Name: OlIF51 simultáneo sin brazo C y fijación percutánea del tornillo pedicular en una sola posición lateral (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 25 s
Description: Aprenda la técnica OLIF51 sin brazo C con fijación pedicular percutánea en posición lateral única para tratar espondilolistesis L5-S1. Este método reduce la exposición a radiación y mejora los resultados quirúrgicos.

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Este estudio fue apoyado por el Okayama Spine Group.

Este estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital Okayama Rosai (No. 201-3).
1. Examen del paciente
<ol><li>Toma de historia<ol>
<li>Evalúe a un paciente con sospecha de hernia de disco o estenosis tomando su historial. Por lo general, el paciente presenta antecedentes de dolor lumbar prodrómico. El paciente puede correlacionar sus síntomas con un episodio de trauma.</li>
		<li>Pídale al paciente que describa el dolor irradiado en las piernas, su ubicación y las actividades agravantes y de alivio.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Examen físico<ol>
<li>Para determinar el nivel del nervio afectado, busque signos de debilidad motora o pérdida de sensibilidad en la pierna. Verifique el rango de movimiento lumbar, la prueba de elevación de pierna recta (SLR), los reflejos tendinosos profundos y la debilidad muscular.</li>
		<li>Realice la prueba de Kemp para verificar la ubicación de los discos herniados. Si la prueba de Kemp arroja un resultado positivo, el dolor local sugiere una patología facetaria, mientras que el dolor irradiado a la pierna es más sugestivo de irritación de la raíz nerviosa, que con frecuencia acompaña a la hernia de disco foraminal o estenosis. NOTA: Por lo general, la prueba SLR es negativa para pacientes con estenosis del canal lumbar y positiva para pacientes con hernia de disco lumbar.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. Evaluación de imágenes
<ol><li>Resonancia magnética (RM)<ol>
<li>Realice una resonancia magnética. Esta es la modalidad diagnóstica más precisa para evaluar la hernia de disco lumbar, mostrando el sitio de la hernia y las raíces nerviosas afectadas. La raíz nerviosa L5 puede ser comprimida por fibrocartílago en la pars interarticularis de L5.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Tomografía computarizada (TC)<ol>
<li>Use la TC para verificar si la hernia de disco está calcificada y para descartar la compresión nerviosa por cualquier osteofito.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Imágenes de fusión CT-MRI<ol>
<li>Utilice la imagen de fusión para evaluar la viabilidad de realizar OLIF51. La ventana vascular, formada por los vasos ilíacos comunes a nivel del disco L5-S1, se visualiza claramente. Una ventana vascular de menos de 20 mm dificulta técnicamente el OLIF (Figura 1).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig01.jpg"> Figura 1: Imagen preoperatoria. (A) TC de reconstrucción midsagittal, (B) Imagen midsagital ponderada T2, (C) Imagen de fusión por RMN por TC. La TC y la RM muestran espondilolistesis ístmica de grado 2. La ventana vascular es de 37 mm. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
3. Posicionamiento del paciente y neuromonitorización
<ol><li>Posicionamiento del paciente<ol>
<li>Coloque al paciente en una posición de decúbito lateral derecho sobre una mesa de carbono. Utilice un brazo en O para obtener imágenes en 3D de la columna lumbar del paciente (Figura 2).</li>
		<li>Para proteger las estructuras neurovasculares, coloque un rollo axilar debajo de la axila derecha del paciente.</li>
		<li>Flexiona la cadera y la rodilla a 20° para relajar el músculo psoas y el nervio lumbar. Asegure al paciente a la mesa con cinta adhesiva.</li>
		<li>Inserte un pasador de referencia percutáneo en la articulación sacroilíaca izquierda.</li>
		<li>Obtener imágenes 3D del brazo O y transmitirlas al sistema de navegación.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Neuromonitorización<ol>
<li>Siempre que sea posible, neuromonitoree al paciente para prevenir complicaciones neurológicas (Figura 3).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig02.jpg"> Figura 2: Posicionamiento del paciente. Posición del decúbito lateral derecho asegurada con cinta adhesiva. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig03.jpg"> Figura 3: Neuromonitorización. La neuromonitorización es preferible para esta técnica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
