Name: Una técnica modificada para la construcción de fístula arteriovenosa en conejos (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T13:33:00.000+00:00
Duration: 5 min
Description: Aprenda a crear una fístula arteriovenosa en conejos usando la técnica modificada sin contacto. Este método preserva los tejidos perivenosos para mejorar la permeabilidad primaria y reducir la estenosis yuxtaanastomótica en modelos animales.

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Este estudio fue apoyado por subvenciones del Proyecto del Plan de Ciencia y Tecnología de Suzhou (SYS2020077), el Proyecto del Plan de Ciencia y Tecnología Médica y de la Salud de la Zona de Alta Tecnología de Suzhou (2020z001), el Proyecto del Plan de Desarrollo de Ciencia y Tecnología de Suzhou-Innovación en Ciencia y Tecnología Médica y de Salud (SYK2021030), el Fondo de Desarrollo de Ciencia y Tecnología de la Universidad Médica de Nanjing-Proyecto General (NMUB20210253), la Oficina de Ciencia y Tecnología de Suzhou de la aplicación del proyecto de investigación básica (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Proyecto del Plan de Desarrollo de Ciencia y Tecnología de Medicina Tradicional China de la Provincia de Jiangsu (No.MS2021098), Proyecto de Educación Colaborativa de Cooperación Industria-Universidad del Ministerio de Educación (No. 202102242003), el Sexto Proyecto "333 Cultivo de Talentos de Alto Nivel" en la provincia de Jiangsu, el Proyecto del Fondo de Preinvestigación a nivel hospitalario del Hospital de la Ciudad de Ciencia y Tecnología de Suzhou 2022 (SZKJCYY2022014), y el Proyecto de Ciencia y Tecnología Juvenil "KeJiaoXingWei" de Suzhou (KJXW2022086).

