Name: Evaluación de la función del sistema central del pie en los ancianos (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-03-11T14:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 25 s
Description: Aprende a evaluar la función del sistema central del pie en adultos mayores mediante ecografía musculoesquelética, dinamometría y pruebas sensoriales. Este protocolo mejora el diagnóstico de alteraciones como pie plano e inestabilidad crónica de tobillo.

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Los autores agradecen la financiación del Programa de Cría del Décimo Hospital Popular de Shanghái (YNCR2C022).

Los autores no tienen conflictos de intereses.

El protocolo presentado se utiliza para medir las características del pie en los ancianos, lo que proporciona una evaluación integral para investigar la estabilidad del núcleo del pie, incluidos los subsistemas pasivo, activo y neural. Este nuevo paradigma ilumina la función del pie que interactúa para estabilizar el pie y mantener la función sensoriomotora en las actividades diarias33. En estudios anteriores, los investigadores prestaron más atención a explorar la deformidad del pie; fuerza de fl...

El pie humano es una estructura muy compleja, formada por huesos, músculos y tendones que se unen al pie. Como segmento de la extremidad inferior, el pie proporciona constantemente contacto directo con la superficie de apoyo y, por lo tanto, contribuye a las tareas de soporte de peso1. Basado en la compleja interacción biomecánica entre los músculos y las estructuras pasivas, el pie contribuye a la absorción de impactos, se ajusta a superficies irregulares y genera impulso. La evidencia muestra que el pie contribuye significativamente a la estabilidad postural, al caminar y al correr 2,3,4.
De acuerdo con un nuevo paradigma propuesto por McKeon5 en 2015, el núcleo del pie tiene sus raíces en la interdependencia funcional de los subsistemas pasivo, activo y neuronal, que se combinan en el sistema del núcleo del pie que controla el movimiento y la estabilidad del pie. En este paradigma, la anatomía ósea del pie forma la media cúpula funcional, que incluye los arcos longitudinales y los arcos metatarsianos transversales y se adapta de manera flexible a los cambios de carga6. Esta media cúpula y las estructuras pasivas, incluidos los ligamentos y las cápsulas articulares, constituyen el subsistema pasivo. Además, el subsistema activo está formado por los músculos intrínsecos del pie, los músculos extrínsecos y los tendones. Los músculos intrínsecos actúan como estabilizadores locales responsables de sostener los arcos del pie, la dependencia de la carga y la modulación 7,8, mientras que los músculos extrínsecos generan el movimiento del pie como motores globales. Para el subsistema neural, varios tipos de receptores sensoriales (p. ej., receptores capsuloligamentosos y cutáneos) en la fascia plantar, los ligamentos, las cápsulas articulares, los músculos y los tendones contribuyen a la deformación de la cúpula del pie, la marcha y el equilibrio 9,10.
Varios investigadores han especulado que el pie contribuye a las actividades diarias de dos maneras principales. Una de ellas es mediante el apoyo mecánico a través del arco funcional y la modulación entre los músculos de las extremidades inferiores. La otra es la entrada de información sensorial plantar sobre la posición11. Con base en el sistema central del pie, los déficits en este sistema, incluida la postura del pie, la fuerza de los músculos intrínsecos y extrínsecos del pie y la sensibilidad a la sensibilidad, pueden predisponer a la debilidad de la movilidad y el equilibrio 9,11,12,13.
Sin embargo, con el avance de la edad, es común que se produzcan alteraciones en el aspecto, la biomecánica, la estructura y la función del pie, incluyendo deformidades del pie o del dedo, debilidad de la fuerza del pie o del dedo, distribución de la presión plantar y reducción de la sensibilidad táctil plantar 14,15,16,17. La presencia de deformidad del dedo del pie y la severidad del hallux valgus se asocian con la movilidad y el riesgo de caídas en el anciano11,18. Además, la fuerza de los músculos flexores de los dedos de los pies, que antes se pasaba por alto, contribuye al equilibrio en las personas mayores19. Mientras tanto, los ancianos también tienen un mayor riesgo de tener afecciones en los pies asociadas a patologías como diabetes, enfermedad arterial periférica, neuropatía y artrosis20,21.
La evaluación, el examen y el cuidado de la salud del pie, especialmente en los ancianos, han atraído una atención creciente14,21. Sin embargo, hay un estudio limitado para explorar la evaluación integral de la función del sistema central del pie. Numerosos estudios tuvieron como objetivo explorar los problemas patológicos de los pies en los ancianos, como el dolor y los trastornos de las uñas, la piel, los huesos y las articulaciones y los trastornos neurovasculares 21,22,23. Es necesario reconocer y evaluar el papel del pie en el soporte mecánico y la entrada sensorial durante las actividades diarias y como sistema central funcional, lo que se ignoró en estudios anteriores. Especialmente, los componentes activos del pie, incluidos los músculos intrínsecos y extrínsecos, funcionan como estabilizadores locales y motores globales y contribuyen a la estabilidad y el comportamiento del pie en la postura estática y el movimiento dinámico5.
Se ha informado que la fuerza de flexión de los dedos del pie representa la fuerza muscular del pie, y también se utiliza para explorar la relación entre la función del pie y otras situaciones de salud, como el equilibrio y la movilidad 24,25,26. Inherentemente, la fuerza muscular del pie se limita a distinguir la acción de los músculos intrínsecos y extrínsecos. Además, varias pruebas, incluyendo la prueba de agarre en papel y una prueba positiva intrínseca, fueron criticadas como pruebas no cuantitativas que tienen poca confiabilidad y validez 7,27. Recientemente, se reportó una nueva evaluación de la fuerza de la cúpula del pie para cuantificar la fuerza muscular intrínseca del pie y se ha demostrado que tiene una buena validez28. Al medir la fuerza de la cúpula (movimiento de pie corto), contribuye a cuantificar directamente la función del músculo intrínseco.
Por lo tanto, se propone un protocolo con el objetivo de explorar las características del pie en los ancianos a partir del sistema del núcleo del pie, especialmente la función del subsistema activo. Este protocolo proporciona una evaluación integral para investigar la estabilidad del núcleo del pie, incluido el subsistema pasivo, activo y neural, en las personas mayores. Además, se han descrito alteraciones en la función del tronco del pie en diversas situaciones de salud, como fascitis plantar, pie plano y diabetes 24,29,30. En estudios futuros, podría ayudar a evaluar la función del pie entre diferentes poblaciones en una medición multidimensional.

