Name: Aplicación clínica de la aguja de cánula de 24 g y la sutura de polipropileno 3-0 en la exploración de conductos deferentes (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T14:55:00.000+00:00
Duration: 7 min 21 s
Description: Aprenda a explorar conductos deferentes con aguja de cánula 24 G y sutura de polipropileno 3-0 para vasovasostomía microquirúrgica. Este método mejora la identificación del sitio obstructivo y reduce el trauma quirúrgico.

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Agradecemos a ZHZ por la concepción y diseño del estudio. JW e YPZ realizaron y supervisaron la operación. YH, YBX, SL contribuyó al análisis de los datos. JW y WJL prepararon el borrador del video. Todos los autores participaron en la revisión del manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Todos los métodos descritos aquí fueron aprobados por el Comité de Ética del Union Hospital Tongji Medical College, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong. Obtuvimos el consentimiento del paciente para usar sus imágenes quirúrgicas como un video después del procedimiento.
1. Instrumentos de funcionamiento
<ol><li>Asegurar la disponibilidad de un sistema de microscopio quirúrgico, instrumento microquirúrgico y electrocoagulación bipolar microscópica.</li>
</ol>2. Preparación para la operación
<ol><li>Criterios de inclusión<ol><li>Incluya a todos los pacientes diagnosticados con azoospermia que acepten someterse a cirugía. Hacer que todas las parejas femeninas de los pacientes se sometan a pruebas de fertilidad ginecológica NOTA: En el estudio presentado, los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente en el hospital entre junio de 2013 y julio de 2020. Los resultados de las pruebas de fertilidad ginecológica de todas las pacientes femeninas fueron normales.</li>
		<li>Asegurar niveles séricos normales de hormona foliculoestimulante y testosterona en todos los pacientes.</li>
		<li>Asegúrese de que no haya malformaciones genitales, hipertensión, diabetes, hipertiroidismo, enfermedad cardíaca, trauma pélvico, trastornos psicológicos o mentales anormales u otras enfermedades o afecciones preexistentes graves.</li>
	</ol></li>
	<li>Criterios de exclusión<ol><li>Excluir pacientes con malformaciones genitales, trastornos psicológicos o mentales anormales, infección aguda del tracto urinario o tuberculosis urinaria, traumatismo abdominal grave o cirugía, trastornos graves de la coagulación u otras contraindicaciones para la anestesia o laparoscopia.</li>
	</ol></li>
	<li>Realizar una evaluación del riesgo de anestesia en los pacientes antes de la cirugía. Pídales a los pacientes que han estado tomando aspirina que la suspendan.</li>
	<li>Marque la piel 15 cm alrededor del perineo con un cuchillo de preparación para la piel para prepararse para la cirugía.</li>
	<li>Administrar antibióticos al paciente por goteo intravenoso 30 min antes de la cirugía. Lo ideal es utilizar cefoperazona sódica (2,0 g) junto con 100 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%.</li>
	<li>Asegúrese de que el paciente esté bajo anestesia general o intraraquídea.</li>
</ol>3. Procedimiento
<ol><li>Colocar al paciente bajo anestesia general con intubación endotraqueal. Luego, realice la desinfección estándar con yodóforo al 1% mientras el paciente está en posición supina.</li>
	<li>Haga una incisión de 3 cm a lo largo del pliegue escrotal medio. Luego, pellizque un testículo e incise la membrana de la carne para exponer la vaina testicular y el cordón espermático.</li>
	<li>Diseccionar la fascia entre los conductos deferentes y los vasos del cordón espermático. Separar a lo largo del espacio entre la vasculatura del conducto deferente y la vasculatura del cordón espermático con una pinza vascular. Asegure el conducto deferente con pinzas de tejido y prepárelo para la vesicocentesis.</li>
	<li>Inserte una aguja de cánula de 24 G oblicuamente 15° hacia abajo a lo largo del eje largo del conducto deferente. Saque el núcleo de la aguja después del obvio avance táctil y deslice el trócar suave hacia el lumen.</li>
	<li>Inyecte 2 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% en el conducto deferente con una jeringa de 5 ml conectada a la cánula de 24 G. Si la resistencia es alta, esto confirma que hay una obstrucción en el conducto deferente.</li>
	<li>Tome una muestra de líquido de la jeringa y entréguesela a un examinador para que la examine bajo el microscopio en busca de espermatozoides.</li>
	<li>Avance la sutura de polipropileno 3-0 a través del trocar. Si hay resistencia, indica obstrucción. Mida la longitud de la sutura para determinar el sitio de obstrucción.</li>
</ol>4. Cuidados postoperatorios
<ol><li>Haga que el paciente permanezca en la UCI durante ~ 1-2 h después de la operación, hasta que recupere completamente la conciencia.</li>
	<li>Envíe al paciente de regreso a la sala cuando se despierte por completo.</li>
	<li>Implantar un catéter durante 6-24 h.</li>
	<li>Levante el escroto con ropa interior durante 1 semana.</li>
</ol>

