Name: Un método de dos pasos para la litotomía coledocoscópica transhepática percutánea (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 56 s
Description: Aprenda un método de dos pasos para litotomía coledocoscópica transhepática percutánea que mejora la tasa de éxito y reduce la recurrencia de coledocolitiasis compleja. Esta técnica acorta el tiempo operatorio y el período de litotricia.

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El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Segundo Hospital Afiliado de Shantou University Medical College (Shantou, China).
1. Preparativos
<ol><li>Aplicar criterios estrictos de exclusión para seleccionar pacientes y obtener formularios de consentimiento informado firmados12 (Tabla 1).</li>
	<li>Aplicar los siguientes criterios de admisión:<ol><li>Seleccione a los pacientes que recibieron voluntariamente el tratamiento PTCSL de dos pasos.</li>
		<li>Seleccione aquellos pacientes a los que se confirmó que tenían cálculos hepáticos y extrahepáticos del colédoco mediante un examen adyuvante.</li>
		<li>Seleccione pacientes que se hayan sometido previamente a una cirugía abdominal complicada, como gastrectomía parcial combinada con anastomosis biliar-intestinal o reconstrucción de Billroth II, o que tengan anomalías anatómicas y no hayan podido someterse a un examen endoscópico de pancreatografía de colangiao retrógrado (CPRE).</li>
		<li>Seleccionar pacientes con función hepática evaluada preoperatoriamente como grados Child-Pugh A o B.</li>
		<li>Seleccione pacientes con función normal del corazón, los pulmones y otros órganos.</li>
	</ol></li>
	<li>Asegurar la disponibilidad del sistema de imagen laparoscópica, imágenes del neumoperitoneo, nefroscopio Wolf, bomba de presión ajustable y litotriptor hidroeléctrico.</li>
</ol>2. Procedimiento
<ol><li>Drenaje colangial transhepático percutáneo (PTCD)<ol><li>Inserte un tubo de drenaje biliar 8F permanente 1 semana antes de la operación para drenar y reducir la hinchazón del conducto biliar.</li>
		<li>Espere a que el tracto sinusal se estabilice 1 semana después de la PTCD. NOTA: La metodología de punción debe elegirse de acuerdo con el área particular de los cálculos del conducto biliar cuando se opera. Por ejemplo, el abordaje del conducto hepático izquierdo se realiza bajo el proceso xifoide y la pared abdominal del borde inferior del arco costal derecho.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Litotomía coledococópica transhepática percutánea (PTCSL)
<ol><li>Antes de administrar anestesia general, indique al paciente que se acueste sobre la mesa de operaciones. Después de la anestesia general, desinfecte el sitio quirúrgico 3 veces con yodóforo.</li>
	<li>Inyecte 20 ml de solución salina en el conducto biliar a lo largo del tubo de drenaje; Tire del tubo PTCD hacia afuera después de insertar un cable guía en él.</li>
	<li>Para la colocación del dilatador de la fascia y la vaina, expanda el seno usando un expansor 16F y únase a un dilatador de cinturón 16F para que la vaina 16F pueda alcanzar el conducto biliar donde se podría haber colocado la piedra.</li>
	<li>Después de localizar las piedras, use pinzas de sujeción para romper y quitar las piedras. Para piedras duras, use un litotriptor hidráulico para romper la piedra. Lave las piedras pequeñas y las piedras en polvo con una bomba de presión ajustable. Al final del procedimiento, deje un tubo de drenaje dentro del paciente durante 1 semana (Figura 1).</li>
</ol>

