Precisión Hemodinámica en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales mediante Ecocardiografía Neonatal Dirigida

1 Cuando TnECHO se integra con los hallazgos clínicos, 2 permite la formulación de una impresión diagnóstica, 3 la orientación individualizada 4 para la selección de terapias cardiovasculares, 5 y el seguimiento dinámico de la respuesta a los tratamientos. 6 Una ecocardiografía neonatal dirigida estándar7 incluye mediciones clave 8 que permiten evaluaciones exhaustivas 9 de la compleja fisiología cardiovascular 10 durante el período neonatal y más allá, 11 especialmente en recién nacidos prematuros 12 predispuestos a la hipertensión pulmonar crónica. 13 La aplicación de un enfoque hemodinámico multiparamétrico 14 mediante ecocardiografía neonatal dirigida 15 permite el análisis cuantitativo, 16 aumentando así el refinamiento de la toma de decisiones clínicas.

17 Habilidades de adquisición de imágenes18 y una comprensión integral 19 de la fisiología cardiovascular neonatal son imprescindibles. 20 Recomendamos la formación formal en hemodinámica neonatal 21 según las recomendaciones de la ASE 2011. 22 La demostración visual de este método 23 proporciona a la audiencia una comprensión 24 de las vistas ecocardiográficas 25 y atributos de diferentes procesos patológicos.

26 Para comenzar, coloque la sonda en el ápice27 con el marcador de posición inclinado hacia el hombro izquierdo. 28 Haga clic en 2D para iniciar la primera imagen, 29 y luego haga clic en el botón arriba/abajo 30 en la pantalla táctil interactiva 31 para orientar el vértice del corazón en la parte inferior de la pantalla. 32 Haga clic en Color en la consola 33 y coloque la caja de color sobre la válvula tricúspide 34 usando la bola de seguimiento.

35 Ajuste el restablecimiento de velocidad a una escala de color 36 de 70 a 80 centímetros por segundo. 37 A continuación, haga clic en el cursor y utilice la bola de seguimiento 38 para colocar la compuerta de muestra sobre la válvula tricúspide. 39 Presione el botón Doppler de onda continua 40 para obtener la velocidad máxima de regurgitación tricuspídea 41 y haga clic en Congelar, seguido de Almacenamiento de imágenes.

42 A continuación, haga clic en 2D para restablecer la pantalla. 43 Haga clic en Color y luego en los botones simultáneos 44 para activar el Doppler color. 45 Use la bola de rastreo para colocar la caja de color 46 sobre las venas pulmonares.

47 Ajuste la velocidad y disminuya el Doppler color de 48 a 50 a 60 centímetros por segundo. 49 Haga clic en el cursor 50 y coloque la compuerta de muestra sobre la vena pulmonar. 51 Haga clic en Doppler de onda pulsada para obtener la onda pulsada.

52 Guarde esto haciendo clic en Congelar, seguido de Tienda de imágenes. 53 Del mismo modo, haga clic en el cursor y coloque la compuerta de muestra 54 en las puntas de las válvulas mitrales abiertas. 55 Haga clic en Doppler de Onda Pulsada 56 para obtener la relación E/A de la válvula mitral.

57 Haga clic en Congelar, seguido de Tienda de imágenes. 58 Gire la sonda en el sentido de las agujas del reloj para abrir 59 y visualizar el tracto de salida del ventrículo izquierdo. 60 Haga clic en el cursor, coloque la puerta de muestra en el flujo de entrada mitral 61 y la unión de flujo de salida, y luego haga clic en Doppler de onda pulsada 62 para obtener la onda pulsada.

63 Haga clic en Congelar, seguido de Tienda de imágenes para guardar la imagen. 64 Coloque la compuerta de muestra en la válvula aórtica 65 y siga el mismo procedimiento para capturar la imagen. 66 Para concentrarse en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, 67 gire el botón de ancho para reducir el ancho del sector, 68 coloque la compuerta de muestra sobre la válvula aórtica 69 al nivel de los puntos de bisagra 70 y repita los mismos pasos mostrados anteriormente.

71 Haga clic en el botón TVI de la consola 72 para activar la imagen Doppler tisular. 73 Gire el botón de anchura para reducir la anchura del sector 74 para interrogar el tabique con una velocidad de fotogramas objetivo 75 superior a 200 fotogramas por segundo. 76 Coloque la compuerta de muestra debajo del anillo de la válvula mitral 77 en la pared del tabique.

78 Haga clic en Inclinación para mover el sector 79 para enfocar la pared lateral del ventrículo izquierdo 80 y mantener la velocidad de fotogramas 81 superior a 200 fotogramas por segundo. 82 Coloque la compuerta de muestra 83 debajo del anillo de la válvula mitral en la pared. 84 Mueva el sector para enfocar la pared lateral 85 del ventrículo derecho.

86 A continuación, haga clic en Inclinar y coloque la puerta de muestra 87 en la pared lateral del ventrículo derecho. 88 A continuación, utilice la bola de seguimiento para colocar la línea de insonación 89 en el anillo 90 de la válvula tricúspide perpendicular al punto de bisagra de pared libre 91 de la válvula tricúspide. 92 Haga clic en el botón M Mode de la consola 93 para la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo.

94 Para la transición a la vista apical de dos cámaras, 95 gire la sonda en sentido contrario a las agujas del reloj 96 y haga clic en Almacenamiento de imágenes para imágenes 2D. 97 Haga clic en TVI, seguido de Tienda de imágenes para obtener imágenes TDI. 98 Para la vista apical de tres cámaras LV, 99 gire la sonda en sentido contrario a las agujas del reloj y haga clic en Almacenamiento de imágenes.

