Vasoepididimostomía por invaginación longitudinal microquirúrgica con preservación de vasos para tratar la azoospermia obstructiva epidídima

Este protocolo permite una anastomosis exitosa utilizando suturas de aguja única fácilmente disponibles. Puede mejorar la permeabilidad del paciente y las tasas naturales de embarazo al preservar los vasos del conducto deferente. Las suturas de aguja única en esta técnica están fácilmente disponibles en la mayoría de los países.

La preservación de los vasos del conducto deferente protege el suministro de sangre a los estomas anastomóticos y al epidídimo. Y es más consistente con la estructura fisiológica. Esta técnica es adecuada para la azoospermia obstructiva epidídima y la vasectomía sin daño a la vasculatura de los conductos deferentes y requiere entrenamiento microquirúrgico especializado.

La demostración visual es importante para este procedimiento, ya que hace que esta técnica sea más fácil de entender y aprender. Comience insertando un catéter de Foley francés 16 en la uretra y marcando los sitios de incisión con un marcador de piel. Haga una incisión escrotal vertical de tres a cuatro centímetros y entregue el testículo a través de la incisión.

Usando una abrazadera de fijación de conductos, exponga los conductos deferentes junto al cordón espermático cerca del testículo. Pase un cabestrillo vascular a través del espacio entre el conducto deferente y la vas deferensa vasculature. Aplicar tracción al cabestrillo vascular.

Bajo el microscopio de operación, separe el tejido conectivo con pinzas micro hemostáticas y corte con un cuchillo eléctrico, luego disocie cuidadosamente los vasos diferenciales con las pinzas micro hemostáticas a un centímetro de los conductos deferentes. Hemisect el conducto deferente. Luego confirme su permeabilidad inyectando azul de metileno diluido con una aguja de riego de calibre 24 conectada a una jeringa de un mililitro y observando el tinte en la orina.

Alternativamente, inyecte una solución de cloruro de sodio al 0,9% sin resistencia ni reflujo. Separe la adhesión entre la túnica vaginal y el testículo con pinzas micro hemostáticas y córtela con un cuchillo eléctrico después de abrir la túnica vaginal. Examine el epidídimo bajo el microscopio quirúrgico y seleccione el sitio del túbulo epidídimo dilatado para la anastomosis.

Usando tijeras oftálmicas, corte una pieza de cinco milímetros de diámetro de la túnica epidídima. Transecte completamente el conducto deferente con un cuchillo y ligate los extremos rotos cerca del epidídimo con sutura no absorbible trenzada de seda. Perforar la túnica vaginal con fórceps hemostáticos y pasar la parte aislada del conducto deferente a través del túnel para llegar al sitio de anastomosis.

Arreglar los conductos deferentes y la túnica epidídimo usando dos interrumpidos 8-0 suturas de polipropileno. Asegúrese de que el conducto deferente no esté torcido. Use coagulación bipolar microscópica para evitar que los conductos deferentes sangren para mantener el campo operatorio despejado.

Después de marcar cuatro sitios de sutura equidistantes en los conductos deferentes, realice esta técnica de sutura de un solo brazo modificada para vivir utilizando dos suturas de polipropileno 10-0 de un solo brazo. Usando un soporte de microagujas, pase dos agujas a través de los puntos inferiores de la capa mucosa vasal por separado y hacia afuera de manera que dilaten ligeramente la luz vasal. Controle con precisión la aguja bajo el microscopio y evite enganchar la aguja en la pared posterior del lumen.

Mueva las dos agujas en paralelo y longitudinalmente a través del mismo túbulo epidídimo. Usando un cuchillo oftálmico de 15 grados, coloque dos agujas en el túbulo epidídimo abierto longitudinalmente entre las dos agujas. Aspire el líquido epidídimo que fluye de la incisión en el túbulo con una aguja de riego de calibre 24 conectada a una jeringa de un mililitro.

Entrégueselo a un examinador para que compruebe si hay esperma. Extraiga suavemente dos agujas en el túbulo epidídimo por separado y páselas a través de los puntos superiores de la capa de mucosa vasal de adentro hacia afuera. Sutura la adventicia de los conductos deferentes en la túnica epidídima con un 8-0 sutura de polipropileno para reducir la tensión antes de realizar la invaginación intestinal del túbulo epidídimo en los conductos deferentes.

Suturar el borde muscular de los conductos deferentes y la túnica epidídima utilizando 10 a 12 suturas de polipropileno interrumpidas 9-0. Este estudio incluyó a 92 hombres de entre 20 y 47 años. Todos los hombres se sometieron a la técnica bilateral de un solo brazo modificado para vivir.

Y el tiempo medio de operación fue de aproximadamente 224 minutos. No se observaron complicaciones postoperatorias ni efectos adversos graves. Se estableció un plan de seguimiento regular con el primer análisis de semen a las seis semanas después de la cirugía seguido de un chequeo cada tres meses.

La tasa de permeabilidad fue del 81,7% y el tiempo medio de permeabilidad fue de aproximadamente 4,64 meses. El semen reveló oligospermia o astenospermia en el momento de la primera permeabilidad. La edad promedio de los cónyuges varió de 20 a 46 años.

Ninguno de estos cónyuges tenía ninguna enfermedad que afectara su fertilidad. La tasa de embarazo natural fue del 35,8%La fecundación in vitro mediante aspiración testicular para obtener espermatozoides se logró en un embarazo. Las parejas de las 29 pacientes restantes quedaron embarazadas de forma natural y el 86,2% estaban embarazadas dentro de los 12 meses posteriores a la cirugía.

La parte más importante de este procedimiento es evitar enganchar la aguja en la pared posterior del conducto deferente lumen y mantener la anastomosis libre de tensión. Los pasos críticos incluyen la separación de embarcaciones y la actuación en vivo. La técnica puede ser utilizada por el andrólogo para desarrollar un mejor tratamiento de la azoospermia obstructiva haciendo que la cirugía sea más segura y efectiva.