Name: Ecocardiografía transtorácica para evaluar la disfunción ventricular izquierda posterior a la reanimación después del infarto agudo de miocardio y el paro cardíaco en cerdos (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-07-12T13:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 19 s
Description: Aprende ecocardiografía transtorácica para evaluar disfunción ventricular izquierda post-reanimación en cerdos tras infarto agudo de miocardio y paro cardíaco. Esta técnica no invasiva permite diagnosticar alteraciones miocárdicas.

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Agradecemos a Judith Bagott por la edición del idioma.

Todos los procedimientos relacionados con los animales y su cuidado se ajustaron a las leyes y políticas nacionales e internacionales. La aprobación del estudio se obtuvo de la junta de revisión institucional de la Universidad de Milán y la institución gubernamental (aprobación del Ministerio de Salud no. 84/2014-PR). Los datos que apoyan los hallazgos de este estudio están disponibles del autor correspondiente a petición razonable. El modelo experimental y los diagramas del protocolo ecocardiográfico se detallan en la Figura 1 y la Figura 2.
1. Preparación de animales
<ol><li>Cerdos domésticos machos rápidos (peso 39,8 ± 0,6 kg) durante 8 horas durante la noche antes del experimento. Proporcionar acceso gratuito al agua.</li>
</ol>2. Inducción de anestesia y mantenimiento, profilaxis antibiótica
<ol><li>Inducir anestesia general mediante inyección intramuscular de ketamina (20 mg/kg) seguida de propofol intravenoso (iv) (2 mg/kg). Verifique la profundidad suficiente de la anestesia por pérdida del tono de la mandíbula, pérdida del reflejo corneal con relajación muscular y necesidad de ventilación mecánica.</li>
	<li>Inserte un catéter en la vena yugular derecha y avance hasta la vena cava superior.</li>
	<li>Mantener la anestesia con infusión intravenosa continua de propofol (4-8 mg/kg/h).</li>
	<li>Inyecte sufentanilo (0,3 μg/kg) y luego ampicilina (1 g) por vía intravenosa.</li>
</ol>3. Ventilación mecánica electrocardiográfica y monitorización hemodinámica
<ol><li>Coloque un tubo traqueal con manguito de modo que los cerdos estén ventilados mecánicamente con un volumen corriente de 15 mL/kg y unFiO2 de 0,21.</li>
	<li>Ajustar la frecuencia respiratoria y mantener la presión parcial espiratoria final del dióxido de carbono (EtCO2) entre 35-40 mmHg con un capnómetro infrarrojo.</li>
	<li>Afeite al cerdo con una navaja mecánica sobre todo el pecho y la pierna izquierda (donde se insertarán quirúrgicamente catéteres endovasculares para mediciones hemodinámicas).</li>
	<li>Aplique placas de electrocardiograma (ECG) del plano frontal sobre los pies afeitados y la parte inferior del abdomen, usando tres almohadillas de ECG. Coloque dos de ellos en los pies delanteros y el tercero en el lado izquierdo del abdomen.</li>
	<li>Inserte un catéter lleno de líquido en la arteria femoral derecha para medir la presión arterial media y para tomar muestras de sangre arterial para la tensión de oxígeno en sangre arterial (PO 2), la tensión de dióxido de carbono (PCO2) y el pH.</li>
	<li>Avance un catéter de termodilución de pentalumen 7 F desde la vena femoral derecha hasta la arteria pulmonar para medir la presión auricular derecha, la temperatura central y el gasto cardíaco.</li>
	<li>Inserte un catéter con punta de balón 5 F desde la arteria carótida común derecha. Avance hacia la aorta y luego hacia la arteria coronaria descendente anterior izquierda más allá de la primera rama diagonal con la ayuda de una angiografía. Confirmar el posicionamiento correcto mediante inyección de medio de contraste radiográfico.</li>
	<li>Avance un catéter de estimulación 5 F desde la vena subclavia derecha hasta el ventrículo derecho (VD) para inducir la fibrilación ventricular (FV).</li>
</ol>4. Ecocardiografía transtorácica basal
NOTA: En promedio, la ecocardiografía tarda 20-30 min. Para TTE, se utiliza una sonda multifrecuencia de matriz en fase de 2,5 a 5 MHz, mientras que el ECG se registra continuamente. Los conjuntos de cuadros y bucles de cine que consisten en al menos tres ciclos cardíacos consecutivos se almacenan para el análisis fuera de línea.
<ol><li>Tome imágenes ecocardiográficas monodimensionales (modo M) y bidimensionales (2D) de eje corto y largo a nivel aórtico y nivel del VI para evaluar el grosor de la pared, las dimensiones aórtica, auricular y del VI, la función del VI y el movimiento de la pared segmentaria.<ol><li>Tome una vista 2D de eje corto a nivel aórtico. Esta vista muestra la aurícula izquierda (LA, centro inferior), la válvula aórtica (centro), la aurícula derecha (abajo a la izquierda), la válvula tricúspide (izquierda), el tracto de salida del ventrículo derecho (arriba) y la válvula pulmonar (derecha). Coloque el cursor en el centro de la aorta y LA para grabar las imágenes en modo M respectivas.</li>
		<li>Tome una vista paraesternal 2D de eje largo. Esta vista permite la visualización de la raíz aórtica y las valvas valvulares aórticas, tabique interventricular, VI y LA. La aorta debe estar en el mismo plano horizontal y en un continuo con el tabique interventricular; Las valvas aórticas deben ser claramente visibles. Coloque el transductor en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo, con su indicador hacia el flanco derecho, haciendo pequeños cambios en la angulación de la sonda para obtener una visión estandarizada. NOTA: Las vistas paraesternales de eje corto y largo se utilizan para medir el ancho de la raíz aórtica y la dimensión anteroposterior de la LA. Las imágenes del modo M se pueden tomar desde un eje largo o un eje corto a nivel de la válvula aórtica (ver paso 4.1).</li>
