Name: Pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla para el prolapso de órganos pélvicos (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00.000+00:00
Duration: 3 min 43 s
Description: Aprenda la pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla para tratar el prolapso de órganos pélvicos. Este método evita complicaciones por erosión de malla sintética y reduce costes médicos en pacientes.

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Agradecemos a todos los pacientes que aceptaron participar en el estudio piloto y al personal que nos ayudó con nuestra investigación.

El protocolo que utiliza LNMCP se realizó después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional del Hospital de la Universidad de Hong Kong-Shenzhen el 1 de marzo de 2021 (Número de aprobación del IRB 2021-040). Todos los participantes humanos dieron su consentimiento informado por escrito para la publicación antes de someterse al procedimiento. Todas las mujeres diagnosticadas con POP sintomático y cistocele o descendencia uterina POP-Q etapa 2 o superior se incluyeron en el estudio. Se excluyeron las mujeres con antecedentes de cirugía de prolapso, neoplasia maligna establecida del cuello uterino o displasia cervical, problemas de lenguaje, intención de preservar la fertilidad, contraindicaciones para la cirugía laparoscópica, como el riesgo de adherencias graves, y aquellas no disponibles para el seguimiento.
1. Preparación del paciente
<ol><li>Discuta los beneficios y riesgos asociados con el procedimiento, así como el riesgo de complicaciones como sangrado incontrolado que justifica la transfusión de sangre, conversión a laparotomía, infección postoperatoria y recurrencia de POP.</li>
	<li>Realizar cirugía con anestesia general e intubación endotraqueal después de un informe previo7. Administrar antibióticos profilácticos como cefuroxima intravenosa (1,5 g, ver Tabla de materiales) a cada paciente 30 min antes de la inducción de la anestesia.</li>
	<li>Iniciar la profilaxis de trombosis perioperatoria en mujeres usando una inyección de enoxaparina sódica (4,000 AxaUI, ver Tabla de materiales) de acuerdo con los protocolos del hospital.</li>
</ol>2. Preparación pre-LNMCP
<ol><li>Después de la esterilización de la piel, establezca los puertos (ver Tabla de materiales) utilizando técnicas estándar7: un puerto umbilical de 10 mm, un puerto de 5 mm en el lado derecho y dos puertos del lado izquierdo que miden 5 mm cada uno en el lado izquierdo de la parte inferior del abdomen.</li>
	<li>Durante la operación, controle cuidadosamente los signos vitales del paciente con la ayuda de un anestesiólogo. NOTA: Durante la anestesia, evalúe continuamente la oxigenación, ventilación, circulación y temperatura del paciente.</li>
	<li>Mantener una presión intraabdominal de 12 mmHg y un caudal de gas de 20 L/min7.</li>
</ol>3. Procedimiento LNMCP
<ol><li>Realizar histerectomía supracervical laparoscópica con salpingooforectomía bilateral como se describió previamente en Lyons et al.8.</li>
	<li>Para realizar el cerclaje cervical, suture, liga y une un ligamento redondo al muñón cervical usando una sutura permanente (tamaño 2, ver Tabla de materiales) en el istmo uterino comenzando en la posición de las 3 en punto en el lado derecho en sentido contrario a las agujas del reloj, realizando movimientos periféricos con la aguja alrededor del cuello uterino para completar una ronda hasta la posición inicial (Figura 1). Apriete y asegure la puntada al finalizar el cerclaje cervical (Figura 2).</li>
	<li>Incrustar la sutura (tamaño 2) en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo (Figura 3).</li>
	<li>Exponga el ligamento iliopectíneo cerca de los puntos de referencia, incluido el ligamento redondo y la arteria umbilical obliterada. Incise el peritoneo a una longitud de aproximadamente 8 cm a lo largo del borde interno del ligamento redondo hacia la pared pélvica hasta alcanzar el ligamento iliopectíneo. Localice la cara posterior del ligamento iliopectíneo inmediatamente debajo de la vena ilíaca externa.</li>
	<li>Inserte la sutura (tamaño 2) a través del ligamento iliopectíneal para asegurar un anclaje sin tensión (Figura 4).</li>
	<li>Repita los pasos 3.2-3.5 en el otro lado de la pelvis.</li>
	<li>Realizar la reperitonealización con una sutura absorbible (tamaño 2-0, ver Tabla de Materiales).</li>
	<li>Realizar cirugía de colporrafia anterior y/o posterior y/o antiincontinencia antes del CPNML, si está indicado9. NOTA: La pelvis postoperatoria y el esquema que se muestran en la Figura 5 y la Figura 6, respectivamente, ilustran la técnica LNMCP.</li>
</ol>4. Manejo postoperatorio
<ol><li>Registrar los parámetros intraoperatorios y postoperatorios, incluida la pérdida de sangre basada en el drenaje al vacío, el tiempo quirúrgico de LNMCP y las complicaciones perioperatorias.</li>
	<li>Documente los resultados primarios, incluidas las tasas de éxito objetivas y subjetivas. NOTA: Una medida objetiva del éxito quirúrgico es la ausencia de cualquier prolapso que se extienda más allá del himen, una protuberancia molesta o tratamiento para el prolapso recurrente9. El éxito subjetivo se define como Impresión Global del Paciente (PGI) ≤2, basada en la Escala de Mejora de PGI10.</li>
	<li>Prescriba estriol vaginal en dosis bajas durante al menos 6 semanas después de la cirugía.</li>
	<li>Pídale al paciente que realice ejercicios del piso pélvico a partir de 8 semanas después de la cirugía.</li>
	<li>Realizar un seguimiento después de la cirugía a intervalos de 6 semanas, 6 meses y nuevamente 1 año después. Realizar un examen ginecológico de las pacientes, quienes deben completar el cuestionario de la Escala de Mejoramiento de la IGP10.</li>
</ol>

