Resonancia magnética cardíaca sensible a la oxigenación con maniobras de respiración vasoactiva para la evaluación no invasiva de la disfunción microvascular coronaria

Con la resonancia magnética sensible a la oxigenación, podemos realizar un seguimiento de la oxigenación miocárdica a lo largo del tiempo y, mediante maniobras respiratorias, podemos interferir con la fisiología y, por lo tanto, utilizar esta prueba para evaluar la función microvascular y la función vascular coronaria general. Nuestra técnica utiliza un agente de contraste endógeno en las maniobras de desoxihemoglobina y respiración vasoactiva en lugar de un agente de estrés farmacológico para inducir cambios que luego podemos utilizar para evaluar la función vascular coronaria. El método de aguja y stress-free nos permite evaluar la función vascular en diversas enfermedades, y especialmente en enfermedades como la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y otras formas de isquemia no coronaria.

Esto permitirá un enfoque diagnóstico que proporcionará información clínica importante para obtener imágenes de las personas y para evaluar el éxito de las intervenciones terapéuticas. Cuando los principiantes utilizan esta técnica, deben asegurarse de practicar la maniobra de respiración con sus participantes fuera del escáner. Además, al realizar la adquisición real, el tecnólogo de resonancia magnética debe observar la ventana de exploración en vivo y el rastro respiratorio para asegurarse de que los participantes estén realizando la hiperventilación y la apnea de manera precisa y adecuada.

Y ahora, Maggie Leo, nuestra jefa de tecnología aquí en el Centro de Salud de la Universidad McGill, lo guió a través del procedimiento. Para comenzar, asegúrese de que todos los participantes aprueben el cuestionario de seguridad y compatibilidad de la resonancia magnética de la institución local, que debe indicar preguntas sobre antecedentes médicos y quirúrgicos. Identificar la presencia de un implante, dispositivo o cuerpo extraño metálico dentro o en el sitio quirúrgico del participante.

Si corresponde, hazte una prueba de embarazo. Verifique que el paciente se haya abstenido de tomar medicamentos vasoactivos y cafeína durante 12 horas antes de la resonancia magnética. Muestre al participante el video instructivo de la maniobra de respiración y realice una sesión de práctica de 60 segundos de hiperventilación a ritmo, seguida de una apnea voluntaria máxima con cada participante fuera de la sala de exploración de resonancia magnética y proporcione comentarios sobre el rendimiento de la hiperventilación.

Indique a los participantes que reanuden la respiración cuando tengan una fuerte necesidad de hacerlo. Aumente el tiempo de repetición y eco en la secuencia bSSFP estándar de la consola de resonancia magnética y disminuya el ángulo de giro. Cree dos series de SG, una línea base etiquetada como OS base y la adquisición continua durante la cual se realiza la maniobra de respiración etiquetada como adquisición continua de SG.

En la adquisición continua del sistema operativo, aumente el TE de uno a 1,7. Aumente el número de ciclos cardíacos hasta que el tiempo de adquisición sea de casi 4,5 minutos. Para la prescripción de cortes, planifique en un marco fijo sistólico final de una vista de eje largo.

Prescribir dos cortes de eje corto, uno en el nivel medio a basal y el otro en el nivel ventricular medio a apical. Ajuste los parámetros de secuencia según sea necesario para un participante determinado. Ajuste el espacio promedio en el espacio entre las rebanadas en función del tamaño del corazón del participante y asegúrese de que la ubicación de la rebanada sea adecuada.

Ajuste el campo de visión para evitar artefactos de ajuste si es necesario. Haga todo lo posible para mantener el campo de visión entre 360 y 400 milímetros. Ajuste el volumen de la cuña para que quede apretado alrededor del ventrículo izquierdo tanto en la vista del eje largo como en el corto.

Para la adquisición de secuencias, apruebe la secuencia y ejecútela durante la retención de la respiración al final de la expiración. Asegúrese de que esta secuencia de SG de referencia dure aproximadamente 10 segundos según la frecuencia cardíaca y el escáner de resonancia magnética. Revise ambos cortes de la serie adquirida y busque cualquier movimiento respiratorio, mala ubicación del corte o la presencia de artefactos.

