Name: Estapedotomía paso a paso a través de un enfoque endoscópico exclusivo transcanal (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 20 s
Description: Aprende la técnica de estapedotomía endoscópica transcanal exclusiva para tratar la otosclerosis. Este método guiado paso a paso ayuda a los cirujanos otológicos a dominar el procedimiento con seguridad.

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Esta investigación se ha llevado a cabo de acuerdo con los principios éticos, incluida la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (2002) y las directrices del comité institucional de ética de la investigación humana (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). El comité de ética local no realiza una evaluación ética formal para los informes de casos.
1. Preparación del paciente
<ol><li>Después de la intubación orotraqueal y la anestesia general, coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza inclinada hacia el lado opuesto de la oreja afectada y la barbilla ligeramente hiperextendida. Tire hacia abajo del hombro del mismo lado tanto como sea posible, para crear un gran ángulo entre la cabeza y el hombro que permita un acceso más fácil a la oreja.</li>
	<li>Usando una jeringa de 5 ml con aguja G25 de 0,50 x 42 mm, inyecte alrededor de 1-2 ml de anestésico local diluido con un agente vasoconstrictor (por ejemplo, mepivacaína al 2% y epinefrina 1:200.000) en los cuatro puntos principales de la piel de EAC (pared posterior, ángulo superior e inferior, región retrotragal).</li>
</ol>2. Preparación del sitio quirúrgico estéril
<ol><li>Use una gasa empapada en yodopovidona para esterilizar todo el oído externo, para crear un campo aséptico.</li>
	<li>Asegúrese de que la yodopovidona entre en la CAO y llegue a la membrana timpánica.</li>
</ol>3. Preparación del quirófano e instrumentos quirúrgicos
<ol><li>Coloque la torre endoscópica o un monitor de alta resolución cuando esté disponible, frente al cirujano, a la altura de sus ojos, a una distancia adecuada para mantener una posición cómoda de la cabeza y el cuello durante la cirugía.</li>
	<li>Conecte un endoscopio rígido de 0° de 3 mm de diámetro, 14 cm de longitud a la cámara digital de alta definición y a la fuente de luz de xenón. Mantenga la fuente de luz al 50% de intensidad para evitar daños por calor en el oído interno.</li>
	<li>Realice el balance de blancos presionando el botón central en el cabezal de la cámara y ajuste el enfoque girando su rueda gris antes de comenzar la cirugía.</li>
	<li>Prepare una solución de desempañamiento (antivaho) de calidad para limpiar la punta del endoscopio. Sumerja una almohadilla de algodón en esta solución y colóquela cerca del oído externo. NOTA: El conjunto de instrumentos otológicos estándar para la cirugía de estribos se prepara en la tabla de instrumentos, como se muestra en la Figura 1.</li>
</ol>4. Pasos quirúrgicos
NOTA: Sostenga el endoscopio con la mano no dominante, apoyándolo contra la pared posterior del EAC, y los instrumentos quirúrgicos con la dominante. Los instrumentos quirúrgicos, si los hay, deben introducirse en el EAC antes del endoscopio y moverse hacia el oído medio bajo visión endoscópica, para evitar daños accidentales a las estructuras del oído externo y medio. Es recomendable mantener cualquier instrumento de trabajo por encima del endoscopio y estabilizar su movimiento manteniendo el cuarto y quinto dedos en la cabeza del paciente (Figura 2).
<ol><li>Bajo visión endoscópica directa, realice anestesia inyectando lentamente otros 1-2 ml de anestésico local diluido con un agente vasoconstrictor (por ejemplo, mepivacaína al 2% y epinefrina 1:200.000) en el plano subperiosteal de la pared posterior de la EAC.</li>
