Vascular Access. 18, Suppl. 1 1-4 (2017).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
</ol>

La estenosis yuxta-anastomótica venosa es uno de los principales factores que afectan la maduración de AVF5. Se sabe que está estrechamente relacionada con la hiperplasia intimal13,14,15. Sin embargo, las estrategias de prevención para la hiperplasia íntima siguen siendo limitadas. Se ha demostrado que los procedimientos quirúrgicos modificados16 como radar presentan menos estenosi...

La fístula arteriovenosa autóloga radiocefálica (FC-AVV) ha sido considerada como la primera y mejor opción para el acceso vascular en pacientes en hemodiálisis1,2. Sin embargo, la falta temprana de madurez sigue siendo un problema importante con la creación de RC-AVF3. Los diferentes métodos quirúrgicos tienen diferentes grados de lesión vascular y afectan la maduración de RC-AVF. En 1996, Souza4 propuso por primera vez el uso de una técnica sin contacto (NTT) para separar la gran vena safena en el injerto de derivación de la arteria coronaria y logró buenos resultados5,6,7. Horer et al.8 fueron los primeros en utilizar NTT para construir RC-AVF. En el seguimiento de 1 año, la permeabilidad primaria fue del 54% y la permeabilidad secundaria fue del 80%. Sadaghianloo et al.9 ampliaron aún más el concepto de tecnología sin contacto y propusieron la técnica de desviación y reimplantación de la arteria radial (RADAR). Esta técnica se asocia con menos estenosis yuxta-anastomótica. Sin embargo, la estenosis de la arteria de entrada fue más prominente con RADAR. Especulamos que esto puede estar relacionado con la ruptura de la arteria radial y la esqueletización de la punta distal de la arteria.
Para reducir aún más la lesión en venas y arterias durante la operación, propusimos una nueva técnica modificada sin contacto (MNTT), que mejoró significativamente la tasa de permeabilidad y la maduración de la fístula10. El objetivo de esta técnica fue evitar principalmente tanto la desvascularización de la pared venosa y arterial como el corte de la arteria radial. Después de que la piel y el tejido subcutáneo fueron incisos, la vena cefálica y su tejido adiposo circundante se vieron debajo de la fascia superficial. Se realizó una incisión de 8-10 mm de largo en la fascia superficial y la pared de la vena cefálica, y se aisló el pedículo de la arteria radial (incluida la arteria radial y sus venas acompañantes) 40-50 mm. El pedículo de la arteria no se cortó, y el pedículo de la arteria radial se elevó para acercarse a la vena cefálica. Se hizo una incisión de 8-10 mm de largo en la arteria. La anastomosis se realizó de lado a lado y la vena distal se liga para formar una anastomosis funcional de extremo a lado (Figura 1).
Evaluamos los vasos sanguíneos mediante ecografía Doppler antes de las cirugías de 10 casos: no hubo estenosis en la arteria radial y vena cefálica con diámetro de arteria radial≥1,6 mm y diámetro de vena cefálica≥2 mm. La ecocardiografía mostró una puntuación ventricular izquierda &gt;60%, y el paciente no tenía contraindicaciones quirúrgicas. Se identificó una distancia de &lt;2 cm entre la arteria y la vena como el sitio de anastomosis propuesto.
<img alt="Diagrama de disección de venas cefálicas; pasos quirúrgicos a-c; movilización, preservación, exposición de tejidos." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1. Diagrama esquemático de los tipos de anastomosis en AVFs12. a: Cirugía convencional para una AVF. b: AVF creado utilizando el NTT. c: AVF creada utilizando el MNTT y una anastomosis funcional de extremo a lado. AVF: fístula arteriovenosa; NTT: técnica sin contacto. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