100 Gire el botón de anchura para estrechar el sector 101 hasta la pared anterior y siga los pasos indicados anteriormente. 102 Para la vista apical de tres cámaras RV, 103 gire el botón de ancho para visualizar completamente 104 la pared lateral del ventrículo derecho. 105 Utilice la bola de seguimiento para colocar la caja de color 106 sobre la válvula tricúspide.

107 Coloque la compuerta de muestra sobre la válvula tricúspide 108 donde se observa el chorro azul 109 y siga los pasos mostrados anteriormente. 110 Utilice la bola de seguimiento para mover la caja de color 111 sobre la arteria pulmonar. 112 Haga clic en el cursor y coloque la compuerta de muestra 113 sobre la válvula pulmonar.

114 A continuación, obtenga el Doppler de onda pulsada 115 y el Doppler de onda continua 116 del flujo de salida del ventrículo derecho. 117 Haga clic en Congelar, seguido de Tienda de imágenes para guardar la imagen. 118 Para obtener una vista del eje largo paraesternal, 119 coloque la sonda directamente hacia abajo en el tercer 120 o cuarto espacio intercostal justo a la izquierda del esternón 121 con la muesca apuntando hacia el hombro derecho.

122 Haga clic en 2D y en la pestaña arriba/abajo del control interactivo 123 para orientar el ventrículo derecho en la parte superior de la pantalla 124 y haga clic en Almacén de imágenes, seguido del cursor. 125 Coloque la línea de insonación 126 a través del ventrículo izquierdo 127 en las puntas de las valvas de la válvula mitral, 128 asegurándose de que la línea sea perpendicular 129 al tabique intraventricular 130 y que el ventrículo izquierdo no esté en escorzo. 131 Haga clic en Modo M, Inmovilizar y Almacenar imágenes.

132 Gire el botón de anchura y concéntrese en la válvula aórtica. 133 Gire la perilla de profundidad para ajustar la profundidad 134 o gire el botón de zoom de la consola 135 para ver el anillo aórtico. 136 Haga clic en el cursor y coloque la línea de insonación 137 a través del anillo de la válvula aórtica y la aurícula izquierda 138 o las dimensiones de la aurícula izquierda y la aorta.

139 Haga clic en Modo M, Inmovilizar y Almacenar imágenes. 140 Mueva la sonda en un movimiento de ángulo desde el arco aórtico 141 hacia la arteria pulmonar 142 inclinando la sonda hacia el flanco derecho. 143 Para la vista del arco aórtico, 144 coloque la compuerta de muestra en el arco aórtico preductal 145 y luego en el arco postductal por debajo del nivel del conducto.

146 Para la vista paraesternal alta, haga clic en el botón Congelar dos veces 147 para obtener la vista ductal con un barrido de color 148 de conducto arterioso persistente, o PDA. 149 Haga clic en Congelar, Seleccionar todo y Almacenar imágenes. 150 En presencia de una PDA, haga clic en el cursor, 151 coloque el volumen de la muestra en el punto más estrecho de la PDA, 152 obtenga la onda pulsada y guarde la imagen.

153 Para la vista subcostal, 154 la sonda se coloca de manera transversal 155 con la marca de la sonda apuntando hacia la izquierda del bebé. 156 Para la vista subcostal sagital, 157 la sonda está situada entre la apófisis xifoides 158 y el ombligo en la línea media 159 con la marca de la sonda apuntando hacia la cabeza del paciente. 160 Inclinar la sonda hacia la izquierda del paciente 161 para visualizar la vena cava inferior y la vena hepática 162 y continuar inclinándose hacia la izquierda 163 para visualizar la aorta abdominal, la arteria celíaca, 164 y la arteria mesentérica superior.

165 Finalmente, coloque la compuerta de muestra en los recipientes. 166 Los resultados ecocardiográficos se califican como 167 utilizando un sistema de calificación como la puntuación PDA de Iowa. 168 Este sistema de puntuación evalúa las consecuencias sustitutivas 169 de la carga de volumen en el corazón y la hipoperfusión sistémica 170 asociada a la derivación del conducto arterioso persistente.

171 A continuación se muestran los resultados representativos de una viñeta de caso 172 para ilustrar la ecocardiografía 173 realizada con este protocolo 174 y la puntuación del CAP de Iowa. 175 Un lactante prematuro de sexo masculino recibió la evaluación ecocardiográfica neonatal dirigida 176 a los dos días de vida 177 para evaluar la importancia hemodinámica del CAP. 178 Las mediciones de evaluación 179 dieron la puntuación del CAP de Iowa de ocho, 180 sugiriendo un CAP hemodinámicamente significativo.

181 La precisión enla adquisición de imágenes 182 que incluye la alineación adecuada, el ángulo de insonación, 183 y la precisión del plano de la imagen 184 es importante para esta técnica. 185 La desalineación o el escorzo de las imágenes 186 pueden dar lugar a mediciones inexactas. 187 En el caso de la hipertensión pulmonar crónica, 188 TnECHO ofrece un cribado no invasivo 189 y valora la necesidad de una evaluación diagnóstica definitiva 190 con cateterismo cardíaco.

191 Los avances continuos en TnECHO y la hemodinámica neonatal 192 pueden producir una mejora clínica significativa 193 en la atención de nuestros pacientes más vulnerables en el futuro.