<table><tbody><tr><td>Sistema de ultrasonido de diagnóstico</td><td>Mindray</td><td></td><td>Se utiliza en el examen de diagnóstico ultrasónico clínico.</td></tr><tr><td>El dinamómetro ergoFet</td><td>ergoFet</td><td></td><td>es un medidor de fuerza de empuje/tracción preciso y portátil, que está diseñado para ser un medidor independiente para capturar mediciones >de fuerza individuales en cualquier condición < trabajo.</td></tr><tr>Calibrador <td></td><td></td><td>vernier de altura</td><td>Es una herramienta de medición precisa para la altura.</td></tr><tr><td>LabVIEW</td><td></td><td></td><td>Es un software de programa personalizado para el análisis de fuerza.</td></tr><tr><td>Monofilamentos Semmes-Weinstein</td><td>Baseline</td><td></td><td>Consta de 20 piezas, y cada SWM tiene un número índice que va de 1,65 a 6,65, que está relacionado con una fuerza de rotura calibrada.</td></tr><tr><td>Prueba</td><td></td> <td>táctil de discriminador de dos puntos</td><td>Es un conjunto de dos discos de aluminio, cada uno de los cuales contiene una serie de puntas espaciadas entre 1 y 15 mm.</td></tr></tbody></table>

evaluación de la función del sistema central del pie en los ancianos

Evaluating the Function of the Foot Core System in the Elderly

Como estructura compleja para unir el cuerpo y el suelo, el pie contribuye al control postural en las actividades estáticas y dinámicas humanas. El núcleo del pie tiene sus raíces en la interdependencia funcional de los subsistemas pasivo, activo y neural, que se combinan en el sistema del núcleo del pie que controla el movimiento y la estabilidad del pie. El arco del pie (subsistema pasivo), responsable de la carga, se considera el núcleo funcional del pie, y su estabilidad es necesaria para las funciones normales del pie. Las anomalías funcionales del pie se han descrito ampliamente en los ancianos, como debilidad de los músculos flexores de los dedos de los pies, posturas anormales del pie y disminución de la sensibilidad sensorial plantar. En este artículo, se presenta un enfoque integral para evaluar la función del pie basado en los subsistemas del núcleo del pie. La fuerza y la morfología de los músculos intrínsecos y extrínsecos del pie se utilizaron para evaluar la función del músculo del pie (subsistema activo). La prueba de fuerza de doming se aplicó para determinar la función de los músculos intrínsecos del pie, mientras que la prueba de fuerza de flexión de los dedos del pie se centró más en la función de los músculos extrínsecos. Se aplicó la prueba de caída navicular y el índice de postura del pie para evaluar la función del arco del pie (subsistema pasivo). Para el subsistema neural, se utilizó la prueba de umbral de tacto ligero plantar y la prueba de discriminación de dos puntos para evaluar la sensibilidad táctil plantar en nueve regiones del pie. Este estudio proporciona nuevos conocimientos sobre la función central del pie en los ancianos y otras poblaciones.