	<li>Use tijeras para cortar el cabello de la parte más lateral de la CAO, para evitar contaminar la punta del endoscopio en cada paso de entrada y salida del canal.</li>
	<li>Utilice el monopolar (gancho de resonancia molecular) con una potencia de 15 W para delinear la incisión del colgajo tímpano-meatal (TMF) de 5 a 12 en punto, a unos 8 a 10 mm de distancia del anillo (incisión rosen modificada).</li>
	<li>Use el cuchillo redondo para realizar la incisión real en la piel siguiendo la línea marcada previamente y levante el TMF con la ayuda de algodonoides empapados en epinefrina.</li>
	<li>Una vez que el anillo se identifica como un engrosamiento blanco de la membrana timpánica, continúe la disección debajo de ella. Separe la pars flaccida del proceso corto del malleus con fórceps Hartmann, manteniendo la pars tensa adherente al umbus. NOTA: Durante este paso, identifique la cuerda tímpana como una cuerda blanquecina que emerge de la eminencia acorde, y déjela intacta.</li>
	<li>Retire la pared posterior del EAC y el scutum a través de la cureta para lograr una buena exposición de la región de la ventana ovalada. En algunos casos, incluso si la región de la ventana ovalada está completamente expuesta, es necesario un poco de legrado para crear un área de trabajo favorable en el estribo. Desplazar la cuerda tímpano medialmente con un gancho para exponer aún más la placa del pie. NOTA: Tómese un tiempo para inspeccionar la anatomía del oído medio para verificar los puntos de referencia anatómicos importantes, como el nervio facial, que podría ser dehiscente y / o prolapsado en la placa del pie, como en el presente caso.</li>
	<li>Revise la cadena osicular empujando suavemente el estribo y el malleus con un gancho, y confirme la fijación del estribo.</li>
	<li>Utilice el microdrill con una rebaba de diamante de 0,6 mm para realizar la crurotomía posterior. Luego, cree un orificio en la parte media o posterior de la placa del pie.</li>
	<li>Cortar el tendón estapedial con tijeras Bellucci. Luego, desarticule el incus del estribo con la ayuda de un gancho y retire la superestructura del estribo. NOTA: Evite el uso de succión en el orificio para evitar la eliminación de líquido perilinfático y minimizar el vértigo postoperatorio o el daño del oído interno.</li>
	<li>Utilice el gancho Fisch para regularizar el orificio de la placa del pie y comprobar su calibración adecuada, así como para eliminar posibles pequeños fragmentos óseos del vestíbulo.</li>
	<li>Inserte la prótesis de estribo (0,6 mm x 4,75 mm - longitud total 5,75 mm prótesis de platino/politetrafluoroetileno) en el EAC utilizando el tubo de succión.</li>
	<li>Colóquelo suavemente en el orificio de la placa del pie con el gancho. Engarce el gancho de la prótesis después de anclarlo al largo proceso del incus.</li>
	<li>Compruebe el movimiento adecuado de la prótesis, empujando suavemente el mango del malleus.</li>
	<li>Reemplace el TMF y empaque el EAC con prendas hemostáticas reabsorbibles.</li>
</ol>5. Apósito para los oídos
<ol><li>Cubra la aurícula con un yeso adhesivo. No se necesita compresión.</li>
</ol>6. Cuidados postoperatorios
<ol><li>Permita que el paciente beba, coma y se ponga de pie al menos 8 horas después de la operación, si no se produjeron náuseas o vómitos.</li>
	<li>Al día siguiente evaluar la función del nervio facial, utilizando la escala House-Brackman14 y la presencia de nistagmo espontáneo con gafas frenzel. Realice audiometría de tono puro de conducción ósea para excluir HL15 neurosensorial. NOTA: Se planea una visita de seguimiento de dos semanas para eliminar los restos de material hemostático y verificar el proceso de curación. La evaluación audiométrica completa y la otoendoscopia generalmente se realizan entre 1 y 2 meses después de la operación.</li>
</ol>