Los procedimientos experimentales con animales de laboratorio fueron aprobados por el Comité de Ética de Bienestar Animal Experimental de la Universidad Médica de Nanjing. Para este estudio se utilizaron conejos neozelandeses de 10 meses (de ambos sexos; peso corporal, 3,18 ± 0,24 kg). Los animales fueron obtenidos de una fuente comercial (ver Tabla de Materiales).
1. Preparación de animales
<ol><li>Anestesiar a los conejos usando una inyección intravenosa mixta de clorhidrato de tiletamina y clorhidrato de zolazepam (3 mg/kg) en la vena marginal del oído y una inyección intramuscular de sumianxina II (0,02 ml/kg) (ver Tabla de materiales) en el músculo de las extremidades posteriores. NOTA: Después de aproximadamente 1-3 min, el efecto anestésico se estabiliza. Antes de continuar, el nivel de anestesia debe verificarse pellizcando la piel detrás del cuello y observando el reflejo corneal. Se podría agregar clorhidrato de tiletana, clorhidrato de zolazepam (0,5 mg/kg) y sumianxina II (0,01 ml/kg) durante la operación si es necesario.</li>
	<li>Coloque el conejo en una mesa fija (ver Tabla de materiales) en posición supina, y ate las extremidades y los incisivos con ataduras.</li>
	<li>Afeite el cuello y la parte superior del pecho con una maquinilla de afeitar eléctrica y retire el vello con crema depilatoria animal (ver Tabla de materiales).</li>
	<li>Mantenga condiciones estériles durante la cirugía esterilizando en autoclave el equipo quirúrgico y limpiando el área de la cirugía con solución de povidona yodada.</li>
</ol>2. Incisión en la piel
<ol><li>Coloque el conejo con la cabeza hacia el cirujano.</li>
	<li>Haga una incisión longitudinal de ~3 cm entre la mandíbula y la articulación esternoclavicular usando tijeras quirúrgicas o una hoja de bisturí.</li>
</ol>3. Preparación de la vena yugular externa (EJV)
<ol><li>Exponga la incisión e identifique la EJV correcta. Asegúrese de que el EJV y sus tejidos perivasculares sean claramente visibles y no disecados. NOTA: El EJV muestra un patrón "Y" invertido, y la rama cercana al cuello medial necesita ser anastomosada.</li>
	<li>Haga un túnel por el que se pueda pasar una pinza vascular (consulte la Tabla de materiales) a lo largo de la dirección perpendicular al EJV. Asegúrese de que las distancias entre las aberturas a ambos lados del túnel y el EJV sean de >1 cm.</li>
	<li>Coloque una pinza vascular a lo largo del túnel.</li>
	<li>Haga otro túnel (igual que en el paso 3.2) en la EJV distal utilizando el mismo método. NOTA: Asegúrese de que la distancia entre los dos túneles sea de ≥2 cm.</li>
	<li>Aplique una sutura 4-0 (consulte la Tabla de materiales) y una pinza vascular a lo largo del túnel para controlar el flujo sanguíneo (Figura 1A).</li>
</ol>4. Disección y preparación de la arteria carótida común (ACC)
<ol><li>Use fórceps (consulte la Tabla de materiales) para explorar el CCA lateral a la tráquea y medial al músculo esternocleidomastoideo. NOTA: El CCA tiene una sensación pulsátil y corre paralelo al nervio cervical.</li>
	<li>Disecciona sin rodeos el CCA a una longitud de aproximadamente 2 cm. NOTA: Evite lesiones en el nervio vago y sus ramas con un curso arterial profundo.</li>
	<li>Coloque un hilo de sutura 4-0 alrededor del CCA para controlar el flujo sanguíneo cuando sea necesario.</li>
	<li>Aplique pinzas vasculares (ver Tabla de materiales) de la manera más distal y proximal posible (Figura 1B).</li>
</ol>5. Preparación de la anastomosis
<ol><li>Para la flebotomía y la anastomosis, use microtijeras (consulte la Tabla de materiales) para diseccionar la parte interna de la EJV (4 mm de largo) libre de los tejidos circundantes.</li>
	<li>Haga una incisión longitudinal de 4 mm de largo con microtijeras en el centro de la vena. Enjuague la vena con solución de heparina (100 UI/ml) para prevenir la trombosis.</li>
	<li>Haga una incisión longitudinal que mida aproximadamente 4 mm en la pared anterior de la arteria con una cuchilla afilada y microtijeras. Enjuague la arteria con 100 UI/ml de solución de heparina hasta que el vaso esté libre de sangre.</li>
</ol>6. Anastomosis de lado a lado
<ol><li>Acerque el EJV y el CCA lo más cerca posible.</li>
	<li>Aplicar la técnica12 de Kunlin para la anastomosis de lado a lado del CCA y EJV usando 8-0 suturas no absorbibles (ver Tabla de materiales). Suturar primero la pared posterior del vaso (Figura 1C), seguida de la pared anterior del vaso. NOTA: Dado que la pared del EJV en un conejo es delgada, se debe tener cuidado durante la cirugía para evitar daños a los vasos que luego podrían comprometer la permeabilidad de la anastomosis. Durante el proceso de anastomosis vascular, la solución de heparina (100 UI/ml) debe usarse repetidamente para enjuagar la luz y prevenir la trombosis.</li>
</ol>7. Extracción de pinza vascular y ligadura de la vena
<ol><li>Retire la pinza vascular distal del CCA, la pinza vascular proximal de la EJV y la pinza vascular proximal del CCA a su vez. Observe el flujo sanguíneo activo a través de la anastomosis.</li>
	<li>Ligate el extremo distal de la EJV usando la sutura 4-0 que se colocó anteriormente. Retire la pinza vascular distal de la EJV.</li>
	<li>Retire el hilo de sutura que se colocó alrededor del CCA (Figura 1D).</li>
</ol>8. Cierre de la piel y cuidados postoperatorios
<ol><li>Después de asegurarse de que no haya sangrado significativo en el campo quirúrgico, cierre la piel del cuello con suturas interrumpidas (4-0).</li>
	<li>Coloque el conejo en una jaula hasta que se recupere por completo. Por lo general, esto toma 30-45 minutos. NOTA: En caso de recuperación incompleta o retrasada, se debe tener cuidado para asegurarse de que el conejo no experimente shock hemodinámico debido a sangrado en el área quirúrgica. Si es necesario, administrar Sumianxin II (0,01 ml/kg) después de la cirugía.</li>
</ol>