		<li>Tome una vista 2D de eje corto del VI a nivel papilar. Utilice una vista de eje corto a nivel papilar o de cuerdas para mediciones de dimensión del VI; De esta manera, en un animal ventilado, es más fácil obtener una imagen estandarizada, en comparación con la de la vista de eje largo. NOTA: El VI debe aparecer circular y ambos músculos papilares deben ser claramente visibles. Los músculos papilares se llaman, por convención, anterolateral y posteromedial. Si las valvas mitral son visibles y la pared libre del ventrículo derecho no es un continuo, la imagen no está estandarizada.</li>
		<li>Coloque el cursor en el centro del VI y grabe una imagen en modo M del VI a nivel papilar.</li>
		<li>Repita los pasos 4.1.3 y 4.1.4 buscando el nivel subpapilar y apical del VI.</li>
	</ol></li>
	<li>Tome una vista apical 2D de 4 cámaras (AP4CH). El VI, el LA, el ventrículo derecho (VD) y la aurícula derecha (AR) son visibles junto con las válvulas mitral y tricúspide y el tabique interauricular e interventricular. Coloque la sonda al nivel del ápice cardíaco (cuarto espacio intercostal; el marcador de la sonda debe estar orientado hacia la izquierda). La estructura que ayuda a estandarizar la vista es el tabique interventricular, que debe mostrarse paralelo al haz de ultrasonido. Esto es posible moviendo el transductor media o lateralmente. NOTA: El escorzo se produce cuando el plano de imagen no pasa a través del vértice del VI verdadero, lo que resulta en una vista oblicua de la cavidad del VI. El escorzo subestima los volúmenes de VI y sobreestima la FEVI. El escorzo se evita cambiando las posiciones de la sonda y/o moviéndola a un espacio intercostal inferior y lateralmente. El eje largo del VI debe ser mayor de 4,8 cm en cerdos con un peso corporal de 33-35 kg.</li>
	<li>Tome una vista apical de dos cámaras (AP2CH). Desde AP4CH, gire el transductor 45-60° en sentido contrario a las agujas del reloj; solo el LA y el VI deben ser visibles, así que evite el tabique interventricular y verifique que el cursor pase en el medio del LA y el VI.</li>
	<li>Tome una vista apical de tres cámaras (AP3CH) o eje largo apical. Desde AP4CH, gire el transductor 45-60° en sentido contrario a las agujas del reloj. En AP3CH, el ápice del VI es visible, junto con el tabique anterior y los segmentos posterolaterales del VI. Las otras estructuras visibles son LVOT, LA y la válvula aórtica.</li>
	<li>Tome una vista apical de cinco cámaras (AP5CH). Comience desde la vista AP4CH e incline la sonda ventralmente, y luego lateralmente para visualizar un tabique oblicuo, la aorta con LVOT, LV, RV y ambas aurículas.</li>
	<li>Ecocardiografía Doppler pulsada (PW) NOTA: Este método permite: (1) medición de las velocidades del flujo transvalvular, el gasto cardíaco y el volumen sistólico; (2) medición de intervalos, por ejemplo, tiempo de aceleración de la arteria pulmonar, y (3) evaluación de la función diastólica del VI. NOTA: El fenómeno de aliasing se evita disminuyendo la frecuencia de repetición de pulso basal o aumentándola cuando aparecen nuevas frecuencias perturbadoras.<ol><li>Para obtener una vista AP4CH estandarizada, utilice Doppler color y grabe un bucle cine.</li>
		<li>Coloque el volumen de muestra de PW en la cúspide de las valvas mitrales, y use Doppler color para colocar el cursor ortogonalmente al flujo mitral y alineado con el eje largo del VI. Luego, cambie a PW y registre al menos tres ciclos cardíacos.</li>
		<li>Para obtener una vista AP5CH estandarizada, use Doppler color y registre un bucle de cine con al menos tres ciclos cardíacos.</li>
		<li>Utilice Doppler color para colocar el cursor ortogonalmente al flujo aórtico. Mueva el volumen de la muestra hacia la válvula aórtica hasta que la velocidad del flujo se acelere. Registre al menos tres ciclos cardíacos.</li>
	</ol></li>
	<li>Utilice imágenes Doppler tisulares (TDI): a partir de un AP4CH estandarizado 2D, PW TDI mide la velocidad miocárdica longitudinal máxima de un solo segmento. NOTA: La principal limitación de TDI es su dependencia del ángulo. Si el ángulo de incidencia excede los 15°, hay aproximadamente un 4% de subestimación de la velocidad.</li>
</ol>5. Inducción del infarto de miocardio
<ol><li>Infle el balón del catéter en la arteria coronaria descendente anterior izquierda con 0,7 ml de aire. Confirmar la oclusión mediante la elevación progresiva rápida del segmento ST del ECG5.</li>
</ol>6. Paro cardíaco
<ol><li>El paro cardíaco se define tan pronto como ocurre la fibrilación ventricular. Después de 10 minutos de oclusión, la fibrilación ventricular puede ocurrir espontáneamente. De lo contrario, inducirlo a través de un catéter de estimulación con corriente alterna (CA) de 1 a 2 mA administrado al endocardio ventricular derecho.</li>
	<li>Suspender la ventilación después de la aparición de la fibrilación ventricular y desinflar el catéter con punta de balón5.</li>
</ol>7. Reanimación cardiopulmonar
<ol><li>Después de 12 minutos de fibrilación ventricular no tratada, comience las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP). Estos incluyen compresión torácica con el compresor torácico mecánico y ventilación mecánica con oxígeno (volumen corriente 500 ml, 10 respiraciones por minuto).</li>
	<li>Después de 2 min y cada 5 min de RCP, inyecte epinefrina (30 μg/kg) a través del catéter colocado en la aurícula derecha.</li>
	<li>Después de 5 minutos de RCP, intente la desfibrilación con una descarga de 150 julios, usando un desfibrilador. NOTA: La reanimación exitosa se define como la restauración del ritmo cardíaco organizado con presión arterial media >60 mmHg5.</li>
</ol>8. Cuidados de apoyo posteriores al paro cardíaco
<ol><li>Después de una reanimación exitosa, mantenga la anestesia e infle el balón en la arteria coronaria descendente anterior izquierda.</li>