<ol><li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2%3A+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse%3A+prevalence%2C+incidence%2C+natural+history%2C+and+service+needs%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li>
<li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Commentary+to+%26%2334%3BDefining+normal+apical+vaginal+support%3A+a+relook+at+the+POSST+study%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Commentary to &#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li>
<li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abdominal+sacrocolpopexy%3A+A+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics & Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li>
<li>Noé, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li>
<li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology+and+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li>
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<li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+supracervical+hysterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li>
<li>IJsselmuiden, M. v <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher%3A+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+%28LAVA+trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%22%5BJournal%5D)">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294(2020).</li>
<li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse%3A+a+prospective+cohort+with+standardized+technique%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li>
<li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women%3A+2010+to+2050%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics & Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li>
<li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li>
<li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecology+and+Minimally+Invasive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li>
<li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+integral+system%5BTitle%5D)+AND+%22Central+European+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li>
<li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li>
<li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corona+mortis%2C+aberrant+obturator+vessels%2C+accessory+obturator+vessels%3A+Clinical+applications+in+gynaecology%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphologica%22%5BJournal%5D)">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li>
</ol>

Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.

El POP es altamente prevalente entre las mujeres, lo que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes. El aumento de la población anciana ha contribuido sustancialmente al aumento del número de mujeres diagnosticadas de POP e individuos interesados en una intervención profiláctica en los últimos 40 años11. El prolapso puede implicar cistocele asociado con la pared vaginal anterior y rectocele que afecta la pared vaginal posterior o el ápice. El POP involucra principalmente cistocele, y las mujeres que sufren de cistocele en o más allá del himen en su mayoría tienen defecto apical concomitantemente12. Por lo tanto, las intervenciones para restaurar el soporte apical son críticas en la mayoría de las intervenciones quirúrgicas para el POP.
Hay varios procedimientos disponibles para restaurar el soporte apical. La sacrocolpopexia laparoscópica representa el pilar de la terapia para el prolapso apical, con altas tasas de éxito y durabilidad a largo plazo3. Sin embargo, la malla une el espacio pélvico que lleva el sacro y la vagina, reduciendo y restringiendo el movimiento del colon, lo que resulta en dolor durante la defecación13. La pectopexia laparoscópica puede reemplazar la sacrocolpopexia para el tratamiento del prolapso apical. La técnica implica el uso de los componentes laterales del ligamento iliopectíneo para reparar los tejidos prolapsados. La pectopexia redujo la frecuencia de los trastornos de la defecación al asegurar que el espacio pélvico del recto no disminuya13.
Sin embargo, ambos procedimientos utilizan malla sintética como soporte, lo que resulta en complicaciones como perforación de la malla en la vejiga, el tracto urinario y el intestino, infección y dolor pélvico5. Además, la malla sintética es costosa, lo que limita su aplicación en áreas con recursos limitados. Por lo tanto, hemos desarrollado un procedimiento de suspensión sin malla conocido como LNMCP.