4. TC intraoperatoria y navegación espinal
<ol><li>TC intraoperatoria<ol>
<li>Coloque un marco de referencia de navegación (RF) percutáneamente en la articulación sacroilíaca contralateral o proceso espinoso L5, y obtenga imágenes de TC intraoperatorias (Figura 4).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Navegación<ol>
<li>El sistema de navegación es necesario para esta técnica. Transmitir las imágenes reconstruidas por CT 3D al sistema de navegación (Figura 5).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig04.jpg"> Figura 4: Brazo en O. Un escaneo de brazo en O es de solo 23 s. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig05.jpg"> Figura 5: Sistema de navegación. Cada instrumento se navega con este sistema. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig05large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
5. Registro de instrumentos navegados
<ol><li>Registre cada instrumento navegado y realice una verificación de precisión.</li>
</ol>6. Incisión y disección muscular
<ol><li>Incisión en la piel<ol>
<li>Marque la incisión en la piel con un puntero navegado. Dirija el punto de entrada al centro y paralelo al espacio de disco L5-S1.</li>
		<li>Realizar una incisión oblicua de 4 cm de largo sobre la piel, 4 cm medial a la columna ilíaca superior anterior y paralela a la pelvis (Figura 6).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Disección muscular<ol>
<li>Divida los músculos abdominales y diseccione a lo largo de la línea de la incisión en la piel. Una cauterización monopolar está contraindicada debido al riesgo de lesión de los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.</li>
		<li>Con un enfoque retroperitoneal, use ambos dedos índices para diseccionar el espacio retroperitoneal, siguiendo la pared abdominal interna posteriormente hasta el músculo psoas, que luego se puede visualizar (Figura 7). PRECAUCIÓN: Si el nervio iliohipogástrico está lesionado, puede ocurrir hernia abdominal.</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig06.jpg"> Figura 6: Incisión en la piel. La piel se marca con un puntero navegado, que se dirige al centro y paralelo al L5-S1 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig06large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig07.jpg"> Figura 7: Puntero navegado. La flecha blanca indica un puntero navegado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig07large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
7. Preparación y prueba del disco
<ol><li>Preparación del disco<ol>
<li>Después de exponer el promontorio, identifique los vasos ilíacos comunes izquierdos y retraiga lateralmente (hacia arriba) utilizando un retractor especial autocontenido bajo iluminación. Tenga mucho cuidado de preservar el uréter izquierdo. El disco intervertebral L5/S1 está expuesto (Figura 8).</li>
		<li>Retraiga tanto los vasos ilíacos comunes como la bifurcación con tres retractores autocontenedores. Una disección contundente de las capas adventicias en el disco L5/S1 es necesaria para no lesionar la cadena simpática. La eyaculación retrógrada puede ocurrir en pacientes masculinos si la cadena simpática está lesionada.</li>
		<li>Después de que el centro del disco esté marcado con un puntero navegado, incise el anillo con un cuchillo y realice una discectomía con kerrison rongeurs, fórceps hipofisarios, un elevador Cobb navegado, una afeitadora navegada (Figura 10), una herramienta combinada navegada (elevador de periostio) y una cureta curva navegada (Figura 11).</li>
		<li>Utilice la cureta curva navegada para extraer la parte posterior del disco. NOTA: Dado que todos los instrumentos son navegados, no se requiere el uso de un brazo C intraoperatorio.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Pruebas<ol>
<li>Después de la preparación del disco, distraiga secuencialmente el espacio del disco utilizando pruebas navegadas. Determine el tamaño de la jaula en un radiograma lateral preoperatorio. Para los pacientes asiáticos, se recomienda una altura del disco de 10-14 mm y una angulación de 12°-18°.</li>