	<li>Cuarenta y cinco minutos después de la reanimación, desinflar el balón y retirar el catéter de la arteria coronaria descendente anterior izquierda5 (Figura 1).</li>
	<li>Si la reanimación no se logra inmediatamente, reanude la RCP y continúe durante 1 minuto antes de la desfibrilación posterior.</li>
	<li>Si la fibrilación ventricular reaparece, trátela con desfibrilación inmediata.</li>
	<li>No use medidas de apoyo que no sean epinefrina.</li>
</ol>9. Observación de cuatro horas (h)
<ol><li>Después de una reanimación exitosa, mantenga la anestesia.</li>
	<li>Monitorizar a los animales hemodinámicamente durante el período de observación de 4 h (a corto plazo).</li>
	<li>Mantener la temperatura de los animales a 38 ± 0,5 °C.</li>
	<li>A las 2 h y 4 h después de la reanimación, repetir un examen ecocardiográfico completo, siguiendo los pasos descritos en la sección 4. NOTA: Las costillas rotas pueden ser una consecuencia de la compresión torácica. En este caso, es importante mover la sonda presionándola suavemente en los espacios intercostales.</li>
	<li>Después de una observación de 4 h, extubar a los cerdos y devolverlos a su jaula.</li>
	<li>Administrar analgesia con butorfanol (0,1 mg/kg) mediante inyección intramuscular (IM) o según lo recomendado por las guías institucionales de cuidado animal.</li>
	<li>Luego, inyecte ampicilina (1 g) por IM.</li>
</ol>10. 96 horas de observación y eutanasia
<ol><li>Al final de las 96 h post-IAM-paro cardíaco-ROSC (a medio término), volver a anestesiar a los animales (paso 2) para el examen ecocardiográfico (paso 4). Controle el ECG continuamente como se describió anteriormente (paso 3).</li>
</ol>11. Mediciones ecocardiográficas
NOTA: Tome todas las grabaciones y mediciones de acuerdo con las recomendaciones de las Guías de la Sociedad Americana y Europea de Ecocardiografía 6,7. Envíe todas las grabaciones ecocardiográficas mediante una conexión de escritorio remoto para almacenarlas en una base de datos local para su análisis. Un cardiólogo ciego a los grupos de estudio promedia al menos tres mediciones para cada variable.
<ol><li>Para el diámetro aórtico y LA, mida desde el modo M de las vistas de eje corto a nivel de los senos aórticos utilizando el método de borde de ataque a borde de ataque.</li>
	<li>Para el diámetro del tracto de salida del VI (LVOT), mídalo 0.5-1 cm por debajo de la cúspide aórtica (proximal) desde una vista paraesternal de eje largo.</li>
	<li>Para el grosor de la pared anteroseptal y diastólica posterior de la diastólica final a nivel papilar, medir en la diástole final desde el borde entre la pared miocárdica y la cavidad y el borde entre la pared del miocardio y el pericardio.</li>
	<li>Para la fracción de eyección del VI (FEVI), calcularla como: (volumen diastólico final del VI (VED)-volumen sistólico final (VES)) / (VVI) * 100. Defina la diástole final como el primer marco después del cierre de la válvula mitral o el marco en el que la dimensión del VI es con mayor frecuencia la más grande. Defina la sístole final como el marco después del cierre de la válvula aórtica o el marco donde las dimensiones cardíacas son más pequeñas. Siga los trazados de las mediciones del área del VI en el límite entre el miocardio y la cavidad del VI. Mida las áreas de BT y calcule los volúmenes de BT modificando la regla de plano único de Simpson desde la vista AP4CH.</li>
	<li>Repita el paso 11.4 en la vista AP2CH para el método biplano de Simpson que utiliza las vistas AP4CH y AP2CH diastólicas finales y sistólicas finales para calcular los volúmenes del VI y la FEVI.</li>
	<li>Para la velocidad máxima de flujo mitral de PW (E vel) (cm/s), las velocidades A (A vel) y el tiempo de desaceleración de la onda E (DT), mide estos a partir del espectro de flujo mitral (Figura 6).</li>
	<li>Para las velocidades sistólicas de TDI y las velocidades e' y a' diastólicas, mida estas a partir de las imágenes del espectro TDI en la vista AP4CH desde el anillo septal o lateral y calcule los promedios al inicio y 96 h después de la oclusión coronaria. NOTA: La relación de velocidad e' derivada de E vel a TDI (cm/seg) (E/e') es un indicador de la función diastólica. La relación E/e′ normal debe ser 9 o menos o más de 15; Los valores entre 8-14 presentan una significación no definida.</li>
	<li>Calcule el volumen sistólico (VS) como el volumen de sangre bombeado fuera del ventrículo izquierdo con cada sístole. La fórmula SV es: SV = π * [diámetro LVOT/2]2 * LVOT VTI.</li>
	<li>Calcule el gasto cardíaco (CO, ml / min) como el flujo sanguíneo que pasa a través del tracto de salida cada minuto. Se calcula utilizando la fórmula: CO = SV * HR.</li>
	<li>Para el análisis de la motilidad regional del VI, divida el VI en 16 segmentos (visualizados en las vistas cortas del eje y/o en las vistas apicales de cámara 2, 3, 4). Puntúe cada segmento utilizando los siguientes criterios: normo-kinesia (1 punto) para engrosamiento y excursión normal de la pared; hipocinesia (2 puntos) para reducir el engrosamiento de la pared y reducir la excursión de la pared; acinesia (3 puntos) sin engrosamiento de la pared o excursión de la pared; discinesia (4 puntos); El adelgazamiento de la pared sistólica hacia afuera o del VI incluye el movimiento de la pared aneurismático, con protuberancias excéntricas durante la sístole y la diástole. Calcule el índice de puntuación de movimiento de la pared (WMSI) utilizando la fórmula: puntuación total/16. En un ventrículo normocinético, el WMSI es 1.</li>
</ol>12. Análisis estadístico
<ol><li>Exprese los datos como media ± SEM. Utilice ANOVA unidireccional, para mediciones repetidas y la prueba post-hoc de Tukey. *p < 0,05 vs basal (BL); § p < 0,05 2 h después del IAM-paro cardíaco-ROSC vs 96 h post-IAM-paro cardíaco-ROSC; # p < 0,05 4 h post IAM-paro cardiaco-ROSC vs 96 h post IAM-paro cardiaco-ROSC.</li>
</ol>