LNMCP se basa en las siguientes características clave:
Preservación del cuello uterino El cuello uterino es una estructura clave en el sistema suspensorio pélvico. Proporciona unión para los ligamentos cardinal y uterosacro. Se prefiere la preservación cervical para aumentar la estabilidad de la fijación en la región apical14. Durante una histerectomía supracervical, la preservación de una porción del segmento uterino inferior da como resultado la formación de un muñón cervical en forma de hongo y la fijación del cerclaje cervical firmemente en el cuello uterino.
Identificación del ligamento iliopectíneo El ligamento iliopectíneo se prepara a partir de una incisión quirúrgica superficialmente adyacente al ligamento redondo, situado junto a los vasos ilíacos externos y el nervio obturador anatómicamente15. El tejido blando en esta área es removido para descubrir el ligamento iliopectíneo sin lacerar la corona mortis, una anastomosis entre la vena ilíaca externa y la venas obturadoras16.
Cerclaje cervical La sutura del anillo alrededor del istmo cervical asegura una fijación firme del cerclaje cervical al cuello uterino y evita el desgarro del muñón cervical.
Sutura incrustada en el ligamento redondo La suspensión crea una tensión significativa entre el muñón cervical y el ligamento iliopectíneo. Una sutura desnuda con alta resistencia a la tracción puede dañar los órganos adyacentes, como los intestinos y la vejiga. Por lo tanto, una sutura incrustada en el ligamento circundante puede prevenir tales complicaciones.
Una suspensión sin tensión El cuello uterino se eleva a la etapa 0 de POP-Q para evitar la sobrecorrección y garantizar un anclaje sin tensión.
Este estudio piloto presenta un nuevo procedimiento conocido como LNMCP que utiliza solo suturas para tratar el prolapso apical. LNMCP mostró excelente seguridad, eficacia y viabilidad. Los datos actuales indican resultados favorables, con la pérdida sanguínea estimada, el tiempo operatorio y los parámetros objetivos y subjetivos de éxito comparables a los obtenidos durante la pectopexia laparoscópica13. Además, LNMCP evita el uso de una malla sintética, eliminando así cualquier riesgo de complicaciones relacionadas y reduciendo los gastos médicos para los pacientes. Por lo tanto, es fácil de realizar incluso en áreas con recursos limitados y sin acceso a malla sintética.
Sin embargo, este estudio piloto involucra un pequeño número de casos e informa resultados a corto plazo, lo cual es una limitación. Se necesitan estudios adicionales que incluyan grandes series de casos y un seguimiento extenso para corroborar los resultados alentadores.

El prolapso de órganos pélvicos (POP) se observa predominantemente en mujeres, especialmente aquellas con múltiples hijos. El POP afecta adversa y significativamente la calidad de vida del paciente1. El apoyo apical es fundamental para garantizar la salud general de los órganos pélvicos. Sin embargo, la pérdida de soporte apical a menudo se ignora. Una vez que el cuello uterino desciende a ≥-3 cm o el manguito vaginal a ≥-4 cm, se debe considerar un defecto apical2, y se debe realizar un procedimiento de soporte apical para tratar el POP.
La sacrocolpopexia es el tratamiento estándar de oro para el prolapso apical3. Sin embargo, la sacrocolpopexia se asocia con trastornos de novo de la defecación debido a la obstrucción de la salida4. La pectopexia, una nueva técnica para la reparación apical, es similar a la sacrocolpopexia en términos de eficacia clínica, con trastornos mínimos de la defecación4. El uso de malla sintética en la sacrocolpopexia y la pectopexia para el soporte apical mejoró las tasas de éxito5.
Sin embargo, la implantación de malla sintética se asoció con complicaciones como perforación en la vejiga, el tracto urinario y el intestino, resultando en infección y dolor6. La producción de mallas transvaginales para el prolapso fue prohibida por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en abril de 2019, lo que sugiere restricciones inminentes contra el uso de malla en la reparación abdominal de POP6. Por lo tanto, se necesitan opciones alternativas de manejo uroginecológico para tales pacientes.
El presente estudio informa el desarrollo de la pectopexia laparoscópica del cerclaje sin malla (LNMCP) para la terapia del prolapso apical sin utilizar una malla sintética, eliminando así el riesgo de complicaciones relacionadas con la malla.