<ol><li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery%3A+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li>
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<li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future%3F+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li>
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<li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+revision+stapes+surgery%3A+surgical+findings+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li>
<li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery%3A+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li>
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<li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+nerve+grading+system%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li>
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<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery%3A+A+dissection+manual%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390(2018).</li>
<li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+one+of+these+two+techniques%3A+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li>
<li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery%3A+A+staged+training+programme%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Otorhinolaryngologica+Italica%22%5BJournal%5D)">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngology+-+Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li>
</ol>

Todos los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Aquí se propone un protocolo para el EStS totalmente, para guiar a cualquier cirujano otológico en la realización de la cirugía de estribos por vía endoscópica.
El primer paso quirúrgico (elevación de la TMF) podría ser la fase más sangrienta de todo el procedimiento, y representa un desafío para el cirujano en relación con el control del sangrado con una sola mano13. Además, en los casos de otosclerosis, la membrana timpánica está intacta; por lo que se debe prestar el...

El uso del endoscopio en la cirugía del oído ha aumentado gradualmente desde su primera aplicación en la década de 1990, para tratar una variedad de patologías del oído medio, incluida la otosclerosis1. En comparación con el microscopio, el endoscopio garantiza un amplio campo de exposición, imágenes de alta ampliación y resolución, reducción de la extracción ósea y una calidad de vida significativamente mejorada después de la cirugía2,3,4.
El uso de una mano ha sido mencionado como una limitación de la técnica endoscópica, especialmente en procedimientos funcionales como la cirugía de estribos5,6. Sin embargo, un número creciente de trabajos han demostrado que la cirugía endoscópica de estribos (EStS) es factible, segura y tiene resultados favorables, similares a la estapedotomía tradicional7,8. Además, el endoscopio ha desentrañado todo su potencial, especialmente en pacientes con anatomía desfavorable o en casos de revisión, lo que representa una valiosa herramienta para apoyar al cirujano en estos exigentes entornos9,10. La manipulación limitada de la cuerda tímpida y la baja tasa de disgeusia postoperatoria son otros beneficios de esta técnica11.
EStS podría ser un desafío para los cirujanos que no tienen mucha experiencia en el uso del endoscopio. El problema de compartir el campo quirúrgico entre el endoscopio y los instrumentos quirúrgicos podría superarse fácilmente si se entiende el manejo adecuado de los instrumentos. El control del sangrado con una sola mano en el estrecho espacio del conducto auditivo externo (CAO) y la cavidad timpánica podría ser frustrante para un cirujano novato12,13. Además, es importante posicionar adecuadamente al paciente y configurar el quirófano para garantizar un entorno cómodo para el cirujano durante toda la operación.
El objetivo de este artículo es mostrar el procedimiento quirúrgico de una estapedotomía endoscópica transcanal exclusiva, desde la configuración del quirófano y el posicionamiento del paciente hasta la atención postoperatoria. Se informa una descripción paso a paso del procedimiento, para permitir que cualquier cirujano de oído entienda y posiblemente reproduzca dicha intervención.
Presentamos el caso de una mujer de 56 años que se sometió a EStS transcanal derecha por otosclerosis bilateral. El paciente reportó pérdida auditiva (LH) bilateral y de progresión lenta, sin vértigo ni tinnitus. Si bien la otoscopia derecha fue normal, la prueba audiométrica demostró un LH mixto moderado derecho, con un promedio promedio preoperatorio de conducción ósea-tono puro (BC-PTA) de 24 dB, un promedio medio de tono puro de conducción de aire preoperatorio (AC-PTA) de 71 dB y un espacio aire-hueso (ABG) preoperatorio medio de 47 dB. El timpanograma fue bilateral tipo A y los reflejos estapediales estuvieron ausentes. No se consideró necesaria ninguna tomografía computarizada como evaluación preoperatoria.