<ol><li>Kubota, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Out-of-hospital+cardiac+arrest+does+not+affect+post-discharge+survival+in+patients+with+acute+myocardial+infarction%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Reports%22%5BJournal%5D)">Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction.</a> Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).</li>
<li>Spaulding, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immediate+coronary+angiography+in+survivors+of+out-of-hospital+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest.</a> The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).</li>
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<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+an+update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).</li>
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<li>Vammen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+arrest+in+pigs+with+48+hours+of+post-resuscitation+care+induced+by+2+methods+of+myocardial+infarction%3A+A+methodological+description%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Heart+Association%22%5BJournal%5D)">Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description.</a> Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679(2021).</li>
<li>Ristagno, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postresuscitation+treatment+with+argon+improves+early+neurological+recovery+in+a+porcine+model+of+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest.</a> Shock. 41 (1), 72-78 (2014).</li>
<li>Rysz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+The+effect+of+levosimendan+on+survival+and+cardiac+performance+in+an+ischemic+cardiac+arrest+model+-+A+blinded+randomized+placebo-controlled+study+in+swine%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model - A blinded randomized placebo-controlled study in swine.</a> Resuscitation. 150, 113-120 (2020).</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

Un examen ecocardiográfico completo en un modelo experimental porcino de IAM, paro cardíaco y reanimación puede dar información diferente sobre la evolución de la función del VI y los cambios estructurales del VI, aunque hay cierta cantidad de datos disponibles en la literatura 5,8. En modelos "puros" de paro cardíaco experimental (restringido a la fibrilación ventricular inducida), el deterioro de la función miocárdica se revierte en los primeros días después de...