<table><tbody><tr><td>Cefuroxima&nbsp; Sodio para inyección (1,5 g)</td><td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td><td>H20000015&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>ENDOPATH XCEL Trocars</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>B12LP</td><td></td></tr><tr><td>Enoxaparina Inyección de Sodio (0.4 mL:4000AxaUI)</td><td>Sanofi Winthrop Industrie</td><td>H20170269</td><td></td></tr><tr><td>ETHIBOND EXCEL Sutura de Poliéster</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>W4843</td><td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td></tr><tr><td>Laparoscopia</td><td>Stryker corporation</td><td>X 800</td><td></td></tr><tr><td>VICRYL (poliglactina 910) Sutura</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>JV323</td><td>VICRYL VIO 75CM M3</td></tr></tbody></table>

pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla para el prolapso de órganos pélvicos

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

El prolapso de órganos pélvicos (POP) está muy extendido entre la población femenina y afecta significativamente la calidad de vida del paciente. Es importante restaurar el soporte apical para tratar el POP. La sacrocolpopexia y la pectopexia están indicadas para el prolapso apical. El uso de una malla sintética en estas técnicas aumenta el éxito al mejorar el soporte apical. Sin embargo, la implantación de malla sintética se asocia con complicaciones relacionadas con la malla. Además, el costo exorbitante de la malla sintética y la falta de acceso universal limitan la popularidad de estos procedimientos. El estudio actual desarrolla una técnica única conocida como pectopexia laparoscópica del cerclaje sin malla (LNMCP), en la que se incrustan suturas permanentes de cerclaje cervical en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo. El ligamento iliopectíneo fue suturado, resultando en una suspensión cervical firme. El procedimiento se realizó con éxito en 16 casos en el hospital. La duración quirúrgica fue de 67,8 min ± 15,5 min, y la pérdida de sangre fue de 73,1 mL ± 51,1 mL. No se observaron complicaciones de procedimiento. LNMCP se asocia con una tasa de éxito objetivo del 100% y una tasa de éxito subjetiva del 93,8%. El LNMCP para pacientes con prolapso apical evita la necesidad de una malla, evitando así las complicaciones asociadas con la erosión de la malla y reduciendo los costos médicos. Además, es fácil de realizar incluso en áreas de escasos recursos sin acceso a malla sintética.