En este estudio, se incluyeron 84 participantes para la medición. El grupo joven estuvo conformado por 42 estudiantes universitarios con una edad promedio de 22,4 ± 2,9 años y una estatura de 1,60 ± 0,05 m. El grupo de ancianos incluyó 42 ancianos que vivían en la comunidad, con una edad promedio de 68,9 ± 3,3 años y una estatura de 1,59 ± 0,05 m.
Resultados representativos del subsistema activo La morfología y la fuerza de los músculos del pie se utilizan para determinar l...

La estabilidad funcional del núcleo del pie contribuye a la postura estática humana y a las actividades dinámicas. En este trabajo se propone una evaluación exhaustiva de la función del sistema del núcleo del pie, que combina tres subsistemas. Puede proporcionar una mayor conciencia y un protocolo multifacético para explorar la función del pie entre diferentes poblaciones.

Evaluación de la función del sistema central del pie en los ancianos

As a complex structure to link the body and the ground, the foot contributes to postural control in human static and dynamic activities. The foot core is ...

El protocolo propone una evaluación integral de la función del sistema central del pie, y puede proporcionar una mayor conciencia para explorar la función del pie entre diferentes poblaciones. El objetivo de este estudio fue evaluar la función del pie desde la perspectiva de tres subsistemas centrales de un pie humano, con especial atención a los componentes activos. El protocolo podría proporcionar nuevos conocimientos sobre los efectos de la evaluación y el tratamiento de las disfunciones del pie y el tobillo, como el pie plano y la inestabilidad crónica del tobillo.La demostración del procedimiento estará a cargo de Li Xu y Kun Dong, estudiantes de maestría del laboratorio del Dr. Wang. Comience a evaluar la morfología muscular encendiendo el sistema de ultrasonido musculoesquelético. A continuación, haz clic en el botón de congelación y conecta el conector del cabezal de sonido en el puerto de conexión de la parte trasera del host antes de seleccionar la opción de bloque profesional.Haga clic en el botón I station y seleccione la pestaña de nuevo paciente para ingresar la identificación, el nombre, el sexo y la fecha de nacimiento del participante. Para obtener una imagen del músculo abductor del dedo gordo, aplique el gel de acoplamiento de ultrasonido al participante en el centro de la línea de exploración de la tuberosidad y la tuberosidad navicular, y coloque la sonda en la tuberosidad calcánea medial hacia la tuberosidad navicular. Mueva ligeramente la sonda para capturar la parte más gruesa del abductor del dedo gordo y haga clic en el botón Guardar para guardar la imagen fija.A continuación, gire la sonda 90 grados para obtener la imagen transversal del músculo y guardar la imagen. Para el músculo flexor corto de los dedos, alinee la sonda longitudinalmente en la línea que va desde el tubérculo medial del calcáneo hasta el tercer dedo del pie, y escanee el músculo para medir el grosor. Gire la sonda 90 grados para obtener la imagen de la sección transversal.Registre las imágenes longitudinales y transversales del cuadrado plantar y del músculo flexor corto del dedo gordo tal como se describe en el manuscrito. A continuación, localiza la cabeza del peroné y el borde inferior del maléolo lateral, junto con el 50% de la línea que conecta los dos puntos. Después de aplicar el gel de acoplamiento, coloque la sonda para registrar el espesor y la imagen de la sección transversal del peroneo largo y brevis o BER.Obtener el grosor del músculo tibial anterior como se menciona en el manuscrito. Inserte una palanca Bluetooth del dinamómetro en la interfaz USB de la computadora, luego abra el dinamómetro y el software de recopilación de datos FET. Haga clic en el botón del indicador de inicio y espere el emparejamiento automático Para probar la fuerza de flexión de los dedos de los pies, indique al participante que se siente en una silla con una flexión de 90 grados de la articulación de la rodilla y el tobillo.Fije el dinamómetro a la parte delantera del marco de madera y conecte el dedo gordo del pie al dinamómetro mediante un mosquetón. Cuando haya terminado, intercambie los paneles detrás del pie para asegurarse de que el talón con la cabeza del primer metatarsiano esté apoyado y permita una flexión del dedo del pie sin problemas. A continuación, ajuste el mosquetón para que la puntera produzca una fuerza de referencia constante y haga clic en el botón de reinicio para poner a cero el dinamómetro.En el software, seleccione la opción indicador de inicio. A continuación, dé las instrucciones al participante para que permanezca estable hasta que se le pida que flexione el dedo gordo del pie. A continuación, tira lo más fuerte posible durante tres segundos y relaja el agarre.Una vez hecho esto, haga