Evaluación de sobrecarga de fluidos mediante análisis vectorial de impedancia bioeléctrica

La detección temprana y precisa de la sobrecarga de líquidos es de importancia crítica en la enfermedad aguda, ya que el impacto de la intervención terapéutica puede resultar en una disminución o aumento de las tasas de mortalidad. El análisis vectorial de impedancia bioeléctrica es un enfoque de impedancia alternativa y un método utilizado para estimar el estado del fluido, independientemente de las ecuaciones de predicción de regresión múltiple generadas en muestras limitadas y específicas. La determinación del estado del volumen de líquido es necesaria para ayudar a los médicos a controlar los fluidos corporales, controlar la administración de líquidos por vía intravenosa y mantener la estabilidad hemodinámica, lo que permite a los pacientes recibir tratamiento temprano.

Este método se aplica a todos los pacientes crónicos con sobrecarga de líquidos, como insuficiencia cardíaca, renal o hepática. Demostrando el procedimiento estará Yunuen Reyes Paz, estudiante de posgrado de mi laboratorio. Para comenzar, limpie el equipo con una toallita de clorhexidina y luego lávese las manos.

Si la pantalla del equipo muestra la leyenda cambie la batería, reemplace la batería. Si el paciente está consciente, explíquele el procedimiento. Obtenga la edad y la medición precisa de la altura del paciente en centímetros e introduzca estos datos en el equipo.

Quítese el zapato y el calcetín del pie derecho, así como cualquier objeto metálico como reloj o pulseras que use el paciente. Coloque al paciente en posición supina durante cinco minutos con las piernas y los brazos extendidos en un ángulo de 45 grados antes de tomar las medidas, verificando que no estén en contacto con ninguna otra parte de su cuerpo. Limpie las superficies donde se colocarán los electrodos con una almohadilla de alcohol al 70% dos veces.

Dibuje una línea imaginaria, recta entre los huesos sobresalientes de la muñeca, y coloque dos electrodos en la mano derecha dorsalmente, con cada electrodo en el centro de esa línea. Coloque dos electrodos en el pie derecho, uno detrás de la tercera articulación falángica metatarsiana y la articulación tarsiana en el tobillo, entre los maléolos medial y lateral. Para colocar los electrodos, siga los huesos debajo.

Conecte los cables conductores al equipo con la pinza de cocodrilo rojo más cercana a las uñas y la pinza negra más cercana al tobillo o la muñeca. Asegúrese de que los cables no se crucen entre ellos. Asegúrese de que el paciente no esté hablando o moviéndose durante las mediciones, ya que esto afectará los resultados.

La identificación del paciente aparecerá en la pantalla. Desplácese y cambie los parámetros del paciente como se describe en el texto manuscrito. Asegúrese de que los electrodos estén pegados correctamente y pulse Intro.

La ventana indicará la medición en la pantalla. Se tarda entre seis y 10 segundos en medirse y sonará un pitido cuando se complete la medición. El equipo mostrará el valor de impedancia bruta en cuatro frecuencias diferentes.

Cinco, 50, 100 y 200 kilohercios, así como la resistencia y la reactancia a 50 kilohercios que son los valores necesarios para clasificar a un paciente con sobrecarga de líquidos. Descargue el software llamado BIVA Tolerance RXc Graph y ábralo. Observe que el software está en un libro de trabajo en un programa de hoja de cálculo con siete hojas de cálculo.

Guía, Poblaciones de referencia, Gráfico de puntos, Ruta, Sujetos, Puntuación Z y Gráfico Z. Haga clic con el botón derecho en la hoja de población de referencia. Elija la línea de la población de referencia seleccionada y cópiela y péguela en la segunda fila.

Haga clic con el botón derecho en la hoja Sujetos y, en la segunda fila, inserte el ID de sujeto asignado al paciente. En la segunda columna llamada Seq, siempre ponga el número uno y, opcionalmente, complete las columnas de apellido y nombre. En la columna sexo, escriba F para mujeres y M para pacientes masculinos.

En las siguientes dos columnas, resistencia de entrada y reactancia a 50 kilohercios cada una. En las siguientes dos columnas, inserte la altura en centímetros y el peso en kilogramos. En la columna Código de población, inserte el número que aparece en la primera columna de la hoja de población de referencia.

En el código de grupo, elija aleatoriamente un número entre uno y 10 e inserte la edad del paciente en la siguiente columna. En el menú del programa de hoja de cálculo, vaya a la pestaña de complementos y haga clic derecho en la opción calcular para obtener los valores de resistencia y reactancia ajustados por altura y ángulo de fase. Haga clic con el botón derecho en la hoja del gráfico de puntos y observe que se dibujan elipses de tolerancia del 50, 75 y 95% para la población de referencia seleccionada.

En el cuadro de diálogo, seleccione grupos. Haga clic con el botón derecho en el número colocado en el código de grupo ubicado en la hoja del sujeto y haga clic derecho en Aceptar. A continuación, aparecerá el gráfico BIVA y el vector sujeto como una figura geométrica. Los pacientes con vectores que caen fuera del polo inferior de la elipse de tolerancia al 75% se clasificarán como sobrecarga de líquidos.

Divida Z a 200 kilohercios por Z a cinco kilohercios, que refleja el compartimento total de agua corporal y agua extracelular, respectivamente. Para obtener la relación de impedancia, un valor igual o mayor que 0,85 indica sobrecarga de fluido. La gráfica indicada con un símbolo de triángulo denota una mujer de 77 años con estado normal de fluidos.

Los resultados de bioimpedancia mostraron una resistencia de 586,7 y una reactancia de 62,1. Mientras tanto, el símbolo cuadrado denota una mujer de 62 años con sobrecarga de líquidos. Los resultados de bioimpedancia mostraron resistencia de 332,6 y reactancia de 33,6.

El paciente debe estar en posición supina sin ningún contacto metálico. La extremidad debe ser abducida a un contacto con la piel del cuerpo y las superficies donde se colocan los electrodos, con una almohadilla de alcohol deben limpiarse a fondo. El análisis de vectores bioeléctricos y la relación de impedancia han demostrado ser herramientas útiles para detectar la presencia de sobrecarga de líquidos y también han demostrado predecir el riesgo de mortalidad.