LNMCP se realizó con éxito en 16 pacientes durante el año pasado. La edad media calculada fue de 58,5 años (DE 8,0). Todas las mujeres aceptaron visitar el hospital para el seguimiento después de una duración media de 6,6 meses (DE 3,8). La pérdida sanguínea media estimada fue de 73,1 ml (DE 51,1). El tiempo medio de operación fue de 67,8 min (DE 15,5). No hubo complicaciones. Sólo un paciente se quejó de dolor abdominal inferior leve ocasionalmente. Los resultados revelaron una tasa de éxito objetiva del 100% hasta el último seguimiento, mientras que la tasa de éxito subjetivo fue del 93,8% (Tabla 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> Figura 1: Cerclaje cervical. Se hicieron puntos periféricos alrededor del cuello uterino. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> Figura 2: Finalización del cerclaje cervical. La puntada se apretó y se aseguró alrededor del cuello uterino, similar al cerclaje. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> Figura 3: Sutura incrustada en el ligamento redondo. La sutura se pasó a través y se incrustó en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> Figura 4: Sutura pasada a través del ligamento iliopectíneo. La sutura se pasó a través del ligamento iliopectíneo para mantener un anclaje de sutura libre de tensión. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> Figura 5: Pelvis postoperatoria. El cuello uterino se elevó a la etapa 0 de POP-Q para evitar la sobrecorrección y garantizar un anclaje sin tensión. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> Figura 6: Diagrama esquemático que describe la técnica LNMCP. Con cerclaje cervical, incrustando la sutura en el ligamento redondo y fijando la sutura en el ligamento iliopectíneo, LNMCP usó solo sutura para tratar el prolapso apical y eliminó las complicaciones de erosión de malla. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Características demográficas iniciales de los participantes y los resultados del LNMCP que incluyen 16 casos</td>
		</tr><tr><td>Edad</td>
			<td>58,5±8,0 años</td>
		</tr><tr><td>IMC</td>
			<td>24.0±3.3 Español</td>
		</tr><tr><td>Paridad</td>
			<td>2.1±0.9 Español</td>
		</tr><tr><td>Etapa POP-Q, rango</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>Ba</td>
			<td>2,0±2,1 cm</td>
		</tr><tr><td>BP</td>
			<td>-1,5±1,3 cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2,1±1,8 cm</td>
		</tr><tr><td>Tiempo de operación</td>
			<td>67.8±15.5 min</td>
		</tr><tr><td>Pérdida de sangre estimada</td>
			<td>73,1±51,1 ml</td>
		</tr><tr><td>Duración del seguimiento</td>
			<td>6,6±3,8 meses</td>
		</tr><tr><td>Complicaciones</td>
			<td>Ninguno</td>
		</tr><tr><td>Tasa de éxito objetiva</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>Tasa de éxito subjetiva (IGP≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>Tabla 1: Características demográficas basales de los participantes y los resultados de LNMCP que involucran 16 casos. Los parámetros incluyen el tiempo de operación, la pérdida de sangre estimada, la duración del seguimiento, las complicaciones y las tasas de éxito objetivas y subjetivas. IMC = índice de masa corporal. POP-Q, Ba, Bp y C se refieren a las puntuaciones asociadas con la medición del prolapso de órganos pélvicos. PGI = Impresión Global del Paciente.

El presente estudio piloto describe el desarrollo de la pectopexia laparoscópica sin malla del cerclaje para tratar el prolapso de órganos pélvicos. El procedimiento se puede utilizar para prevenir cualquier complicación asociada con el uso de la malla.

Pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla para el prolapso de órganos pélvicos

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

La pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla está desarrollada para tratar el prolapso de órganos pélvicos eliminando las complicaciones de erosión de la malla. LNMCP evita el uso de malla sintética, eliminando así cualquier riesgo de complicaciones relacionadas y reduciendo los gastos médicos para los pacientes. Para comenzar, exponga el ligamento iliopectíneo cerca de los puntos de referencia, incluido el ligamento redondo y la arteria umbilical obliterada.Haga una incisión de ocho centímetros de largo en el peritoneo a lo largo del borde interno del ligamento redondo hacia la pared pélvica hasta que se alcance el ligamento iliopectíneo. Localice la cara posterior del ligamento iliopectíneo inmediatamente debajo de la vena ilíaca externa. Luego, realice el cerclaje cervical suturando, ligando y uniendo un ligamento redondo al muñón cervical en el istmo uterino usando una sutura permanente que comienza en el lado derecho y se mueve en sentido contrario a las agujas del reloj.Realice movimientos periféricos con la aguja alrededor del cuello uterino para completar una ronda hasta la posición inicial. Al completar el cerclaje cervical, apriete y suture la puntada. Incrustar la sutura en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo.Inserte la sutura a través del ligamento iliopectíneo para asegurar un anclaje libre de tensión y realice la reperitonealización con una sutura absorbible. LNMCPP se realizó con éxito en 16 pacientes. La edad media calculada fue de 58,5 años, la pérdida sanguínea media estimada fue de 73,1 mililitros y el tiempo medio de operación fue de 67,8 minutos.Todas las mujeres visitaron el hospital para el seguimiento después de una duración media de 6,6 meses. Se observó una tasa de éxito objetiva del 100% hasta el último seguimiento, mientras que la tasa de éxito subjetivo fue del 93,8%Las suturas permanentes del cerclaje cervical están incrustadas en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo. La sutura del ligamento iliopectíneo se logra a partir de la suspensión cervical.

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Aquí se presenta un protocolo de reparación de hernia paraesofágica. El uso de malla biosintética absorbible evita el riesgo de erosión a través del esófago al tiempo que refuerza la reparación. Se prefiere la fijación con pegamento para evitar el riesgo de traumatismos como sangrado o taponamiento cardíaco, que se asocian con puntos de sutura o tachuelas.