<table><tbody><tr><td><fuerte>Solución antivaho</fuerte></td><td>GOLFF</td><td></td><td></td></tr><tr><td><fuerte>Sistema de aspiración</fuerte> (40L/min de potencia)</td><td>EXTRUDAN SURGERY APS 4m</td><td></td> de <td>largo, dímetro ch25</td></tr><tr><td>Fuente de luz fría con cable</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Consumibles: - Solución de yodopovidona - Epinefrina - Agua estéril para enjuagar - Esponjostán (esponja hemostática adsorbible)</td><td>ETHICON INC.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Discos de algodón</td><td>FARMAC ZABBAN</td><td></td><td>10x10cm</td></tr><tr><td>Cottonoid pledgets</td><td>CODMAN</td><td></td><td>10 hamburguesas quirúrgicas</td></tr><tr><td>Endoscope</td><td>STORZ</td><td></td><td>3mm de diámetro, 15cm de longitud, 0&deg;</td></tr><tr><td><fuerte>Anestésico local con vasoconstrictor en jeringa estéril y no estéril</fuerte></td><td>GALENICA SENESE</td><td></td><td>10 viales x 5 ml</td></tr><tr><td><fuerte>Otológico set instrumentos</td><td>STORZ</td><td></td><td>cuchillo redondo, gancho, cureta, tijeras Bellucci y pinzas Hartmann, tubos de aspiración</td></tr><tr><td>Skeeter Drill</td><td>MEDTRONIC</td><td></td><td>Fresa</td></tr> <tr><td>de diamante de 0,6 mm<prótesis de estribo fuerte></fuerte></td><td>SPIGGLE & THEIS</td><td></td><td>0,6x4,75mm</td></tr><tr><td>Juego de exfoliante quirúrgico para pacientes otológicos</td><td>EURONDA</td><td></td><td></td></tr><<tr><td>strong>Set de exfoliante quirúrgico para cirujano</td><td>EURONDA</td><td></td><td></td></tr><<tr><td>strong>Surgical scrub set para enfermera</fuerte></td><td>EURONDA</td><td></td><td></td></tr><tr><td><fuerte>Vesalius unidad electroquirúrgica</td><td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td><td></td><td></td></tr><<tr><td>strong>Equipo de vídeo: Cámara 4K - Pantalla HD - Procesador de vídeo (sistema Image 1S)</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

estapedotomía paso a paso a través de un enfoque endoscópico exclusivo transcanal

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

En los últimos años ha habido una tendencia creciente en el uso del endoscopio para tratar una variedad de patologías del oído medio, incluida la otosclerosis. Varios estudios que comparan la cirugía microscópica y endoscópica tradicional de estribos han informado resultados auditivos similares y una tasa baja general de complicaciones. El endoscopio ha desentrañado todo su potencial en entornos exigentes de cirugía de estribos, como la anatomía desfavorable del nicho de la ventana ovalada o los casos de revisión. La reducción de la manipulación de la cuerda tímpida y la baja tasa de disgeusia postoperatoria son otros beneficios a mencionar para la cirugía endoscópica de estribos.
Al ser una técnica con una sola mano, el manejo del sangrado, el posicionamiento y el engarce de la prótesis puede ser un desafío para los cirujanos endoscópicos novatos, por lo que se recomienda un poco de capacitación en cirugía endoscópica del oído antes de realizar la estapedotomía endoscópica. El problema de compartir el campo quirúrgico entre el endoscopio y los instrumentos quirúrgicos podría superarse fácilmente si se entiende el posicionamiento adecuado de los instrumentos. El control del sangrado con una sola mano en el espacio estrecho del canal auditivo puede representar un problema durante la elevación del colgajo timpanso-meatal, posiblemente desalentando al cirujano desde los pasos preliminares de la cirugía. Siguiendo la técnica adecuada para elevar el colgajo y la colaboración con el equipo de anestesiología en mantener la presión arterial baja garantizan un adecuado control hemorrágico en la mayoría de los casos.
El objetivo de este artículo es describir todo el procedimiento quirúrgico de una estapedotomía endoscópica transcanal exclusiva, desde la configuración del quirófano y el posicionamiento del paciente hasta la atención postoperatoria. Se informa una descripción paso a paso de las maniobras quirúrgicas con consejos técnicos, para guiar al cirujano a través del procedimiento y permitir que cualquier cirujano de oído realice la cirugía de estribos por vía endoscópica.