		<li>En este paso, realice una radiografía intraoperatoria para verificar la posición del implante y el tamaño de la jaula. Si la jaula sobresale más allá del espacio del disco, elija otra jaula del tamaño adecuado (Figura 12). PRECAUCIÓN: El cirujano debe verificar la precisión del sistema de navegación antes de usar los instrumentos de navegación, ya que el marco de referencia a veces puede alterarse accidentalmente. A diferencia del brazo C, el espacio del disco en la imagen de navegación no se abre al insertar una prueba con una altura adecuada.</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig08.jpg"> Figura 8: Aproximación al promontorio. (A) Sonda pedicular navegada, (B) monitor de navegación. Se utiliza una sonda de pedículo navegado (flecha blanca) para comprobar el nivel del disco L5-S1. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig08large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig09.jpg"> Figura 9: Retractores autocontenedores. Estos tres retractores retraen tanto los vasos ilíacos comunes como la bifurcación. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig09large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig10.jpg"> Figura 10: Afeitado navegado. (A) Afeitadora navegada, (B) monitor de navegación. Las afeitadoras navegadas son de 6 mm a 12 mm. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig10large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 11" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig11.jpg"> Figura 11: Cureta curva navegada. (A) Cureta curva navegada, (B) monitor de navegación. Una cureta curva navegada es muy útil para eliminar completamente la parte posterior del disco. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig11large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 12" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig12.jpg"> Figura 12: Pruebas. Después de la preparación del disco, el espacio del disco se distrae secuencialmente con las pruebas navegadas (flecha blanca). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig12large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
8. Colocación y atornillado de la jaula
<ol><li>Colocación de jaulas<ol>
<li>Inserte una mezcla de hueso autógeno y material óseo desmineralizado en el orificio de la jaula. Confirme el ángulo de inserción de la jaula con un puntero de navegación para insertar la jaula OLIF51 con precisión.</li>
		<li>Utilice un mazo para insertar suavemente la jaula OLIF51. Después de colocar el implante, tome radiografías anteroposteriores y laterales para confirmar la posición de la jaula (Figura 13A).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Atornillar<ol>
<li>Después de la inserción de la jaula, inserte uno o dos tornillos suplementarios para evitar que la jaula retroceda (Figura 13B).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 13" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig13.jpg"> Figura 13: Colocación y atornillado de la jaula. (A) Jaula OLIF51 en el disco L5-S1, (B) jaula con tornillo. Se inserta una mezcla de hueso autógeno y material óseo desmineralizado en el orificio de la jaula. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig13large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
9. Fijación simultánea del tornillo pedicular percutáneo (PPS)
<ol><li>Haga que otro cirujano inserte los PPS en la misma posición de decúbito lateral del paciente bajo guía de navegación.</li>
	<li>Haga el orificio del tornillo con una rebabas navegada de alta velocidad, una sonda de pedículo navegada y un grifo navegado. Mida la longitud y el diámetro de los tornillos mediante navegación.</li>
	<li>Inserte el S1 PPS de manera transdiscal para mejorar la resistencia de extracción del tornillo.</li>
	<li>Tomar radiogramas después de la inserción de los tornillos (Figura 14).</li>
</ol><img alt="Figure 14" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig14.jpg"> Figura 14: Fijación simultánea de PPS. Los PPS son insertados en la misma posición lateral única por otro cirujano bajo guía de navegación. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig14large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
10. Procedimiento postoperatorio
<ol><li>Deambular al paciente 1 día después de la cirugía. Se recomienda el uso de un aparato ortopédico suave durante 3 meses. Seguimiento a los 3 meses, 6 meses y 12 meses después de la cirugía para evaluar la fusión ósea sólida.</li>
</ol>