Reparación laparoscópica de la hernia paraesofágica utilizando malla biosintética absorbible

Un equipo dedicado puede ofrecer a las pacientes de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser la opción de realizar estimulación ovárica controlada y criopreservación de ovocitos en el momento de la vaginoplastia laparoscópica.

Recuperación laparoscópica de ovocitos y criopreservación durante la vaginoplastia para el tratamiento del síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Aquí presentamos un enfoque novedoso conocido como pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla con preservación uterina para el prolapso de órganos pélvicos (LNMCPUP) para pacientes que desean preservar su útero. Las suturas de cerclaje permanente se utilizan para suspender el útero al ligamento iliopectíneo a través del ligamento redondo.

Pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla con preservación uterina para el prolapso de órganos pélvicos

En este artículo se explica un nuevo modelo animal diseñado para analizar materiales de injerto suburetral. En este modelo, se implanta una cinta de malla a través de una incisión vaginal en ovejas, y los animales se observan durante un período de tres meses. Este modelo es esencial ya que sienta las bases para la investigación experimental sobre injertos.

Una técnica quirúrgica novedosa en un modelo de oveja para la implantación de injerto suburetral

Aquí, presentamos un enfoque novedoso: atado de nudos extracorpóreos laparoscópicos para la oclusión de vasos uterinos durante la histerectomía con cerclaje cervical en úteros grandes. Se utiliza un empujador de nudos extracorpóreo laparoscópico para realizar el cerclaje cervical, logrando la oclusión completa de las arterias uterinas. A continuación, se extirpa el cuerpo uterino para mejorar la visibilidad y facilitar el campo operatorio.

Atado de nudos extracorpóreos laparoscópicos para la oclusión de vasos uterinos durante la histerectomía con cerclaje cervical en úteros grandes

Este caso demuestra la extirpación transvaginal de un pesario Gellhorn intravesical en una mujer mayor, tras lo cual se trató una fístula vesicovaginal grande residual con una colpocleisis de Latzko. El seguimiento a largo plazo confirmó cierre de fístula, drenaje completo de la vejiga y resolución de infecciones urinarias recurrentes.

Eliminación de un pesario gellhorn intravesical y reparación por etapas de una fístula vesicovaginal grande residual

En el cáncer gástrico temprano, el objetivo de la cirugía es extirpar con precisión el estómago distal, incluido el tumor primario. Para ello, la localización precisa del tumor es crucial, especialmente en la cirugía totalmente laparoscópica. Este protocolo describe un procedimiento para la gastroscopia intraoperatoria en la gastrectomía subtotal totalmente laparoscópica.

Gastroscopia intraoperatoria para la localización del tumor en la cirugía laparoscópica para el adenocarcinoma gástrico

Este manuscrito describe un sistema modelo ex vivo compuesto por medios condicionados por órganos derivados del ganglio linfático, hueso, pulmón y cerebro de ratones. Este sistema modelo se puede utilizar para identificar y estudiar los factores solubles derivados de órganos y sus efectos sobre el tropismo de órganos y el comportamiento metastásico de las células cancerosas.

Generación de medios y aplicaciones acondicionado de órganos para el estudio de las influencias específicas de órganos en el seno cáncer metastásico Comportamiento

Este protocolo describe la implantación de malla en el septo rectovaginal ovino utilizando una única técnica de incisión vaginal, con y sin la inserción guiada por trocar de los brazos de anclaje.

Inserción de mallas transvaginales en el modelo ovino

Este manuscrito describe los procedimientos para realizar la distancia anogenital (AGD) y perineales mediciones estandarizadas por el pélvico prolapso cuantificación sistema de órganos (POP-Q): cuerpo perineal (PB) y el hiato genital (GH). Estas mediciones se comparan en mujeres con y sin prolapso de órganos pélvicos.

Distancia anogenital y Perineal mediciones del sistema de cuantificación del prolapso (POP) de órganos pélvicos

Aprenda la pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla para tratar el prolapso de órganos pélvicos. Este método evita complicaciones por erosión de malla sintética y reduce costes médicos en pacientes.

Pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla para el prolapso de órganos pélvicos

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