<table><tbody><tr><td>Pinzas hemostáticas curvas</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZH131R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas de disección</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZDO25R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Electrotomo</td><td>Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21205812</tr><tr><td>Eyelld Retractor</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>Z014602T</tr><tr><td>Lidocaína</td><td>Hebei Tiancheng Farmacéutica Co., Ltd.</td><td>1B200612104</td><td></td></tr><tr><td>Portaagujas Halsey</td><td>Xinhua Instrumento Quirúrgico Co., Ltd.</td><td>ZM208R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Micro forceops</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td>Pinzas de soporte de aguja Micro <td>ZD275RN/T</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF2618RB/T</td><td></td></tr><tr><td>Micro tijeras</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>Cuchillo de micro vaso</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF1549RN</tr><tr><td>Sutura no absorbible 3-0</td><td>Ethicon, LLC</td><td>SA84G</td><td></td></tr><tr><td>Polipropileno 7-0</td><td>Ethicon, LLC</td><td>PDB601</td><td></td></tr><tr><td>Cuchilla afilada</td><td>Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>mango de bisturí</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fábrica de instrumentos quirúrgicos</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>Jeringa con aguja (5ml)</td><td>BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>Aguja triangular</td><td>Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>Abrazadera de vaso</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>Bucle de buque</td><td>Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd</td><td>EM-SR1</td><td></td></tr></tbody></table>

creación de fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo con una técnica modificada sin contacto

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

La fístula arteriovenosa autóloga (FAV) es la principal y mejor opción para obtener acceso vascular para el tratamiento de hemodiálisis; otras opciones son el injerto arteriovenoso (AVG) y el cateterismo venoso central (CVC). Se prefirió la implementación de fístula arteriovenosa autóloga radiocefálica (RC-AVF) en el antebrazo entre los pacientes con afecciones vasculares superiores. Sin embargo, hay una alta tasa de fracaso temprano de la fístula. Se entiende que el método quirúrgico elegido tiene un efecto sobre la maduración de la fístula. Los nuevos procedimientos quirúrgicos como la desviación de la arteria radial y el reimplantamiento (RADAR) se han mejorado significativamente para la estenosis yuxta-anastomótica. Sin embargo, también se encontraron nuevos problemas como estenosis de las arterias y estrechamiento de la indicación quirúrgica. En este informe, presentamos una técnica no-táctil modificada (MNTT) para crear un RC-AVF, en el que la pared venosa y arterial evitan la desvascularización y la arteria radial no se corta.

Desde enero de 2021, hemos aplicado la técnica MNTT en 10 pacientes para construir FAV. Siete de los 10 pacientes han estado bajo diálisis.
Ninguno de los pacientes tuvo fiebre o infección después de la cirugía. El examen físico de la vena cefálica en las semanas 4 y 8 mostró una dilatación significativa. La fístula puede ser un temblor palpable con un fuerte soplo. La ecografía Doppler mostró una dilatación obvia de la vena cefálica y la arteria radial. El espectro de flujo sanguíneo de la ve...

Presentamos una técnica no-táctil modificada (MNTT) para crear una fístula arteriovenosa radiocefálica (RC-AVF) en la que la pared venosa y arterial evitan la desvascularización y la arteria radial no se corta.

Creación de fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo con una técnica modificada sin contacto