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</ol>

Los autores declaran que no hay conflictos de intereses.

Recientemente, el abordaje lumbar lateral para la fusión intercorporal ha ido ganando popularidad debido a su mínima invasividad9. Entre estos enfoques, el enfoque de división lateral directa del psoas tiene varias desventajas, como la lesión del plexo nervioso lumbar y la debilidad muscular del psoas10. Para reducir estas complicaciones, prepsoas u OLIF fue introducido por Davis et al. en 201411. Sin embargo, es difícil de operar en el disco L5-S1 d...

La espondilosis se considera como una fractura por estrés1 y ocurre en aproximadamente el 5% de la población adulta joven2. El nivel más común de ocurrencia es en el nivel L5 debido a la fuerza de cizallamiento única aplicada en el área L5-S1. Los principales síntomas de la espondilosis y la espondilolistesis son dolor lumbar, dolor en las piernas y entumecimiento. Si el tratamiento conservador resulta ineficaz, se recomienda el tratamiento quirúrgico3. La fusión intercorporal lumbar transforaminal (TLIF) es una técnica efectiva y establecida4, pero la tasa de no unión de este procedimiento es relativamente mayor en el nivel L5-S15. Además, con TLIF, es difícil crear una lordosis adecuada en comparación con la fusión intercorporal lumbar oblicua (OLIF) o la fusión intercorporal lumbar anterior (ALIF)6.
Las descompresiones indirectas como ALIF u OLIF son actualmente métodos comunes para tratar la estenosis lumbar7. Sin embargo, la técnica ALIF convencional causa una gran cantidad de daño muscular. La fusión intercorporal lateral oblicua a nivel L5-S1 (OLIF51) se informó por primera vez en 20178. El aumento posterior del instrumento suele ser necesario para garantizar una fusión sólida, pero la técnica OLIF convencional utiliza un brazo en C, y la posición del paciente se cambia de lateral a prona. Para superar estos problemas, presentamos aquí una novedosa técnica de OLIF51 simultáneo sin brazo C y tornillos pediculares percutáneos (PPS) en una sola posición lateral. 
Presentamos el caso de una mujer de 75 años con espondilolistesis L5 sintomática (grado 2).

<table><tbody><tr><td>Mesa de carbono operativa ajustable con bisagras</td><td>Mizuho OSI</td><td>6988A-PV-ACP</td><td>Mesa OSI Axis Jackson</td></tr><tr><td>CD Horizon Solera Voyager</td><td>Medtronic</td><td>6.4317E+11</td><td>Sistema de tornillo pedicular, percutáneo Percutáneo</td></tr><tr><td>Elevador Cobb Domtronic</td><td></td><td>NAV2066</td><td></td></tr><tr><td>Herramienta combinada navegada</td><td>Medtronic</td><td>NAV2068</td><td></td></tr><tr><td>Cureta</td> <td>navegadaMedtronic</td><td>NAV2069</td><td></td></tr> fresa de <tr><td>alta velocidad navegada</td><td>Medtronic</td><td>EM200N</td><td>Stelth</td></tr><tr><td>Puntero pasivo navegado</td><td>Medtronic</td><td>960-559</td><td></td></tr><tr><td>Sonda de pedículo navegada</td><td>Medtronic</td><td>9734680</td><td></td></tr><tr><td>Afeitadora navegada</td><td>Medtronic</td><td>NAV2071</td><td></td></tr><tr><td>Sistema NIM Eclipse</td><td>Medtronic</td><td>ECLC</td><td>Neuromonitouring</td></tr><tr><td>O-arm</td><td>Medtronic</td><td>224ABBZX00042000</td><td>CT intraoperatorio</td></tr><tr><td>Calambre de columna abierto radiolúcido</td><td>Medtronic</td><td>9731780</td><td></td></tr><tr><td>Retractor autorretenedor</td><td>Medtronic</td><td>29B2X10008MDT151</td><td></td></tr><tr><td>Sovereign Spinal System</td><td>Medtronic</td><td>6.4317E+11</td><td>Jaula OLIF51</td></tr><tr><td>Columna vertebral pequeña marco pasivo</td><td>Medtronic</td><td></td><td></td>9730605</tr><tr><td>Sistema de navegación Stealth Station Spine 7R</td><td>Medtronic</td><td>9733990</td><td>Navigation</td></tr><tr><td>U-NavLock Gris</td><td>Medtronic</td><td>9734590</td><td></td></tr><tr><td>U-NavLock Verde</td><td>Medtronic</td><td>9734734</td><td></td></tr><tr><td>U-NavLock Naranja</td><td>Medtronic</td><td>9734683</td><td></td></tr><tr><td>U-NavLock Violeta</td><td>Medtronic</td><td>9734682</td><td></td></tr></tbody></table>

olif51 simultáneo sin brazo c y fijación percutánea del tornillo pedicular en una sola posición lateral

C-arm-Free Simultaneous OLIF51 and Percutaneous Pedicle Screw Fixation in a Single Lateral Position