<ol><li>Shu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery+for+complex+hepatolithiasis%3A+a+propensity+score+matching+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis.</a> Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).</li>
<li>Korkes, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+complex+biliary+stone+disease+using+endourological+technique+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Einstein%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review.</a> Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).</li>
<li>Gamal, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+video+choledochoscopic+treatment+of+retained+biliary+stones+via+dilated+t-tube+tract%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract.</a> Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).</li>
<li>Khalid, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+biliary+exploration+in+complex+biliary+stone+disease%3A+Case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study.</a> International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).</li>
<li>Kim, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopic+treatment+of+patients+with+benign+bilio-enteric+anastomotic+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).</li>
<li>Hwang, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrent+cholangitis+after+initial+hepatolithiasis+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).</li>
<li>Bonnel, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+bile+duct+and+intrahepatic+stones%3A+results+of+transhepatic+electrohydraulic+lithotripsy+in+50+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients.</a> Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).</li>
<li>Kondo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+primary+cholesterol+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis.</a> Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).</li>
<li>Williams, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Updated+guideline+on+the+management+of+common+bile+duct+stones+%28CBDS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS).</a> Gut. 66 (5), 765-782 (2017).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+cholangiography+and+bile+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+%26+Biology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage.</a> Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).</li>
<li>Jeng, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+in+the+treatment+of+complicated+intrahepatic+biliary+strictures+and+hepatolithiasis+with+internal+metallic+stent%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent.</a> Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).</li>
<li>Zhuo, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+choledochoscopic+lithotomy+%28PTCSL%29+is+effective+for+the+treatment+of+intrahepatic+and+extrahepatic+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).</li>
<li>Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+percutaneous+treatment+of+biliary+tract+calculi+using+the+holmium%3A+YAG+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser.</a> Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).</li>
<li>Ozturk, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+surgical+technique+applied+with+urological+instruments+in+bilobar+multiple+hepatolithiasis%3A+Ultra-mini+percutaneous+hepatolithotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy.</a> Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).</li>
<li>Ozcan, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+removal+of+bile+duct+stones%3A+results+of+261+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).</li>
<li>Kint, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+common+bile+duct+stones%3A+results+and+complications+in+110+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients.</a> Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).</li>
<li>Yeh, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopy+and+lithotripsy+in+the+treatment+of+intrahepatic+stones%3A+a+study+with+5+year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).</li>
<li>Jan, Y. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopic+lithotomy+for+hepatolithiasis%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results.</a> Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149(1994).</li>
<li>Cheon, Y. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+long-term+results+and+recurrent+factors+after+operative+and+nonoperative+treatment+for+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis.</a> Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).</li>
<li>Tsutsumi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+evaluation+of+treatment+methods+for+bile+duct+stones+after+hepaticojejunostomy+between+percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+and+peroral%2C+short+double-balloon+enteroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy.</a> Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).</li>
</ol>

Los autores no tienen conflictos de intereses que revelar.

La coledocolitiasis intrahepática y extrahepática contribuye a la obstrucción biliar, y la colangitis asociada podría conducir a endotoxemia gramnegativa con manifestaciones clínicas de shock séptico o disfunción multiorgánica. Por lo tanto, los cálculos biliares representan una enfermedad compleja que puede ser un desafío para los cirujanos, especialmente en casos de pacientes que han tenido cirugías abdominales complejas previas o pacientes con estructura anatómica anormal. PTCSL está siendo ampliamente utilizado en to...

La coledocolitiasis intrahepática y extrahepática es un problema médico complejo que enfrentan los cirujanos y es muy común en los países de Asia oriental1. En la actualidad, se requiere intervención quirúrgica para la mayoría de la coledocolitiasis, mientras que los principales tratamientos para los cálculos biliares incluyen cirugía abierta, litotomía coledococópica transhepática percutánea (PTCSL), litotomía laparoscópica2, exploración biliar endoscópica percutánea 3,4 y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Sin embargo, los pacientes con anastomosis bilioentérica o reconstrucción de Billroth II, con una estructura anatómica anormal como un divertículo periampular duodenal, que dificulta el acceso del conducto biliar a través de un abordaje endoscópico 5,6,7,8, o que han tenido cirugías abdominales complejas previas, incluyendo gastrectomía parcial, no pudieron someterse a terapia endoscópica o litotomía laparoscópica. La terapia endoscópica también puede no ser adecuada para la hepatolitiasis con cálculos grandes e impactados. Por lo tanto, PTCSL, en general, puede ser una mejor opción9.
El abordaje tradicional del PTCS sigue tal procedimiento para expandir el seno gradualmente y realizar drenaje biliar transhepático percutáneo10,11, que requiere un ciclo de hospitalización relativamente largo, generalmente entre 2 y 3 semanas, lo que lleva a la posibilidad de fístula biliar, infección del tracto biliar, sangrado y peritonitis, con múltiples tamaños de vaina en expansión. El procedimiento se compone de dos partes. En el primer paso, se perfora el conducto biliar objetivo y se inserta el alambre guía mientras se observa la salida de bilis. Luego, se usa un dilatador para expandir lentamente el canal a lo largo del alambre guía. Después de que el canal se establece con éxito, se extrae el dilatador, se coloca un drenaje en el conducto biliar objetivo y se extrae el alambre guía.
La punción y drenaje hepático percutáneo (PTCD) se completa si el drenaje biliar no está obstruido y el drenaje se fija sin salida de sangre. El tracto sinusal se estabiliza 1 semana después de PTCD, cuando luego se puede expandir. El alambre guía se coloca en el tubo de drenaje y se expande a través del tracto sinusal a lo largo del alambre guía con un dilatador 10F, y finalmente se coloca en un drenaje 10F. El tracto sinusal se expande una vez a la semana después de la cirugía, con un aumento de tamaño de 2F cada vez, de modo que el tracto sinusal se puede expandir a 16F a las 4 semanas después de PTCD. En el segundo paso, después de la expansión del tracto sinusal a 16F, la cirugía para eliminar la piedra se realiza utilizando una lente de fibra biliar. Por lo tanto, el PTCSL tradicional descrito anteriormente requiere un ciclo de tratamiento y contribuye a una alta presión económica para los pacientes. Además, la baja eficiencia de extracción de cálculos y los procedimientos quirúrgicos repetidos y múltiples para la eliminación de cálculos también son desventajas inevitables del PTCS tradicional, que limita el uso de esta tecnología.
A partir de enero de 2013, comenzamos a aplicar PTCS para el tratamiento mínimamente invasivo de pacientes con coledocolitiasis intrahepática y extrahepática compleja en nuestro hospital, pero modificamos algunos pasos clave del PTCS tradicional. En el primer paso, la cirugía se realizó a 1 semana después de PTCD, justo cuando el tracto sinusal se estabilizó, y el seno se expandió a 16F directamente, utilizando un expansor 16F que redujo en gran medida el tiempo de preparación preoperatoria. En el segundo paso, a diferencia de la tecnología tradicional, se utilizó un nefroscopio Wolf en lugar de un coledocoscopio tradicional para realizar la operación, a la que nos referimos como el "método PTCSL de dos pasos". Para determinar si el procedimiento PTCSL fue seguro, mínimamente invasivo y eficiente, este estudio revisó retrospectivamente a 81 pacientes con coledocolitiasis intrahepática y extrahepática tratados con el método PTCSL de dos pasos desde enero de 2013 hasta enero de 2020.