El paro cardíaco ocurre con frecuencia minutos después de la aparición del dolor torácico típico, y en algunos casos es la primera manifestación de la enfermedad arterial coronaria1. De hecho, el 48% de los supervivientes de paro cardíaco extrahospitalario presentan oclusión de una arteria coronaria en la angiografía2. Además, para los pacientes que regresan a la circulación espontánea (ROSC) después de un paro cardíaco, la disfunción cardíaca es uno de los determinantes más importantes de la morbilidad y la mortalidad3.
La ecocardiografía transtorácica (TTE) es una herramienta diagnóstica y pronóstica no invasiva utilizada en pacientes para evaluar la disfunción miocárdica posterior a la reanimación, los cambios estructurales y / o la extensión del IAM después de ROSC y en los días siguientes. En modelos experimentales de paro cardíaco isquémico y no isquémico en cerdos, la ETT se utiliza con frecuencia para evaluar en serie de forma no invasiva la función sistólica cardíaca, la hemodinámica y la respuesta a la terapia. En 2008, se describieron cambios en la disfunción diastólica en términos de aumento de la velocidad E mitral y Doppler tisular (TDI) e' relación de velocidad (E/e') y disminución de la velocidad E mitral y de la relación de velocidad A (E/A) poco después de la reanimación en un modelo porcino no isquémico de paro cardíaco4.
El presente estudio describe los diferentes pasos metodológicos seguidos para evaluar la estructura del ventrículo izquierdo (VI) y la función sistólica y diastólica del VI por ETT en diferentes puntos temporales en un modelo isquémico porcino de paro cardíaco.

<table><tbody><tr><td>Aquasonic</td><td></td> <td>Parker-gel de</td> <td>ultrasonido</td></tr><tr><td>Espuma para adultos ECG Monitorización y pruebas de esfuerzo desechables, gel húmedo, patien no invasivo</td><td>Philips</td><td>40493E</td><td>Electrodo de ECG</td></tr><tr><td>Bellavista 1000</td><td>Bellavista</td><td>MB230000</td><td>ventilador con capnómetro infrarrojo</td></tr><tr><td>ComPACS</td><td>Medimatic SRL-base</td> <td>de</td> <td>datos local y software</td></tr><tr><td>CX50</td><td>Philips-Máquina</td><td></td> <td>ecocardiográfica</td></tr><tr><td>InTube Tubo traqueal</td><td>Intersurgical Ltd</td><td>8040080</td><td>tubo traqueal con manguito</td></tr><tr><td>LUCAS2</td><td>Phisio-Control</td> <td>Inc-mecánico</td> <td>compresor torácico</td></tr><tr><td>desfibrilador MRx Desfibrilador</td><td>Philips</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>S5-1</td><td>Philips-Sonda</td><td></td> <td>Phased</td></tr><tr><td>Array Catéter Swan-Ganz 2 lúmenes 5fr</td><td>Edwards</td><td>110F5</td><td>para la oclusión de la arteria coronaria</td></tr><tr><td>Catéter Swan-Ganz de 2 lúmenes 7fr</td><td>Edwards</td><td>111F7</td> para la medición de la <td>presión arterial media</td></tr><tr><td>Catéter Swan-Ganz para termodilución 7fr</td><td>Edwards</td><td>131F7</td><td>para medir la presión auricular derecha, la temperatura central y el gasto cardíaco</td></tr></tbody></table>

ecocardiografía transtorácica para evaluar la disfunción ventricular izquierda posterior a la reanimación después del infarto agudo de miocardio y el paro cardíaco en cerdos

Transthoracic Echocardiography to Assess Post-Resuscitation Left Ventricular Dysfunction After Acute Myocardial Infarction and Cardiac Arrest in Pigs