El paciente tuvo un curso postoperatorio normal, sin parálisis facial ni vértigo. La prueba de audición postoperatoria de 6 meses16 se muestra en la Figura 3. La otoendoscopia mostró una curación regular de la membrana timpánica. El paciente negó cualquier alteración del gusto.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63061/63061fig01.jpg"> Figura 1:...

El objetivo de este artículo es proporcionar un método paso a paso para la cirugía endoscópica de estribos desde el entorno de la sala de operaciones y el posicionamiento del paciente hasta la atención postoperatoria. Este trabajo representaría una guía para cualquier cirujano otológico que esté dispuesto a tratar la otosclerosis con técnica transcanal endoscópica.

Estapedotomía paso a paso a través de un enfoque endoscópico exclusivo transcanal

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Estapedotomía paso a paso a través de un enfoque endoscópico exclusivo transcanal. Vamos a mostrar un caso de cirugía endoscópica de estape desde el entorno del quirófano y el posicionamiento del paciente hasta la atención postoperatoria. Voy a guiarlo a través de una descripción paso a paso del procedimiento quirúrgico con consejos técnicos para permitir que cualquier cirujano realice una cirugía de estape con un enfoque endoscópico total.Un número creciente de artículos han demostrado que la cirugía endoscópica de estape es segura, factible y tiene resultados favorables similares a la estapedotomía tradicional. Sin embargo, la cirugía endoscópica de estape podría ser un desafío para los cirujanos que no tienen mucha experiencia con el uso del endoscopio. El problema de compartir el campo quirúrgico entre el endoscopio y el instrumento quirúrgico podría superarse fácilmente si se entiende la terminación adecuada de los instrumentos.El control de mil millones de manos a veces podría ser frustrante para el cirujano novato. Además, es importante posicionar adecuadamente al paciente y configurar la sala de operaciones para garantizar una posición cómoda para el cirujano durante todo el procedimiento. Reportamos un caso de una mujer de 56 años que llamó nuestra atención reportando pérdida auditiva bilateral lenta y progresiva sin vértigo ni tinnitus.Si bien la otoscopia derecha fue normal, la prueba audiométrica demostró una pérdida auditiva mixta moderada derecha. El timpanograma fue de tipo A bilateralmente y los reflejos estapediales estuvieron ausentes, lo que sugiere bilateral a esclerosis. No se consideró necesaria ninguna tomografía computarizada como evaluación preparatoria.Después de la intubación orotraqueal y la anestesia general, los pacientes colocan en decúbito supino con la cabeza inclinada hacia el lado opuesto de la oreja afectada con la barbilla ligeramente hiperextendida. Tire hacia abajo del hombro del mismo lado tanto como sea posible para crear un gran ángulo entre la cabeza y el hombro que permita un acceso más fácil a la oreja. Realizar anestesia preliminar inyectando alrededor de 1-2 mililitros de anestésico local diluido con un agente vasoconstrictor en cuatro puntos principales de la piel del canal auditivo externo: pared posterior, ángulo superior e inferior y región retrotragal.Use una gasa empapada en yodopovidona para esterilizar todo el oído externo para crear un campo aséptico. Asegúrese de que la yodopovidona entre en el conducto auditivo externo y llegue a la membrana timpánica. El monitor de alta resolución se coloca frente al cirujano a la altura de sus ojos a una distancia adecuada para mantener una posición cómoda de la cabeza y el cuello durante la cirugía.Conecte el endoscopio de 3 milímetros de diámetro, 15 centímetros de longitud y cero grados a la cámara digital de alta definición y a la fuente de luz de xenón. Mantenga la fuente de luz al 50% de intensidad para evitar