<ol><li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75, 1(2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+choice+-+Vascular+access%3A+2018+Clinical+Practice+Guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Grogan, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frequency+of+critical+stenosis+in+primary+arteriovenous+fistulae+before+hemodialysis+access%3A+Should+duplex+ultrasound+surveillance+be+the+standard+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care.</a> Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).</li>
<li>Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Juxta-anastomotic+stenting+with+aggressive+angioplasty+will+salvage+the+native+radiocephalic+fistula+for+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).</li>
<li>Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+technique+of+vascular+anastomosis+to+prevent+juxta-anastomotic+stenosis+following+arteriovenous+fistula+creation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation.</a> Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula--Surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results.</a> The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+early-failing+radiocephalic+fistulae+with+techniques+that+minimize+venous+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection.</a> Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
<li>Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Creating+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+in+the+forearm+with+a+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (182), e62784(2022).</li>
<li>Hou, G. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+no-touch+technique+for+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+increases+primary+patency+and+decreases+juxta-anastomotic+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis.</a> The Journal of Vascular Access. , (2022).</li>
<li>Kunlin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+vein+transplantation+in+treatment+of+ischemia+caused+by+arteritis%5BTitle%5D)+AND+%22Revue+de+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis.</a> Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Venous+stenosis+in+a+pig+arteriovenous+fistula+model--Anatomy%2C+mechanisms+and+cellular+phenotypes%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrology%2C+Dialysis%2C+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).</li>
<li>Marius, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sheep+model+of+hemodialysis+arteriovenous+fistula+using+superficial+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Dialysis%22%5BJournal%5D)">Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins.</a> Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).</li>
<li>Ramacciotti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fistula+size+and+hemodynamics%3A+An+experimental+model+in+canine+femoral+arteriovenous+fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas.</a> The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).</li>
<li>Eiketsu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+enlargement%2C+tortuosity%2C+and+intimal+thickening+in+response+to+sequential+exposure+to+high+and+low+wall+shear+stress%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress.</a> Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).</li>
<li>Eddie, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+arteriovenous+fistula+model+to+study+the+development+of+neointimal+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Research%22%5BJournal%5D)">A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia.</a> Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).</li>
<li>Karl, A. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+murine+dialysis+fistula+model+exhibits+a+senescence+phenotype%3A+pathobiological+mechanisms+and+therapeutic+potential%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physiology.+Renal+Physiology%22%5BJournal%5D)">The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential.</a> American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).</li>
<li>Hong, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+radiocephalic+fistula+using+side-to-side+anastomosis+with+distal+cephalic+vein+ligation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Korean+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation.</a> The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).</li>
<li>Tang, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+meta-analysis+of+traditional+and+functional+end-to-side+anastomosis+in+radiocephalic+fistula+for+dialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access.</a> International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).</li>
<li>Marie, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+blood+flow+as+a+predictor+of+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+haemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).</li>
<li>Srivastava, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spiral+laminar+flow%2C+the+earliest+predictor+for+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+hemodialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access.</a> Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).</li>
<li>Loveland-Jones, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+model+of+arteriovenous+fistula+to+study+hemodialysis+access+complications%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).</li>
<li>Wong, C. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+remodeling+and+intimal+hyperplasia+in+a+novel+murine+model+of+arteriovenous+fistula+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).</li>
</ol>

Los autores no tienen posibles conflictos de intereses relacionados con los medicamentos y materiales utilizados en este procedimiento.

Actualmente, varios modelos animales están disponibles para AVF. Entre ellos, cerdos, ovejas y perros se utilizan principalmente como modelos animales grandes13,14,15. Los modelos de animales pequeños utilizados incluyen conejos, ratas y ratones16,17,18. En este estudio se utilizaron conejos de Nueva Zelanda. Los conejos de Nueva Zeland...

