Fijación del iris mediante sutura externa de pentagrama
5 de mayo de 2022
El presente protocolo describe cómo una sutura de polipropileno 10-0 atraviesa la superficie anterior del iris, formando un pentagrama para evitar que tanto el iris como la pupila se muevan hacia la córnea. Esto se puede combinar con una queratoplastia posterior para curar la queratopatía ampollosa con sinequia anterior extensa del iris.
La plastia de la cámara anterior con sutura de pentagrama, o PSACP, proporciona una base de espacio adecuada para que DSAEK ayude a curar la queratopatía ampollosa causada por una cámara anterior desaparecida o una sinequia anterior extensa. Comience mostrando el rango de sinequias anteriores mediante ASOCT y UBM para diseñar la posición de las incisiones. Marque los cinco puntos de punción escleral 1,5 milímetros por detrás del limbo con una solución de violeta cristalina al 1%.
Después de asegurarse de que la distancia circular entre los puntos de punción adyacentes sea de 72 grados, retire el epitelio edematoso de la córnea con un cuchillo de túnel esclerótico. Realizar una incisión de un milímetro en el limbo e inyectar viscoelástica cohesiva para separar la sinequia anterior del iris. Realice una separación roma para PAS.
Inserte la aguja STC-6 de 16 milímetros un milímetro al lado de uno de los puntos de punción en la cámara anterior y recupérela a través de la superficie del iris dentro del orificio de una jeringa de calibre 29 desde otro punto de punción con una distancia circular de 144 grados. Cuando la aguja STC-6 salga de la cámara anterior, seleccione el siguiente punto de inserción. Repita este proceso hasta que las suturas de retención en la cámara anterior formen una barrera similar a un pentagrama en la superficie del iris y la pupila.
Haga un nudo quirúrgico desde el punto de inserción inicial e insértelo en la esclerótica superficial debajo de la conjuntiva bulbar. En el primer estudio de caso sin PSACP un día después de la plastia de cámara anterior con separación de sinequias y PKP, la mujer de 68 años no mostró PAS con el ASOCT y la AVMC mejoró a 20/1000 con PIO elevada. A las 12 semanas de la cirugía, la paciente presentó PAS de 360 grados con la UBM y la AVMC disminuyó a 20/1600.
La PIO estaba descontrolada en más de 25 milímetros de mercurio y la queratopatía ampollosa volvió a aparecer. En el segundo caso de estudio, una mujer de 75 años recibió PSACP donde se colocaron suturas de pentagrama como barrera frente a la superficie anterior del iris. No se observó PAS con ASOCT o UBM hasta 12 semanas después de la cirugía.
En las 24 semanas posteriores a DSAEK y PSACP, no se observó edema corneal y se demostró PAS de una hora reloj con UBM, con BCVA 20/66. La PIO se mantuvo normal sin ningún medicamento después de la cirugía. En el tercer estudio de caso, una mujer de 69 años recibió PSACP y mostró dos horas de reloj PAS con ASOCT el primer día después de la cirugía.
El paciente presentó seis horas reloj PAS con UBM en 24 semanas postoperatorias y recibió PKP. Una semana después de la PKP, se observó edema leve en el injerto de córnea y PAS de seis horas reloj con el ASOCT con BCVA mejorada 20/400. La PIO se mantuvo normal sin ningún medicamento después de la cirugía.
Asegúrese de que los puntos de punción adyacentes estén a una distancia circular de 72 grados y que los puntos de punción estén 1,5 milímetros por detrás del limbo sin tocar la ampolla de filtración antiglaucoma. La fijación del iris a través de PSACP utiliza solo una sutura de prolina 10-0 para formar una cámara anterior estable con espacios adecuados durante más de un mes. Esto se puede seguir con DSAEK o PKP para tratar la queratopatía ampollosa con sinequia anterior extensa del iris.
Descripción general
Este protocolo describe la técnica de plastia de cámara anterior con sutura en pentagrama (PSACP) utilizando un hilo de polipropileno 10-0 para estabilizar el iris y la pupila. Este método tiene como objetivo tratar la queratopatía bullosa asociada con sinequias anteriores extensas.
Componentes Clave del Estudio
Área de la ciencia
- Oftalmología
- Cirugía corneal
- Manejo de la cámara anterior
Antecedentes
- La queratopatía bullosa puede resultar de una sinéquia anterior extensa.
- La PSACP crea un entorno estable de la cámara anterior.
- Los métodos anteriores pueden no prevenir adecuadamente las complicaciones posoperatorias.
- Comprender la anatomía y las técnicas quirúrgicas es fundamental para el éxito.
Objetivo del estudio
- Describir la técnica PSACP para la estabilización del iris.