daños por calor en el oído interno. Después de hacer el balance de blancos y ajustar el enfoque, prepare una solución de desnatación de calidad para limpiar la punta del endoscopio.Bajo visión endoscópica directa, realizar anestesia intraoperatoria en el plano celular superior de la pared posterior del canal. Después de cortar los pelos de la parte más lateral del conducto auditivo externo, use el monopolar para delinear la incisión del colgajo tímpano-meatal de 5 a 12 en punto, aproximadamente de 8 a 10 milímetros de distancia del anillo. Utilice el cuchillo redondo para realizar la incisión real de la piel siguiendo la línea previamente marcada y levantar el colgajo timpanoces-meatal con la ayuda de algodonoides empapados en epinefrina.Una vez que el anillo se identifica como un engrosamiento blanco de la membrana timpánica, continúe la disección debajo de ella. Separe la pars flaccida del proceso corto del malleus con fórceps Hartmann, manteniendo la pars tensa adherente al umbus. Durante este paso, identifique la cuerda tímpana como una cuerda blanquecina que emerge de la eminencia cordal y déjela intacta.Para lograr una buena exposición de la región de la ventana ovalada, se debe realizar la eliminación variable del escudo y la parte ósea posterior del conducto auditivo externo a través de la cureta. En algunos casos, incluso si la región de la ventana ovalada está completamente expuesta, es necesario un poco de legrado para crear un área de trabajo favorable en el estribo. Para exponer aún más la placa del pie, el nervio generalmente se desplaza principalmente con un gancho.Después de confirmar la fijación del estribo, use el micro taladro con una rebaba de diamante de 0,6 milímetros para realizar una crurotomía posterior. Luego use la misma rebaba para realizar un orificio en la parte media posterior de la placa del pie. Corte en el tendón estapedial con tijeras Bellucci.Ahora desarticule el incus del estribo con la ayuda de un gancho y retire la superestructura del estribo. Utilice el gancho Fisch para regularizar el orificio de la placa del pie y comprobar su calibre adecuado, así como para eliminar posibles pequeños fragmentos óseos del vestíbulo. Ahora es el momento de insertar la prótesis de estribo en el conducto auditivo externo utilizando el tubo de succión.Aquí, estamos usando una prótesis de 0.6 por 4.75 milímetros. Colóquelo suavemente en el orificio de la estapedotomía con la ayuda de un gancho. Engarce el gancho de la prótesis después de anclarlo al largo proceso del incus.Empujando suavemente el mango del malleus verifique el movimiento adecuado de la prótesis. Reemplace el colgajo timpanglio-meatal y empaque el canal de auditoría externa con prendas hemostáticas reabsorbibles. Cubra la aurícula con un yeso adhesivo sin necesidad de compresión.Permita que el paciente beba, coma y se ponga de pie al menos 8 horas después de la operación si no se produjeron náuseas o vómitos. Al día siguiente evaluar la función del nervio facial utilizando la escala House-Brackman y la presencia de nistagmo espontáneo con gafas Frenzel. Realice audiometría tonal pura de conducción ósea para excluir la pérdida auditiva neurosensorial.El paciente tuvo un curso postoperatorio normal sin parálisis facial ni vértigo. La prueba de audición postoperatoria de 6 meses reveló un cierre completo de la brecha aire-hueso. La otoendoscopia mostró una curación regular de la membrana timpánica y el paciente negó cualquier deterioro del gusto.Este protocolo podría guiar a cualquier cirujano otológico a través de la cirugía endoscópica de estape. Sugerimos un poco de entrenamiento con procedimientos básicos como la miringotomía endoscópica y la miringoplastia antes de realizar la estapedotomía endoscópica. Gracias por su atención.

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