La construcción de una fístula arteriovenosa (FAV) es ampliamente utilizada en la práctica clínica para pacientes sometidos a hemodiálisis de mantenimiento (MHD), y tiene mayor permeabilidad y menos complicaciones que un injerto arteriovenoso (AVG) o un catéter tunelizado con manguito (TCC)1,2. Aunque la FAV es el modo preferido de acceso vascular, no es perfecto y tiene limitaciones inherentes. Las tasas de permeabilidad de la FAV primaria a 1 año son solo del 60% al 65%, con muchos fracasos que ocurren en la región anastomótica cercana 3,4,5.
Los vasos sufren diferentes grados de daño durante el enfoque quirúrgico tradicional, lo que finalmente afecta la maduración de la FAV. Se diseñaron nuevas modalidades quirúrgicas, como la técnica sin contacto (NTT) (Figura complementaria 1) propuesta por Hörer et al.6 y la excursión y reimplantación de la arteria radial (RADAR) propuesta por Sadaghianloo et al.7,8 y Bai et al.9, para disminuir la tasa de estenosis yuxta-anastomótica y mejorar la permeabilidad de la fístula mediante la modificación de la técnica quirúrgica. Aunque el efecto de RADAR fue mejor que el de NTT, se observó que la estenosis arterial de flujo era más prominente con RADAR. Para reducir aún más las lesiones en las venas y arterias durante la operación, en 2021, se propuso una nueva técnica modificada sin contacto (MNTT) para crear una FAV radiocefálica preservando el tejido perivenoso alrededor de la vena cefálica sin cortar la arteria radial (Figura suplementaria 1 y Figura complementaria 2). Los resultados preliminares mostraron un aumento de la permeabilidad primaria, una disminución de la estenosis yuxta-anastomótica y ninguna estenosis arterial10,11.
Teniendo en cuenta la falta actual de modelos animales de FAV que utilizan MNTT, y para explorar más a fondo el mecanismo de MNTT en la cirugía de FAV, este estudio introduce un procedimiento común de FAV de arteria carótida (CCA)-vena yugular externa (EJV) utilizando MNTT.

<table><tbody><tr><td>Depilatorio animal</td><td>Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd.</td><td>PH1877</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas hemostáticas curvas</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZH131R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas de disección</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td>Maquinilla de afeitar eléctrica <td>ZDO25R/RN</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Shenbao Technology Co., Ltd</td><td>PGC-660</td><td></td></tr><tr><td>Mesa fija</td><td>Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd</td><td>ZH-DSB019</td><td></td></tr><tr><td>Halsey portaagujas</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZM208R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Inyección de heparina dodio</td><td>Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd.</td><td></td><td></td>H32020612</tr><tr><td>Apósito de gasa médica</td><td>Nanchang Kangjie productos de higiene médica Co., Ltd</td><td>20172640135</td><td></td></tr><tr><td>Micro forceops</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td>Pinzas de soporte de aguja Micro <td>ZD275RN/T</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF2618RB/T</td><td></td></tr><tr><td>Micro tijeras</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>Suturas sin seda 4-0</td><td>Kollsut Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>NMB020RRCN26C075-1</td><td></td></tr><tr><td>Suturas no absorbibles 8-0 (aguja doble)</td><td>Yangzhou Yuankang Instrumento Médico Co., Ltd.</td><td></td><td></td>10299023602</tr><tr><td>Solución de yodo povidona</td><td>Shanghai Likang Desinfección Alta tecnología Co., Ltd.</td><td></td><td></td>310512</tr><tr><td>Aguja de enjuague</td><td>Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd</td><td>20180039</td><td></td></tr><tr><td>mango de bisturí</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fábrica de instrumentos quirúrgicos</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>Hoja afilada</td><td>Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>Inyección de cloruro de sodio &nbsp; (100 mL)</td><td>Guangdong Otsuka Farmacéutica Co., Ltd.</td><td></td><td></td>B21K0904</tr><tr><td>Tijeras Quirúrgicas</td><td>Xinhua Instrumento Quirúrgico Co., Ltd.</td><td>ZC120R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Sumianxin II</td><td>Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td></td><td></td>20180801</tr><tr><td>¿Jeringa con aguja?5 mL)</td><td>BD dispositivos médicos (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>Clorhidrato de tiletamina y clorhidrato de zolazepam para inyección</td><td>Virbac Pet Health, Francia</td><td>83888204</td><td></td></tr><tr><td>Aguja triangular</td><td>Hangzhou Huawei suministros médicos Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>Pinza vascular</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>Conejos de Nueva Zelanda</td><td>Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd.</td><td>SCXK2020-0001</td><td></td></tr></tbody></table>