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Creación de fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo con una técnica modificada sin contacto. Se creó una incisión cutánea de cuatro centímetros donde la arteria radical estaba cerca de la vena cefálica en el antebrazo. Después de que la fascia superficial está expuesta, se podía ver la vena cefálica debajo de la suprafascial.Se realizó una incisión capa por capa en la posición donde se toca el pulso de la arteria radical. La vaina arterial quedó expuesta. La pinza vascular se utilizó para bloquear el flujo sanguíneo.Se creó una anastomosis de vena a arteria de lado a lado con una sutura continua de monofilamento no absorbible 7.0. Finalmente, la vena cefálica distal se liga para formar una anastomosis funcional de extremo a lado. En el video, presentamos una técnica modificada sin contacto en la que preservamos intacto el tejido vascular perovenoso.Durante el procedimiento, la grasa y el tejido conectivo alrededor de las venas se conservaron en su integridad y se evitó por completo la lesión de la vena cefálica. A partir de enero de 2021, inscribimos a 10 pacientes consecutivos para construir FAV modificando la técnica sin contacto. El seguimiento de ocho a 20 semanas ya se ha completado.Revisa el historial médico. Realizar los resultados del examen físico. Asegurar presión arterial simétrica en ambos miembros superiores, buen pulso arterial, pulsación fuerte, prueba de Allen negativa, venas cefálicas continuas en el antebrazo y la parte superior del brazo, buena distensibilidad venosa después de unir el torniquete, sin edema o varices en el miembro superior, y sin cicatrices venosas centrales o periféricas previas.Realizar una evaluación integral de la vasculatura del antebrazo del miembro operatorio del paciente mediante ecografía Doppler color. Coloque al paciente en posición supina con rotación externa y abducción del miembro superior operatorio antes del elemento de rutina para el drapeado de desinfección y la anestesia de infiltración local con lidocaína al 1%. Haga una incisión longitudinal de cuatro centímetros en la piel a una distancia de menos de dos centímetros entre la arteria radical y la vena cefálica del antebrazo.El tejido adiposo subcutáneo se separó mediante pinzas hemostáticas curvas para exponer la fascia superficial. Se podía ver la vena cefálica y sus tejidos circundantes debajo de la fascia superficial. La fascia superficial no debe estar abierta en este paso, y el cuchillo eléctrico no debe usarse para detener el sangrado.Haga dos túneles a lo largo de la dirección perpendicular a la vena cefálica. Y las aberturas del túnel deben ubicarse a más de un centímetro de ambos lados de la vena cefálica. Cortar el tejido capa por capa, para exponer el pedículo de la arteria radical, incluida la arteria radical y sus venas acompañantes en ambos lados en el área de posición de la arteria radical que se puede alcanzar con el dedo índice.Ligar las ramas de la arteria pequeña y seleccionar el pedículo de la arteria radical con las pinzas hemostáticas, el pedículo de la arteria radical se diseccionó durante unos 40 a 50 milímetros. Pase los dos bucles de vasos rojos a través de cada extremo del pedículo de la arteria radical. La arteria radical podría ser tirada para estar más cerca de la vena cefálica para facilitar la sutura quirúrgica.Coloque una pinza vascular en cada extremo del pedículo para bloquear el flujo sanguíneo arterial. Aunque se utilizaron pinzas vasculares para bloquear el flujo sanguíneo, el tejido intacto se conserva alrededor de la vena cefálica, que desempeña un mejor papel protector para los vasos. Levante la fascia superficial en la vena cefálica suavemente con pinzas de micrófono y corte la fascia superficial y la pared de la vena cefálica con una micro tijera o un cuchillo afilado.La longitud de la incisión debe ser de aproximadamente ocho a 10 milímetros para abrir la vaina arterial y la pared de la arteria radical sucesivamente para hacer una incisión de ocho a 10 milímetros de largo con un cuchillo afilado y una tijera microscópica, teniendo cuidado de no torcer el vaso. Utilizando la sutura de fuerza única no absorbible 7.0 para establecer la anastomosis arterial venosa de lado a lado con la técnica de enfriamientos, primero sutura la pared posterior del vaso y luego sutura una pared anterior del vaso. Los vasos deben acercarse entre sí para reducir la tensión vascular.Abra el flujo sanguíneo y le guste una vena cefálica distal para formar una anastomosis endocitaria funcional y use una sutura de colchón para la incisión quirúrgica. El examen físico de la vena cefálica en las semanas cuatro y ocho mostró una dilatación significativa, la fístula puede ser un temblor palpable con un soplo fuerte. La ecografía Doppler mostró la acetilación de la vena cefálica y la arteria radical.El espectro de flujo sanguíneo de la vena cefálica a 1,5 centímetros de distancia de la anastomosis muestra un flujo laminar mástil. Esta tabla mostró que el flujo sanguíneo de la vena cefálica a cinco centímetros de la anastomosis fue de más de 500 milímetros por minuto. Y la de la arteria braquial era de más de 600 milímetros por minuto.Cuatro horas de hemodiálisis se completaron con éxito. Ninguno de los pacientes tenía complicaciones relacionadas con el acceso vascular actual. La técnica sin contacto modificada y la anastomosis funcional de extremo a lado para la construcción de RC-AVF fueron factibles, y los resultados a corto plazo fueron alentadores, pero se necesita un gran número de pacientes para evaluar a fondo esta técnica.