- Evaluar la eficacia de la PSACP en la prevención de complicaciones posoperatorias.
- Proporcionar un protocolo quirúrgico detallado para investigadores y clínicos.
Métodos Utilizados
- Utilización de ASOCT y UBM para la evaluación preoperatoria.
- Señalización de los puntos de punción escleral para la colocación de suturas.
- Realización de separación roma de la sinéquia anterior.
- Creación de un patrón de sutura semejante a un pentagrama para estabilizar el iris.
Resultados principales
- El PSACP no mostró sinequias anteriores posoperatorias en los estudios de caso.
- Se observó una mejora en la agudeza visual corregida (AVCC).
- La presión intraocular se mantuvo estable sin medicación.
- El edema corneal se controló eficazmente después de la cirugía.
Conclusiones
- La PSACP es una técnica eficaz para el manejo de la queratopatía bullosa.
- Proporciona una cámara anterior estable y previene complicaciones.
- Estudios adicionales podrían mejorar la comprensión y aplicación de este método.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
Estabilizar la cámara anterior en ojos con sinequias anteriores extensas es fundamental para permitir intervenciones corneales posteriores y reducir el riesgo de queratopatía ampollosa recurrente. La técnica de plastia de cámara anterior con sutura en pentagrama (PSACP) proporciona un método reproducible para mantener la arquitectura de la cámara anterior, apoyando la planificación quirúrgica y la continuidad traslacional en casos oftálmicos complejos. Este enfoque aborda un punto crítico de inflexión en la vía de manejo quirúrgico para pacientes que requieren DSAEK o PKP.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biofármacos
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Permite la investigación mecanicista de la estabilidad de la cámara anterior en modelos oculares relevantes para la enfermedad.
- Apoya la validación funcional de estrategias de fijación del iris para la investigación traslacional.
- Facilita la predicción confiable de los resultados quirúrgicos en patologías complejas del segmento anterior.
Desarrollo de Cribado y Ensayos
- Proporciona un modelo quirúrgico estandarizado para evaluar intervenciones en la cámara anterior.
- Permite la evaluación reproducible de la eficacia de la fijación del iris mediante puntos finales de imágenes.
- Posibilita la medición cuantitativa de la recurrencia de sinequias anteriores y la estabilidad de la cámara.
Investigación Traductiva y Preclínica
- Se alinea con puntos finales relevantes para la enfermedad, como la resolución del edema corneal y la normalización de la presión intraocular.
- Permite la continuidad desde la intervención quirúrgica hasta la validación preclínica de los resultados del trasplante corneal.
- Apoya el avance ajustado al riesgo de nuevas técnicas de fijación en oftalmología traslacional.
Integración de la Línea de Producción y Flujo de Trabajo
PSACP se sitúa en la interfaz entre el descubrimiento quirúrgico y la validación preclínica, lo que permite pruebas de hipótesis rigurosas y la estandarización de protocolos para la reconstrucción de la cámara anterior.
- Biología del Descubrimiento: Facilita la evaluación basada en hipótesis de la estabilización del iris en el contexto de la sinéquia anterior.
- Detección: Proporciona imágenes y puntos finales clínicos reproducibles para comparar estrategias de fijación.
- Análisis: Permite el seguimiento cuantitativo de la recurrencia de adherencias periféricas anteriores (PAS), el edema corneal y la presión intraocular.
- Investigación Traducional: Conecta la optimización de técnicas quirúrgicas con estudios preclínicos de supervivencia y función del injerto.
- Reutilización Empresarial: Establece un modelo quirúrgico reutilizable para pruebas iterativas de intervenciones en la cámara anterior.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Aumenta la confianza predictiva en la estabilidad de la cámara anterior y reduce la ambigüedad mecanicista en los resultados quirúrgicos.
- Valor operativo: Estandariza los procedimientos de fijación y las evaluaciones de imágenes para lograr reproductibilidad entre estudios.
- Valor estratégico: Mejora la toma de decisiones de avance o no avance en el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y terapias complementarias.
- Impacto en la cartera: Apoya la priorización ajustada al riesgo de intervenciones en el segmento anterior dentro de los procesos traslacionales.
Consideraciones de Implementación
- Requiere experiencia en cirugía del segmento anterior y en modalidades de imagen ocular (OCT de segmento anterior, UBM).
- Exige acceso a instrumentos microquirúrgicos especializados y materiales de sutura.
- Necesita estandarización entre equipos en las medidas de imagen y los resultados clínicos.
- Puede ser necesaria una adaptación para diferentes modelos oculares o poblaciones de pacientes.
- Las limitaciones incluyen la necesidad de una colocación precisa de la sutura y el monitoreo de la recurrencia de adherencias sinéquicas periféricas (PAS).