La fusión intercorporal lumbar oblicua (OLIF) es una técnica establecida para la descompresión indirecta de la estenosis del canal lumbar. Sin embargo, OLIF en el nivel L5-S1 (OLIF51) es técnicamente difícil debido a las estructuras anatómicas. Presentamos una novedosa técnica simultánea de OLIF51 con fijación percutánea de tornillo pedicular sin fluoroscopia. El paciente se coloca en una posición de decúbito lateral derecho. Se inserta un pasador de referencia percutáneo en la articulación sacroilíaca derecha. Se realiza una exploración del brazo en O y las imágenes reconstruidas en 3D se transmiten al sistema de navegación espinal. Se realiza una incisión de piel oblicua de 4 cm bajo guía de navegación a lo largo de la pelvis. Los músculos abdominales internos / externos y transversales se dividen a lo largo de las fibras musculares, protegiendo los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. Utilizando un enfoque retroperitoneal, se identifican los vasos ilíacos comunes izquierdos. Se utilizan retractores musculares especiales con iluminación para exponer el disco intervertebral L5-S1. Después de la preparación del disco con instrumentos navegados, el espacio del disco se distrae con las pruebas navegadas. El hueso autógeno y el material óseo desmineralizado se insertan en el orificio de la jaula. La jaula OLIF51 se inserta en el espacio del disco con la ayuda de un mazo. Simultáneamente, los tornillos pediculares percutáneos son insertados por otro cirujano sin cambiar la posición del decúbito lateral del paciente.
En conclusión, olIF51 sin brazo C y fijación simultánea del tornillo pedicular percutáneo se realizan en posición lateral bajo guía de navegación. Esta novedosa técnica reduce el tiempo quirúrgico y los riesgos de radiación.

Catorce casos (edad media: 71,5 años) fueron tratados con esta nueva técnica. Se compararon con 40 casos (edad promedio: 74,0 años) de TLIF L5-S1. El ángulo de lordosis L5-S1 y la altura del disco se midieron en ambos grupos. El grupo OLIF51 obtuvo una mejor lordosis L5-S1 que el grupo TLIF 51 (Figura 15).
<img alt="Figure 15" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig15.jpg"> <strong ...

La fusión intercorporal lumbar oblicua sin brazo en C al nivel L5-S1 (OLIF51) y la fijación simultánea del tornillo pedicular se realizan en posición lateral bajo guía de navegación. Esta técnica no expone al cirujano ni al personal de operaciones a los peligros de radiación.

OlIF51 simultáneo sin brazo C y fijación percutánea del tornillo pedicular en una sola posición lateral

Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) is an established technique for the indirect decompression of lumbar canal stenosis. However, OLIF at the L5-S1 ...

