Intubación endotraqueal con un endoscopio de intubación flexible como modelo estandarizado para el manejo seguro de las vías respiratorias en cerdos

Este protocolo proporciona un enfoque estandarizado para la intubación endotraqueal guiada endoscópicamente en cerdos. Esto permite asegurar las vías respiratorias de manera más fácil y segura que la intubación endotraqueal convencional. En comparación con la intubación endotraqueal convencional estándar, esta técnica es más fácil de aprender con una curva de aprendizaje más pronunciada y permite la supervisión directa por parte de un examinador experimentado.

Recomendamos encarecidamente que la inducción de la anestesia sea realizada solo por personal especialmente capacitado o bajo su vigilancia directa. Mediante el uso de un monitor de vídeo, es posible la corrección directa por parte de un supervisor. Para comenzar la intubación endotraqueal, haga que un asistente esté de pie en el lado izquierdo de la cabeza de un cerdo anestesiado.

Haga que la mano izquierda del asistente abra la boca, pellizque la lengua hacia afuera y la deje con una compresa. Indique al asistente que presione hacia abajo el labio superior derecho con el dedo índice derecho para una mejor apertura de la boca. Para realizar la laringoscopia directa, inserte el laringoscopio en el lado derecho de la boca y empújelo hacia adelante mientras empuja la lengua hacia la izquierda.

Avance la punta del laringoscopio hasta que descanse en la válcula epiglótica. Empuje cuidadosamente la epiglotis a un lado con un alambre guía de tubo con un suave movimiento de cuchara desde el receso piriforme derecho hacia la izquierda a lo largo del paladar blando. Pase el mango del laringoscopio al asistente para que lo fije en la posición actual.

A continuación, tome el endoscopio de intubación flexible en el que ya se ha montado un tubo endotraqueal y está conectado a un monitor de video. Inserte el endoscopio por vía oral y avance sobre la base de la lengua hasta que se visualice la glotis. Avance el endoscopio entre los ligamentos vocales hacia la tráquea.

Confirmar la anatomía de la tráquea identificando visualmente los anillos cartilaginosos y la pars membranacea. Continúe avanzando el endoscopio hasta que descanse sobre la carina. No toque la mucosa sensible para evitar hinchazón y sangrado.

Mientras mantiene la posición del endoscopio, avance el tubo endotraqueal hasta que se haga visible en la imagen de la cámara. Después de la colocación, retire el endoscopio de intubación flexible mientras mantiene el tubo endotraqueal. Luego, use una jeringa de 10 mililitros para inflar el manguito con 10 mililitros de aire.

Controle la presión del manguito con un administrador del manguito. Confirmar la correcta colocación del tubo endotraqueal y la ventilación adecuada mediante la exhalación periódica y regular de dióxido de carbono mediante capnografía y la ventilación de doble cara mediante auscultación. Después de conectar el tubo con el ventilador, inicie la ventilación mecánica.

Aquí se muestra el número de intentos de intubación y el tiempo requerido para la detección de dióxido de carbono en endoscopio de intubación flexible o FIE, y grupos intubados convencionalmente o CI. En el grupo de FIE, cada intento de intubación fue exitoso, mientras que en el grupo de IC, tomó un promedio de 1,4 intentos. En el grupo de EIF, se requirió una mayor duración para que se detectara dióxido de carbono en el ventilador en comparación con el grupo de IC.

En el improbable caso de que la glotis no se visualice bien con el endoscopio, es importante que la ventilación de la máscara se reanude tan pronto como haya una caída relevante en la situación de oxígeno.