<ol><li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+features+and+therapeutic+strategies+of+obstructive+azoospermia+in+patients+treated+by+bilateral+inguinal+hernia+repair+in+childhood%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood.</a> Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).</li>
<li>Sparkman, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+exploration+in+inguinal+hernia+in+juvenile+patients.+Review+and+appraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal.</a> Surgery. 51, 393-406 (1962).</li>
<li>Pollak, R., Nyhus, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+groin+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Complications of groin hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).</li>
<li>Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+repair+of+iatrogenic+injury+to+the+vas+deferens%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens.</a> The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).</li>
<li>Wang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+Vas+Deferens+Obstruction+Following+Childhood+Herniorrhaphy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy.</a> Urology. 112 (1), 80-84 (2018).</li>
<li>Smith, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+significance+of+sperm+heads+and+tails+within+the+vasal+fluid+during+vasectomy+reversal%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal.</a> Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).</li>
<li>Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Association+of+Urology+guidelines+on+male+infertility.+2017+edition%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition.</a> , 23-24 (2017).</li>
<li>Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sperm+retrieval+rates+in+subgroups+of+primary+azoospermic+males%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males.</a> European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).</li>
<li>Du, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differential+diagnosis+of+azoospermia+and+etiologic+classification+of+obstructive+azoospermia%3A+role+of+scrotal+and+transrectal+US%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US.</a> Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).</li>
<li>Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+microsurgical+anastomosis+in+men+with+seminal+tract+obstruction+due+to+inguinal+herniorrhaphy%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+do+Hospital+das+Clinicas%22%5BJournal%5D)">Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy.</a> Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).</li>
<li>Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+pelvi-scrotal+vasovasostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy.</a> Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).</li>
</ol>

Los autores no tienen ningún conflicto de intereses y nada que revelar.

Como se mencionó anteriormente, la ubicación del muñón del conducto deferente no se puede determinar en la incisión inguinal, lo que requiere la exploración de la incisión inguinal original. En este estudio, podemos utilizar esta simple operación para determinar el sitio de obstrucción y tomar decisiones quirúrgicas. Si el sitio de obstrucción está en la incisión original, se puede considerar MVV. Si la lesión del conducto deferente no se encuentra en el canal inguinal, podemos usar lapa-VV o SV.
<p class="jove_conte...