Una de las principales causas de paro cardíaco extrahospitalario es el infarto agudo de miocardio (IAM). Después de la reanimación exitosa del paro cardíaco, aproximadamente el 70% de los pacientes mueren antes del alta hospitalaria debido a la disfunción miocárdica y cerebral posterior a la reanimación. En modelos experimentales, la disfunción miocárdica después de un paro cardíaco, caracterizada por un deterioro tanto en la función sistólica como diastólica del ventrículo izquierdo (VI), se ha descrito como reversible, pero hay muy pocos datos disponibles en modelos de paro cardíaco asociados con IAM en cerdos. La ecocardiografía transtorácica es la prueba diagnóstica de primera línea para la evaluación de la disfunción miocárdica, los cambios estructurales y/o la extensión del IAM. En este modelo porcino de paro cardíaco isquémico, la ecocardiografía se realizó al inicio y 2-4 y 96 horas después de la reanimación. En la fase aguda, los exámenes se realizan en cerdos anestesiados y ventilados mecánicamente (peso 39,8 ± 0,6 kg) y el ECG se registra continuamente. Se adquieren registros monodimensionales y bidimensionales, Doppler y Doppler tisulares. Se miden el diámetro de la aurícula aórtica e izquierda, los espesores de la pared ventricular izquierda sistólica final y diastólica final, los diámetros diastólico final y sistólico final y la fracción de acortamiento (SF). Se adquieren vistas apicales de 2, 3, 4 y 5 cámaras, se calculan los volúmenes del VI y la fracción de eyección. El análisis del movimiento de la pared segmentaria se realiza para detectar la localización y estimar la extensión del infarto de miocardio. La ecocardiografía Doppler de onda pulsada se utiliza para registrar las velocidades del flujo transmitral desde una vista de cámara 4 apicales y el flujo transaórtico desde una vista de 5 cámaras para calcular el gasto cardíaco (CO) del VI y el volumen sistólico (SV). Se registra la imagen Doppler tisular (TDI) del anulo mitral lateral y septal del VI (velocidades TDI septal y lateral s', e', a'). Todos los registros y mediciones se realizan de acuerdo con las recomendaciones de las Sociedades Americanas y Europeas de Guías de Ecocardiografía.

Doce cerdos se sometieron a oclusión de la arteria coronaria seguida de 12 min de fibrilación ventricular y 5 min de RCP. Ocho cerdos fueron resucitados con éxito, y siete sobrevivieron a las 96 h después de AMI-paro cardíaco-ROSC. Todas las variables ecocardiográficas en diferentes puntos temporales durante el estudio se resumen en la Tabla 1.
Cambios en la frecuencia cardíaca (FC) y los parámetros ecocardiográficos sistólicos La FC aumentó significativame...

La ecocardiografía transtorácica es la prueba diagnóstica de primera línea para la disfunción ventricular izquierda posterior a la reanimación y los cambios estructurales en un modelo porcino de paro cardíaco.

Ecocardiografía transtorácica para evaluar la disfunción ventricular izquierda posterior a la reanimación después del infarto agudo de miocardio y el paro cardíaco en cerdos

One of the main causes of out-of-hospital cardiac arrest is acute myocardial infarction (AMI). After successful resuscitation from cardiac arrest, ...