<table><tbody><tr><td>0,9% Solución</td><td></td> salina <td>normal-16-F</td> serie dilatador <td></td></tr><tr><td></td><td>de fascia</td><td>tipo PLVW,</td> bomba de presión ajustable Cook Medical <td></td></tr><tr><td></td> tipo APL;<td></td><td> Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, provincia de Guangdong, China</td><td></td></tr><tr><td>dilatador</td><td></td> de balón biliar <td>ATB avance; Unidad</td> de control de cámara HD 1088i de Cook Medical <td></td></tr><tr><td>Blade-Camera</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>System</td><td></td><td>, PAL 220 V; Stryker Corporation</td><td></td></tr><tr><td>Funda</td><td></td> protectora <td>para espejo de</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td> cavidad <td>5Fr, Richard Wolf GmbH, Alemania</td><td></td></tr><tr>máquina <td></td> de<td>ultrasonido en color</td><td>DC-N2S, Mindray</td><td></td></tr><tr><td>Cesta de red Cook</td><td>NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, EE. UU.</td><td></td>paquete de drenaje-expansor <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>cable</td> guía-litotriptor <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>hidroeléctrico</td><td>Aymed Medical, <img alt="Ecuación 1" src="/files/ftp_upload/63206/63206eq01.jpg" style="margen: auto; ">stanbul, Turquía</td><td></td></tr><tr><td>  Iódoforo</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>  Fuente</td><td></td> de luz de <td></td>cuenca <td></td> de riñón</tr><tr><td></td> Fuente de luz de xenón X8000 compatible con control por voz de 300 W;<td></td><td> Stryker Corporation, MI</td><td></td></tr><tr><td>Jeringa-aguja</td><td></td><td></td> de <td></td></tr><tr>punción<td></td> <td>médica-aparato</td><td></td> de succión-gasa quirúrgica-trocar-nefroscopio Wolf Ureteroreno-Ultra Gran Angular de 12 grados;<td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td> Richard Wolf GmbH, Alemania</td><td></td></tr><tr><td>alambre</td><td></td> guía de cebra <td>tipo HAW; Cook Medical, Bloomington, IN</td><td></td></tr></tbody></table>

un método de dos pasos para la litotomía coledocoscópica transhepática percutánea