La vasovasostomía microquirúrgica (MVV) es un tratamiento frecuente para la obstrucción del conducto deferente después de la herniorrafia en la infancia 1,2. El sitio de obstrucción no se puede identificar antes de la operación, y no está claro si los espermatozoides están presentes en los conductos deferentes o no. Esto puede llevar a dificultad en la selección de la incisión y lesión del conducto deferente durante la exploración semiabierta, lo que disminuye la tasa de éxito de la anastomosis, prolonga el tiempo de operación y aumenta el riesgo de exploración abdominal 3,4.
La lesión de los conductos deferentes en el canal inguinal es probablemente un efecto secundario de la cirugía de hernia inguinal en la infancia, que generalmente puede ser causada por ligadura, incisión o estiramiento excesivo1. La tasa de azoospermia después de la herniorrafia en la infancia es de aproximadamente 0,8%-2,0% en pacientes pediátricos. Sin embargo, en la población infértil, la tasa de obstrucción iatrogénica está significativamente aumentada, con antecedentes de lesión del conducto deferente en 7,2% de los procedimientos andrológicos 2,3. La exploración quirúrgica de la región inguinal generalmente se realiza para buscar restos de conductos deferentes para anastomosis4. En casos anteriores, el extremo roto del conducto deferente generalmente no se encuentra durante la exploración inguinal, lo que conduce a la terminación de la operación y aumenta el trauma quirúrgico para el paciente. Por lo tanto, es muy importante utilizar un método simple para determinar la ubicación de la obstrucción para aclarar los siguientes procedimientos quirúrgicos.
En este estudio, se utilizó una cánula de 24 G para perforar el conducto deferente para confirmar la presencia de espermatozoides en ella, y se pasó una sutura de polipropileno 3-0 a través de la cánula para determinar la ubicación del sitio obstruido. En base a esta sencilla operación, podemos determinar el siguiente procedimiento quirúrgico. Después de practicar y resumir las operaciones clínicas, nuestro método quirúrgico específico se presenta a continuación.

<table><tbody><tr><td>solución de cloruro de sodio al 0,9%</td><td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td><td>&nbsp; 21M1204&nbsp;</td><td>Inyectar en los conductos deferentes</td></tr><tr><td>1% yodóforo</td><td>Guangzhou Qingfeng Productos de desinfección Co., LTD &nbsp;</td><td>Q/QFXD2</td><td>Aguja</td></tr> de cánula de desinfección de la piel <tr><td>24G</td><td>Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD</td><td></td><td>20193141896 Tamaño:24G, Tipo:Tipo de bolígrafo, con alas, con puerto de inyección,</td></tr><tr><td>polipropileno monofilamento tipo Y 3-0</td><td>Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD</td><td>DOL2861y</td><td>Punta cónica, tamaño 3-0, azul, 36", aguja V-20, jeringa</td></tr> <tr><td></td><td>de 1/2 círculo de 5 mL&nbsp; Amable médico, Shanghái</td> <td>&nbsp; K20210826</td><td>Inyecte una solución de cloruro de sodio al 0,9% en el</td></tr><tr><td>catéter F16</td> del conducto <td>deferente&nbsp; Guangzhou Weili Co., Ltd&nbsp;</td><td>20190612</td><td>Drenaje de orina</td></tr><tr><td>micro pinzas hemostáticas</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>W40350</td><td>Utilizado en procedimientos quirúrgicos</td></tr><tr><td>micro tijeras</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>WA1010</td><td>Utilizado en procedimientos quirúrgicos</td></tr><tr><td>micro pinzas</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>WA1020</td><td>Utilizado en procedimientos quirúrgicos</td></tr><tr><td>Microscopio Olympus Olympus</td><td>Corporation</td><td>Scipu001158</td><td>4&times; N.A.0.10 W.D.22.0mm&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 10 veces; N.A.0.25 W.D.10.5mm&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 40 veces; N.A.0.65 W.D.0.56mm&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 100 veces; N.A.1.25 W.D.0.13mm&nbsp;</td></tr><tr><td>Sistema de microscopio operativo</td><td>&nbsp; Carl Zeiss Co., Ltd&nbsp;</td><td>OPMI VARIO 700</td><td></td></tr></tbody></table>

aplicación clínica de la aguja de cánula de 24 g y la sutura de polipropileno 3-0 en la exploración de conductos deferentes

Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration

El objetivo de este artículo es presentar la aplicación de una cánula 24 G y una sutura de polipropileno 3-0 como un método simple para la exploración del conducto deferente. Durante la exploración del conducto deferente, se utilizó una aguja de cánula de 24 G para perforarlo. El líquido en el frotis confirmó la presencia de espermatozoides, para determinar si había o no obstrucción concomitante en la unión del epidídimo y el conducto deferente. Luego, se pasó una sutura de polipropileno 3-0 (esta especificación de sutura tiene las ventajas de una superficie lisa, calidad robusta y se puede pasar a través de una aguja de cánula de 24 G) a través de la aguja de cánula para sondear la ubicación del sitio obstruido. Con esta técnica, la exploración de los conductos deferentes podría ser más específica y precisa.