una técnica modificada para la construcción de fístula arteriovenosa en conejos

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

La estenosis yuxta-anastomótica es un problema desafiante que a menudo causa la no maduración y disminuye la permeabilidad de una fístula arteriovenosa (FAV). La lesión de las venas y arterias durante la operación y los cambios hemodinámicos pueden conducir a hiperplasia de la íntima, lo que lleva a la estenosis yuxta-anastomótica. Para reducir la lesión en las venas y arterias durante la operación, este estudio propone una nueva técnica modificada sin contacto (MNTT) para la construcción de FAV que puede disminuir la tasa de estenosis yuxta-anastomótica y mejorar la permeabilidad de la FAV. Para desentrañar los cambios hemodinámicos y los mecanismos del MNTT, este estudio presentó un procedimiento de FAV utilizando esta técnica. Aunque este procedimiento es técnicamente desafiante, el 94,4% de éxito del procedimiento se logró después de una capacitación adecuada. Finalmente, 13 de 34 conejos tuvieron una FAV funcional 4 semanas después de la cirugía, lo que llevó a una tasa de permeabilidad de FAV del 38,2%. Sin embargo, a las 4 semanas, la tasa de supervivencia fue del 86,1%. La ecografía mostró flujo sanguíneo activo a través de la anastomosis de la FAV. Además, se observó el flujo laminar espiral en la vena y arteria cerca de la anastomosis, lo que sugiere que esta técnica puede mejorar la hemodinámica de la FAV. En observación histológica, se observó hiperplasia íntima venosa significativa en la anastomosis de FAV, mientras que no se observó hiperplasia íntima significativa en la vena yugular externa proximal (EJV) de la anastomosis. Esta técnica mejorará la comprensión de los mecanismos subyacentes al uso de MNTT para la construcción de FAV y proporcionará apoyo técnico para la optimización adicional del enfoque quirúrgico en la construcción de FAV.

El resultado de la aplicación exitosa de esta técnica es una AVF patente en el cuello del conejo. Este estudio utilizó los siguientes criterios para evaluar el éxito: (1) cuando se completa la anastomosis vascular, se puede tocar el temblor venoso de la FAV y se puede escuchar el soplo vascular; (2) 4 semanas después de que se establece la FAV, el flujo sanguíneo activo a través de la fístula interna anastomosis se puede medir mediante ultrasonido Doppler color; (3) 4 semanas después de que se establece la FAV, la tinció...

El presente protocolo propone la creación de una fístula arteriovenosa en conejos utilizando una técnica modificada sin contacto. La técnica implica la anastomosis de lado a lado de la arteria carótida común y la vena yugular externa sin la disección de los tejidos periféricos o el corte de la arteria.