A Two-Step Method for Percutaneous Transhepatic Choledochoscopic Lithotomy

La coledocolitiasis intrahepática y extrahepática es un desafío en el campo de la cirugía biliar. Presentamos nuestra experiencia utilizando un procedimiento de litotomía coledocoscópica transhepática percutánea de dos pasos (PTCSL) para tratar cálculos biliares desafiantes. Se revisaron retrospectivamente 81 pacientes con coledocolitiasis intrahepática y extrahepática tratados con este PTCSL de dos pasos desde enero de 2013 hasta enero de 2020, incluidos 40 hombres y 41 mujeres, con una edad promedio de 66 años. A diferencia de la colangioscopia transhepática percutánea tradicional (PTCS), se estableció un canal directamente a través de una vaina Amplatz 16F, y la piedra en el canal se eliminó con la ayuda de un nefroscopio. Se analizó la eficacia clínica y las complicaciones de todos los pacientes. Ochenta y un pacientes (81/81, 100%) tuvieron sus cálculos biliares extirpados con éxito; 62/81 pacientes (76,5%) tenían cálculos biliares completamente eliminados después de la primera operación; 17/81 pacientes (21%) se sometieron a una segunda operación; 2/81 pacientes (2,5%) necesitaron una tercera operación para eliminar completamente los cálculos. La incidencia de hemorragia grave durante la operación fue del 0% y no hubo muertes. El uso del método PTCSL de dos pasos es seguro y eficaz, y contribuye a un mejor pronóstico de la coledocolitiasis intrahepática y extrahepática.

A todos los pacientes se les extirparon los cálculos del tracto biliar con éxito, con 58 pacientes (58/81, 72%) a los que se les extirparon completamente los cálculos del conducto biliar después de la primera operación, 18 pacientes (18/81, 22%) que requirieron una segunda operación y cinco pacientes (5/81, 6%) sometidos a una tercera operación para eliminar completamente los cálculos. Tres pacientes presentaron colelitiasis intrahepática recurrente en el 5º y6º año postoperatorio. Hubo 56 pacientes...

Este "método de dos pasos" mejoró significativamente la tasa de éxito de la coledocoscopia transhepática percutánea y logró un mejor pronóstico de la coledocolitiasis intrahepática y extrahepática.

Un método de dos pasos para la litotomía coledocoscópica transhepática percutánea

Intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis is a challenge in the field of biliary surgery. We present our experience using a two-step percutaneous ...

Este protocolo mejora significativamente la tasa de éxito de la coledocoscopia transhepática percutánea y logra un mejor pronóstico de la coledocolitiasis intrahepática y extrahepática. Esta técnica reduce la recurrencia de la coledocolitiasis intrahepática y extrahepática y acorta todo el período de litotricia, el tiempo de operación y la distancia entre los sitios de entrada de la piel y los conductos biliares específicos. PTCSL puede ser una mejor opción para el tratamiento de la coledocolitiasis intrahepática y extrahepática compleja, como en pacientes que se habían sometido previamente a una cirugía abdominal complicada o que tenían anomalías anatómicas y no pudieron someterse a un examen endoscópico.Esta técnica también se puede utilizar para la nefrolitotomía percutánea para controlar los problemas de cálculos renales. La estructura del conducto biliar intrahepático es compleja y vulnerable a lesiones, lo que aumenta el riesgo quirúrgico, y la demostración visual puede evitar mejor estas complicaciones peligrosas. Una semana antes de la operación, realice el procedimiento para el drenaje percutáneo transhepático del colangio o PTCD.Inserte un tubo de drenaje biliar 8F permanente para drenar y reducir la hinchazón del conducto biliar. Espere a que el tracto sinusal se estabilice una semana después de este procedimiento. Inyecte 20 mililitros de solución salina en el conducto biliar a lo largo del tubo de drenaje.Después de insertar un cable guía en él, saque el tubo PTCD. Para colocar el dilatador de la fascia en la vaina, expanda el seno usando un expansor 16F y únase a un dilatador de cinturón 16F para que la vaina 16F pueda alcanzar el conducto biliar donde se podría haber colocado la piedra. Localiza las piedras.Use pinzas de sujeción para romper y quitar las piedras. Lave las piedras pequeñas y las piedras en polvo con una bomba de presión ajustable. Al final del procedimiento, deje un tubo de drenaje dentro del paciente durante una semana.Usando PTCSL, todos los pacientes tuvieron sus cálculos del tracto biliar eliminados con éxito. Al 72% de los pacientes se les extirparon completamente los cálculos del conducto biliar después de la primera operación, mientras que el 28% de los pacientes requirieron más de una operación. 56 pacientes se sometieron a cirugía hepática percutánea y 25 pacientes se sometieron a cirugía por un seno interno formado por un tubo T.El número de cálculos fue igual a uno de cada 70 pacientes. La estancia hospitalaria promedio fue de 11 días. Hubo una complicación de una pequeña cantidad de derrame pleural reactivo.Se observó sangrado biliar intraoperatorio menor en dos pacientes, y un paciente tuvo una infección biliar después de la cirugía. Sin embargo, no se observó hemorragia masiva del tracto biliar. Se utilizó ultrasonido preoperatorio para localizar con precisión la ubicación de la piedra y retener el drenaje 8F, y el seno se expandió directamente con un expansor 16F.

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Un método de dos pasos para la litotomía coledocoscópica transhepática percutánea

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