Hubo 67 pacientes inscritos en el estudio. Como se muestra en la Tabla 1, la edad media de los pacientes fue de 28,8 ± 3,7 años (rango: 23-45 años). El tiempo transcurrido desde la herniorrafia fue de 24,5 ± 3,2 años (rango: 21-43 años). Las parejas femeninas tenían 25,2 ± 3,2 años (rango: 23-42 años) años. Un total de 11 (16,4%) pacientes tenían dolor en el escroto. Cuatro pacientes (6,0%) tenían bajo peso (IMC &lt; 18,5 kg/m2), 53 (79,1%) tenían peso normal (IMC 18,5-24,9 kg/m2), ocho (11,9%) tenían so...

Este protocolo presenta la aplicación clínica de una cánula 24 G y una sutura de polipropileno 3-0 como un método simple y eficaz para la exploración del conducto deferente.

Aplicación clínica de la aguja de cánula de 24 g y la sutura de polipropileno 3-0 en la exploración de conductos deferentes

The goal of this article is to present the application of a 24 G cannula and 3-0 polypropylene suture as a simple method for the exploration of the vas ...

La vasovasostomía microquirúrgica es un tratamiento frecuente para la obstrucción del conducto deferente después de la herniorrafia infantil. Es difícil predecir la ubicación del sitio obstructivo antes de la exploración quirúrgica y no está claro si hay espermatozoides en los conductos deferentes o no, esto puede causar la dificultad de selección de la incisión y la lesión del conducto deferente mediante exploración semiabierta, lo que redujo la tasa de éxito de la anastomosis, extendió el tiempo de la cirugía y aumentó el riesgo de exploración abdominal. En casos anteriores, el extremo roto del conducto deferente generalmente no se encontró durante la exploración inguinal, lo que resultó en la interrupción de la operación y el aumento del trauma quirúrgico del paciente.Por lo tanto, cómo utilizar el método simple para determinar el sitio de la obstrucción con el fin de aclarar los siguientes procedimientos quirúrgicos es muy importante. Después de la práctica y el resumen de la operación clínica, nuestras medidas de operación específicas se introducen de la siguiente manera. Procedimiento de la cirugía.Después de la anestesia, realizamos la desinfección estándar con el paciente en posición supina. Hicimos una incisión de tres centímetros a lo largo del pliegue medio del escroto. Luego perforamos un testículo e incidimos la membrana de la carne para exponer la vaina testicular y el cordón espermático.Nos separamos a lo largo del espacio entre la vasculatura del conducto deferente y la vasculatura del cordón espermático. Luego aseguramos los conductos deferentes con la pinza de tejido y nos preparamos para nuestra vesicocentesis. Insertamos una aguja de cánula 24G diagonalmente hacia abajo 15 grados a lo largo del eje longitudinal del conducto deferente, sacamos el núcleo de la aguja después de un avance táctil obvio y empujamos el trócar más suave hacia el lumen.Después de la identificación del conducto deferente, se utilizaron dos ml de solución salina normal para empujar la aguja de la cánula 24G, confirmó que la obstrucción del conducto deferente proximal con la solución salina no podía ser empujada. El líquido en la prueba de frotis del conducto deferente podría confirmar la presencia de espermatozoides para confirmar si hay o no una obstrucción simultánea en la unión del conducto deferente y el epidídimo. Después de eso, se pasó una sutura 3-0 Prolene a través de la aguja de la cánula para sondear la posición del sitio obstruido.Nuestro estudio agrupó el sitio de obstrucción en tres grupos. Número uno, la obstrucción del conducto deferente se encuentra en la incisión de la reparación original de la hernia. Número dos, la obstrucción del conducto deferente posiciona dos centímetros más alto que la incisión original.Número tres, la obstrucción del conducto deferente está a más de cinco centímetros de la incisión original del borde superior. Esta tecnología podría hacer que la exploración de los