Una técnica modificada para la construcción de fístula arteriovenosa en conejos

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Clínicamente, la FAV radiocefálica creada con una técnica modificada sin contacto puede aumentar la permeabilidad primaria y disminuir la estenosis yuxta-anastomótica. Para explorar el mecanismo de MNTT, es necesario establecer este modelo animal. La principal ventaja de la técnica modificada sin contacto es reducir la lesión de la vena yugular externa al establecer la FAV.Cuando se trata de la vena yugular externa, se debe tener cuidado para preservar el tejido paravenoso tanto como sea posible y reducir la lesión de la vena. Para comenzar, coloque un conejo anestesiado en posición supina sobre una mesa fija. Ata sus extremidades e incisivos.Con una maquinilla de afeitar eléctrica, afeite el cuello y la parte superior del pecho del conejo, y retire el vello con crema depilatoria animal. A continuación, con una tijera, haga una incisión de tres centímetros de largo entre la mandíbula y la articulación esternoclavicular. Identifique la vena extra yugular derecha, o EJV, y haga un túnel perpendicular a ella.Coloque una pinza vascular a lo largo del túnel y, de manera similar, haga otro túnel en el EJV distal. Controle el flujo sanguíneo aplicando una sutura 4-O y una pinza a lo largo del túnel. Para diseccionar la arteria carótida común, comience explorando el CCA lateral a la tráquea y medial al músculo esternocleidomastoideo.Ahora, disecciona dos centímetros del CCA. Usando un hilo de sutura 4-0, controle el flujo sanguíneo cuando sea necesario. Coloque pinzas vasculares en el cristalino distal y proximal del CCA.Para la flebotomía y la anastomosis, use microtijeras para diseccionar cuatro milímetros de la parte interna de la EJV. Luego, haga una incisión de cuatro milímetros de largo en el medio de la vena. Enjuague la vena con solución de heparina para prevenir la trombosis.Haga una incisión similar en la pared anterior de la arteria y enjuague como se demuestra. Tire del EJV y el CCA lo más cerca posible. Aplica la técnica de Connell usando 8-0 Suturas no absorbibles para realizar anastomosis lado a lado de los vasos.Suturar primero la pared posterior de los vasos, seguida de la pared anterior del vaso. Para observar el flujo sanguíneo activo a través de la anastomosis, retire todas las pinzas vasculares excepto la de la EJV distal. Usando la sutura 4-0 colocada anteriormente, ligar el extremo distal de la EJV y luego retirar la pinza distal.Retire el hilo de sutura alrededor del CCA. De los 34 conejos que tuvieron una fístula venosa arterial inmediatamente exitosa utilizando la técnica modificada sin contacto, solo 31 conejos sobrevivieron, lo que resultó en una tasa de supervivencia del 86,1%13 de 34 conejos que tuvieron una FAV funcional cuatro semanas después de la cirugía, lo que llevó a una tasa de permeabilidad de la FAV del 38,2%. La fístula venosa arterial permeable se confirmó después de cuatro semanas.Se observó flujo laminar espiral en ambos vasos cercanos a la anastomosis. Tras la tinción de HE, se observó hiperplasia íntima venosa significativa en el sitio de la anastomosis de la fístula arteriovenosa, pero no en la EJV proximal de la anastomosis. El modelo animal de FAV establecido utilizando MNTT puede proporcionar apoyo técnico para una mayor exploración del mecanismo biológico molecular de la estenosis yuxta-anastomótica.

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Investigación

JoVE Journal

Medicine

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Una técnica optimizada para la creación de microcirugía de los aneurismas de la bifurcación arterial imitando bifurcación aneurisma cerebral humana se describe. Una bolsa venosa se sutura en una bifurcación creado artificialmente el caso de las dos arterias carótidas comunes. Facilitó las técnicas microquirúrgicas y la anticoagulación agresiva postoperatorio y analgesia conducir a minimizar las tasas de morbilidad y altas tasas de permeabilidad de un aneurisma.

Microcirugía venosa bolsa arterial-Bifurcación Los aneurismas en el modelo de conejo: Aspectos Técnicos

Este video muestra la interposición de la arteria carótida del conejo con la vena yugular para inducir hiperplasia intimal venosa sometiendo las venas a presión arterial. Este modelo ayudará a investigar intervenciones moleculares y genéticas para atenuar la progresión de la hiperplasia íntima después de las cirugías de revascularización.