Para la resolución de problemas, si la ubicación del corte es demasiado basal o demasiado apical, ajuste los sectores prescritos en consecuencia. Si hay un artefacto presente, compruebe la fase y la dirección del recubrimiento. A continuación, amplíe el campo de visión y ajuste el volumen de la cuña alrededor del ventrículo izquierdo.

Para la planificación de la secuencia, copie la posición del sector y ajuste el volumen de la imagen de línea base del sistema operativo, como se ha demostrado anteriormente. Verifique la imagen y el posicionamiento del corte y, a continuación, capture el ciclo. Si corresponde, abra la ventana de transmisión en vivo.

En la sala de control, conecte un dispositivo con las instrucciones de la maniobra de respiración en la entrada auxiliar o colóquelo sobre el micrófono que se proyecta en el escáner de resonancia magnética. Alternativamente, guíe manualmente al participante a través de la maniobra de respiración usando un cronómetro para cronometrar y proporcione instrucciones verbales a través del micrófono conectado al sistema de altavoces de resonancia magnética. Simultáneamente, presione reproducir para la secuencia de adquisición continua del sistema operativo en el escáner de resonancia magnética para la adquisición de secuencias y presione reproducir para el archivo de instrucciones de respiración en punto MP3 como se demostró anteriormente.

Si guía manualmente al participante a través de las maniobras de respiración, indíquele que inhale y exhale, luego contenga la respiración durante 10 segundos y comience a hiperventilar tan pronto como escuche el pitido del metrónomo. Notifique al participante en el punto de tiempo de hiperventilación de 55 segundos para que inhale profundamente, exhale y contenga la respiración. Monitoree el desempeño del participante de la hiperventilación a través de la ventana de la sala de control o la cámara del escáner de resonancia magnética para garantizar un desempeño adecuado de la respiración profunda.

Si se utilizan fuelles, controle los picos de amplitud en el visor de compuertas respiratorias. Si la hiperventilación no se realiza adecuadamente después de la guía inicial, se anula la adquisición y se repite la secuencia de adquisición continua de la SG. Monitoree cualquier pequeña respiración tomada por los participantes durante la contención de la respiración monitoreando el trazado de un cinturón de respiración en la consola de resonancia magnética, o visualmente a través de la ventana o la cámara.

Una vez que el participante comience a respirar al final de la apnea, detenga la adquisición. Una vez finalizada la adquisición, pregúntele al participante si experimentó algún efecto adverso y le permitió respirar normalmente durante tres minutos. Los datos globales de B-MORE se mostraron visual y cuantitativamente.

Visualmente, se generaron mapas de superposición de color píxeles para aumentar las mediciones cuantitativas que evalúan la oxigenación miocárdica. La evaluación de la reserva de oxigenación miocárdica mostró una oxigenación miocárdica global estable en un voluntario sano. Se observó una disminución de la oxigenación miocárdica regional en un paciente con estenosis descendente anterior izquierda, mientras que en un paciente con insuficiencia cardíaca se observó una reducción global de la oxigenación miocárdica.

Cuantitativamente, se compararon los valores globales de B-MORE entre voluntarios sanos y pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño, enfermedad arterial coronaria, isquemia sin estenosis obstructiva de la arteria coronaria, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y postrasplante cardíaco. Para garantizar una buena adquisición del sistema operativo en general, hay tres cosas que hay que recordar. Uno, que las imágenes se realizan al final de la expiración de la retención de la respiración del sistema operativo.

Dos, que las imágenes en sí mismas estén libres de cualquier artefacto. Y tres, que los tecnólogos están observando en la ventana de escaneo en vivo para garantizar un rendimiento preciso y adecuado de la hiperventilación y la apnea. Los resultados de la RM sensible a la oxigenación mejorada por la respiración pueden combinarse fácilmente con otros marcadores de la RM, como las características y la función de los tejidos, y por lo tanto sirven como una prueba diagnóstica muy potente que es rentable, segura y extremadamente importante para la toma de decisiones clínicas.