conductos deferentes sea más decidida y precisa. Resultados representativos.Un total de 67 pacientes se inscribieron en el estudio. Como se muestra en la tabla uno, la edad de los pacientes varió de 23 a 45 años. El tiempo transcurrido desde la herniorrafia oscilaba entre los 21 y los 43 años.La edad media de las parejas femeninas osciló entre 23 y 42 años. 11 pacientes tenían dolor escrotal. Cuatro pacientes tenían bajo peso, 53 eran normales, ocho tenían sobrepeso y dos eran obesos.El sitio de la obstrucción del conducto deferente y los resultados en los diferentes subgrupos basados en los estilos quirúrgicos se muestran en la tabla dos. La prueba de frotis mostró que no hay espermatozoides presentes en el líquido de la cánula de la aguja en 25 casos, de estos, tres se sometieron a VV bilateral en la que el sitio de obstrucción se encuentra en la incisión original y las tasas de permeabilidad fueron de 33,3%22 sometidos a TAR, en el que el conducto deferente posiciones de obstrucción dos centímetros más altas que el borde superior de la incisión original. La prueba de frotis establece que existen espermatozoides en la cánula líquida de la aguja en 42 casos, de estos, 29 se sometieron a VV bilateral en la que el sitio de obstrucción se encuentra en la incisión original y las tasas de permeabilidad fueron del 79,3%Luego se sometieron a Lapa-VV en el que el sitio de obstrucción se posiciona dos centímetros más alto que la incisión original y las tasas de permeabilidad fueron del 40%Tres se sometieron a SV en la que el sitio de obstrucción se posicionó cinco centímetros más alto que el original incisión y las tasas de permeabilidad fueron 33,3%Conclusión y discusión.En nuestro estudio, hay varias posibilidades durante la exploración. Número uno, si una prueba de frotis establece que no hay espermatozoides presentes en el líquido de la aguja de la cánula, puede haber una obstrucción simultánea en la unión del conducto deferente y el epidídimo. Si la obstrucción del conducto deferente se posiciona dos centímetros más alto que el borde superior de la incisión original, que es sondeada por la sutura Prolene, se puede considerar someterse directamente a la tecnología de reproducción asistida.Si el sitio de obstrucción se encuentra en la incisión original, se puede considerar que se somete a MVE MVV. Número dos, si una prueba de frotis establece que existen espermatozoides en el líquido de la aguja de la cánula, mientras que la detección de obstrucción de la sutura 3-0 Prolene se encuentra en la incisión de la reparación original de la hernia, la incisión inguinal original se puede explorar directamente. Número tres, si una prueba de frotis establece que existen espermatozoides en el líquido de la aguja de la cánula, mientras que la detección de obstrucción de la sutura Prolene 3-0 está a dos centímetros de la incisión original del borde superior, se puede considerar la exploración del conducto deferente asistido por laparoscopia y se puede extraer el conducto deferente proximal del anillo inguinal externo para la anastomosis.Número cuatro, si una prueba de frotis establece que existen espermatozoides en el líquido de la aguja de la cánula, mientras que la detección de obstrucción de la sutura Prolene 3-0 está a más de cinco centímetros de la incisión original del borde superior, puede haber una displasia vesicular seminal u obstrucción del conducto eyaculatorio. Combinado con el volumen de semen preoperatorio y la resonancia magnética de vesículas seminales, se podría considerar la exploración endoscópica de vesículas seminales. La operación simple de la aguja de cánula 24G y la sutura 3-0 Prolene tiene poca lesión del conducto deferente, optimiza el procedimiento quirúrgico, aumenta la intensidad de la toma de decisiones quirúrgicas y proporciona un método simple y efectivo para maximizar el interés del paciente.

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