Interposición de la arteria carótida y la vena yugular: una técnica para inducir hiperplasia íntima venosa en un modelo de conejo

Fuente: Wanderer, S., et al. Modelo de aneurisma de bifurcación microquirúrgica con bolsa arterial en conejo. J. Vis. Exp. (2020)Este video muestra la creación de un modelo experimental de aneurisma en un conejo utilizando una bolsa de recipiente tratada con elastasa. Después de extirpar un segmento del CCA derecho, la bolsa se trata con elastasa y luego se sutura al CCA izquierdo para restaurar el flujo sanguíneo. La tensión resultante en las paredes debilitadas de la bolsa induce la formación...

Desarrollo de un modelo experimental de aneurisma en un conejo utilizando una bolsa vascular tratada con elastaso

El objetivo es producir una fístula arteriovenosa que es simple y reproducible. Este método no utiliza suturas o adhesivos pegamento. Por lo tanto las muestras se pueden utilizar con la menor cantidad de materiales extraños para el análisis.

Aspectos técnicos de la aortocava Fístula Ratón

Aquí presentamos un modelo murino de fracaso de la fístula arteriovenosa (FAV) en el que se incorpora una configuración anastomótica clínicamente relevante. Este modelo se puede utilizar para estudiar la fisiopatología y probar posibles intervenciones terapéuticas.

Un Modelo Murino novela de fístula arteriovenosa Fallo: El procedimiento quirúrgico en Detalle

Se describe un enfoque microquirúrgico para la generación de un bucle arteriovenosa (AV) como un modelo para el análisis de la vascularización in vivo en un entorno aislado y bien caracterizado. Este modelo no sólo es útil para la investigación de la angiogénesis, pero también es adecuado de manera óptima para la ingeniería vascularizado axialmente y tejidos trasplantables.

El asa arteriovenosa (AV) en un modelo de pequeños animales para estudiar la angiogénesis e Ingeniería tejido vascularizado

El presente protocolo tiene como objetivo crear experimentalmente hiperplasia intimal venosa sometiendo las venas a la presión arterial para desarrollar estrategias para atenuar la hiperplasia intimal venosa después de la cirugía de revascularización mediante injertos de venas.

Un modelo de interposición venosa de conejo imitando la cirugía de revascularización usando injertos de vena para evaluar la hiperplasia intimal bajo presión arterial arterial

El desarrollo y la prueba de dispositivos endovasculares para el tratamiento del aneurisma intracraneal siguen siendo de gran importancia. La mayoría de los modelos de aneurisma utilizados hoy en día pasan por alto las características importantes de una pared arterial degenerada o la hemodinámica de una verdadera bifurcación. Por lo tanto, nuestro objetivo fue diseñar un nuevo modelo de bifurcación de bolsas arteriales en conejos.

Modelo de aneurisma de bifurcación microquirúrgica de bolsa arterial en el conejo

Presentamos una técnica no-táctil modificada (MNTT) para crear una fístula arteriovenosa radiocefálica (RC-AVF) en la que la pared venosa y arterial evitan la desvascularización y la arteria radial no se corta.

Creación de fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo con una técnica modificada sin contacto

En este trabajo se describe la técnica para la creación microquirúrgica de aneurismas gigantes en bifurcación en conejos para la evaluación de dispositivos endovasculares.

Creación microquirúrgica de aneurismas de bifurcación gigante en conejos para la evaluación de dispositivos endovasculares

Este protocolo presenta el establecimiento y la confirmación de un modelo de sobrecarga de volumen (VO) del ventrículo derecho postnatal en ratones con fístula arteriovenosa abdominal (FAV), que puede aplicarse para investigar cómo la VO contribuye al desarrollo cardíaco postnatal.

Establecimiento y confirmación de un modelo de ratón de sobrecarga de volumen del ventrículo derecho postnatal

Aprenda a crear una fístula arteriovenosa en conejos usando la técnica modificada sin contacto. Este método preserva los tejidos perivenosos para mejorar la permeabilidad primaria y reducir la estenosis yuxtaanastomótica en modelos animales.

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