La ecocardiografía transtorácica es una herramienta diagnóstica y pronóstica no invasiva para evaluar la disfunción miocárdica posterior a la reanimación, los cambios estructurales y/o la extensión del infarto agudo de miocardio después de la reanimación en los días siguientes. En modelos experimentales de paro cardíaco isquémico y no isquémico en cerdos, la ecocardiografía transtorácica se utiliza con frecuencia para evaluar seriamente la anatomía y función cardíaca no invasiva. La ecocardiografía se utiliza en una amplia variedad de modelos experimentales en diferentes tipos de animales relacionados con diferentes enfermedades cardíacas y no cardíacas donde el corazón podría estar involucrado.Comience tomando imágenes ecocardiográficas monodimensionales y bidimensionales de eje corto y largo a nivel aórtico y ventricular izquierdo. Tome una vista bidimensional del eje corto a nivel aórtico. Esta vista muestra la válvula aórtica de la aurícula izquierda, la válvula tricúspide de la aurícula derecha, el tracto de salida del ventrículo derecho y la válvula pulmonar.Coloque el cursor en el centro de la aorta y la aurícula izquierda para grabar las imágenes en modo M respectivas. Tome una vista bidimensional del eje largo paraesternal. Esta vista permite la visualización de la raíz aórtica y las valvas de la válvula aórtica, el tabique interventricular, el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda.La aorta debe estar en el mismo plano horizontal y en continuo con el tabique interventricular, las valvas aórticas deben ser claramente visibles. Coloque el transductor en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo con su indicador hacia el flanco derecho haciendo pequeños cambios en la angulación de la sonda para obtener una vista estandarizada. Tome una vista bidimensional del eje corto del ventrículo izquierdo a nivel papilar.Para las mediciones de la dimensión del ventrículo izquierdo se utiliza una vista de eje corto a nivel papilar o de cordis, esto es más fácil de obtener una imagen estandarizada en un animal ventilado que en la vista de eje largo. Coloque el cursor en el centro del ventrículo izquierdo y luego registre una imagen en modo M del ventrículo izquierdo a nivel papilar. Repita este proceso para el nivel subpapilar y apical del ventrículo izquierdo.Tome una vista apical de cuatro cámaras. Las aurículas y ventrículos izquierdo y derecho serán visibles junto con el mitral en las válvulas tricúspide en el tabique interauricular e interventricular. Coloque la sonda al nivel del ápice cardíaco, luego coloque el marcador en la sonda a la izquierda, la estructura que ayuda a estandarizar la vista es el tabique interventricular, que debe mostrarse paralelo al haz de ultrasonido moviendo el transductor medial o lateralmente.Tome una vista apical de dos cámaras. Desde la vista apical de cuatro cámaras, gire el transductor de 45 a 60 grados en sentido contrario a las agujas del reloj, solo la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo deben ser visibles, así que evite el tabique interventricular y verifique que el cursor pase en el medio de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Para tomar una vista apical de tres cámaras, gire el transductor de 45 a 60 grados en sentido contrario a las agujas del reloj desde la vista apical de cuatro cámaras, el ápice del ventrículo izquierdo debe ser visible junto con el tabique anterior y los segmentos ventriculares laterales posteriores.Las otras estructuras visibles serán la válvula aórtica, aurícula izquierda. Tome una vista apical de cinco cámaras. Comience desde la vista apical de cuatro cámaras e incline la sonda ventralmente y luego lateralmente para visualizar un tabique oblicuo, la aorta, el ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho y ambas aurículas.Para una vista apical estandarizada de cuatro cámaras, registre un bucle de señalización. Coloque el volumen de la muestra en la cúspide de las valvas mitral y use el doppler color para colocar el cursor ortogonalmente al flujo mitral y alinearlo con el eje largo del ventrículo izquierdo. Luego, cambie a doppler pulsado y registre al menos tres ciclos cardíacos.Del mismo modo, obtenga una vista apical estandarizada de cinco cámaras y registre un bucle de signos con al menos tres ciclos cardíacos. Use el doppler color para colocar el cursor ortogonalmente al flujo aórtico, mueva el volumen de la muestra hacia la válvula aórtica hasta que la velocidad del flujo se acelere, registre al menos tres ciclos cardíacos. Utilice TDI desde una vista apical estandarizada 2D de cuatro cámaras.El PW-TDI mide la velocidad miocárdica longitudinal máxima de un solo segmento. Para el diámetro de la aurícula aórtica e izquierda, medir el modo M de las vistas de eje corto a nivel de los senos aórticos utilizando el método de borde de ataque a borde de ataque. Para el diámetro LVOT, mide de 0,5 a un centímetro por debajo de la cúspide aórtica desde una vista de eje largo paraesternal.Para el grosor de la pared diastólica final, anteroseptal y diastólica posterior a nivel papilar, mida en la diástole final desde el borde entre la pared miocárdica y la cavidad, y el borde entre la pared del miocardio y el pericardio. Para calcular la FEVI, defina la diástole final como el primer cuadro después del cierre de la válvula mitral, o el marco en el que la dimensión del ventrículo izquierdo es con mayor frecuencia la más grande, luego, defina la sístole final como el marco después del cierre de la válvula aórtica, o el marco donde las dimensiones cardíacas son más pequeñas. Siga los trazados de las mediciones del área ventricular izquierda en el límite entre el miocardio y la cavidad ventricular, mida las áreas y calcule los volúmenes ventriculares modificando la regla del plano único de Simpson desde la vista apical de cuatro cámaras.Repita el procedimiento en la vista apical de dos cámaras para el método biplano de Simpson como se describe en el manuscrito de texto. Para la velocidad máxima de flujo mitral de PW, las velocidades E y A, y el tiempo de desaceleración de la onda E, se miden a partir del espectro de flujo mitral. Para las velocidades sistólicas S Prime de TDI y las velocidades primarias E y A diastólicas, medir a partir de las imágenes del espectro TDI en la vista apical de cuatro cámaras desde el anillo septal o lateral y calcular los promedios al inicio en 96 horas después de la oclusión coronaria.La frecuencia cardíaca del animal aumentó significativamente a las dos horas y cuatro horas después de la disfunción miocárdica aguda con paro cardíaco ROSC en comparación con la línea de base junto con el volumen sistólico final, mientras que el volumen diastólico final no cambió significativamente en diferentes momentos. Las diferencias medias en la FEVI entre el inicio y dos horas y cuatro horas fueron aproximadamente menos 40 y menos 39 porcentajes absolutos de puntos, respectivamente. De dos a 96 horas después de la disfunción miocárdica aguda paro cardíaco ROSC, HR tendió a normalizarse, la FEVI mejoró, aumentando aproximadamente a 25 puntos por ciento, pero se mantuvo por debajo de la línea de base.Los cambios en los volúmenes ventriculares izquierdos fueron mínimos y no significativos, los resultados fueron similares para los cambios entre cuatro y 96 horas después del paro cardíaco IAM ROSC. El tiempo de desaceleración fue la única variable diastólica ecocardiográfica que cambió significativamente en los diferentes puntos temporales del estudio. A las dos horas, el tiempo de desaceleración disminuyó un 16% desde el inicio y mantuvo la disminución a las cuatro horas después de la disfunción miocárdica aguda del paro cardíaco ROSC.A las 96 horas, DT regresó similar a las coordenadas de referencia. Los métodos complementarios podrían ser la tomografía computarizada por emisión de fotón único o la resonancia magnética, sin gadolinio o con gadolinio, para evaluar la perfusión miocárdica y, con el último, también el edema miocárdico.