La espondilosis se considera una fractura por estrés y ocurre en aproximadamente el 5% de la población joven. El nivel más común de ocurrencia es el nivel L5 debido a la fuerza de cizallamiento única aplicada en el área L5-S1. El síntoma principal de la espondilosis y la espondilolistesis son el dolor lumbar, el dolor en las piernas y el entumecimiento.Si el tratamiento conservador resulta ineficaz, se recomienda el tratamiento quirúrgico. La fusión intercorporal lumbar transforaminal, TLIF es una técnica efectiva y establecida, pero la tasa de no unión de este procedimiento es relativamente mayor en el nivel L5-S1. Además, TLIF es difícil de crear una lordosis disminuida en comparación con la fusión intercorporal lumbar oblicua, ORIF o la fusión intercorporal lumbar anterior, ALIF.La descompresión interior como ALIF u ORIF son actualmente un método común para tratar la estenosis lumbar. Sin embargo, un método de compresión causa una gran cantidad de daño muscular. OLIF en el nivel 5-S1, OLIF-51 se informó por primera vez en 2017.El aumento del ligamento posterior suele ser necesario para garantizar una fusión sólida, pero la técnica OLIF convencional utiliza el brazo en C y la posición del paciente se cambia de lateral a prona. Para superar estos problemas proponemos una novedosa técnica de fijación simultánea olif-51 de brazo en C que implanta el tornillo pedicular en una sola posición lateral. En este vídeo, presentamos un caso de una mujer de 75 años con espondilolistesis L5 sintomática.Este estudio fue aprobado por el comité de Essex en el Hospital Okayama Rosai. Este es un protocolo de olIF-51 simultáneo sin brazo C y fijación percutánea del tornillo pedicular. Revisa la imagen preoperatoria.Los radiogramas funcionales nos ayudan a evaluar la inestabilidad espinal. La resonancia magnética nos da la información del plato neural. Las tomografías computarizadas son importantes para verificar la estructura ósea.La ventana vascular que está hecha de vasos ilíacos comunes a nivel de disco L5-S1 se demuestra claramente mediante la imagen de fusión de RESONANCIA MAGNÉTICA por TOMOGRAFÍA computarizada. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general. La mesa de operaciones debe ser una mesa de carbono completa para realizar una tomografía computarizada por O-arm.Este es el eje Pro, que es una mesa de carbono completa ajustable. El paciente se presiona en posición de decúbito lateral ligero con cinta adhesiva. Si es posible, se recomienda el neuromonitoreo para prevenir complicaciones neurológicas durante OLIF.Utilizamos el sistema de neuromonitorización NIM. El marco de referencia de navegación se presiona percutáneamente en la articulación sacroilíaca. Luego se establece el brazo O y se realiza una tomografía computarizada intraoperatoria.Se realiza una incisión de 4 centímetros en la parte superior de la piel a lo largo del peri, luego, junto con la incisión en la piel, se dividieron y diseccionaron los músculos abdominales. Después de exponer los vasos ilíacos comunes pro izquierda se identifican y se dejan gradualmente por un retractor azul autocontenido con eliminación. La sonda navegada se utiliza para comprobar el espacio en disco L5-S1.Un grado verde es retraer los vasos ilíacos comunes del lado derecho. Un grado azul claro es retraer la bifurcación de los vasos ilíacos comunes. Ahora puedes ver el disco L5-S1 muy claramente.El anillo se corta con un cuchillo y la discectomía se realiza con fórceps hipofisarios. Con el puntero navegado puede confirmar la anatomía de una manera 3D sin brazo C. Esto es ligadura.Esta es una herramienta combinada navegada para hacer que la empresa sea fluida. Esta es la afeitadora navegada. Esta es la prueba navegada.Para OLIF-51 el tamaño de la jaula es de 10 a 16 milímetros y el ángulo de la jaula robótica es de 8, 12, 18 grados. Se inserta una jaula con un mazo. Después de insertar la jaula, se inserta un tornillo suplementario.Otro cirujano realiza la fijación percutánea del tornillo pedicular simultáneamente. Estos son radiogramas postoperatorios. Hubo 14 casos de esta nueva técnica.Para comparar con 40 casos de TLIF-51 el ángulo L5-S1 preoperatorio de OLIF-51 y TLIF-51 fueron 11,4 grados y 10,1 grados respectivamente. Estas no fueron diferencias significativas. Sin embargo, el ángulo L5-S1 postoperatorio de OLIF-51 y TLIF-51 fue de 21,3 grados y 12 grados de un punto respectivamente.Estos resultados fueron estadísticamente diferentes. También la altura del disco L5-S1 postoperatorio del grupo OLIF-51 fue mayor que la del grupo TLIF-51. Pasos críticos para nuestro método.En primer lugar, la preparación preoperatoria de la ubicación de los vasos ilíacos comunes es muy importante porque la ventana vascular, menos de 20 milímetros de plomo presenta una contraindicación para OLIF-51. Segundo. El pasador de marco de diferencia debe insertarse firmemente en la articulación SI izquierda por vía percutánea. Si el marco de diferencia se mueve la precisión de este procedimiento, no se arriesgaba a la malposición del tornillo o la jaula, Tercero, el instrumento navegado que incluye un puntero, una sonda pedicular, una afeitadora deben usarse de manera efectiva Como alternativa, también está disponible una técnica de brazo en C para este método simultáneo y se debe considerar cierta limitación a esta técnica.Es necesario un equipo relativamente caro, como el brazo O y el sistema de navegación. Con una curva de aprendizaje empinada para esta técnica. Se necesitan más estudios en forma de series de casos para garantizar que esta técnica siga siendo eficaz para el tratamiento de la espondilolistesis isquémica.En resumen, el OLIF-51 libre de brazo C y la fijación simultánea del tornillo pedicular percutáneo se realizan en una sola posición lateral bajo guía de navegación. Esta novedosa técnica reduce el tiempo quirúrgico y los riesgos de radiación para el cirujano y el personal operativo. Gracias por su atención.

c-arm-free-simultaneous-olif51-percutaneous-pedicle-screw-fixation

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