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Medicina

Hiperplasia de la neoíntima es la principal causa de la estenosis en las venas arterializadas. Se propone un nuevo protocolo por el que se injerta la vena yugular externa derecha usando la técnica de manguito en la arteria carótida común de ratas Sprague Dawley. La tasa de supervivencia fue del 100% en el punto de tiempo de sacrificio.

La formación de una sofisticada técnica de microcirugía: La interposición de injerto de la vena yugular externa en la arteria carótida común en ratas

El objetivo es producir una fístula arteriovenosa que es simple y reproducible. Este método no utiliza suturas o adhesivos pegamento. Por lo tanto las muestras se pueden utilizar con la menor cantidad de materiales extraños para el análisis.

Aspectos técnicos de la aortocava Fístula Ratón

Aquí presentamos un modelo murino de fracaso de la fístula arteriovenosa (FAV) en el que se incorpora una configuración anastomótica clínicamente relevante. Este modelo se puede utilizar para estudiar la fisiopatología y probar posibles intervenciones terapéuticas.

Un Modelo Murino novela de fístula arteriovenosa Fallo: El procedimiento quirúrgico en Detalle

Después de perforar la aorta a través de la vena cava inferior (IVC) para crear una fístula aorto-cava en el ratón, se infunde una solución que contiene un fármaco en la IVC a través de la misma aguja, seguida de la incubación. Este método permite una administración más robusta del fármaco al endotelio venoso en comparación con la vía externa.

Intraluminal entrega de la droga a la fístula arteriovenosa ratón endotelio

La quimioembolización transarterial (TACE) es el tratamiento estándar para pacientes en la etapa intermedia del carcinoma hepatocelular y se realiza típicamente a través del acceso a las arterias femorales. En comparación con el acceso transfemoral, el acceso transradial (TRA) puede disminuir la tasa de complicaciones hemorrágicas y mejorar la tolerancia del paciente. Aquí se presenta un método para realizar la quimioembolización transarterial a través del acceso radial a las arterias.

Quimioembolización de acceso transradial para pacientes con carcinoma hepatocelular

Este protocolo detalla los pasos quirúrgicos de la creación de fístula arteriovenosa ilíaca común murina. Desarrollamos este modelo para estudiar la fisiopatología de las extremidades relacionada con el acceso a la hemodiálisis.

Un modelo murino de disfunción de la mano relacionada con el acceso a la hemodiálisis

El presente protocolo propone la creación de una fístula arteriovenosa en conejos utilizando una técnica modificada sin contacto. La técnica implica la anastomosis de lado a lado de la arteria carótida común y la vena yugular externa sin la disección de los tejidos periféricos o el corte de la arteria.

Una técnica modificada para la construcción de fístula arteriovenosa en conejos

En este trabajo se presenta un protocolo para la obtención y preparación de aloinjertos de mano compuestos vascularizados durante el trasplante distal o proximal de antebrazo.

Obtención y preparación de aloinjerto de mano compuesto vascularizado para el alotrasplante de antebrazo distal y proximal: un enfoque escalonado

Este estudio describe una técnica de pulpo modificada para el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta toracoabdominal, demostrando resultados clínicos favorables.

Técnica de pulpo modificada para el aneurisma de aorta toracoabdominal

El procedimiento quirúrgico utilizado para inducir el infarto de miocardio experimental en ratones comienza con toracotomía izquierda entre la tercera y las costillas cuarta con el fin de visualizar la superficie anterior del corazón y el pulmón izquierdo. La arteria coronaria izquierda se ligó, el pecho se cierra y el ratón se le permite recuperarse de manera espontánea.

Técnica modificada para la ligadura de la arteria coronaria en ratones

Aprende la técnica modificada sin contacto para crear fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo. Este método preserva los tejidos vasculares perivenosos y mejora los resultados quirúrgicos en pacientes que requieren acceso para hemodiálisis.

Creación de fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo con una técnica modificada sin contacto

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