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La ecocardiografía transtorácica ofrece un método no invasivo para la evaluación de la función cardiaca en ratones. Una combinación de ultrasonido y las modalidades de Doppler puede ser usado para obtener mediciones dimensionales del corazón y el flujo sanguíneo intracardíaco, que en conjunto proporcionan una evaluación de la presión sistólica y el rendimiento cardiaco diastólico.

Ecocardiografía transtorácica en ratones

Alta frecuencia de ultrasonido Doppler es una nueva tecnología para la evaluación de la función miocárdica regional. Este trabajo presenta la primera evidencia que demuestra la aplicabilidad de esta plataforma de imágenes versátil para las medidas repetidas de la tensión del miocardio, la insuficiencia dp / dt, y mitral en la isquemia-reperfusión (IR) del corazón murino.

Alta frecuencia de alta resolución Ecocardiografía: Primera evidencia sobre la no-invasivo medida repetida de la tensión de miocardio, la contractilidad y la insuficiencia mitral en el corazón por isquemia-reperfusión murino

Este protocolo describe el modelo porcino infarto de miocardio (IM) con un 90 min a tórax cerrado oclusión coronaria con balón de la arteria descendente anterior izquierda (LAD), seguido de reperfusión. Por otra parte, el protocolo para varios parámetros de resultado, como la función cardiaca, hemodinámica, la resistencia microvascular, y el tamaño del infarto, también se presentan.

Infarto de miocardio y la evaluación de resultados funcionales en los cerdos

Hemos desarrollado un modelo porcino para la administración dirigida de agentes farmacológicos dentro del espacio/líquido pericárdico. Con este enfoque, se pueden investigar los beneficios relativos de los agentes administrados sobre la fibrilación auricular inducida, los períodos refractarios relativos y/o la protección isquémica.

Prueba de la eficacia de los agentes farmacológicos en un modelo de entrega de destino pericárdico en la producción porcina

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) y la disfunción del ventrículo derecho (VD) fueron inducidos en lechones por obstrucción progresiva de las arterias pulmonares. Las consecuencias fueron notablemente similares a las observadas en los pacientes con HPTEC. Este modelo animal sería una herramienta muy útil para la fisiopatología y los experimentos terapéuticos sobre la HPTEC y el fracaso del VD.

Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y Evaluación de la función ventricular derecha en el Piglet

la evaluación del resultado fiable y precisa es la clave para la traducción de las terapias preclínicos en el tratamiento clínico. El presente documento describe la forma de evaluar tres parámetros de resultado primaria clínicamente relevantes de la función cardiaca y daños en un modelo porcino de infarto de miocardio agudo.

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El objetivo de este estudio fue establecer un método para investigar la dinámica cardíaca utilizando un modelo animal traslacional. El enfoque experimental descrito incorpora optocardiografía de doble emisión junto con un estudio electrofisiológico para evaluar la actividad eléctrica en un modelo de corazón porcino aislado e intacto.

Estudios de Optocardiografía y Electrofisiología de Corazones Perfundidos Ex Vivo Langendorff

La reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación son las únicas opciones terapéuticas eficaces durante el paro cardíaco causado por la fibrilación ventricular. Este modelo presenta un régimen estandarizado para inducir, evaluar y tratar este estado fisiológico en un modelo porcino, proporcionando así un enfoque clínico con diversas oportunidades para la recopilación y análisis de datos.

Modelo estandarizado de fibrilación ventricular y soporte vital cardíaco avanzado en porcino

El objetivo general del estudio actual es presentar las técnicas de inducción del infarto de miocardio (MI) y la insuficiencia cardíaca de infarto post-miocárdico (post-MI HF) en minipigs Göttingen de pecho cerrado y la caracterización del modelo HF post-MI en minipigs de Gotinga en comparación con los cerdos Landrace.

Insuficiencia cardíaca de infarto post-miocárdico en el modelo de oclusión coronaria/reperfusión coronaria de pecho cerrado en Göttingen Minipigs y Cerdos Landrace

Se describe una construcción de carro simple, construida para realizar ecocardiografía de investigación en minicerdos despiertos de pie, junto con consideraciones de construcción, técnicas de entrenamiento e imágenes de ultrasonido representativas.

Registro ecocardiográfico en cerdos miniatura despiertos

Este protocolo demuestra el uso de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) para inducir de forma fiable arritmias ventriculares, realizar cardioversión interna y obtener registros de ECG intracardíacos en un modelo porcina.

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Aprende ecocardiografía transtorácica para evaluar disfunción ventricular izquierda post-reanimación en cerdos tras infarto agudo de miocardio y paro cardíaco. Esta técnica no invasiva permite diagnosticar alteraciones miocárdicas.

Ecocardiografía transtorácica para evaluar la disfunción ventricular izquierda posterior a la reanimación después del infarto agudo de miocardio y el paro cardíaco en cerdos (Video) | JoVE Journal

Ecocardiografía transtorácica para evaluar la disfunción ventricular izquierda posterior a la reanimación después del infarto agudo de miocardio y el paro cardíaco en cerdos

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