clic en el botón del medidor de parada y guarde los datos recopilados. Más tarde, coloque las barras de metal en forma de T en el dinamómetro e indique al participante que flexione del segundo al tercer dedo del pie o del segundo al quinto dedo del pie para realizar la prueba de fuerza de flexión del dedo del pie como se explicó anteriormente. Para la prueba de doming, coloque el dinamómetro contra el tubérculo escafoides.A continuación, pida al participante que deslice el antepié hacia el talón o que eleve el arco tanto como sea posible sin levantar ni doblar los dedos de los pies, y que haga la máxima contracción voluntaria durante tres segundos y recopile datos como prueba de flexión de los dedos. Montar el calibrador vernier de altura como se explica en el manuscrito para realizar la prueba de caída navicular o ND. Una vez que el participante está apoyado en una silla regulable en altura, girando hacia los lados para ver el arco longitudinal medial, palpar la tuberosidad navicular y marcar su ubicación.Después de pedirle al participante que se siente en una posición para hacer un ángulo de 90 grados entre las articulaciones de la rodilla, la cadera y el tobillo, palpe los aspectos medial y lateral de la cabeza del astrágalo del participante, luego supine y prone la articulación subastragalina hasta que los lados medial y lateral del astrágalo estén en la misma posición. Alinee la cabeza de la garra de trazado con la tuberosidad navicular marcada para registrar la altura en la misma posición que no soporta peso. Indique al participante que se ponga de pie y mantenga la postura bilateral regular de soporte de peso para registrar la altura.Indique a los participantes que den varios pasos, marchen en el lugar y luego se paren en su posición relajada con apoyo de doble extremidad. Palpar la cabeza del astrágalo, seguido de calificar la posición de la cabeza en los lados lateral y medial. Del mismo modo, palpar el malleolar lateral para marcar el supra en la curvatura malleolar infralateral.A continuación, registra el ángulo entre la cara posterior del calcáneo y el eje longitudinal del pie. Calificar la protuberancia o cóncavo en la zona de la articulación navicular astragalina y la altura y congruencia del arco longitudinal medial. Marque la posición relativa del antepié en el pie trasero observando el antepié directamente detrás y en línea con el eje largo del talón.Para estudiar el umbral de contacto ligero de la maceta, prepare un kit de monofilamento o SWM de Semmes-Weinstein que consta de 20 piezas. A continuación, marque las regiones de prueba en la planta del pie, incluyendo el primer dedo del pie, la cabeza del primer metatarsiano, la cabeza del tercer metatarsiano, la cabeza del quinto metatarsiano, la parte media del pie y el talón. En la región objetivo, aplique el SWM perpendicularmente a la piel.Aplique presión hasta que el SWM de nailon se doble para formar una forma de C. A continuación, mantenga presionado el SWM durante un segundo antes de retirarlo. Después de preparar el dispositivo discriminador de dos puntos para la prueba del discriminador de dos puntos, comience la prueba desde una distancia de ocho milímetros y luego disminuya la distancia de ancho en cinco milímetros hasta que los participantes informen un punto.Más tarde, mueva el dispositivo en incrementos de un milímetro, aplicando la aleatorización de uno o dos puntos hasta que los participantes puedan identificar consistentemente dos puntos en un ancho de prueba. Los datos de fuerza muscular mostraron que la fuerza muscular del pie fue menor en los ancianos para todas las pruebas en comparación con los participantes jóvenes. En cuanto a la morfología muscular, hubo diferencias significativas de grosor en la mayoría de los músculos, excepto en el tibial anterior, entre los dos grupos.Además, se observaron diferencias significativas en el área transversal entre los dos grupos. Para el subsistema pasivo, las puntuaciones de distancia ND y FPI-6 fueron mayores en los ancianos que en los jóvenes. Los resultados del subsistema neuronal mostraron que los umbrales de toque ligero de la planta en el discriminador de dos puntos de seis regiones fueron más altos en los participantes de edad avanzada.Durante la prueba de doming, el evaluador debe observar para verificar si los dedos de los pies del participante están levantados o curvados. Se recomiendan los dos evaluadores, uno para evaluar las acciones y otro para recopilar datos.

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Investigación

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Neuroscience

Neurociencia

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Oscilación y de la Junta de Reacción técnicas para estimar inerciales propiedades de una prótesis debajo de la rodilla

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